Інфекції

Черевний тиф – це небезпечна для життя інфекція, яку викликає бактерія Salmonella Typhi . Вона зазвичай розповсюджується через забруднені харчі чи воду. Після потрапляння до організму бактерії Salmonella Typhi починають розмножуватися та проникають в кров.

Урбанізація та зміна клімату можуть збільшувати глобальний тягар черевного тифу. Крім того, резистентність бактерій до антибіотиків, що зростає, сприяє розповсюдженню тифу в громадах, що не мають доступу до питної води та адекватної санітарії.

Симптоми

Salmonella Typhi живе лише в організмі людини. Люди з черевним тифом є носіями бактерії в крові та кишківнику. Симптоми включають тривалу лихоманку, втомлюваність, головний біль, нудоту, біль у животі та закреп чи діарею. У деяких пацієнтів може з’являтися висипка. Тяжкі випадки захворювання можуть призводити до серйозних ускладнень і навіть до смерті. Щонайменше 30% захворілих, що не отримують лікування, помирають від ускладнень захворювання. Діагноз “ черевний тиф” може бути підтверджено за допомогою аналізу крові.

Епідеміологія, фактори ризику та тягар захворювання

Покращення житлових умов та введення антибіотиків призвели до стрімкого зниження захворюваності на черевний тиф та смертність від нього в промислово розвинутих країнах. Разом з тим ця хвороба залишається проблемою для системи охорони здоров’я в багатьох регіонах ВООЗ (а точніше, в їхніх районах, що розвиваються): в Африці, східному Середземномор’ї, південно-східній Азії та західній частині Тихого океану.

Згідно даних за 2019 г., щорічно реєструється 9 мільйонів випадків черевного тифу, внаслідок яких помирає близько 110 000 людей на рік.

Підвищений ризик захворювання мають групи населення без доступу до безпечної води та адекватної санітарії. Групою найвищого ризику є діти.

Лікування

Черевний тиф можна лікувати за допомогою антибіотиків. Через поширеність резистентності до протимікробних препаратів в найбільш постраждалих регіонах можуть використовуватись більш складні та дороговартісні варіанти лікування.

Навіть після зникнення симптомів люди можуть залишатися носіями тифозної бактерії, що може виділятися з їхніми екскрементами та передаватися іншим людям.

Важливо, аби пацієнти, що проходять лікування черевного тифу, вживали наступних заходів:

• доводили до кінця призначений їм курс антибіотиків відповідно до приписів лікаря;
• після відвідування туалету мили руки з милом, не готували та не подавали їжу іншим людям, аби знизити вірогідність передачі інфекції;
• зробили тест, який підтвердить, що вони більше не є носіями бактерії Salmonella Typhi .

Профілактика

Черевний тиф поширюється в місцях з поганою санітарією та відсутністю безпечної питної води. Доступ до безпечної води та адекватної санітарії, дотримання правил гігієни особами, що працюють із продуктами харчування, та вакцинація проти тифу є ефективними заходами профілактики цього захворювання.

Кон’югована вакцина проти черевного тифу, до складу якої входить антиген Vi, зв’язаний з білком-носієм, вводиться як однократна ін’єкція дітям у віці від 6 місяців та дорослим до 45 чи 65 років (залежно від вакцини).

В жовтні 2017 року Стратегічна дорадча група експертів з імунізації при ВООЗ (SAGE), рекомендувала, аби кон’югована вакцина проти черевного тифу (TCV) була додана до програм рутинної імунізації дітей в країнах, ендемічних по черевному тифу. Також SAGE закликала першочергово надати вакцину країнам з найбільшим тягарем захворюваності на черевний тиф або з високим рівнем антибіотикорезистентності до Salmonella Typhi.

З 2019 року Альянс з вакцин Гаві (Gavi), фінансує надання кон’югованої вакцини проти черевного тифу країнам, що відповідають цим критеріям.

Станом на березень 2023 ВООЗ прекваліфікувала дві кон’юговані вакцини для профілактики черевного тифу (комерційні назви: Typbar TCV та TYPHIBEV) . На відміну від інших вакцин проти черевного тифу кон’юговані вакцини формують триваліший імунітет до захворювання, а також мають вищу ефективність (79-85% проти 50-80% у вакцин попереднього покоління). Тож наразі рекомендовано введення лише однієї дози кон’югованої вакцини, яку можна використовувати з віку 6 місяців. Окрем зменшення тягаря захворюваності на черевний тиф в ендемічних країнах та врятовані людські життя, широке використання кон’югованих вакцин проти черевного тифу в таких країнах знизить потребу в антибіотикотерапії тифу і таким чином знизить темп поширення антибіотикорезистентності до Salmonella Typhi.

Дві інші вакцини проти черевного тифу вже багато років використовуються для дітей старшого віку та дорослих, що мають ризик захворювання, включно з особами, що здійснюють подорожі, і вони присутні на комерційному ринку. Ці вакцини не забезпечують тривалий імунітет (потребують бустерних доз) та не є схваленими для використання в дітей віком до двох років:

• ін’єкційна полісахаридна вакцина на основі очищеного антигену (ViCPS ) для осіб від двох років (комерційні назви Typhim Vi та Typherix) . Одна доза рекомендована щонайменше за 2 тижні до подорожі; ревакцинальні дози рекомендовано кожні 2 роки, якщо ризик інфікування зберігається.
• жива атенуйована пероральна вакцина ( Ty21a) в капсульній формі для осіб старших шести років (комерційна назва Vivotif) . Пацієнт має приймати препарат по одній капсулі на день (курс складається з 4-х капсул). Останню капсулу слід прийняти щонайменше за тиждень перед подорожжю. Капсули необхідно ковтати (а не розжовувати) за годину до прийому їжі, запиваючи холодною водою чи водою кімнатної температури. У випадку, коли ризик інфікування зберігається, потрібно введення бустерних доз кожні 5 років. Капсули необхідно зберігати в холодильнику, але не заморожувати.

Всі особи, що здійснюють подорожі до ендемічних регіонів, мають потенційний ризик захворювання на черевний тиф, хоча в туристичних та бізнес-центрах з високими стандартами розміщення, санітарії та гігієни продуктів харчування ризик, як правило, є низьким. Особам, що планують подорожі до локацій із високим ризиком захворювання, слід пропонувати вакцинацію проти черевного тифу.

Також важливо дотримуватись наступних рекомендацій ВООЗ під час подорожі:

• Слідкуйте, аби еда проходила необхідну теплову обробку та була ще гарячою, коли її подають.
• Не вживайте сире молоко та продукти з нього. Пийте лише пастеризоване або кип’ячене молоко.
• Вживайте лише лід, який було зроблено з безпечної води.
• Якщо ви не впевнені в безпеці питної води, закип’ятіть її або, якщо такої можливості нема, продезінфікуйте за допомогою надійних дезінфікуючих засобів повільного вивільнення (зазвичай наявні в аптеках).
• Ретельно й часто мийте руки з милом, особливо після контактів із тваринами та після відвідування туалету.
• Ретельно мийте фрукти та овочі, особливо якщо вони вживаються в сирому вигляді. Якщо можливо, овочі та фрукти слід очищати від шкірки.

