Клінічно і анатомічно вузький таз при вагітності: як визначити і як народжувати

Все частіше при гінекологічних обстеженнях в період вагітності лікарі говорять про те, що розміри жіночого тазу і плоду не відповідають один одному. Це заважає нормальному перебігу пологів. Найчастіше така ситуація настільки небезпечна, що породіллі пропонують кесарів розтин, щоб уникнути небажаних наслідків. Що ж являє собою вузький таз при вагітності і чим він може нашкодити малюкові?

1. Сутність поняття
2. Причини
3. Класифікація
4. Анатомічний
5. Клінічний
6. Діагностика
7. Ознаки клінічно вузького тазу
8. Ознаки анатомічно вузького тазу
9. Протягом пологів

Сутність поняття

Кістки тазу являють собою щільне кільце, через який повинна пройти голівка малюка під час його народження. Проблема в тому, що це кісткове утворення практично нерозтяжної. Можливо лише незначне його розбіжність (всього лише на півсантиметра) з-за того, що симфіз (хрящ) злегка розм’якшується перед пологами.

У своїй основі таз нерухомий. І якщо окружність черепа у дитини більше цього кісткового кільця, гінекологи вимушені діагностувати дану анатомічну особливість жіночого скелета і рекомендувати кесарів розтин. У чому може полягати причина такої незвичайної патології?

Згідно зі статистикою. Останнім часом частота виявлення вузького тазу впала порівняно з минулими роками. Вона становить всього 7%.

Причини

Велика частина жінок, у яких був виявлений в ході вагітності вузький таз, вважають, що це — індивідуальна особливість їх будови скелета, з якою вони так народилися. Насправді ж у 90% випадків ця проблема виявляється придбаної.

До основних причин вузького тазу відносять:

• проблеми зі здоров’ям у дитячому віці: перенесений рахіт, мізерне харчування, надмірні навантаження провокують відхилення у фізичному розвитку;
• травми в області тазу: переломи кісток призводять до їх серйозної деформації і зменшення розмірів;
• пухлини в цій зоні: остеоми звужують просвіт між кістками;
• гормональні порушення, що призводять до гіперандрогенії, яка характеризується широкими плечима і мужоподібним вузьким тазом;
• акселерація дівчат у підлітковий період, яка призводить до поперечно-суженному тазу;
• кісткові інфекції: туберкульоз, остеомієліт, руйнують кісткову тканину і призводить до деформацій тазу;
• ортопедичні захворювання (наприклад, сколіоз).

Про таке ж явище кажуть і в тому випадку, якщо плід занадто великий і ризикує не пройти в тазове кільце, навіть якщо воно нормальних розмірів.

Параметри, який таз вважається вузьким для пологів, давно вже розроблені в гінекології, так що лікар відповість на це питання після відповідних вимірювань і обстежень. В залежності від виду даної патології буде прийнято рішення, як народиться малюк — за допомогою кесаревого розтину або природним шляхом.

У чому секрет? Якщо раніше вузький таз був в основному анатомічною особливістю жіночого скелета, то сьогодні з цією проблемою породіллям доводиться стикатися з-за того, що частіше стали народжуватися великі діти.

Класифікація

Згідно класифікації, існує два види патології — анатомічно або клінічно вузький таз при пологах, які розрізняються за співвідношенням з показниками норми.

Анатомічний

Гінекологи діагностують анатомічно вузький таз, коли існує звуження кісток, що є відхиленням від середньостатистичної норми. Він не завжди є показанням для кесаревого розтину, тому що плід може відмовитися маленьким і вільно пройти по родових шляхах без травм. Даний вид патології має свою, особливу класифікацію.

За типом звуження:

За ступенем звуження (класифікація Литцмана):

Якщо у жінки виявляється вузький таз 1 ступеня при вагітності, їй дозволяється народжувати самостійно. Однак молода мама і команда лікарів повинні бути готові до різних ускладнень пологової діяльності. У таких випадках зазвичай для підстраховки попереджають хірурга та анестезіолога. У будь-який момент може знадобитися їх втручання.

Трохи складніше складається ситуація, коли у жінки діагностують вузький таз 2 ступеня при вагітності: природні пологи можливі, але при певних умовах. Найчастіше дозволяється народжувати самостійно, якщо недоношена вагітність і плід не дуже великих розмірів.

Природні пологи неможливі. Якщо діагностовано вузький таз 3 ступеня, це медичне показання для кесаревого розтину. Жінку заздалегідь госпіталізують (за 2 тижні до заповітної дати), призначаючи їй постільний режим і абсолютний спокій.

Якщо в ході вагітності з’ясовується, що у майбутньої мами вузький таз 4 ступеня, її дитина може народитися лише за допомогою кесаревого розтину.

Клінічний

Якщо розміри у породіллі нормальні, але напередодні пологів з’ясовується, що плід занадто великий і він не зможе без травм пройти крізь тазове кільце, говорять про клінічно вузькому тазі. Однак при наступних вагітностях, якщо дитина виявиться менше, такий діагноз не буде поставлений. Так що якщо інших показань для кесаревого розтину не буде, пологи пройдуть природним шляхом.

Клінічно вузький таз діагностується тільки в процесі останніх місяців вагітності або навіть безпосередньо перед пологами, і його класифікація в акушерстві не розроблена. Найпоширеніші причини клінічно вузького таза:

• неправильне вставлення голівки;
• великий розмір плоду;
• гідроцефалія;
• різні вади розвитку дитини;
• неправильне передлежання.

Всі ці явища можуть бути з’ясовані вже безпосередньо перед самими пологами або вже в процесі їх. Рішення має бути прийнято дуже швидко, діагностика клінічно вузького тазу ґрунтується на конкретних акушерських ознаках та симптомах. В цьому випадку проводиться екстрене кесарів розтин.

Незалежно від його виду, вузький таз в акушерстві розцінюється як серйозне ускладнення, яке може спричинити за собою небезпечні наслідки при неправильному підході. Досвідчений, професійний лікар при першому ж підозрі на цю особливість жіночого скелета вживає відповідні заходи і протягом всієї вагітності контролює розміри тазових кісток, щоб під час народження малюка не виникло непередбаченої ситуації. Як діагностується дана патологія?

Для довідки. Гідроцефалія — небезпечне і нерідке захворювання, водянка мозку у малюка, яка характеризується величезними розмірами його головки. Вона ніяк не пройде крізь тазове кільце.

Діагностика

Багато ділові та найбільш активні матусі намагаються самостійно дізнатися, як визначити, вузький чи таз для пологів, і чи можуть вони народити самі при тих чи інших розмірах. Насправді ні в домашніх умовах, не «на око» цього зробити не можна. Діагностика можлива тільки в лікарні, вона проводиться виключно лікарем-професіоналом з допомогою специфічного акушерського інструменту, який так і називається — тазомер. З його допомогою визначаються наступні розміри:

• межостное відстань вимірюється між передніми клубовими (з’єднують таз з хребтом) остюками (відростками), в нормі повинно становити більше 25 см;
• проміжок між найвіддаленішими точками клубових кісток, в нормі — понад 28 см;
• відстань між рожнами (великими) стегнових кісток, бажана норма становить понад 30 см;
• справжню конъюгату вимірюють при піхвовому обстеженні, це відстань між лобковим зчленуванням і самої верхньої точкою (мисом) крижової кістки; вважається нормою, коли акушер не може дістати цієї точки;
• зовнішня кон’югата — проміжок між надкрестцовой ямкою, яка розташовується в попереково-крижовому відділі, і верхнім куточком лобкового симфізу, певна норма — більше 20 см;
• ромб Міхаеліса над куприком, в зоні крижів, межі якого в нормі добре проглядаються, всі сторони симетричні: поперечні дорівнюють 10 см, вертикальні — 11 см;
• індекс Соловйова дозволяє оцінити товщину кісток, яка також може перешкоджати нормальним пологам, — це окружність зап’ястя, гранична норма — не більше 14 див.

Для уточнення параметрів у рідкісних випадках проводиться рентгенографія, але вона може нашкодити плоду. Оцінити розміри вузького тазу при вагітності дозволяє також УЗД-дослідження. При клінічних випадках, коли ці дані заздалегідь отримати неможливо, акушери орієнтуються на особливі ознаки і симптоми.

По сторінках історії. С. A. Міхаеліс — німецький гінеколог XIX століття, чиє ім’я носить знаменитий крижовий ромб, що визначає, чи можна жінці народжувати самостійно або не бажано.

Ознаки клінічно вузького тазу

Безпосередньо перед пологами, якщо у породіллі виявляються ознаки клінічно вузького тазу, рекомендується кесарів розтин. До даних симптомів відносяться наступні патології та ускладнення:

• головка малюка не притискається до тазових кісток при вході;
• порушений біомеханізм пологів;
• навколоплідні води виливаються несвоєчасно;
• скорочення матки порушується: ослаблення її діяльності, дискоординація, передчасне поява потуг;
• шийка матки вже повністю відкрилася, а просування плода ще не почалося;
• головка занадто довго перебуває в тазової площині;
• затяжний перебіг пологів;
• деформація головки, родова пухлина, гематоми, гіпоксія плоду;
• проблеми з сечовим міхуром: його притиснення, затримка сечовипускання, кров’яні домішки в сечі;
• загроза розриву матки.

Якщо у жінки клінічно вузький таз і великий плід хоча б по одному цією ознакою, команда лікарів в 98% випадків проводить екстрене кесарів розтин, щоб уникнути загибелі або травмування плода під час його просування по родових шляхах. Це єдино правильний вихід зі сформованої ситуації, медично абсолютно виправданий і рекомендований.

Зрозуміло, такі пологи з вузьким тазом протікають набагато складніше, ніж при анатомічному, так як до останнього можна підготуватися заздалегідь.

На замітку. Внутрішньоутробна гіпоксія — кисневе голодування дитини, яке може закінчитися летальним результатом, якщо вчасно не витягти плід.

Ознаки анатомічно вузького тазу

Основний ознака анатомічно вузького тазу — невідповідність його розмірів нормам, зазначеним вище. Але є такі нетерплячі молоді матусі, які не можуть дочекатися вимірювань в лабораторних умовах і хочуть знати заздалегідь, не схильні вони до подібного діагнозу. Такі ознаки є, і до них зазвичай відносять:

• короткі руки (довжина кистей — не більше 16 см);
• короткі пальці: великий палець у довжину — не більше 6 см, середній — не більше 8;
• маленький розмір ноги: менше 36;
• невеликий зріст: 150 см;
• викривлення хребта, кінцівок, кульгавість, ортопедичні захворювання;
• травми тазу;
• ускладнення при попередніх пологах;
• нерегулярний менструальний цикл;
• андрогенну (чоловічого типу) статура.

Однак не варто думати, що якщо одна з перерахованих особливостей відноситься до вас, це означає, що у вас анатомічно вузький таз. Це орієнтовні ознаки, які відзначаються у 98% жінок, кому при вагітності був поставлений такий діагноз. Просто ці факти потрібно мати на увазі, щоб заздалегідь підготуватися до всіх можливих наслідків. І не треба їх боятися: анатомічно вузький таз має величезну перевагу перед клінічним: він дозволяє підготуватися до пологів завчасно.