Черевний тиф: причини, симптоми і лікування

Що таке черевний тиф? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Александров П. А., інфекціоніста зі стажем в 11 років.

Черевний тиф (Typhys abdominalis typhoid fever) — інфекційна патологія гострого характеру, що викликається бактерією Salmonella typhy, яка вражає ендотеліальну вистилку судин і лімфоїдні формування тонкого кишечника.

Клінічно характеризується специфічним синдромом загальної інфекційної інтоксикації, синдромом ураження шлунково-кишкового тракту (ентерит), розеолезно екзантемою (висипом), збільшенням печінки, селезінки і внутрішньочеревних лімфовузлів, а також бронхітом.

Етіологія

• царство — Бактерії
• сімейство — Enterobacteriaceae
• рід — Salmonella
• підвид — Enterica
• серовар — Typhy

Термін «Typhy» (від грец. Τῦφος) означає дим, туман.

Дані бактерії є грам-негативними паличками, що не утворять суперечка. У своїй структурі містять від 8 до 14 джгутиків, мобільні, виростають на простих поживних середовищах з домішкою жовчі.

Їх антигенна структура вельми непроста. Вона складається з:

• О-антигену (лежить на поверхні мікроорганізму, являє липидно-полісахаридних комплекс, термолабільних, кип’ятіння близько двох годин не призводить до деструкції; відповідає за видову специфічність — серогрупи);
• Н-антигену (жгутиковий, термолабільних);
• Vi-антигену (включений в О-антиген, термолабилен, є антигеном вірулентності, який сприяє до зараження організму);
• К-антигену (білково-полісахаридні комплекси, що відповідають за здатність бактерій до впровадження в макрофаги і подальшого розмноження в них).

Здатні до L-трансформації — часткового або повного зникнення клітинної стінки, в результаті чого бактерія отримує можливість переносити несприятливі для себе умови.

Стійкі в зовнішньому середовищі, на білизну зберігаються до 80 діб, у випорожненнях — до 30 діб, в туалетах — до 50 діб, у воді водопроводів (без достатнього хлорування) — до 4 місяців, в грунті — до 9 місяців, в молоці — до 3 місяців, в овочах — до 10 діб. У воді при нагріванні до 50 ° С живуть 1 годину, до 60 ° С — 30 хвилин, в кип’яченої воді гинуть миттєво. При заморожуванні живуть до 60 діб, в 0,4% хлорного вапна і сучасних дезінфектантів зберігають життєздатність до 10 хвилин. [1] [2] [5]

Епідеміологія

Антропоноз. Убіквітарное (повсюдна) інфекція, але переважно поширена в теплих країнах. Щорічна захворюваність на черевний тиф становить понад 20 млн осіб, з яких гине до 200 тисяч хворих.

Першоджерело інфекції — люди (хворі і носії). Ненавмисним джерелом брюшнотифозной бактерії іноді стають равлики, устриці, інфікується в контамінованої (забрудненої вірусом) воді.

1. Механізм передачі — фекально-оральний (водний, харчової, контактно-побутовий шляхи).
2. Індекс сприйнятливості організму (його здатність реагувати на впровадження збудника розвитком захворювання або носійства) становить 40-50%.
3. Сезонність літньо-осіння (в жарких країнах цілий рік).
4. Імунітет тіпоспеціфічний, тривалий, однак не виключається вторинне захворювання через тривалий час. [2] [4]

Інкубаційний період триває від 7 до 25 днів. Захворювання починається поступово, при цьому лихоманка має постійний характер.

• специфічної загальної інфекційної інтоксикації;
• розеолезно екзантеми — провідний синдром;
• синдром ураження шлунково-кишкового тракту (запалення тонкої кишки (ентериту) або запору — парез кишечника);
• збільшення печінки і селезінки (гепатоліенальнийсиндром);
• запалення лімфовузлів брижі кишечника (мезаденита);
• черевнотифозними бронхіту.

Переважно захворювання починається з повільно наростаючою квёлості, малорухомості, головного болю нечіткої локалізації, з’являється озноб, стрибок температури тіла до 39-40 ° С, зниження апетиту, інверсія сну (безсоння вночі і сонливість вдень). Через пару днів приєднується кашель, метеоризм, бурчання в животі, діарея (згодом змінюються запором), з’являються кошмарні сновидіння.

Об’єктивні дані виявляють оглушення, хворі мало рухаються, лежать в прострації з закритими очима, на запитання дають малоінформативні відповіді після певних роздумів. Особа хворого бліде, покривні тканини сухуваті і гарячі на дотик.

На 7-8 день від початку захворювання з’являється розеолезно висип у вигляді поодиноких елементів, відмежованих від здорових покривів і кілька виступаючих над нею, зникають при натисканні, після себе залишає пігментацію, іноді відбувається просочування кров’ю, рідко виникають нові підсипання.

Локалізація висипки — на животі, внизу грудей.

• Досить рідкісним є фарбування долонь і стоп в жовтий колір — ендогенна каротинові гіперхромія (симптом Пилиповича).

1. Іноді збільшуються і робляться хворобливими задньоийні і пахвові лімфовузли.
2. З боку серцево-судинних органів намічається брадикардія, зниження артеріального тиску, загальне аускультативное ослаблення серцевих тонів.
3. При аускультації легких вислуховуються сухуваті хрипи розсіяною локалізації, при переході в пневмонію хрипи стають вологими.

Під час огляду живота відзначається його здуття, глибоке уручну, і сприйнятливість до пальпації сліпої кишки, можливе виникнення симптому Падалки — вкорочення перкуторного звуку в правій здухвинній зоні, обумовлене запаленням внутрішньочеревних лімфовузлів.

З 3-5 дня відзначається збільшення селезінки, а до кінця першого тижня — і печінки. З’являється симптом Штернберга — легка болючість при натисканні живота по осі брижі в результаті запалення в брижових лімфовузлах.

Спостерігається відсутність стільця (обстипація) або помірний ентерит.

При фарингоскопии видно мову з тріщинами, без вологи, зі слідами зубів, закритий товстим бурим або брудно-коричневим нальотом (фулігінозний мову), але з чистими краями і кінчиком. Ротоглотка помірно червона.

• В останнє десятиліття набувають значення досить видозмінені форми захворювання, часто включають лише значне підвищення температури тіла без явних кишкових розладів і висипу, з відсутністю вираженої інтоксикації, що нерідко ставить в безвихідь навіть досвідчених лікарів.
• Необхідно диференціювати черевний тиф, відмітною симптомом якого є тривала висока лихоманка при відсутності органних уражень, з іншими захворюваннями:

• гнійно-запальні захворювання нирок (дискомфорт і болі в поперековій ділянці, позитивний симптом Пастернацького, порушення сечовипускання, зміни в загальних аналізах сечі);
• гострі респіраторні захворювання (при черевному тифі немає синдрому ураження верхніх дихальних шляхів, а при ГРЗ немає мезаденита);
• пневмонія;
• малярія (пароксизми (різке збільшення) температури, підвищене потовиділення, коливання температури більше 1 ° С);
• ку-лихоманка (гострий початок, гіперемія обличчя (приплив крові), гостра пітливість);
• лептоспіроз (раптовий початок, болі в м’язах литок, обличчя і шия червоні, жовтяниця, лейкоцитоз);
• бруцельоз (непогане самопочуття при високій температурі, різка пітливість, немає здуття живота, специфічні симптоми). [1]

Заражає доза — від 10 млн до 1 млрд мікробів (знаходиться тільки в 0,001-0,01 г фекалій хворого). Вхідні ворота — рот. Далі мікроорганізми переходять в шлунок (частина їх гине), потім в тонкий кишечник і його слизову оболонку, де захоплюються макрофагами, в яких тифозні бацили не тільки не гинуть, але живуть і навіть множаться.

1. Після цього сальмонели мігрують в лімфоїдні органи тонкого кишечника (одиночні лімфатичні вузли і бляшки Пейєра), а звідти в помірній кількості потрапляють в кров.
2. Починається розвиток бактерій в брижових і заочеревинних лімфовузлах, а після за допомогою грудного протока відбувається вивільнення їх в системний кровотік — починається бактеріємія (частина їх гине з вивільненням ендотоксину), викликаючи інтоксикацію: відбувається токсинів удар по нервових центрів з преобладжаніем процесів гальмування (status typhosus).

Пригнічення діенцефальних структур веде до інверсії сну, порушення апетиту, порушення вегетативної функції. Ендотоксин впливає і на чутливі нервові волокна, що веде до живильних порушень шкіри, порушення кровопостачання в слизовій оболонці і лімфоїдних структур — механізм виникнення виразок тонкого кишечника.

Спостерігається токсичне ураження міокарда, можливе виникнення інфекційно-токсичного шоку. Порушується тонус периферичних судин, вихід частини плазми в екстравазальний простір, що веде до розвитку гіповолемії і циркуляторного колапсу. В процесі захворювання збудник повторно потрапляє в кишечник з жовчю.

Відбувається патологічний процес в червоному кістковому мозку (порушення кровотворення).

Значна роль в патогенезі хвороби належить і самостійної ролі мікроорганізму: при бактеріємії паренхіматозні органи нашпиговують хвороботворними агентами, де потрапляють в захоплення елементами мононуклеарно-фагоцитарної системи і через неспроможність роботи останніх утворюють гнійні вогнищеві ураження (менінгіти, остеомієліти, пневмонії та інше). Також за життя бактерії виділяють ентеротоксин, що приводить до діареї.

Надалі при боротьбі організму і мікроба починається звільнення людського тіла від сальмонел за допомогою органів виділення (переважно в печінці): велика частина їх гине, а деякі надходять з жовчю в просвіт кишечника і виділяються в навколишнє середовище, а що залишилися знову проникають в лімфатичні освіти кишечника. Віддача брюшнотифозной бактерії йде різними шляхами з різними секретами організму (кал, сеча, піт, материнським молоком).

Приблизно на п’ятий день захворювання з’являються антитіла IgM до збудника, а до кінця другого тижня специфічні антитіла Ig G. Під впливом імунних факторів може відбувається L-трансформація бактерій, що призводить до тривалого неінфекційного процесу (для імунітету) і виникнення рецидивів.

Періоди патологічних змін в тонкому кишечнику:

• перший тиждень — набухання групових лімфатичних фолікулів;
• другий тиждень — їх некроз;
• третій тиждень — відторгнення некротичних мас і утворення виразок;
• третя-четверта тиждень — період чистих виразок;
• п’ята-шоста тиждень — загоєння виразок.

У будь-який період може розвинутися кровотеча і перфорація виразок. [2] [3] [6]

• За клінічної формі захворювання ділиться на:
• — типова форма;
• — атипова форма — підрозділяється на абортивні (швидке зворотний розвиток) і стерту (всі ознаки виражені слабо);
• — первинне (при тривалій персистенції збудника в Гранулема);
• — вторинне (виникає при проникненні збудника в патологічно змінені органи — жовчний міхур, кістковий мозок — на будь-якому етапі інфекційного процесу). [5]

Факторами ризику розвитку ускладнень є:

• важкий перебіг при відсутності поліпшення протягом 3-4 діб;
• пізня госпіталізація;
• мікст-інфекція;
• комбіновані ураження;
• поява лейкоцитозу.

До ускладнень захворювання відносяться:

• перфорація кишечника — сопросвождается болями в животі, симптомами подразнення очеревини, наприклад симптом Щоткіна-Блюмберга, підвищенням частоти дихальних рухів, напругою м’язів черевної стінки і здатне привести до перитоніту;

Важливо : при черевному тифі виключаються будь-які явні больові відчуття в животі, тому їх поява у хворого тіфопаратіфозних захворюваннями розцінюється як ризик ускладнення і вимагає уваги й можливого перекладу в профільне відділення.

• кишкова кровотеча — відбувається зниження температури тіла, прояснення свідомості, тимчасове поліпшення самопочуття, потім хворий блідне, загострюються риси обличчя, він покривається холодним липким потом, знижується артеріальний тиск, збільшується пульс;
• інфекційно-токсичний шок — знижується температура тіла і артеріальний тиск, виникає стан прострації, блідість з сіруватим відтінком;
• пневмонія, міокардит, холецистохолангит, тромбофлебіт, менінгіт, паротит, артрити, пієлонефрит;
• інфекційний психоз. [3] [5]

• загальноклінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою (лейкопенія, так як уражається червоний кістковий мозок, анеозінофілія, нейтропенія, відносна лімфопенія, тромбоцитопенія, анемія, ШОЕ в нормі);
• загальноклінічний аналіз сечі (показники гострої токсичної нирки);
• біохімічний аналіз крові (підвищення АЛТ, АСТ, порушення електролітного балансу);
• копрограмма (порушення перетравлення, жир, крохмаль);
• серологічна діагностика (РНГА, в тому числі з унітіол, РПГА, ІФА різних класів);
• бактеріологічний метод (посів крові, калу на середовища з жовчю — жовчний бульйон або середу Раппопорта, на стерильну дистильовану воду — метод Клодніцкого, на стерильну водопровідну воду — метод Самсонова: попередні результати через 4-5 доби, остаточний — через 10 днів). [ 1] [4]

Місце лікування — інфекційне відділення лікарні.

Режим — бокс, строго постільний до 10 дня нормальної температури тіла. У цей період неприпустимо напруженні.

Показана дієта № 4 за Певзнером (калорійна, з підвищеним вмістом білка, механічно і хімічно щадна).

Етіотропна терапія проводиться до 10 дня нормальної температури тіла при будь-якого ступеня тяжкості (перекривається природний цикл збудника). Призначаються препарати вибору — фторхінолони, цефалоспорини.