Буває і таке. Нерідко маленькі жінки виявляються набагато витривалішими тих, які мають більш значними розмірами, в плані пологів. Вони народжують самостійно навіть великих малюків.

Протягом пологів

Більшість жінок, яким довелося зіткнутися з проблемою вузького тазу, цікавляться, чи можна народити самій при даному діагнозі.

При клінічному — ні, кесаревого не уникнути, а інакше занадто великий ризик загибелі або травмування плода. При анатомічному все буде залежати від ступеня патології. Перша, наприклад, дозволяє народитися дитині самостійно, без хірургічного втручання. А от пологи з вузьким тазом 2 ступеня (і вище) в більшості випадків закінчуються кесаревим розтином.

Тут дуже важливо у всім слухатися лікаря: тільки він може порекомендувати, як народжувати у вашому випадку, з урахуванням всіх індивідуальних параметрів та розмірів тазу. Якщо існує хоч найменша загроза, що дитина постраждає при проходженні крізь тазове кільце, на природних пологах краще не наполягати. Кесарів розтин — єдино правильний вихід в такій небезпечній ситуації.

Якщо протягом вагітності жінці поставили діагноз «вузький таз», лікарям доведеться приймати рішення, чи вона зможе народити сама, або ж доведеться кесарити. Для цього проводиться велика кількість досліджень, робляться всілякі виміри кісток, щоб виключити можливість травмування матері або дитини при пологах. Благополучне народження малюка багато в чому буде залежати від професіоналізму лікарів і вчасно прийнятого правильного рішення.

Розміри таза норма при вагітності: таблиця норм і алгоритм вимірювання таза вагітної, нормальні показники і розшифровка, що означає плоский таз

Таз – це кісткове утворення. В його утворенні бере участь досить багато різних кісточок і суглобів. Тазовий кістковий апарат – складний архітектурний елемент. У кожної жінки є свої особливості його анатомії.

Тазовий кістковий апарат утворюють відразу кілька кісточок: пара тазових, крижовий і куприкова. Кожна тазовий кісточка в свою чергу складається ще з трьох: клубової, сідничної і лобкової. Між собою вони з’єднані за допомогою хрящової тканини.

Під час вагітності така будова є функціонально вигідним. Воно допомагає малюкові спокійно рухатися по родових шляхах.

Таз – це своєрідне вмістилище для репродуктивних органів. Під час виношування і народження дитини він має дуже важливу функцію. Саме в ньому і проходять родові шляхи, по яких згодом рухається малюк під час свого народження на світ.

Визначення розмірів даного кісткового апарату є дуже важливим. Особливо важливо це виконувати в тому випадку, якщо малюк в материнській утробі розташований не фізіологічно. Сідничне передлежання дитини при вузькому або асиметричному тазі матері вимагає більш уважного ставлення до жінки під час перебігу її вагітності.

Визначення клінічних параметрів

Ось уже протягом багатьох років зовнішнє дослідження таза лікарі проводять різними способами. Перший з них – визначення показників таза пальпаторним способом. Другий метод полягає у визначенні досліджуваних довжин за допомогою особливого приладу – тазометра.

Цю діагностичну процедуру лікарі проводять при виношуванні малюка мінімум двічі . Вперше дані клінічні показники визначаються на самому початку вагітності. Отримані значення обов’язково вписуються в особисту медичну картку вагітної жінки. Зазвичай вимірювання тазу проводиться жінкам, які ставляться на облік у зв’язку з вагітністю.

Також розміри тазового кісткового апарату у майбутніх матусь лікарі визначають вже на терміні ближче до пологів. Це дуже важливий прогностичний показник, що дозволяє оцінити, як будуть проходити пологи. Також він допомагає лікарям підібрати необхідний конкретної пацієнтці оптимальний спосіб допомоги при пологах.

При проведенні дослідження доктора буде особливо цікавити особлива анатомічна зона – ромб Міхаеліса. Ця ділянка знаходиться в поястнічно-крижовому сегменті хребта.

Його зміни є дуже важливим діагностичним критерієм для лікарів.

Вимірює розміри таза акушер-гінеколог, який буде в подальшому спостерігати жінку протягом 9 місяців виношування її малюка. Дослідження проводиться в звичайному кабінеті.

Вимірювання тазу проводиться, коли майбутня мама лежить на кушетці. Початкове положення вагітної жінки – на спині. Для того щоб спростити проведення діагностичної процедури, майбутній мамі слід підняти одяг з вимірюваної області. Для визначення показників доктор використовує тазометр.

Як визначається норма?

Акушер-гінеколог вимірює відразу кілька розмірів. Один з них – поздовжній. А інші три – поперечні. Для кожного з цих значень є свої критерії норми. Вони використовуються докторами для того, щоб точно визначити тип будови тазового апарату у конкретної пацієнтки.

Кілька з досліджуваних параметрів називаються особливим терміном – Distantia або скорочено D. Для визначення першого з них лікарі вимірюють віддаленість між обома вертельной зонами стегон. Цей параметр вони називають D. trochanterica. У більшості жінок його значення знаходиться в діапазоні від 28 до 33 см.

Для визначення наступного досліджуваного параметра визначається віддаленість між гребінцями клубових кісточок. Він називається D. cristarum . Його нормальні значення знаходяться в діапазоні від 24 до 27 см.

Ще одні не менш важливим визначальним показником є ​​зовнішня кон’югату. Для її визначення лікарі вимірюють віддаленість від верхньої ділянки лона до краю кінцевого відділу попереку (на рівні п’ятого позвоночка). Його значення знаходяться в діапазоні від 20 до 21 см.

Після проведеного вимірювання лікар може розрахувати справжню кон’югату. Цей показник менше зовнішнього на 9 см.

У медичній практиці існують і ще один метод визначення даного розміру. Для цього лікар повинен визначити діагональне вимір. З цією метою він вимірює відстань між самою виступаючої точкою крижового мису до нижнього краю симфізу.

Найчастіше даний клінічний показник визначається при проведенні пальпаторного дослідження гінекологом на кріслі. Норма його становить 10-13 см.

Лікар може ще виміряти пряме вимір тазового виходу. Для цього вимірюється віддаленість від вершини копчиковой кісточки до нижнього кута лона. Даний показник буває рівним одинадцяти сантиметрам.

Для уточнення даного параметра також використовується інший уточнений критерій – істинний прямий завмер. Його норма становить вже дев’ять з половиною сантиметрів. Математична різниця між двома цими обумовленими розмірами становить, як правило, півтора сантиметра.

Кут нахилу тазу також є дуже важливим клінічним показником. У його утворенні беруть участь дві площини по горизонталі і вертикалі. Для того щоб визначити цей клінічний критерій, використовується тазоугломер. У вертикальному положенні нормальні значення цього визначається параметра становлять 45-50 градусів.

Під час проведення дослідження доктор може також додатково визначити і кілька інших розмірів. Вони мають додаткове діагностичне значення. Зазвичай вони необхідні для того щоб виявити індивідуальні особливості будови кісткового апарату, наявні у конкретної пацієнтки.

Якщо при визначенні розмірів таза фахівець визначив якусь асиметрію, то він також додатково виміряє наступні параметри. Вони представлені в таблиці нижче:

Клінічні варіанти

Лікар враховує співвідношення всіх цих показників. Це дозволяє йому оцінити тип таза у вагітної жінки. Для цього оцінюються відразу кілька розмірів: тільки по одному клінічному параметру висновок фахівець не робить.

У таблиці, наведеній нижче, представлені різні типи будови тазу у жінок:

trochanterica

externa

Вузький таз при вагітності: як визначити

Дану проблему діагностують за допомогою таких методів:

• оцінювання форми живота. У первісток він має загостреного вигляду, у жінок, які народжують повторно, – відвислий;
• встановлення анамнезу;
• вимір маси і зростання жінки;
• вимірювання за допомогою тазометра;
• ультразвукова діагностика;
• рентгенографія. Але даний метод застосовується тільки в тому випадку якщо перераховані вище способи не дали необхідних результатів і ситуація залишається невизначеною. Рентген дає можливість отримати уявлення про розміри таза матері і голівки дитини. При вимірі визначається розмір, якому відповідав би вхід в малий таз.

Використовуючи тазометр, лікар визначає відстань між великими вертелами кісток стегон (норма – 30 см і більше), передніми остюками (нормальний показник – понад 25 см), клубовими гребенями (28 см і більше). Також вимірюється зовнішня і справжня коньюгата. Перший показник визначається від верхньої точки лобкового симфізу до надкрестцовой ямки і в нормі повинен становити 20 см. Для вимірювання істиною кон’югати проводиться вагінальне обстеження, в ході якого визначається відстань від верхньої ділянки крижової кістки до лобкового зчленування.

До методів вимірювання також належить визначення ромба Міхаеліса. Огляд здійснюється в положенні стоячи. У попереково-крижової зоні можна помітити ромбообразний фігуру, кути якої розташовуються з боків, над куприком і в області попереку по центральній лінії. Ромб нагадує рівну площадку, розміщену над крижової кісточкою. Його довжина в поздовжньому напрямку в нормі повинна складати 11, а в поперечному – 10 см. Зменшення цих показників і асиметрична форма вказує на аномальне будова таза.

Кістки деяких жінок є досить масивними. В даному випадку при вузькому тазі результати обстеження можуть відповідати нормі. Отримати уявлення про товщину кісток допоможе індекс Соловйова, який передбачає вимірювання окружності зап’ястя. Вона не повинна перевищувати 14 см.

Чого побоюватися при діагнозі «вузький таз»?

При фізіологічній вагітності головка дитини повинна стикається з тазовими кістками. У такій ситуації води розподіляються на передні і на задні.

При звуженні тазових кісток цього не відбувається.
У зв’язку з цим є ризик виникнення:

• передчасного відходження вод (при швидкому излитии можливе випадання петлі пуповини);
• тривалий безводний період, ризик приєднання інфекції;
• неправильне розташування плоду.

У процесі пологів можуть виникати такі ускладнення:

• утиск тканин промежини (прямої кишки, здавлювання сечового міхура і уретри аж до виникнення свищів);
• високий травматизм (розрив лонного зчленування);
• підвищений ризик кровотеч (виникає через перерозтягнення маткової мускулатури і зниження здатності до скорочення);
• розрив матки (найнебезпечніша акушерська ситуація)

Можливі ускладнення для плоду:

• крововиливи у внутрішні органи (найнебезпечніше – в головний мозок);
• розрив судин під окістя (з формуванням кефалогематоми);
• зміна форми голівки, що пов’язано з труднощами при проходженні родових шляхів);
• тріщини черепа;
• прогресуюча гіпоксія;
• перелом ключиці;
• внутрішньоутробна загибель.

А як вузький таз при вагітності визначити самій? Чи це можливо?

Запідозрити у жінки вузький таз при вагітності можливо ще до початку огляду. У більшості випадків, жінки, які виявляють таку особливість анатомічної будови, виділяються чоловічим статурою, відносно невисоким зростом, маленьким розміром стопи, короткими пальцями. Можливо прояв деяких захворювань (кульгавість, викривлення хребта і т. Д.).

На що ж звернуто увагу акушера-гінеколога при огляді жінки? Перш за все, уваги удостоюється ромб Міхаеліса. Поглиблення над куприком і збоку від нього – це кути ромба. Норма поздовжнього розміру становить близько 11 см, а поперечного – 10 см.

Викривлення ромба і параметри, які не вкладаються в рамки норми, демонструють неправильність будови таза жінки.

Наслідки і профілактика вузького таза

Анатомічно вузький таз – це небезпечна патологія для жінки, яка бажає народити самостійно. Через вузького або зміщеного таза дитина не може пройти звичайний шлях під час пологів. Так як ризик травматизму або навіть смерті плоду високий, лікарі призначають кесарів розтин на 37 тижні породіллям з даною патологією.

При 1 ступеня звуження жінка може народити самостійно, якщо плід не дуже великий. Можливі ускладнення:

• передчасне відходження навколоплідної рідини;

• слабка пологова діяльність;

• передчасне відділення плаценти від стінки матки;

• розрив зв’язок кульшового суглоба;

• порушення цілісності стінок матки;

• кисневе голодування плода;

При клінічно вузькому тазі розміри плоду і тазового кільця мами не відповідають. Великий дитина не може пройти по родових шляхах, це загрожує набряком статевих органів породіллі і пухлиною на голові плоду. У такому випадку призначається кесарів розтин, як і при звуженні 3 ступеня.

Запобігти звуження і деформацію таза можливо ще в період внутрішньоутробного розвитку. Для цього потрібно правильно харчуватися, регулярно виконувати фізичні вправи, вчасно лікувати інфекційні та гормональні хвороби. Важливо правильно організувати режим праці та відпочинку. Тільки так можна запобігти анатомічне звуження і позбавити жінку від проблем при вагітності і пологах.

Як проводиться розшифровка отриманих значень

Завдяки отриманим даним про зовнішніх розмірах таза робляться висновки про його істинних внутрішніх величинах, про правильність будови і т. Д. Перше, на що потрібно звернути увагу, це співвідношення показань Distantia spinarum, Distancia cristarum і Distancia trochanterica: в ідеалі вони повинні пропорційно відрізнятися між собою на 2-3 см, що говорить про правильність будови.

Також важливо переконатися в симетричності тазових кісток. Для цього лікар вимірює відстань між задневерхней і передневерхней кістками з обох сторін. Про асиметрії може йти мова, якщо отримані значення відрізняються між собою на 1 см і більше. Не менш важливим показником є форма і симетричність ромба Міхаеліса, яким є невелике заглиблення в крижової області. В ідеалі ромб Міхаеліса являє собою перевернутий рівносторонній квадрат з діагоналлю 11 см (відхилення на сантиметр в ту чи іншу сторону допускається). Якщо ромб має більш витягнуту форму і явно виражені 2 гострих і 2 тупих кута, то це говорить про вузькість тазового апарату. Якщо ромб Міхаеліса має асиметричну і неправильну форму, це може говорити про порушення в будові таза.

Дуже важливим показником, який характеризує безпосередній розмір входу в МТ, є справжня кон’югату (Conjugata vera), нормальним розміром якої прийнято вважати 11 см. Даний показник визначається декількома способами:

1. За допомогою зовнішньої кон’югати (Conjugata exterrna) . Так, від розміру зовнішньої кон’югати віднімається 9 см (20 – 9 = 11 см) і виходить необхідний нам результат.
2. За допомогою діагональної кон’югати (Conjugata diagonalis) . Величина діагональної кон’югати вимірюється в ході вагінального огляду (як правило, вона становить 12,5-13 см). Також для цього визначається так званий індекс Соловйова: жінці вимірюють окружність зап’ястя і, якщо вона не перевищує 16 см, то від діагональної кон’югати необхідно відняти 1,5 см, якщо більше – 2 см.

Важливо знати, що чим менше значення індексу Соловйова (величини зап’ястя), то тим тонше кістки у жінки і є більше простору в порожнині МТ для проходження дитини.

причини

Причини утворення вузького таза розрізняються при його анатомічному звуження або виникненні невідповідності розмірів голівки малюка і тазових розмірів матері.

Етіологія анатомічно звуженого тазу

Спровокувати формування анатомічно звуженого тазу здатні такі чинники:

збої в менструальної функції, порушення дітородної функції, пізній початок місячних; нейроендокринна патологія; часті простудні захворювання і надмірне фізичне навантаження в підлітковому віці; недостатнє харчування, важка фізична робота в дитинстві.

Анатомічне звуження таза викликають наступні причини:

інфантилізм, як загальний, так і статевої; відставання в статевому розвитку; рахіт; остеомаляція, кістковий туберкульоз і кісткові пухлини; переломи тазових кісток; викривлення хребта (лордоз і кіфоз, сколіоз і переломи куприка); дитячий церебральний параліч; особливості конституції і спадковість; поліомієліт; екзостоз і пухлини таза; фактори, що ушкоджують в антенатальному періоді; акселерація (бурхливий ріст тіла в довжину і одночасно уповільнення збільшення поперечних тазових розмірів); стресові ситуації і психоемоційні навантаження, які сприяють виникненню «компенсаторною гіперфункції організму», що формує поперечносуженний таз; заняття професійним спортом (гімнастика, лижі, плавання); порушений мінеральний обмін; гіпо- та гіперестрогенія, надлишок андрогенів; вивихи тазостегнових суглобів.

Етіологія функціонально вузького таза

Диспропорцію в пологах між головкою дитини і материнським тазом викликають:

анатомічне звуження таза; великі розміри і вага плід; труднощі конфігурації черепних кісток плода (справжнє переношування); неправильне положення майбутнього малюка; патологічне вставляння головки (асинклитизм, лобне вставляння та інше); новоутворення матки та яєчників; звуження (атрезія) піхви; передлежання тазові кінцем (рідко).

Пологи, ускладнені клінічно вузьким тазом, в 9 – 50% завершується кесаревим розтином.

Широкий таз і розмір живота при вагітності

Нескладно здогадатися, що рівномірний перевищення всіх описаних раніше параметрів зовнішнього таза, вказує на наявність у жінки широкого таза. Така особливість будова частіше зустрічається у високих жінок середньої та великої комплекції. У той час як у мініатюрних і невисоких панянок широкий таз є рідкістю.

Оцінюючи параметри таза, важливо враховує присутність і кількість підшкірно-жирової клітковини. Даний фактор може спотворити картину. При підозрі на підвищену товщину зазначеної прошарку проводиться обстеження вагітної на кріслі – фіксується розмір істинної кон’югати, що дозволяє говорити про справжню ширині таза жінки.

Існує поширена думка, що з більш широким тазом жінкам легше народжувати. Почасти це твердження вірне. Фактор ширини таза впливає за великим рахунком на можливість природних пологів як таких. Однак і при наявності широко таза можливі несподіванки, наприклад, занадто стрімкі пологи.

Що стосується ширини таза і розміру живота вагітної, то прямого зв’язку між цими факторами немає. Розмір, як і форма живота, залежить і від стану м’язів черевного преса, і від розміру малюка, а також його положення, і від комплекції жінки. Хоча навіть у однієї і тієї ж жінки в різні вагітності живіт може бути різного розміру і різної форми.

ступені звуження

Розрізняють чотири категорії:

1. Вузький таз 1 ступеня при вагітності – явище, яке не є абсолютним показанням для проведення кесаревого розтину. В даному випадку розродження даними способом здійснюється при наявності супутніх ускладнень. Це тазове передлежання або неправильне положення плода, його великі розміри, рубець на матці.
2. Розродження природним шляхом при 2 ступеня може привести до різних ускладнень. Тому в даній ситуації в більшості випадків проводиться кесарів розтин. Виняток можуть становити пологи при недоношеній вагітності, коли плід має невеликі розміри і може пройти через вузький таз.
3. При 3 і 4 ступеня природне розродження неможливо, а для вилучення дитини проводиться кесарів розтин. Це єдине рішення при таких ускладненнях, як деформаційні зміни в малому тазі або кісткові пухлини, наявність яких створює перешкоду для просування дитини по родових шляхах.

Нормальні параметри таза в сантиметрах

При вимірюванні розміру таза лікар-гінеколог враховує такі параметри:

• Distantia spinarum (відстань між передніми кутами (остюками) клубових кісток);
• Distancia cristarum (відстань між найбільш віддаленими точками гребенів (виступаючих частин) клубових кісток);
• Distancia trochanterica (відстань між виступами стегнових кісток);
• Conjugata externa (відстань між точкою, розташованої посередині верхнього зовнішнього краю симфізу і кутом надкрестцовой ямки (так званим ромбом Міхаеліса);
• Conjugata diagonalis (відстань від симфізу до нижнього краю мису);
• величину ромба Міхаеліса (асиметрія або аномальна величина ромба Міхаеліса можуть свідчити і про патологіях в будові тазових кісток).

Для зручності пропонуємо занести вищевказані параметри в таблицю із зазначенням граничних розмірів, які прийнято вважати нормою:

діагностика

Оцінюють і діагностують звужений таз в жіночій консультації, в день постановки вагітної на облік. Для виявлення вузького таза при вагітності лікар вивчає анамнез, проводить об’єктивне дослідження, яке включає антропометрії, огляд тіла, пальпацію тазових кісток і матки, вимір таза і вагінальне дослідження. При необхідності призначаються спеціальні методи: рентгенопельвіометріі і ультразвукове сканування.

анамнез

Дуже важливо звернути увагу на хвороби і умови життя вагітної в дитинстві та підлітковому віці (рахіт і поліомієліт, остеомієліт і кістковий туберкульоз, гормональний дисбаланс, погане харчування і важка фізична робота, інтенсивні спортивні навантаження, травми і хронічна патологія). Істотне значення мають дані акушерського анамнезу:

як протікали попередні пологи; чому проводилося оперативне розродження, чи були черепно-мозкові травми у новонародженого; чи мали місце мертвонародження або загибель дитини в неонатальному періоді.

Розвиток вагітності в умовах вузького таза

Вузькості сприяє формуванню протягом вагітності такого предлежания плода, коли він замість головки повертається до родових шляхах тазом.

У третьому триместрі в самопочутті жінки відбуваються певні особливості. До таких особливостей належить задишка, причиною появи якої у вагітної є нещільне прилягання малюка до входу малого таза. У жінок, які виношують першу дитину, живіт знаходить особливу форму – злегка загострену. Якщо ж жінка раніше вже народжувала, то її живіт обвисає через слабкі м’язів передньої черевної стінки.

Спеціальні методи дослідження

рентгенопельвіометріі

Допускається проведення рентгенологічного дослідження після 37 тижнів і під час пологів. З її допомогою визначають будову тазових стінок, форму входу, ступінь нахилу тазових стінок, особливості сідничних кісток, вираженість крижової кривизни, форму і величину лонної дуги. Також даний метод надає можливість з’ясувати всі діаметри таза, кісткові пухлини і переломи, розміри головки дитини і її положення по відношенню до тазових площинах.

УЗД

Дає можливість визначити справжню кон’югату, локалізацію головки і її розміри, оцінити особливості вставляння головки. За допомогою трансвагінального датчика визначаються всі діаметри таза.

Як розрахувати справжню кон’югату

Використовують наступні методи:

відняти від розміру зовнішньої кон’югати 9 (в нормі не менше 11 см); від значення діагональної кон’югати віднімається 1,5 – 2 см (при значеннях індексу Соловйова 14 – 16 см і менше, віднімають 1,5, в разі індексу Соловйова більше 16 віднімають 2); по ромбу Міхаеліса: його вертикальний розмір відповідає показнику істинної кон’югати; за даними рентгенопельвіометріі; за даними ультразвукового дослідження таза.