1. Патогенетично здійснюється комплекс заходів по заповненню ОЦК, ентеросорбції, підвищення регенеративних процесів в кишечнику, а також показана антиоксидантна терапія, насичення вітамінами, відновлення нормальної мікрофлори кишечника.
2. Проводиться постійний моніторинг хворих для виключення ускладнень, поява яких вимагає переведення пацієнтів до реанімаційного відділення.
3. Виписка здійснюється при нормалізації клінічного стану та лабораторних показників, триразового негативного посіву калу і сечі, але не раніше 21 дня нормальної температури тіла.
4. За перехворіли встановлюється диспансерне спостереження строком на три місяці з обов’язковим посівом крові і сечі в кінці періоду спостереження. [1] [2]

До методів неспецифічної профілактики відносяться:

• підтримка на достатньому рівні санітарного стану джерел водопостачання, очисних споруд;
• боротьба з джерелами забруднення навколишнього середовища, очищення та знезараження стічних вод, вигрібних ям;
• дотримання санітарних норм і правил при зборі, обробці, зберіганні та приготуванні харчових продуктів;
• дотримання людьми правил санітарно-гігієнічної культури;
• своєчасне виявлення бактеріоносіїв (особливо серед осіб декретованих контингенту, зокрема працівників сфери харчування і обслуговування населення).

Протягом трьох місяців перехворіли з осіб декретованих контингенту не допускаються на об’єкти громадського харчування та водопостачання.

Специфічною профілактикою є вакцинація (полісахаридні вакцини, засновані на очищеному Vi-антиген для осіб з дворічного віку — ін’єкційно і жива аттенуірованних вакцина з 5 років — орально). [6]

• 1. Покровський В.І. Інфекційні хвороби і епідеміологія: навч. для вузів. — М .: ГЕОТАР-МЕД, 2004. — 816 с.
• 2. Баташов, В. А. Гострі захворювання черевної порожнини. Помилки і труднощі розпізнавання. — М .: Державне видавництво медичної літератури, 2003. — 148 c.
• 3. Білозеров Є.С., Продолобов Н.В. Черевний тиф і паратифи. — М .: Медицина, 1978. — 190 с.
• 4. Шувалова Е.П. Інфекційні захворювання. — М .: Медицина, 2005. — С. 70-88.
• 5. Всесвітня організація охорони здоров’я. Черевний тиф. Інформаційний біллютень, квітень 2015. [Електронний ресурс]. Дата звернення: 15.06.2018.

Черевний тиф

Гостре кишкове інфікування, обумовлюється бактеріальної середовищем і характеризується тривалістю перебігу лихоманки і загальної інтоксикації організму, називається черевним тифом. Це захворювання належить до важких нездужань, в результаті чого основним середовищем поразки є шлунково-кишковий тракт, а при збільшенні уражається селезінка, печінка і кровоносні судини.

Онлайн консультація по захворюванню «Черевний тиф».

Задайте безкоштовно питання фахівцям: Інфекціоніст.

Збудником такого нездужання виступає мікробактерія Salmonella typhi, яка характеризується своєю стійкістю до навколишнього середовища. Потрапляючи безпосередньо в організм людини, ця бактерія локалізується і випускає токсичні речовини, що роблять негативний вплив, і викликаючи відповідні ознаки і симптоми недуги.

У минулому столітті черевний тиф зустрічався у людей досить часто, але вже з нового тисячоліття випадки нездужання виявляються рідше. Але навіть на сьогодні це інфекційне захворювання залишається в повному обсязі винищених і зрідка лікарі діагностують випадки черевного тифу, особливо в країнах з напруженою обстановкою (де ведуться військові дії, антисанітарія і т. П.).

Причини виникнення

Так як тиф є інфекційною хворобою, що викликається бактерією сальмонелою, то і причина локалізації недуги полягає в попаданні вірусу в організм. Основним переносником черевного тифу є людина, в організм якого проникла інфекція.

Потрапляє інфекція в організм з навколишнього середовища, найчастіше, за допомогою вживання харчових продуктів, води або при недотриманні гігієни.

Інфекція може перебувати в організмі тривалий час, але при цьому рецидиви тифу проявляються періодично, що говорить про хронічну форму захворювання.

Сальмонела — це грамположительная паличка з вусиками, яку неможливо розгледіти тільки під мікроскопом.

Вона характеризується стійкістю до виживання в навколишньому середовищі, не боїться заморожування, потрапляючи в організм, активно розмножується і викликає негативний вплив, що проявляється у вигляді симптомів недуги.

Єдиними чинниками, які впливають на знищення бактерії, є вплив високими температурами або хімічними речовинами.

Таким чином, причин потрапляння сальмонели в організм дві:

1. З навколишнього середовища за допомогою прийому зіпсованих продуктів, води або при недотриманні гігієнічних норм.
2. Від зараженої людини контактно-побутовим або водним шляхом.

Особливо небезпечний заражений черевним тифом людина після закінчення 2-3 тижнів. Саме після закінчення цього часу спостерігається активне виділення збудника з організму. Інфекційна паличка виділяється і осідає як на харчових продуктах, так і на предметах. Виділяється збудник і разом з сечею і калом, на який осідають мухи.

Залишки фекалій зі збудником залишаються на їх лапах, таким чином, коли муха сідає на харчовий продукт, то стає неминучим його зараження сальмонелою. Щоб знезаразити вживається в їжу продукт, необхідно провести його термічну або хімічну обробку.

Але для початку необхідно бути впевненим, що продукт дійсно небезпечний.

Виходячи з цього, варто зауважити, що найбільшою ймовірністю локалізації захворювання є літній і весняний час. Як визначити ознаки зараження черевним тифом? На це питання можна знайти відповідь в наступному розділі, який описує всі симптоми недуги.

симптоматика захворювання

Тривалість інкубаційного періоду залежить від наступних факторів:

• кількості інфекції, що потрапила в організм;
• способи залучення (вода, їжа, прямий контакт);
• стан людини.

Виходячи з цього, період інкубації становить від 3-х до 21 дня, тому симптоми захворювання проявляються протягом зазначеного часу.

Отже, симптоми черевного тифу характеризуються стадіями протікання, які розглянемо детальніше. Існує три стадії захворювання, яким притаманні свої симптоми. Ці стадії називаються:

Симптоми початковій стадії

Початкова стадія обумовлюється поступовістю розвитку інтоксикаційного нездужання. Зустрічається також гостра форма, що характеризується швидкодією і наявністю больових відчуттів.

Поступовий розвиток такого нездужання, як черевний тиф, характеризується виникненням загальної стомлюваності організму, наростанням слабкості і посиленням головного болю.

У хворого пропадає апетит і виникає озноб. При поступової формі недуги підвищується температура ближче до 7 дня після зараження.

Термометр показує 39, а іноді і 40 градусів, що свідчить про необхідність невідкладної госпіталізації.

Гостра форма нездужання черевний тиф характеризується швидкодією виникнення симптомів, тобто вже через два-три дні людина може відчути всі нездужання і підвищення температури, в тому числі.

Симптоми черевного тифу характеризуються ознаками загальмованості людини як у фізичному вигляді, так і в інтелектуальному. Рухи з плином часу недуги, стають уповільненими, а відповіді на будь-які питання видаються насилу. При цьому змінюється колір обличчя: пацієнт стає блідим, в деяких ситуаціях зустрічається гіперемірованна шкіри.

Захворювання характеризується негативним впливом і на серцево-судинну систему, викликаючи ознаки брадикардії і гіпотензії. Нерідко симптоми кашлю і закладеності носа стають ознаками нездужання. Дихання стає ускладненим, виникають хрипи, які свідчать про ускладнення і виникненні дифузного бронхіту.