Вимірювання розмірів жіночого таза

Вимірювання тазового апарату відбувається за допомогою:

• Тазомера , інструменту віддалено нагадує циркуль зі спеціальною вимірювальною шкалою. Так, кінці тазомера гінеколог прикладає до тих точках, відстань між якими йому необхідно виміряти, і фіксує отриманий результат.
• Мірної стрічки, яка, наприклад, використовується для визначення обхвату зап’ястя або діагоналі ромба Міхаеліса.
• Пальпації . Деякі параметри таза, наприклад, діагональну кон’югату, лікар може вимірювати тільки під час вагінального огляду за допомогою своєї долоні і пальців, а потім відміряти зафіксоване значення мірної стрічкою або лінійкою.

Також інформацію про розмір МТ ​​можна отримати в ході додаткових досліджень, таких як:

• рентгенопельвіометріі (проводиться тільки в кінці третього триместру вагітності і дає можливість обстежити форму і розмір тазових кісток);
• УЗД (дає можливість зіставити розмір голови плода з розміром тазових кісток).

Показання до кесаревого розтину при клінічно вузькому тазі умовно поділяють на два види: абсолютні і відносні

Абсолютні показання:

• вузький таз третьої або четвертої ступеня;
• яскраво виражена деформація кісток таза;
• травми зчленувань і тазових кісток при попередніх пологах;
• пухлини кісток малого тазу.

При діагностуванні хоча б одного з перерахованих вище пунктів природні пологи виключаються повністю. Розродження проводиться із застосуванням кесаревого розтину. Проводиться воно планово, дата операції призначається до моменту пологів або безпосередньо з появою перших сутичок.

Вагітність і болі в тазових кістках

Болі в тазових кістках з’являються після 20 тижнів і обумовлені різними причинами:

недолік кальцію

Болі постійні і ниючі, не пов’язані з рухом або зміною положення тіла. Рекомендовано приймати препарати кальцію в поєднанні з вітаміном D.

Пологи за умови вузького таза

При розпізнанні вузького таза у майбутньої породіллі, спостереження за її вагітністю і розвитком плоду здійснюється особливо уважно, оскільки можливе виникнення ускладнень. Своєчасне встановлення неправильності предлежания плода, попередження перевищення термінів виношування, планова госпіталізація в пологовий будинок – все це важливі фактори профілактики можливих ускладнень.

Вузькість таза в момент пологів – серйозне випробування для лікаря-фахівця, оскільки дуже важливо вчасно прийняти рішення про те, як буде відбуватися розродження – природним шляхом або кесаревим розтином.

На прийняте рішення впливають такі чинники:

• параметри таза породіллі;
• відсутність або наявність патологій вагітності;
• вік майбутньої матусі;
• наявність або відсутність безпліддя в минулому.

Природний перебіг пологів можливе, якщо передлежання дитини правильне – головкою вниз, розміри таза не стануть перешкодою для просування вперед, а сам плід відносно невеликий.

Радимо також почитати: Зводить ноги при вагітності

Якщо у породіллі спостерігається анатомічно вузький таз, це здатне привести до несвоєчасного вилиття навколоплідних вод.

У порожнині матки можуть виникнути і розмножитися різноманітні інфекції. Вони здатні спровокувати появу різних запальних процесів (ендометрит, плацентит), а крім того, – інфікування плода. Сутички на цьому тлі стають все більш болючими. А самі пологи затягуються.

При вузькому тазі досить часто помічають аномалію родових сил, зниження інтенсивності скорочень маткової мускулатури. Сутички починають носити все менше виражений характер. Процес дітонародження сповільнюється, у породіллі спостерігається занепад сил. Характерною особливістю є слабкість родової діяльності. Труднощі з просуванням голівки дитини приносять майбутньої матері нові болісні больові відчуття, інтенсивний характер яких посилює втому і знесилення породіллі.

Проходження дитиною родових шляхів – процес досить тривалий. У разі наявності яскраво виражених протидій для дозволу, може проявитися занадто бурхлива родова діяльність, а внаслідок цього – надмірне розтягнення органів.

З позиції безпеки породіллі наявність клінічного вузького тазу – лише відносне показання до оперативного втручання, тоді як, з точки зору здоров’я плоду – він дає абсолютно категорична заборона на самостійні пологи, оскільки несе занадто серйозну загрозу розвитку важких післяпологових наслідків, в тому числі і загибелі новонародженого .

Якщо навколоплідні води відходять занадто рано у вагітної жінки з вузьким тазом, а малюк тривалий проміжок часу не змінює положення головки, це закономірно відбивається на слабкості родової діяльності, яка може, в свою чергу, призвести до травмування родових шляхів. Виникає загроза черепно-мозкової травми дитини. Схильність до ускладнень змушує завершувати пологи оперативним шляхом.

Розміри анатомічно звуженого таза різних форм

Вузький таз: розміри (таблиця, в см)

Благополучного проходження новонародженого до заповітної мети сприяють:

• мускулатура матки, яка скорочуючись, підштовхує народжується до «виходу».
• черепні кістки малюка, які ще до кінця не зрослися, і цим залишають можливість зміститися і підлаштуватися під параметри каналу.
• кістки малого таза, злегка розходяться в процесі дітонародження, полегшуючи плоду його просування по цервікальному каналу.

У всіх жінок параметри і будова малого таза істотно різняться. У одних він може бути вузький, у інших широкий, у третіх – нормальний.

У першому випадку існує загроза для породіллі, адже розродження стає вельми непростим процесом. Зазвичай фахівці все ж вважають за краще вдатися до кесаревого розтину, щоб уберегти маму і дитину від серйозних травм, отримання яких стає можливим в результаті природних пологів.

Методи визначення вузького таза у майбутньої матусі

Діагностувати вузькість таза у вагітної цілком можливо набагато раніше пологів. У разі якщо діагноз підтверджується, майбутню породіллю госпіталізують в плановому порядку в відділення при пологовому будинку, з метою уникнути будь-яких було ускладнень.

Давайте розбиратися: вузький таз при вагітності як визначити? Параметри малого таза у вагітної вимірюються лікарем-гінекологом на самому першому огляді в ЖК, коли жінка приходить ставати на облік у зв’язку з вагітністю. З цією метою застосовують спеціальний інструментарій під назвою тазомер. Це ціркулеобразний прилад, з нанесеною на ньому вимірювальної сантиметрової шкалою. Використовується тазомер для визначення зовнішніх обсягів таза, довжини малюка і величину його головки.

Вузький таз при вагітності, розміри, які визначаються фахівцем за допомогою тазомера:

• межподвздошно-черевне відстань (N> 28 см);
• межосних розмір. N перевищує 25 см;
• відстань між великими горбами, розташованими в місцях переходу шийки стегна в тіло кісткового елемента. Нормальним є значення – 30 см;
• зовнішня кон’югату. N – більше 20 см;
• відстань від мису до лобкового зчленування. Фахівці називають вказаний параметр істинної кон’югатів.

Масивність кісток, яка спостерігається у деяких жінок, може надати певний вплив на встановлення вузькості тазу, навіть якщо основні його параметри будуть цілком укладатися в межі норми. Для опису товщини кісток, встановлюють шляхом вимірювання окружності зап’ястя допоміжний коефіцієнт – індекс Соловйова. Орієнтуватися в даному випадку пропонується на норму показника в 14 см. Передбачається, що таз у жінки, за індексом Соловйова, у якій перевищує 14 см., Швидше за все, виявиться вузьке.

Оцінити параметри вузького таза елементарно також і під час ультразвукового дослідження організму вагітної жінки. При крайній необхідності може бути проведена рентгенопельвіометріі. Від такого дослідження зазвичай вважають за краще утримуватися зважаючи підвищеного ризику нанесення шкоди плоду.

Радимо також почитати: Місячні при вагітності

Для призначення рентгенопельвіометріі необхідна наявність строгих показань, таких як:

• вік майбутньої породіллі, що перевищує 30-річний поріг, в разі першої вагітності;
• ризик перинатальної патології досить високий;
• несприятливий попереднє розродження (мертвий плід, оперативне втручання в розродження через родові шляхи, слабка пологова діяльність);
• приблизна диспропорція між жіночим тазом і голівкою дитини;
• генітальні захворювання;
• безпліддя або зрив раніше виникали вагітностей;
• патологія ендокринної системи;
• підозра на деформацію таза, причиною якої може бути перенесений поліомієліт, рахіт, травми і т. д.

Клінічний вузький таз фахівець може діагностувати прямо під час родового процесу. Акушер – гінеколог може побачити, що голова плода не зміщувати в малому тазу, незважаючи на пристойну силу сутичок, непогану родову діяльність і практично повне розкриття шийки матки.

Доктора по ряду певних ознак здатні виявити зупинку в просуванні голівки в тазове кільце. У разі діагностування клінічно вузького таза негайно приступають до кесаревого розтину.

Як визначити вузький таз у вагітної?

Обстеження проводять в положенні лежачи з використанням акушерського тазомера. Інструмент нагадує циркуль зі шкалою розподілу, закруглені кінці якого прикладають до обхвату таза.

Розрізняють такі розміри, які визначають у всіх жінок:

• спереду між верхніми виступами кісток тазу (25-26 см);
• гудзики тазомера просувають по гребенях клубових кісток до найбільшої дистанції між ними (28-29 см);
• з боків вимірюють відстань між стегновими кістками, а саме великими вертелами (31-32 см);
• розмір дуже важливий і називається зовнішня коньюгата, від верхнього краю лона до ямки над хрестцем (20-21 см). Даний завмер проводять в положенні на боці, зігнувши нижню ногу, а інша нога залишається випрямленою.

Якщо є підозра на звуження таза, то лікар додатково визначає інші розміри таза, в тому числі і при вагінальному дослідженні.

• Анатомічно вузький таз – всі розміри або хоча б один менше норми на 1,5- 2 см.
• Клінічно вузький таз – розміри таза в межах норми, але самостійно народити неможливо.

Ступені анатомічно вузького таза при вагітності

Ступінь звуження визначають показники істинної кон’югати.

Термін «кон’югату» використовується для позначення різних лінійних розмірів жіночого таза. Справжня кон’югата – це відстань між серединою верхньо-внутрішнього краю лонної дуги і найвидатнішою точкою мису (на малюнку позначена лінією № 3).

Безпосередньо даний показник визначити неможливо (таких приладів не існує), тому розмір істинної кон’югати обчислюється через зовнішню або діагональну кон’югату.

У першому випадку від розміру зовнішньої кон’югати віднімають 9 см і отримують розмір істинної (в нормі близько 11-12 см).

У другому випадку від величини діагональної кон’югати (визначається при піхвовому дослідженні) віднімають 1,5-2см. При цій методиці розрахунку нормальні показники істинної кон’юганти дещо більше – від 12,5 до 13 см.

Ступені вузького таза:

Розміри істинної кон’югати (см):

Крім ступенів вузький таз відрізняється по форм в залежності від звуження прямих, поперечних або косих розмірів таза.

Клінічно вузький таз при вагітності

Клінічно вузький таз виявляють під час пологів, коли при вираженій родової діяльності плід не рухається по родовому каналу. Причиною може бути:

• маса плода;
• кісткові вирости;
• неправильне вставляння головки.

Для даної патології характерна наступна картина:

• З’являються потуги, хоча головка високо стоїть.
• Піхву і шийка матки набрякають;
• Відбувається затримка сечовипускання.

Для визначення способу пологів важлива оцінка відповідності між тазом і голівкою плода, яку виробляє лікар за допомогою долоні руки і тазомера – якщо головка малюка вище симфізу, то це пряме показання до зняття родової діяльності і оперативного розродження; якщо нижче симфізу, то не виключають природні пологи.

Класифікація вузького тазу при вагітності

Анатомічно вузькі параметри мають також підрозділ по мірі звуження тазу або класифікація Літцмана:

• звуження 1 ступеня в більшості випадків має на увазі природні пологи, але при цьому медперсонал повинен бути готовий до появи різних ускладнень в процесі. Якщо на останніх місяцях було діагностування передлежання, великий плід або інша патологія, то при наявності вузького таза може бути прийнято рішення про кесарів розтин.
• заужение 2 ступеня частіше передбачає народження немовляти за допомогою кесаревого розтину. Тільки, якщо малюк з невеликою масою тіла або родова діяльність почалася раніше покладеного терміну, допускаються природні пологи.
• 3 і 4 ступеня звуження мають на увазі використання тільки кесаревого розтину, тому що відсутня можливість самостійного народження дитини. За 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів жінку госпіталізують, щоб уникнути ускладнень надалі.

Найбільш часто зустрічається 1 ступінь звуження, при цьому будь-б таз ні діагностований на формування плоду і перебіг гестації така будова кісток не впливає.

Як протікає вагітність

В першу половину періоду виношування плоду ускладнень при звуженому тазі не спостерігається. На характер перебігу другої половини гестації позначається основне захворювання, яке призвело до формування вузького таза, крім того, впливають екстрагенітальна патологія і виникають ускладнення (гестоз, внутрішньоутробна інфекція та інші). Для вагітних дівчат з вузьким тазом характерні:

формування гострого живота у первісток і отвисшего у повторнородящих, що провокує асінклітіческое вставляння головки в процесі пологів; зростає ризик передчасних пологів; надмірна рухливість плода, що сприяє неправильним положенням плода, тазового передлежання і розгинальних передлежання; часто вагітність ускладнюється передчасним вилиттям вод через відсутність пояса дотику при високому стоянні голівки; високе стояння головки внаслідок неможливості її вставляння в таз, що обумовлює високе стояння маточного дна і діафрагми і призводить до почастішання серцебиття, задишку і швидку стомлюваність.

ведення вагітних

Всі майбутні мами з вузьким тазом знаходяться на спеціальному обліку у акушера-гінеколога. За пару тижнів до пологів жінку госпіталізують в допологове відділення в плановому порядку, де уточнюється термін вагітності, розраховується передбачуваний вага плоду, повторно вимірюється таз, уточнюється положення / передлежання плода, його стан і вирішується питання про вибір методу розродження (розробляється план ведення пологів).

Метод розродження визначається на підставі анамнестичних даних, анатомічної форми звуження тазу і ступеня, передбачуваного ваги дитини і інших ускладнень гестації. Пологи фізіологічним шляхом можуть бути проведені в разі недоношеної вагітності, 1 ступеня звуження і нормальних розмірах дитини, зрілої шийки матки і при відсутності обтяженого акушерського анамнезу.

Плановий кесарів розтин проводиться за наявності таких показань:

поєднання 1 – 2 ступеня звуження і великого плоду, тазового передлежання, аномалією положення плоду, переношеної вагітністю; «Старі» первістки, наявність мертвонародження в попередніх пологах або ускладнених пологах і народження плода з родовою травмою; поєднання вузького таза і інший акушерської патології, яка вимагає оперативного розродження; 3 – 4 ступінь звуженого тазу (сьогодні зустрічається рідко).

Нормальні розміри таза в акушерстві при вагітності

Вимірювання тазу під час виношування застосовують, як мінімум двічі, при перших відвідинах лікаря і на більш пізніх термінах. Дослідження проводиться, як за допомогою пальпації, так і з використанням спеціального приладу тазометра. Розміри таза при вагітності дозволяють оцінити можливості жінки перед родової діяльністю, чи буде потрібно втручання лікарів або вагітна здатна самостійно народити дитину без важких наслідків.

Перш за все, лікарям необхідно виміряти ромб Міхаеліса або попереково-крижовий ромб, який оцінюється стоячи в районі задньої поверхні крижів і повинен мати симетричну форму. У нормальному стані вертикальна довжина становить 11 см, а ширина – 10 см. Будь-які відхилення, нестандартна форма і нечіткий ромбоподібний силует говорять про виникнення складнощів у міру перебігу вагітності.
Далі вимірюються ще кілька параметрів, але вже в горизонтальному положенні жінки:

• міжкістковий завмер біля 25-26 сантиметрів – визначає відстань між самими виступаючими точками кістки спереду;
• між гребенями клубових кісткових тканин відстань має становити 28-29 см – це норма;
• довжина між великими вертелами 2-х стегнових кісток – 30-32 сантиметри.

Таблиця нормальних значень розмірів таза при вагітності:

Розшифровка останніх вимірів проводиться лікарем шляхом віднімання від зовнішніх параметрів 9-ти сантиметрів. Але, в деяких ситуаціях, потрібно виміряти окружність зап’ястя жінки, щоб розуміти ширину кістки. Таким чином, якщо діаметр зап’ястя перевищує 15 см, то необхідно відняти 10 см.

Слід пам’ятати, що різниця між першими трьома вимірами в середньому становить 3 см, зменшення цього значення передбачає значне звуження тазових кісток.

об’єктивне дослідження

антропометрія

Низький зріст (145 і менше см) свідчить, як правило, про звуженому тазі. Але можливо звуження таза (поперечносуженний) і у високих жінок.

Оцінюються: хода, статура, силует

Доведено, що в разі сильного випирання живота вперед зміщується назад центр верхньої половини тулуба з метою збереження рівноваги, а поперек висувається вперед, тим саами збільшуючи поперековий лордоз і кут нахилу таза.

Оцінюється форма живота

Відомо, що у первісток вагітної пружна черевна стінка і живіт набуває гостру форму. У багато живіт відвислий, так як голівка не вставляється у вхід вузького таза в кінці періоду виношування плоду, а маточне дно стоїть високо, сама ж матка відхиляється від підребер’я догори і наперед.

Виявлення ознак статевого інфантилізму або вірилізації. Огляд і промацування ромба Міхаеліса

Ромб Міхаеліса складається з наступних анатомічних утворень:

у – нижня межа 5 поперекового хребця; внизу – верхівка крижової кістки; з боків – задні верхні виступи (ості) клубових кісток.

пальпація таза

При пальпації клубових кісток виявляють їх пологих, контури і розташування. При пальпації вертлуг (великі рожна стегнових кісток) можна діагностувати кососмещенний таз в разі їх деформації і стояння на різних рівнях.

Піхвові дослідження

Дає можливість визначити ємність таза, обстежити і оцінити форму крижів, глибину крижової западини, чи є кісткові виступи, деформація бічних тазових стінок, виміряти висоту симфізу і діагональну кон’югату.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Розмір тазу в акушерстві: таблиця, норма, широкий, вузький клінічний, вузький анатомічний

Розглянемо, коли його вважають звуженим, і що робити за такої патології вагітної.

Чи знаєте ви? Лише у 5% випадків діти народжуються у встановлений медиками термін. В інших випадках пологи відбуваються на 7-10 днів раніше за передбачувану дату.

Дізнайтеся, як робиться УЗД малого тазу.

Схема вузького тазу у жінки

Причини

До основних причин анатомічно вузького тазу відносять:

• наявність рахіту;
• погане харчування у дитинстві;
• ДЦП;
• наявність поліомієліту;
• наявність вроджених аномалій;
• наявність переломів тазу;
• наявність пухлин;
• наявність кіфозу, сколіозу, спондилолістезу та інших деформацій хребта та куприка;
• наявність хвороб та вивихів тазостегнових суглобів;
• стрімке зростання під час статевого дозрівання за підвищеного рівня андрогенів;
• наявність сильних психоемоційних та фізичних навантажень у підлітковому віці.

Лікуйте спайки у малому тазі.

Вплив протягом вагітності

Наявність патології майже не позначається на перебіг вагітності. Якщо є анатомічно звужений таз, обов’язково варто спостерігатися у лікаря. В останньому триместрі часто виникають деякі складності, наприклад, неправильне становище дитини. Так як головка не здатна притиснутися до входу в малий таз через те, що він вузький, жінка може страждати від задишки.

Ведення вагітності

Жінок із патологією ставлять на особливий облік. Це пов’язано з тим, що існує високий ризик виникнення складнощів у період вагітності

Складнощі у віданні полягають у тому, що дуже важливо вчасно виявити аномальне становище плода. Також з особливою точністю визначається термін пологів – це дозволить виключити переношування, яке негативно впливає на загальний стан жінки та малюка.

Приблизно за 1-2 тижні до пологів рекомендується госпіталізувати вагітну, щоб уточнити діагноз і вибрати метод розродження.

Читайте, що відбувається з жіночим організмом на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й , 12-й, 13-й, 14-й, 15-й, 16-й, 17-й 18-й, 19-й, 20-й, 21-й, 22-й, 23-й, 24- й, 25-й, 26-й, 27-й, 28-й, 29-й, 30-й, 31-й, 32-й, 33-й, 34-й, 35-й та 36-й тижні вагітності.

Показання до кесаревого розтину

Вирізняють два типи показань до проведення втручання. Розглянемо їх. Абсолютні свідчення:

• наявність вузького тазу 3 та 4 ступеня;
• наявність вираженої тазової деформації;
• ушкодження зчленувань тазових кісток;
• наявність кісткових пухлин.

Важливо! Під час сутичок жінкам з подібною патологією рекомендується більше лежати, щоб не пошкодити навколоплідний міхур, тому що він може спровокувати надто раннє виливання навколоплідних вод.

• великий плід;
• передлежання у тазовій області;
• перевищення термінів вагітності;
• задуху дитини;
• матковий рубець;
• аномальні відхилення статевих органів

Можливі ускладнення під час пологів

На жаль, за наявності анатомічно вузького тазу народити самостійно неможливо. Це пояснюється тим, що дитині дуже складно подолати шлях, і це може призвести до появи травм і навіть смерті. Саме з цих причин акушери наполегливо радять жінкам з такою патологією виконувати плановий кесарів розтин. Однак, якщо є 1 ступінь звуження, майбутній мамі можуть дозволити народжувати самостійно.

Але таке рішення може призвести до:

• раннього виливання навколоплідних вод;
• ослабленої діяльності під час пологів;
• відшарування плаценти;
• розриву тазових зв’язок;
• розриву матки;
• крововиливів;
• задухою плода;
• травмування малюка.

Чи знаєте ви? Новонароджене немовля має 300 кісток, тоді як у дорослої людини їх налічується лише 206.

Вузький таз – специфічна особливість будови жіночого організму.