У ротовій порожнині при обстеженні спостерігається картина потовщення мови, який покривається сірувато-білим нальотом. Відзначається відсутність нальоту тільки на кінчику язика. Виникає здуття живота і почервоніння зіву, в результаті чого збільшуються мигдалини.

Мова хворого на черевний тиф

При обмацуванні правої клубової області спостерігається бурчання і больові відчуття, які свідчать про появу илеита. У хворого до кінця першого тижня з’являється пронос, нерідко приводить до запорів. На цьому етапі виникають болі в печінці і селезінці, що свідчить про поширення бактерій по організму.

Симптоми стадії розпалу

Черевний тиф з другого тижня переходить у другу стадію — розпалу, якій притаманні гострі прояви больових відчуттів. Тривалість періоду розпалу залежить від вищезазначених факторів і може займати від 3 діб до 2 тижнів. Визначити другу стадію можна за симптомами лихоманки хворого.

Посилюється інтоксикація організму, від якої потерпають на функціонуванні ЦНС. Для хворих характерно стопорне стан, в результаті чого пацієнтові складно, а часом і неможливо, зорієнтуватися за місцем і в часі.

Складність розпізнавання близьких і знайомих, сонливість і часті скарги на болі — все це характерно для такого нездужання, як черевний тиф.

Відсутність сну обумовлює порушення психофізіологічного стану хворого, що робить його більш нервовим і байдужим до всього навколишнього світу. Лише в деяких ситуаціях можлива поява виразок на небі, які мають форму ангіни. Для цього етапу властиво постійне підтримання температури на рівні 39, зрідка 40 градусів.

Протягом другого тижня з’являються рожево-червоні розеоли (висип або прищики), які в діаметрі досягають 3 мм. Ці прояви в медицині звуться екзантеми, яким властива перевага в області живота, грудей, верхніх і нижніх кінцівках.

Екзантеми або висип має мономорфного форму, тобто мала кількість прищів (близько 8-10). Висота розеол не досягає значних розмірів, вони добре помітні на блідому тлі шкіри.

Якщо спробувати розтягнути шкіру в області розеол, то можна помітити, що вони благополучно зникають. При відпуску шкіри виникають знову, що свідчить про наявність запального процесу.

Тривалість переважання розеол становить близько 5 днів, після чого вони зникають, залишаючи зміна кольору на шкірі.

Симптоматика у вигляді пігментації шкіри в жовтий окрас свідчить про синдром Пилиповича, що обумовлює ураження печінки. Знижується частота серцебиття, знижується артеріальний і венозний тиск, виникає дикротия пульсу.

Стадія розпалу переважно характеризується загостренням запалення органів дихання, зокрема, виникає бронхіт. Бронхіт при ненаданні відповідної допомоги перетікає в пневмонію, якій властиво трагічне закінчення для людини.

Відбувається подальше загострення і в травній системі, так для неї характерні такі симптоми:

• сухість губ;
• обкладений язик (з’являються тріщини з кровотечами);
• на мові виникають відбитки зубів;
• здуття живота;
• запори і понос зеленуватого кольору;
• виникнення холециститу особливо у жінок.

На самому піку захворювання «черевний тиф» спостерігається зниження кількості сечі, що говорить про виникнення протеїнурії. Посилення недуги призводить до розвитку циститу або пиелита. Для вагітних симптоми захворювання призводять до передчасних пологів або аборту.

У 8% випадків виникає серйозне ускладнення, з яким характерна поява кишкової кровотечі.

Симптоми стадії дозволу

На завершальній стадії спостерігається зниження симптомів захворювання, які характеризуються зниженням температури тіла. Зникають головні болі, знижуються больові відчуття в області печінки та селезінки, поліпшується апетит і відбувається зволоження губ і язика.

Але крім нормалізації, все ще залишається загальне виснаження організму, слабкість, дратівливість і лабільність. Тривалість періоду дозволу або видужування становить від 5 днів до 2 тижнів.

На цьому етапі відбувається відторгнення збудників з організму, причому без застосування будь-яких медикаментів. При повному зникненні симптомів не варто думати, що черевний тиф покинув середовище організму людини назавжди.

У 5% випадків сальмонела залишається в організмі і людина стає автоматично хронічним вірусоносієм.

ускладнення

Анемія — можливе ускладнення, викликане черевним тифом

Черевний тиф крім усього сказаного може викликати більш непередбачувані ускладнення, які характеризуються виникненням таких серйозних хвороб:

• анемія;
• кишкова крововилив;
• перфорація стінки кишечника;
• перитоніт;
• міокардит;
• тромбофлебіт.

Якщо ж хворий на черевний тиф буде проводити весь час в ліжку, то це загрожує появою пролежнів. Щоб не допустити ускладнень черевного тифу, необхідно своєчасно звертатися за допомогою до лікаря, який поставить діагноз і призначить відповідні методи позбавлення від недуги.

діагностика

Відповідно до того, на якій стадії знаходиться захворювання черевний тиф, здійснюється відповідна діагностика. У період інкубації захворювання не піддається діагностуванню. На початковій стадії проводяться наступні діагностичні заходи:

1. Серологічний аналіз , що припускає використання сироватки хворого для реакції аглютинації. Найбільш прийнятною вважається реакція гемаглютинації, по якій визначають відповідне нормі кількість антитіл.
2. Бактеріологічний метод . Цей метод характеризується аналізами сечі, калу і крові, на підставі яких можуть бути зроблені відповідні висновки. За допомогою біологічного методу аналізи отримують на третю добу, тому використовується і серологічний метод.

Правильно поставлений діагноз обумовлює успішне лікування, тому після достовірного визначення захворювання варто негайно приступити до оздоровлення.

лікування

Лікування черевного тифу проводиться виключно в умовах стаціонару, так як захворювання є інфекційним і завжди є ризик зараження оточуючих. У методику лікування входять:

• застосування антибіотичних препаратів;
• патогенетичні засоби;
• догляд за хворим;
• дотримання дієти.

Перш за все, хворого розташовують в окремій палаті зі зручною постіллю і відповідними гігієнічними умовами. У період стадії розпалу призначається виключно постільний режим і повний спокій. Але такий режим триває не більше 7 діб, щоб не утворилися пролежні. Дуже важливо дотримуватися гігієни в харчуванні і догляді за собою.

Лікувальне харчування включає в себе прийом їжі, яка надає щадне вплив на кишечник. Харчування має бути триразовим, не повинно містити зіпсованих продуктів, а також викликати бродильні процеси після вживання.

Спільно з гігієною і харчуванням хворому призначається вживання антибіотиків, тривалість прийому яких дорівнює всьому періоду нездужання.

Найпопулярнішим і ефективним засобом є Левоміцетин. Прийом його ведеться 4 рази на день, але для кожного пацієнта дозування індивідуальна.

Антибіотик допомагає позбутися симптомів захворювання, але не рятує від формування хронічного черевного тифу.

У разі настання повторних симптомів захворювання призначається Ампіцилін, який також обумовлюється хорошою ефективністю впливу на захворювання. Якщо ж збудник продовжує активне функціонування в організмі, тоді вдаються до вживання нітрофуранових або сульфаніламідних препаратів.

Щоб уникнути виникнення повторних рецидивів застосовуються засоби з групи нестероїдних анаболіків, до яких відносяться: Оротат калію, Метилурацил.