МРТ кісток малого тазу: підготовка

Тривалість сканування – 25-30 хвилин, під час процедури необхідна максимальна нерухомість

Особливих заходів для дослідження даної анатомічної області не потрібно: необхідно залишити всі предмети, що містять метал, за межами діагностичної кімнати та вибрати зручний просторий одяг без блискавок, заклепок, прикрас та ін.

Біль у малому тазі може бути спричинений патологічним процесом внутрішніх структур (іррадіація в кістки або суглоби). Тому для можливості оцінки відділів репродуктивного, сечовивідного та кишечника в зоні інтересу за 2-3 дні до сканування слід виключити з раціону харчування газоутворюючі продукти та напої: горох, квасолю, капусту, чорний хліб, молоко, квас, пиво та ін. На обстеження слід прийти після 4-6 годинного голоду.

Для запобігання вегетативним реакціям на введення препарату за 20-30 хвилин до діагностики з контрастом рекомендують нещільно перекусити. Їжа у невеликій кількості перед процедурою не порушить візуалізації.

МРТ кісток тазу та життєво важливих органів даної анатомічної області технічно проводять по-різному: для вивчення конкретної структури використовують варіативні послідовності та режими, вичікують певний проміжок часу для досягнення контрасту та ін. може змінити алгоритм діагностики Правильна підготовка до МРТ дозволить отримати якісніші знімки. Усі виявлені зміни будуть описані у висновку.

Візьміть із собою результати попередньої діагностики: рентгено- та ультрасонографії, КТ, МРТ, ПЕТ, витяги з лікарні. Для проведення дослідження необхідні паспорт, направлення, поліс ЗМС/ДМС (якщо МРТ оплачує страхова компанія).

Основні параметри великого тазу

Жіночий таз значно відрізняється розмірами від чоловічого

Для дівчини важливо знати кілька параметрів та їх значення, щоб переконатися, що лікарі діють правильно:

1. Дистанція спинарум – в нормі становить 25-26 см – це відстань між передньоверхніми остями кісток здухвинної зони.
2. Дистанція кристарум – в нормі 28-29 см – положення віддалених мисів гребенів клубових кісток, розташованих над кріпленням кульшового суглоба.
3. Зовнішня кон’югата – від 20 до 21 см – дистанція від середини верху симфізу до верхнього кута ромба Міхаеліса.

Ость – це гостре утворення на кістках, яке діагностується як у нормі, і при різних захворюваннях. Остеофіти та остеопороз – похідні від цього слова.

Звуження жіночого тазу – поширена проблема акушерства. Цей показник має значення:

• при 1 ступені – найлегшій – справжня кон’югата зберігає розмір більше 9, але менше 11 см;
• при 2 ступені звуження тазу цей показник становить 7 та 9 см відповідно;
• при 3 ступені – 5 і 7 см;
• при 4 ступеня справжня кон’югата ледве сягає 5 см.

Справжня кон’югата таза – відстань від виступаючої частини крижів до вищого миса лонного симфізу на виході. Визначити параметр найпростіше за габаритами кон’югати зовні.

Діагональна кон’югата – це відстань від низу лонного зчленування до визначної точки крижів. Визначають його за допомогою піхвової діагностики. При нормальному тазі показник вбирається у 13 див, буває щонайменше 12 див. Для уточнення істинної кон’югати з отриманої цифри віднімають 1,5-2 див.

При обстеженні діагонального показника лікар у поодиноких випадках дістає пальцями до мису крижів. Як правило, якщо кістка не відчувається при поставлених пальцях усередині піхви, розмір таза вважають нормальним.

Впливати нормальні показники може форма таза. При платипелоїдній конституції, яка зустрічається у 3% жінок, таз витягнутий, трохи сплющений. І тут звужується просвіт між кістками, у результаті процес пологів може бути ускладнений.

Джерела

• Chi P. Wang XJ. . / / Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi – 2021 – Vol24 – N4 – p.297-300; PMID:33878817
• Shih HS., Winstein CJ., Kulig K. Young adults with recurrent low back pain demonstrate altered trunk coordination during gait independent of pain status and attentional demands. // Exp Brain Res – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33871659
• Carannante F., Bianco G., Lauricella S., Masciana G., Caricato M., Capolupo GT. TaTME approach як rescue при laparoscopic TME для високої rectal cancer. A case report. // Int J Surg Case Rep – 2021 – Vol82 – NNULL – p.105870; PMID:33857768
• Baek SJ., Piozzi GN., Kim SH. Optimizing outcomes colorectal cancer surgery with robotic platforms. // Surg Oncol – 2021 – Vol37 – NNULL – p.101559; PMID:33839441
• Shimizu J., Iba K., Emori M., Sasaki M., Yamashita T. Reconstruction Використовуючи безкоштовні волокнисті Fibular Grafts після Wide Resection of Humerus Chondrosarcoma в пацієнта з Cleidocranial Dysplasia. // Case Rep Orthop – 2021 – Vol2021 – NNULL – p.2302879; PMID:33747589
• Del Gutiérrez Delgado MP., Mera Velasco S., Turiño Luque JD., González Poveda I., Ruiz López M., Santoyo Santoyo J. Відвідує robotic-assisted vs conventional laparoscopic surgery серед пацієнтів під час повернення до rectal cancer: an observational single hospital study of 300 cases. // J Robot Surg – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33743145
• Flynn J., Larach JT., Kong JCH., Warrier SK., Heriot A. Robotic versus laparoscopic ventral mesh rectopexy: systematic review and meta-analysis. // Int J Colorectal Dis – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33718972
• Ziati J., Souadka A., Benkabbou A., Boutayeb S., Ahmadi B., Amrani L., Mohsine R., Anass Majbar M. Transanal total mesorectal excision for patients with rectal cancer: Systematic review and meta-analysis. // Gulf J Oncolog – 2021 – Vol1 – N35 – p.66-76; PMID:33716215
• Nasir I., Mureb A., Aliozo CC., Abunada MH., Parvaiz A. State of the art in robotic rectal surgery: marginal gains worth the pain? // Updates Surg – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33675509
• Jayasimha S., Nagasubramanian S., Jayanth E ST., Muthukrishna Pandian R., J C., Kumar S. Справжня похідна migration 2-J stents after Anderson-Hynes pyeloplasty in children. // J Pediatr Urol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33622628

Методи визначення вузького тазу у майбутньої матусі

Діагностувати вузькість таза у вагітної цілком можливо набагато раніше пологів. Якщо діагноз підтверджується, майбутню породіллю госпіталізують у плановому порядку до відділення при пологовому будинку, з метою уникнути будь-яких ускладнень.

Давайте розбиратися: як вузький таз при вагітності визначити? Параметри малого таза у вагітної вимірюються лікарем-гінекологом на першому огляді в ЖК, коли жінка приходить ставати на облік у зв’язку з вагітністю. З цією метою застосовують спеціальний інструментарій під назвою тазомір. Це циркулеподібний прилад з нанесеною на ньому вимірювальною сантиметровою шкалою. Використовується тазомер визначення зовнішніх обсягів тазу, довжини малюка і величину його головки.

Вузький таз при вагітності, розміри, що визначаються спеціалістом за допомогою тазомеру:

• міжклубово-черевна відстань (N > 28 см);
• міжвісний розмір. N перевищує 25 см;
• відстань між великими пагорбами, розташованими у місцях переходу шийки стегна у тіло кісткового елемента. Нормальним є значення – 30 см;
• зовнішня кон’югата. N – понад 20 см;
• відстань від мису до лобкового зчленування. Фахівці називають вказаний параметр справжньою кон’югатою.

Масивність кісток, яка спостерігається у деяких жінок, може вплинути на встановлення вузькості тазу, навіть якщо основні його параметри повністю укладатимуться в межі норми. Для опису товщини кісток встановлюють шляхом вимірювання кола зап’ястя допоміжний коефіцієнт – індекс Соловйова. Орієнтуватися в цьому випадку пропонується на норму показника в 14 см. Передбачається, що таз у жінки, за індексом Соловйова, у якої перевищує 14 см, швидше за все виявиться вузьким.

Оцінити параметри вузького тазу елементарно також під час ультразвукового дослідження організму вагітної жінки. За крайньої необхідності може бути зроблена рентгенопельвіометрія. Від такого дослідження зазвичай воліють утримуватися через підвищений ризик нанесення шкоди плоду.

Для призначення рентгенопельвіометрії потрібна наявність суворих показань, таких як:

• вік майбутньої породіллі, що перевищує 30-річний поріг, у разі першої вагітності;
• ризик перинатальної патології досить високий;
• несприятливий попередній розродження (мертвий плід, оперативне втручання у розродження через родові шляхи, слабка родова діяльність);
• ймовірна диспропорція між жіночим тазом та головкою дитини;
• генітальні захворювання;
• безпліддя або зрив вагітностей, що виникали раніше;
• патологія ендокринної системи;
• підозра на деформацію тазу, причиною якої може бути перенесений поліомієліт, рахіт, травми тощо.

Клінічний вузький таз фахівець може діагностувати безпосередньо під час пологового процесу. Акушер – гінеколог може побачити, що голова плода не зміщується в малому тазі, незважаючи на пристойну силу сутичок, непогану родову діяльність та практично повне розкриття шийки матки.

Лікарі по ряду певних ознак здатні виявити зупинку в просуванні головки в тазове кільце. У разі діагностування клінічно вузького тазу негайно приступають до кесаревого розтину.

Часті питання щодо захворювання

Як болить артроз кульшового суглоба?

Характерні болі в паху та по зовнішній стороні стегна, що віддають у коліно. Рідше болить область сідниці.

Чи можна вилікувати кульшовий суглоб без операції?

Повністю вилікувати не вдасться, але усунути біль, зупинити руйнування суглоба та частково відновити хрящ цілком можливо. Операція проводиться, коли допомагає консервативне лікування.

Хто проводить лікування артрозу тазоберденного суглоба?

Як визначити, чи є у мене коксартроз?

Запідозрити коксартроз можна при болях у паху, що віддають у ногу, а також при появі болю під час ходьби. Після цього краще одразу ж звернутися до лікаря.

Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів ніг і в першу чергу кульшового суглоба небезпечні тим, що через постійне високе навантаження дуже швидко призводять до інвалідизації. Тому дуже важливо при найменшій підозрі на таку патологію відразу звертатися до лікаря. І нічого не бійтеся: фахівці клініки «Параміту» в Києві допоможуть вам у будь-якому випадку, навіть якщо ви запустили захворювання і вже ледве ходите.

1. Волокітіна, Є. А. Коксартроз та його оперативне лікування: автореф. дис. д. м. н. / Є. А. Волокітіна. – Курган, 2003. – 46 с.
2. Комплексна характеристика дегенеративних змін при коксартрозі/Е. А. Волокітіна та ін / / Нові технології в медицині: тез. наук.-практ. конф. у 2-х ч. – Курган, 2000. – Ч. 1. – С. 48-49.
3. Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. та ін. Etiology of osteoarthritis of the hip. An Integrated Mechanical Concept. Clin Orthop Relat Res 2008; 466 (2): 264-72.
4. Mastbergen SC, Bijlsma JW, Lafeber FP Synthesis і виконання людської картильної матриці proteoglycans є дуже регульовані з нітрової oxide і prostaglandin-E2. Ann Rheum Dis 2008; 67 (1): 52-8.