Лікування також має на увазі дезинфікування організму, здійснюване за допомогою внутрішньовенного введення розчину глюкози 5%, гемодез або Реополіглюкіну.

профілактика

Профілактика черевного тифу включає в себе наступні запобіжні заходи:

1. Дотримання гігієни, ретельна обробка продуктів харчування, дотримання норм санітарії, контролювання стану питної води.
2. Здійснення контролю або спостереження за людьми, які мали симптоми захворювання, а також тими, хто безпосередньо стикається щодня з погрозами зараження: лікарі, працівники харчової промисловості.
3. Після контакту з хворим необхідно в строгому порядку пройти спостереження протягом 21 дня.
4. Проведення дезінфекції місць, де виник осередок поширення збудника.

До відома! Від черевного тифу проводиться вакцинація населення, шляхом введення рідкої сорбированной протівобрюшнотіфозной ін’єкції.

Черевний тиф дуже складно піддається лікуванню, особливо перебуваючи на стадії розпалу. Щоб уникнути виникнення цього небезпечного захворювання, необхідно стежити не тільки за собою, а й за оточуючими, так як будь-який контакт з хворим може стати причиною подальшого поширення недуги.

Тиф черевної: симптоми у дорослих. Обстеження та лікування при черевному тифі:

Черевний тиф — інфекційне захворювання, яке супроводжується ураженням лімфатичної системи кишечника. Незважаючи на настільки стрімкий розвиток медицини, в деяких країнах і по сьогоднішній день реєструються спалахи цієї хвороби.

Сьогодні багато людей цікавляться питанням про те, що являє собою тиф черевної. Симптоми і причини недуги повинен знати кожен. Адже при відсутності грамотного лікування висока ймовірність розвитку важких ускладнень, а іноді і летального результату.

Короткі історичні відомості про хвороби

Насправді симптоми черевного тифу у дорослих і дітей вперше були описані ще до нашої ери. Сам же термін «тиф» (typhos) був введений Гіппократом, правда, в той час назву використовували для позначення практично всіх гарячкових станів. А вже в кінці 19-го століття брюшнотифозная паличка була виявлена ​​при лабораторному дослідженні пеєрових бляшок кишечника.

У 1896 році М. Грубер вперше спостерігав процес аглютинації тифозних паличок при контакті з деякими сироватками. Надалі Ф. Відаль використовував дане відкриття для створення діагностичної процедури, яка і по сьогоднішній день відома під назвою «реакція Відаля».

Збудник і його опис

Збудник черевного тифу — грам паличка Salmonella typhi, яка відноситься до роду Salmonella, сімейства Enterobacteriaceae. Ці мікроорганізми зазвичай невибагливі і вражають не тільки людини, але і деяких тварин.

Варто відзначити, що дані бактерії, потрапляючи в зовнішнє середовище, можуть досить довго зберігати здатність до життєдіяльності. Наприклад, в грунті сальмонели живуть від 1 до 5 місяців.

На харчових продуктах вони залишаються патогенними протягом декількох тижнів. Нагрівання згубно впливає на мікроорганізм, викликаючи його загибель (ось чому так важлива пастеризація і правильна термічна обробка).

Знищити патогенні мікроорганізми можна і за допомогою дезінфікуючих засобів у звичайних концентраціях.

Як передається інфекція?

Для початку варто відзначити, що людський організм надзвичайно чутливий до даного штаму сальмонел. Шлях передачі інфекції в даному випадку фекально-оральний. Основним джерелом є хворий або заражена людина, який і поширює інфекцію. До речі, небезпека пацієнта для оточуючих людей залежить від стадії захворювання. Людина стає максимально заразним приблизно на другий або третій тиждень хвороби, так як бактерії виділяються з каловими масами, сечею і навіть потім.

В організм здорової людини сальмонела може потрапляти різними шляхами. Досить часто спалаху захворювання пов’язані з поширенням інфекції через воду. Подібне нерідко трапляється в регіонах, де є дефіцит питної води.

Крім того, підчепити патогенні мікроорганізми можна, якщо вживати заражену їжу (особливо якщо мова йде про немитих овочах і фруктах, а також молоко і м’ясо, які не пройшли відповідну термічну обробку).

Харчові спалахи, як правило, пов’язані з антисанітарією на харчових підприємствах або ж наявністю джерела інфекції (наприклад, хворого співробітника).

Передача сальмонели при спільному використанні побутових предметів також можлива. У більшості випадків бактерії осідають на посуді, рушниках, постільній білизні, іграшках, одязі і т. Д.

патогенез хвороби

Що являє собою тиф черевної? Симптоми його, особливо на початкових стадіях, пов’язані з інтоксикацією організму, що обумовлено особливостями життєдіяльності сальмонели.

Проникаючи в організм разом з їжею або водою, патогенний мікроорганізм легко долає захисні бар’єри ротової порожнини і шлунка.

Після цього бактерії потрапляють в лімфатичні фолікули тонкого кишечника, де і починають розмножуватися.

Нові особини проникають в кровотік, викликаючи першу хвилю симптомів інтоксикації.

Разом з потоком крові сальмонели потрапляють в тканини інших органів, включаючи кістковий мозок, селезінку і печінку — тут формуються характерні черевнотифозні гранульоми.

Згодом бактерії знову проникають в лімфатичну систему кишечника, але на цей раз їх активна життєдіяльність призводить до некрозу пеєрових бляшок і формування виразок в дистальних відділах тонкого кишечника.

Тиф черевної: симптоми і клінічна картина

Інкубаційний період при подібному захворюванні триває, як правило, від 10 до 14 днів, хоча відомі випадки, коли перші прояви спостерігалися через три тижні після зараження. У більшості пацієнтів хвороба починається гостро. Основні ознаки черевного тифу залежать від стадії розвитку недуги.

Перший, або початковий, етап захворювання починається з різкого підвищення температури тіла, яка нерідко досягає і 40 градусів. Надалі проявляються і основні симптоми інтоксикації. Зокрема, пацієнти скаржаться на наростаючу сильну слабкість, безсоння, запаморочення, головний біль, розлади апетиту. Можна також спостерігати блідість шкірних покривів.

Це далеко не всі розлади, якими супроводжується черевний тиф. Симптоми (фото ви бачите тут же) включають в себе і сильне здуття живота — при пальпації пацієнти нерідко скаржаться на болі в правій здухвинній ділянці. До ознак хвороби можна віднести набряклість мови. Також у пацієнта збільшуються селезінка та печінка.

Період розпалу захворювання настає приблизно на початку другого тижня після зараження і може тривати 14-20 днів. Симптоми інтоксикації організму продовжують наростати — температура залишається високою, пацієнти все ще скаржаться на слабкість і запаморочення.

Нерідко з’являється і новий характерна ознака — невеликі розеоли, розташовані на шкірі нижньої частини грудей і животі. Як правило, висип складається всього з 2-5 невеликих цяток, краї яких підносяться над шкірою. Через кілька днів розеоли зникають, але потім можуть з’явитися знову.

До симптомів також можна віднести брадикардію, зміни пульсу (прослуховується двохвильовому пульс), а ще невідповідність частоти серцевих ударів температурі тіла пацієнта.