Теми

Артроз, Суглоби, Болі, Лікування без операції Дата публікації: 24.08.2021 Дата поновлення: 25.08.2021

Оцінка читачів

Рейтинг: 4.33 / 5 (3)

Методи діагностики розмірів тазу у вагітних жінок

Гінекологів цікавлять розміри таза вагітної жінки для того, щоб дізнатися, чи зможе головка дитини пройти крізь отвір. Виміряти кістковий родовий канал у жінки практично неможливо, адже він прикритий тазовими кістками, скелетною мускулатурою і шкірою, а щоб провести обстеження, довелося б скористатися рентгеном, тому акушери вимірюють зовнішні параметри, а потім, застосовуючи спеціальні формули, розраховують внутрішні.

Для вимірювання таза використовується тазометр – пристрій, що нагадує циркуль, з сантиметровими та міліметровими поділками. Вимірювання таза проводиться в лежачому положенні, лікар прикладає в жінці прилад і замірює.

1. Ромб Міхаеліса, або крижовий ромб. Розташований в області попереку та зовні має вигляд ромба. У нормі розміри ромба Міхаеліса дорівнюють 11 см. Про патологію говорить не лише відхилення у величині, а й спотворення форми, що свідчить про викривлення хребта або малого тазу.
2. Дистанція спинарум – вимірювання лінії між передніми верхніми гостями клубових кісток.
3. Дистанція крістарум – лінія, що з’єднує найвидатніші ділянки клубових кісток.
4. Дистанція трехантерика – відстань між пагорбами у шийки стегнових кісток. Знаючи ці три дистанції, можна розрахувати різницю між ними, яка має бути в межах 3 см.
5. Зовнішня кон’югата – вимірювання лінії між верхньою частиною лобкової кістки та крижовим ромбом. Знаючи цю величину, можна розрахувати внутрішню чи справжню кон’югату – коло входу в малий таз.
6. Діагональна кон’югата – відстань, яку вимірюють між нижнім кінцем зчленування і визначною частиною крижів. Діагональна величина вимірюється при вагінальному огляді. Не завжди гінеколог може намацати кістку зсередини, тоді таз вважається нормальним. Діагональна кон’югата в нормі дорівнює 12-13 см.

Оскільки лікарі можуть розрахувати лише зовнішні параметри тазу, їм важливо знати похибки в розрахунках, на які може вплинути розмір самих кісток. Для цього вимірюють жіноче зап’ястя — якщо коло більше 14 см, то у жінки широкі кістки, і відстань між ними буде меншою за отриманий у обчисленнях

Внутрішні статеві органи

Внутрішні статеві органи розташовані в порожнині малого таза і фіксуються в ньому за допомогою м’язів, зв’язок та фасцій сполучної тканини.

1- піхву. 2-шийка матки. 3-матка. Придатки матки: 4 маткові труби. 5-яєчники.

Піхва

Піхва – легко розтяжний м’язовий орган, що є трубкою довжиною 7 – 8 см. У верхній частині стінки піхви прикріплюються до шийки матки. Піхва має передню та задню стінки, які межують із сечовим міхуром уретрою та прямою кишкою.

Матка

Матка – порожнистий м’язовий орган грушоподібної форми, що складається з двох частин: тіла та шийки матки. Тіло матки «підвішене» у центрі малого тазу. Спереду від неї розташовується сечовий міхур, позаду пряма кишка. На малюнку видно, що в перерізі порожнина матки є трикутником, повернутим вершиною вниз. У верхніх кутах є два отвори – ліве та праве. Це гирла маткових труб. Через гирла порожнина матки з’єднується з матковими трубами, а через них з черевною порожниною.

Стінки порожнини вистелені шаром слизової оболонки тканини – ендометрієм. Протягом першої половини менструального циклу, під дією статевих гормонів, ендометрій готується до прийому заплідненої яйцеклітини, але якщо запліднення не відбувається слизова оболонка матки відкидається. Цей процес супроводжується кровотечею – менструацією. Матка за своєю суттю є плодовмістищем. Саме тут із заплідненої яйцеклітини розвивається плід.

Патологічні утворення порожнини матки (поліпи, міоми, спайки та ін.) порушують фізіологічні процеси імплантації зародка, призводять до безпліддя та невиношування вагітності. Патологічні утворення порожнини матки видаляються на гістероскопію.

Шийка матки

Шийка матки (ш.м.) – має циліндричну форму (у не народжували – конічну) і частково вдається у піхву (піхва частина ш.м.). По центру в шийці є веретеноподібної форми канал – канал шийки матки (цервікальний канал). Верхній кінець цього каналу відкривається в порожнину матки – внутрішній зів. Нижній отвір відкривається у піхву – зовнішній зів. Цервікальний канал з’єднує піхву та порожнину матки.

Слизова цервікального каналу має залози, що виділяють в’язкий слиз, який є слизовою «пробкою». Шийковий слиз є бар’єром на шляху «біологічного сміття» (тіл загиблих клітин, бактерій тощо) у порожнину матки. Піхва разом із каналом шийки матки під час пологів утворюють родовий шлях, яким відбувається рух плода назовні.

Шийка матки фіксується в порожнині таза за рахунок зв’язкового апарату: крижово-маткових та кардинальних зв’язків. До неї кріпляться лобково-шийкова та ректовагінальна фасції – опорні структури для стінок і склепінь піхви, сечового міхура та прямої кишки. Пошкодження зв’язкового апарату призводить до опущення органів малого тазу – пролапс тазових органів.

Маточні труби

Маткові труби (м.т.) – парні, порожнисті м’язові утворення, довжиною близько 13 см. Кінець труб, що прилягає до яєчника, розширюється у вигляді вирви з бахромчастими краями. Внутрішня поверхня труб покрита слизовою тканиною, що має вії. Вії знаходяться в постійному русі і разом з перистальтичними скороченнями самої труби, допомагають яйцеклітині просуватися від яєчника до матки. Отже основна функція м.т. – Транспортна.

Яєчники

Яєчники (їх два: лівий і правий) є статевими залозами. Розташовуються яєчники з боків від матки та контактують з фімбріями маткових труб. Основна функція цієї залози – виробництво яйцеклітин та статевих гормонів. З народження вони містять величезну кількість фолікулів – мікроскопічних бульбашок з яйцеклітинами.

На початку менструального циклу, в одному з яєчників (рідко в двох), одночасно 25-40 фолікулів починають збільшуватися в розмірах і наповнюватись рідиною – дозрівати. Дозріє лише один із них, рідко два.

Під тиском фолікула, що збільшується, витончена стінка яєчника рветься, фолікул лопається, і яйцеклітина виходить до маткової труби. За сприятливого збігу обставин тут її очікують сперматозоїди. Відбувається злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом – запліднення, а далі трубою вона транспортується в порожнину матки. Докладніше про це написано тут.

На відміну від чоловіків, у яких черевна порожнина ізольована від зовнішнього середовища, у жінок у черевну порожнину можна потрапити через статеві органи, сперматозоїди так і роблять.

На жаль, так само туди проникають патогенні мікроби, викликаючи запальні процеси не тільки в статевих органах, але і в самої черевної порожнини. Внаслідок цього можуть розвинутися ускладнення, від безплідності до втрати органу.

Найкращою профілактикою подібних ситуацій є використання презервативу (бар’єрний метод контрацепції), постійний статевий партнер та профілактичне обстеження сімейної пари на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

Молочні залози

Молочні залози (м.ж.), парні шкірні утворення на передній поверхні грудної клітки. У центрі залози розташований сосок навколо якого є кружальце пігментованої шкіри – ореолу. Заліза складається з часточок залізистої тканини з молочними ходами (каналами) та жирової тканини. Канали, з’єднуючись один з одним, утворюють вивідні протоки, що відкриваються на соску молочної залози. Зростання молочних залоз, їхня секреторна функція активізуються гормонами яєчника та гіпофіза.

Остаточний розвиток м.ж. настає лише після вигодовування новонародженого. Годування груддю – є найпотужнішою профілактикою раку м.ж., а період грудного вигодовування має тривати не менше 8 місяців. У цьому віці дитині починають давати перший прикорм.

Площини малого тазу

Щоб зрозуміти точні характеристики жіночого скелета, необхідно перед пологами провести вимір площини:

1. Площина входу. Попереду вона починається від верху симфізу і доходить ззаду до мису, а бічна відстань межує з безіменною лінією. Прямий розмір входу відповідає істинній кон’югаті – 11 см. Поперечний розмір 1 площині знаходиться між віддаленими точками прикордонних ліній, не менше 13 см. Косі розміри починаються від крижово-клубового зчленування і продовжуються до лонного бугра – від 12 до 12,5 см в нормі. Площина входу зазвичай має поперечно-овальну форму.
2. Площина широкої частини. Пролягає через внутрішню поверхню лона строго посередині, проходить крижом і проекції вертлужної западини. Має круглу форму. Вимірюють прямий розмір, який у нормі дорівнює 12,5 см. Починається він від середини лонного зчленування і проходить до 2 та 3 хребців крижів над сідницями. Поперечний розмір зони дорівнює 125 см, вимірюється від середини однієї платівки до іншої.
3. Площина тонкої частини. Починається від низу симфізу і доходить ззаду до крижово-копчикового зчленування. З боків площина обмежена сідничними остями. Прямий розмір складає 11 см, поперечний – 10 см.
4. Площина виходу. З’єднує під кутом нижній край симфізу з краєм куприка, по краях йде в сідничні кістки, розташовані в зоні сідниць. Прямий розмір дорівнює 9,5 см (якщо куприк відхилений, то 11,5 см), а поперечний – 10,5 см.

Щоб не заплутатися у всіх показниках, можна звертати увагу лише на вимір великого тазу. У таблиці наведено додатковий параметр – відстань між вертелами стегон

Анатомічний вузький таз під час вагітності

Анатомічною особливістю зазвичай вважати цю кістку жіночого організму, принаймні, один з властивостей якої відхиляються від норми на півтора-два сантиметри. Цей діагноз спостерігається у 6,2% майбутніх матусь. Особливістю і проблемою такого відхилення є те, що природний хід родової діяльності можливий, якщо плід зовсім невеликий, через неможливість у протилежному випадку проходження надто вузькими родовими шляхами.

Формується такий різновид тазу під впливом кількох причин на жіночий організм у дитинстві: інфекційні захворювання, на які дівчинка хворіє занадто часто, неповноцінність харчування, недостатність вітамінів та мінеральних речовин, гормональні порушення, що супроводжують статеве дозрівання. Деформація тазу відбувається внаслідок перенесеного поліомієліту, рахіту та інших захворювань.

Форми та види вузького тазу:

• плоский;
• поперечносужений;
• загальнорівномірнозвужений;
• косоуміщений (косусуджений);
• деформований (внаслідок переломів, пухлин тощо).

Слід зазначити, що дві форми зустрічаються вкрай рідко.

Ступені звуження малого тазу:

• перша (справжня кон’югата в межах 9-11 см);
• друга (розміри істинної кон’югати в межах 7-9 см);
• третя (справжня кон’югата в межах 5-7 см);
• Четверта (розміри справжньої кон’югати не більше 5 см).