При відсутності своєчасного лікування можливий розвиток і більш важких порушень. Зокрема, сильна інтоксикація може викликати порушення свідомості, апатію, різні рухові розлади.

Надалі настає так званий період реконвалесценції. В цей час симптоми черевного тифу у дорослих і дітей починають поступово зникати. Спочатку нормалізується температура тіла, хворий починає відчувати себе набагато краще, так як проходять слабкість, головний біль і сонливість.

Але на цій стадії також не варто втрачати пильність. Так, організм поступово очищається від токсинів, але виразкові процеси в кишечнику все ще залишаються.

У цей час при припиненні лікування або недостатньому догляді висока ймовірність появи таких ускладнень, як кровотеча або прорив стінки кишечника.

Чи існують інші форми захворювання?

Безумовно, далеко не у всіх пацієнтів спостерігається вищеописана клінічна картина. Адже існує і так званий атиповий тиф черевної. Симптоми його проявляються не так інтенсивно — деякі основні ознаки тифу і зовсім можуть бути відсутніми, що призводить до труднощів під час постановки діагнозу.

Досить часто в сучасній медицині стикаються і з абортивної формою захворювання, яка супроводжується короткочасним підвищенням температури і швидким зникненням ознак інтоксикації організму.

Які ускладнення можливі?

Відразу ж варто відзначити, що хвороба (черевний тиф) в більшості випадків добре піддається терапії. Але іноді, особливо при неправильному лікуванні або його відсутності, можуть з’являтися і небезпечні для здоров’я ускладнення.

Зокрема, на тлі вираженого синдрому інтоксикації іноді розвивається інфекційно-токсичний шок. Подібний стан супроводжується тахікардією, помітним зниженням температури тіла, підвищеним виділенням поту і різким падінням артеріального тиску.

Такому пацієнту необхідно термінова медична допомога.

До досить поширених ускладнень також можна віднести перфорацію кишкової стінки, в результаті якої вміст кишечника потрапляє всередину черевної порожнини. На тлі цього розвивається перитоніт, який супроводжується підвищенням температури, сильними болями в животі, напругою абдомінальних м’язів в області прориву стінки.

До потенційно небезпечних наслідків відносять і кишкова кровотеча. Невелику втрату крові можна і не помітити, так як вона протікає без будь-яких симптомів. А ось масивна кровотеча супроводжується падінням артеріального тиску, почастішанням пульсу, зниженням температури тіла.

Основні методи діагностики

Слід запам’ятати, що тільки лікар знає, що являє собою черевний тиф, симптоми і лікування даного захворювання, причини його виникнення. Тому при наявності будь-яких ознак необхідно відразу ж відправлятися до фахівця.

Спочатку лікар проведе огляд і ознайомиться зі скаргами пацієнта. Надалі потрібні додаткові лабораторні дослідження. Зокрема проводяться: загальний аналіз крові (спостерігається незначне підвищення ШОЕ, а також збільшення кількості еритроцитів) і сечі (в зразках, як правило, присутні еритроцити і підвищена кількість білка).

Діагностика черевного тифу також включає в себе і бактеріологічний посів. При цьому найбільш достовірні результати дає посів крові. А ось лабораторні дослідження калу і сечі можуть не тільки визначити наявність інфекції, але і встановити факт бактеріоносійство. Подібні процедури допомагають ідентифікувати збудника і перевірити його чутливість до того чи іншого виду препаратів.

У деяких випадках проводиться внутрішнє обстеження на черевний тиф. Зокрема, досить точним є дуоденальне зондування, при якому лікар ретельно оглядає і оцінює стан слизової оболонки дванадцятипалої кишки. У спірних випадках додатково проводяться серологічні дослідження.

Яке лікування пропонує сучасна медицина?

Далеко не всі люди знають про те, наскільки небезпечним може бути черевний тиф. Лікування в даному випадку обов’язково. Після постановки діагнозу лікар складе відповідну схему терапії. Відразу ж варто відзначити, що кожен пацієнт з тифом обов’язково повинен бути госпіталізований — лікування проводиться в інфекційному відділенні.

Для швидкого одужання вкрай важливий строгий постільний режим. Кілька днів хворому заборонено навіть сидіти. І лише після закінчення 10-12 діб (якщо людина відзначає поліпшення самопочуття) лікарі дозволяють повільну ходьбу.

Що ж стосується медикаментозного лікування, то воно включає в себе прийом антибактеріальних препаратів. Досить ефективними в даному випадку є такі антибіотики, як «Левоміцетин», «Ампіцилін», «Бісептол» або їх аналоги. Іноді пацієнтам проводять і вакцинацію — це допомагає попередити розвиток рецидивів в майбутньому.

При необхідності проводиться і симптоматична терапія (у залежності від присутніх ознак хворим дають заспокійливі препарати або ліки для нормалізації роботи серцево-судинної системи). Велике значення має і зміцнення імунної системи — корисно на стані здоров’я позначиться прийом мультивітамінний комплексів.

Невід’ємною складовою лікування є і правильна дієта. Пацієнтам пропонують легку, але висококалорійну їжу, переважно в напіврідкому вигляді.

Як правило, після перенесеного захворювання організм формує стійкий імунітет до даної інфекції — повторні зараження спостерігаються надзвичайно рідко.

Основні заходи профілактики

У зонах з високим показником захворювання нерідко проводять імунізацію населення. Всім жителям (починаючи з трирічного віку) робиться щеплення проти черевного тифу. Через три роки необхідна ревакцинація. До речі, препарат вводять в подлопаточную область. Така ж процедура показана туристам, що збираються в подорож по деяким країнам Африки, Латинської Америки та Азії.

Що ж стосується загальної профілактики, то тут все зводиться до дотримання санітарно-гігієнічних норм. Вкрай важливими є регулярні перевірки якості води, підприємств харчової промисловості, закладів громадського харчування і т. Д.

І не варто забувати про те, що кожна людина повинна самостійно піклуватися про своє здоров’я. Вкрай важливо дотримуватися правил особистої гігієни, ретельно мити продукти перед вживанням, пастеризувати молоко і т. Д.

Пацієнт, заражений інфекцією, обов’язково повинен бути госпіталізований і ізольований.

Люди, які контактували з тифозними пацієнтами, повинні спостерігаються у лікаря — в якості профілактики їм вводять препарати з черевнотифозні бактериофагом.

Черевний тиф: причини виникнення, симптоми

Черевний тиф — захворювання інфекційної природи з фекально-оральним механізмом передачі збудника, яке характеризується циклічним перебігом з лихоманкою і інтоксикацією, ураженням лімфоїдного апарату тонкої кишки, збільшенням печінки і селезінки.

Хвороба реєструється повсюдно. Для неї характерний пік захворюваності в літньо-осінній період. Сприйнятливість серед населення до черевного тифу досить висока. Він найбільш поширений в країнах з високою щільністю населення і низьким рівнем санітарної культури. Підвищенню рівня захворюваності сприяють військові конфлікти і стихійні лиха.

У минулому черевний тиф мав широке поширення, важкий перебіг і високий відсоток летальності. В даний час завдяки можливостям сучасної медицини рівень захворюваності знизився в десятки разів, його протягом стало менш важким і рідше призводить до розвитку ускладнень.

Причини виникнення

Збудник захворювання — бактерія Salmonella typhi. Інфікування відбувається харчовим, водним або побутовим шляхом.

Збудником хвороби є Salmonella typhi. Це рухома грамнегативна паличка невеликого розміру, що не відрізняється по морфологічної структурі від інших сальмонел. Її особливостями є:

• складний антигенний склад;
• наявність ендотоксину;
• біохімічна активність;
• здатність до утворення L-форм.

Вона стійка в навколишньому середовищі.

• У грунті і воді при сприятливих умовах цей мікроорганізм може зберігатися до декількох місяців.
• Добре переносить заморожування.
• Тривало залишається життєздатною (до 10 діб) на овочах, фруктах, предметах побуту.
• У деяких продуктах харчування, таких як молоко, м’ясний фарш, холодець, сальмонела здатна розмножуватися, провокуючи харчові зараження.

Однак мікроорганізм швидко гине при нагріванні і дії звичайних дезинфікуючих засобів.

шляхи зараження

Джерелом інфекції є хвора людина або бактеріоносій, який виділяє сальмонели в навколишнє середовище з випорожненнями і сечею. Особливу небезпеку становлять безсимптомні носії, які ведуть активний спосіб життя і тривало залишаються виявленими.

У хворих максимум бактеріовиділення спостерігається на 3 тижні хвороби, але може тривати і в період реконвалесценції до декількох тижнів або місяців. У деяких випадках перехворіли особи стають хронічними носіями інфекції на багато років або навіть на все життя.

Здорова людина може заразитися черевним тифом наступними шляхами:

• водним (забруднення джерел водопостачання стічними водами, несправність водопроводу, порушення режиму очищення води);
• харчовим (при вживанні продуктів харчування, всіяні сальмонелами);
• побутовим (через предмети побуту і брудні руки).

Механізми розвитку хвороби

Для того щоб викликати хворобу, збудник повинен надійти в організм людини у високій концентрації (понад 10 млн мікробних клітин). Потрапляючи в шлунок, частина бактерій гине під дією шлункового соку, а частина проникає в кишечник. Останньому сприяє:

• зниження кислотності шлункового соку;
• порушення мікрофлори кишечника;
• ослаблення імунітету.

З просвіту кишечника інфекційні агенти впроваджуються в лімфатичні фолікули і з током лімфи — в мезентеріальні (брижових) лімфатичні вузли, де розвивається запалення і спостерігається активне розмноження збудника. Все це відбувається в інкубаційному періоді, не викликаючи симптомів.

На наступному етапі сальмонели долають лімфатичний бар’єр і проникають в кров. При цьому частина бактерій гине (завдяки фагоцитозу і імунним факторів захисту) і виділяє міститься всередині них ендотоксин. З його дією пов’язують:

Чим масивніше бактериемия, тим важче протікає хвороба.

У міру прогресування патологічного процесу відбувається поширення збудника по організму і обсіменіння внутрішніх органів (печінки, нирок, кісткового мозку, селезінки), що супроводжується відповідними клінічними синдромами. При ураженні судин шкіри на ній з’являється висип.

Повторне впровадження сальмонел в лімфоїдну тканину кишечника з жовчовивідних шляхів викликає різке посилення запального процесу з формуванням виразкових дефектів в його стінці.

На 4-5 тижні хвороби в крові з’являються бактерицидні антитіла і посилюється процес фагоцитозу, що знижує інтенсивність бактеріємії. Це призводить до відновлення фізіологічної рівноваги і одужання.

Однак повна елімінація збудника спостерігається не завжди.

При недостатній функції імунної системи і незавершеному фагоцитозі сальмонели зберігаються в клітинах фагоцитарної системи і можуть провокувати рецидиви хвороби і бактеріоносійство.

Симптоми черевного тифу

При класичній формі черевного тифу на шкірі хворого з’являється розеолезная висип.

Перші ознаки хвороби з’являються через 3-25 діб після зараження. Тривалість інкубаційного періоду залежить від кількості мікробів, які проникли в організм. Чим більше їх концентрація, тим швидше починається патологічний процес.

Клінічна картина хвороби має циклічний перебіг, в ній прийнято виділяти:

• початковий період;
• період розпалу;
• стихання клінічних проявів;
• реконвалесценцію.

Захворювання зазвичай має поступовий початок. Такі особи не завжди можуть визначити день, коли вони заразилися. У них поступово наростають:

• Загальна слабкість;
• млявість, адинамія;
• головний біль;
• підвищення температури тіла (спочатку у вечірні години, потім і в ранкові);
• зниження апетиту;
• порушення сну;
• схильність до закрепів;
• сухий кашель.

У цей період при огляді лікар може виявити такі ознаки:

• блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок;
• набряклість мови з жовтувато-сірим нальотом і відбитками зубів;
• поодинокі сухі хрипи над поверхнею легеневої тканини;
• невідповідність частоти пульсу підвищення температури тіла;
• здуття живота;
• збільшення печінки і селезінки.

З середини другого тижня інтоксикація різко зростає, і хвороба вступає в період розпалу. При цьому з’являються нові патологічні симптоми:

• апатія;
• загальмованість;
• безсоння вночі при наявності надмірної сонливості в денний час;
• розеолезная висип на шкірі (стає помітною на 8-10 добу на бічних поверхнях живота і грудей, іноді на кінцівках і спині; має вигляд дрібних рожевих цяток, які через кілька днів стають бурими і зникають; за період лихоманки можуть з’являтися нові підсипання);
• лихоманка постійного типу або з невеликими коливаннями протягом доби (супроводжується ознобом, пітливістю);
• тупі больові відчуття в животі;
• зниження артеріального тиску і діурезу.

Подібний стан спостерігається близько 2 тижнів. Потім патологічний процес починає стихати. Поступово стан хворих поліпшується, прояснюється свідомість і знижується температура тіла. В організмі починаються відновні процеси. Період реконвалесценції триває 3-6 тижнів. В цей час зберігається астенічний синдром, можливі рецидиви інфекції.

Слід зазначити, що крім класичного перебігу черевного тифу можливі і атипові його варіанти:

• стерті (характеризуються короткочасним підйомом температури тіла і відсутністю основних ознак хвороби);
• абортивні (частіше спостерігаються у вакцинованих осіб; відрізняються слабкою інтоксикацією і швидкою динамікою симптомів);
• з переважним ураженням товстої кишки, легенів, нервової системи, нирок.

ускладнення

При несприятливому перебігу захворювання і відсутності лікування можливий розвиток наступних небажаних наслідків:

Черевний тиф відноситься до числа важких захворювань, що становлять загрозу для життя хворого. Тільки своєчасна діагностика цієї патології і адекватне лікування допомагають поліпшити прогноз, прискорити одужання і зменшити ризик виникнення ускладнень і рецидивів.

До якого лікаря звернутися

Черевний тиф лікують в інфекційному стаціонарі. Залежно від уражених органів і ускладнень може знадобитися консультація кардіолога, невролога, гастроентеролога, пульмонолога або хірурга.

Про черевний тиф в програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої:

(Поки оцінок немає) Завантаження …