Виходячи з цих даних, фахівець приймає рішення щодо можливості самостійних пологів. Скажімо, у випадку з первинною стадією, природний шлях, безсумнівно, має місце. У разі другої стадії вони не виключені при неодмінному дотриманні певних умов. Останні дві стадії виключають можливість народити природним шляхом і стають показанням до оперативного втручання.

Клінічний випадок вузького тазу

У особливу категорію виділяється клінічно тонкий таз. Цей різновид відрізняє від інших те, що фізичні розміри і форма такого тазу цілком відповідають нормі, але занадто збільшені параметри внутрішньоутробного плода. Саме тому дитина не може бути народжена в процесі природного дозволу від тягаря.

Також перешкоджати народженню дитини та сприяти розвитку цього нечасто зустрічається різновиду, здатне помилкове розташування головки при вході в тазове кільце (найбільш великогабаритним параметром).

Найчастіше цей вид малого тазу можна діагностувати протягом родового процесу, але передбачити такий стан справ, можливо трохи раніше – за пару-трійку тижнів до передбачуваного початку народження. Для цього аналізують параметри плода, розміри тазових кісток, і на цій підставі передбачає перебіг родового процесу.

Наслідки клінічного різновиду тазу значно різняться між собою та різною мірою небезпечні для обох учасників родового процесу. Від порушення функції дихання до внутрішньоутробної загибелі плода.

МРТ кісток тазу з контрастом

МРТ кісток тазу показує множинні вогнища, що говорить про метастатичну поразку

Магнітно-резонансне сканування з контрастуванням покращує можливості візуалізації. Дослідження з посиленням проводять для діагностики пухлинного процесу, включаючи виявлення метастазів у кістках тазу, раннього виявлення рецидиву новоутворення після лікування, уточнення ступеня вираженості запального процесу, деструкції та ін. Контраст на основі гадолінію має високий профіль безпеки і не вимагає попередньої оцінки функції нирок. Побічні ефекти на введення парамагнетика реєструють дуже рідко. У 99,9% випадків дослідження проходить без ускладнень. Протипоказання до контрастування:

• алергічна реакція на гадоліній в анамнезі (при попередньому МР-скануванні);
• отримання замісної очисної терапії щодо термінальної стадії ниркової недостатності;
• період виношування малюка;
• ранній дитячий вік

Загальні протипоказання до МРТ:

• імплантовані кардіо-, нейростимулятори, слухові апарати, ін’єктори для подачі ліків, протезовані суглоби, судинні кліпси та ін.;
• об’єм стегон більший за діаметр барабана;
• гострий стан, який передбачає реанімаційну допомогу;
• психічні та неврологічні захворювання з неконтрольованою руховою активністю.

Вимір розмірів тазу при вагітності

Обов’язковою процедурою є визначення розмірів цієї галузі. Це необхідно, щоб виявити, чи можливий природний дозвіл або доведеться вдатися до оперативного втручання.

Важливо! Для визначення внутрішнього звуження акушери проводять вимірювання охоплення зап’ястя за допомогою індексу Соловйова: якщо обхват перевищує 14 см, можна припустити наявність вузького таза.

Виміри проводять наступним чином:

1. Жінка має лягти на спину, забезпечити доступ до стегон, зняти одяг із цієї області.
2. Використовуючи тазомер, лікар проводить 1 поздовжній і 3 поперечні виміри.

Після закінчення процедури результати порівнюються з допустимими показниками:

• Distantia spinarum – лінія між передніми верхніми гостями клубових кісток – приблизно 26 см;
• Distantia cristarum – найбільша відстань між гребінцями клубових кісток – 24-27 см;
• Distantia trochanterica – лінія між великими рожнами кісток стегна – 28-29 см;
• Conjugata externa – лінії між верхнім краєм лонного зчленування і V-поперековим хребцем – 20-21 см.

Ознайомтеся з особливостями тазового передлежання плода.

Причини

Причинами звуження або деформації тазу можуть бути:

• вроджені аномалії тазу,
• недостатнє харчування у дитячому віці,
• хвороби, перенесені в дитинстві: рахіт, поліомієліт та ін.
• захворювання або пошкодження кісток та сполук тазу: переломи, пухлини, туберкульоз.
• деформації хребта (кіфоз, сколіоз, деформація куприка).
• одним із факторів формування поперечнозвуженого таза є акселерація, що призводить в період статевого дозрівання до швидкого зростання тіла в довжину при відставанні зростання поперечних розмірів.

Як проводиться розшифрування отриманих значень

Також важливо переконатися у симетричності тазових кісток. Для цього лікар вимірює відстань між задньоверхньою та передньоверхньою кістками з обох сторін

Про асиметрію може йтися, якщо отримані значення різняться між собою на 1 см і більше.

Дуже важливим показником, який характеризує безпосередній розмір входу до МТ, є справжня кон’югата (Conjugata vera), нормальним розміром якої прийнято вважати 11 см. Цей показник визначається декількома способами:

1. За допомогою зовнішньої кон’югати (Conjugata exterrna). Так, від розміру зовнішньої кон’югати забирається 9 см (20 – 9 = 11 см) і виходить необхідний результат.
2. За допомогою діагональної кон’югати (Conjugata diagonalis). Розмір діагональної кон’югати вимірюється під час вагінального огляду (зазвичай, вона становить 12,5-13 див). Також для цього визначається так званий індекс Соловйова: жінці вимірюють коло зап’ястя і якщо вона становить менше 16 см, то від діагональної кон’югати необхідно відібрати 1,5 см, якщо більше – 2 см.

Важливо знати, що менше значення індексу Соловйова (величини зап’ястя), то тонше кістки в жінки і є більше простору в порожнині МТ для проходження дитини.

Пологи за умови вузького тазу

При розпізнаванні вузького таза у майбутньої породіллі, спостереження за її вагітністю та розвитком плода здійснюється особливо уважно, оскільки можливе виникнення ускладнень. Своєчасне встановлення неправильності передлежання плода, запобігання перевищенню термінів виношування, планова госпіталізація до пологового будинку – все це важливі фактори профілактики можливих ускладнень.

Вузькість тазу в момент пологів – серйозне випробування для лікаря-фахівця, оскільки дуже важливо вчасно прийняти рішення про те, як відбуватиметься розродження – природним шляхом або кесаревим перетином

На прийняте рішення впливають такі фактори:

• параметри тазу породіллі;
• відсутність чи наявність патологій вагітності;
• вік майбутньої матусі;
• наявність чи відсутність безпліддя у минулому.

Природний перебіг пологів можливий, якщо передлежання дитини правильне – головкою вниз, розміри таза не стануть перешкодою для просування вперед, а сам плід відносно невеликий.

Якщо у породіллі спостерігається анатомічно вузький таз, це може призвести до несвоєчасного виливу навколоплідних вод.

У порожнині матки можуть виникнути та розмножитися різноманітні інфекції. Вони здатні спровокувати появу різних запальних процесів (ендометрит, плацентит), а також інфікування плоду. Сутички на цьому тлі стають дедалі болючішими. А самі пологи затягуються.

При вузькому тазі часто помічають аномалію пологових сил, зниження інтенсивності скорочень маткової мускулатури. Сутички починають носити менш виражений характер. Процес дітонародження сповільнюється, у породіллі спостерігається занепад сил. Характерною особливістю є слабкість родової діяльності. Труднощі з просуванням головки дитини приносять майбутній матері нові болючі відчуття болю, інтенсивний характер яких посилює втому і знесилення породіллі.

Проходження дитиною родових шляхів – процес досить тривалий. У разі наявності яскраво виражених протидій для розв’язання може проявитися надто бурхлива родова діяльність, а внаслідок цього – надмірне розтягування органів.

З позиції безпеки породіллі наявність клінічного вузького тазу — лише відносне показання до оперативного втручання, тоді як, з погляду здоров’я плода, він дає абсолютно категоричну заборону на самостійні пологи, оскільки несе надто серйозну загрозу розвитку найважчих післяпологових наслідків, у тому числі загибелі новонародженого. .

Якщо навколоплідні води відходять дуже рано у вагітної жінки з вузьким тазом, а малюк тривалий проміжок часу не змінює положення голівки, це закономірно відбивається на слабкості родової діяльності, яка може призвести до травмування родових шляхів. Виникає загроза черепно-мозкової травми дитини. Схильність до ускладнень змушує завершувати пологи оперативним шляхом.

Діагностика

Правильний діагноз захворювання можна поставити лише за умов клініки. У київському медичному для цього є всі умови.

Не намагайтеся лікуватися самостійно: без попереднього обстеження, це призведе до прогресування хвороби та посилення болю!

Призначаються такі діагностичні дослідження:

• Клінічні – лікар опитує та оглядає хворого.
• Лабораторні:
  загальний та біохімічний аналіз крові – виявляються запальні процеси та порушення обміну речовин;
• за потреби уточнення діагнозу – додаткові лабораторні аналізи.
• Інструментальні:
  рентгенографія ТБС – виявляє порушення кісткових структур;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) – виявляє зміни у всіх суглобових тканинах.

Хондропротектори що це як вибрати, наскільки вони ефективні

Біль у суглобах у стані спокою

Розміри тазу при вагітності

Визначають 4 розміри великого тазу.

1. Distantia spinarum – відстань між передньо-верхніми гостями клубових кісток, що становить 25-26 см.
2. Distantia cristarum – відстань між віддаленими точками гребенів здухвинних кісток становить 28-29 см.
3. Distantia trochanterica – відстань між великими рожнами стегнових кісток, в нормі 30-31 см.
4. Conjugata externa (зовнішня кон’югата, прямий розмір таза) – відстань від середини верхньо-зовнішнього краю симфізу до надхрестцової ямки, що знаходиться між остистим відростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня (збігається з верхнім кутом ромба2).

Розміри малого тазу

1. Площина входу в таз обмежена верхнім краєм симфізу, верхньо-внутрішнім краєм лобкових кісток (спереду), дугоподібними лініями клубових кісток (з боків), крижовим мисом (ззаду). Ця межа між великим та малим тазом носить назву прикордонної (безіменної) лінії.

• Conjugata vera (справжня кон’югата, прямий розмір входу в малий таз) – відстань від внутрішньої поверхні симфізу до мису крижів; для визначення істинної кон’югати розмірів зовнішньої кон’югати віднімають 9 см. Нормально істинна кон’югата становить 11 см.
• Анатомічна кон’югата – відстань від мису до середини верхнього внутрішнього краю симфізу (11,5 см).
• Поперечний розмір – відстань між найбільш віддаленими точками дугоподібних ліній (13-13,5 см).
• Косі розміри рівні 12-12,5 см. Правий косий розмір – відстань від правого крижово-клубового з’єднання до лівого клубово-лобкового піднесення (eminentia iliopubica). Лівий косий розмір – відстань від лівого крижово-клубового з’єднання до правого здухвинно-лобкового піднесення (eminentia iliopubica).

2. Площина широкої частини порожнини тазу обмежена серединою внутрішньої поверхні симфізу (спереду), серединою вертлужних западин (з боків) та місцем з’єднання II та III крижових хребців (ззаду).

• Прямий розмір – відстань від з’єднання II і III крижових хребців до середини внутрішньої поверхні симфізу, що дорівнює 12,5 см.
• Поперечний розмір – відстань між серединами вертлужних западин (12,5 см).

3. Площина вузької частини порожнини тазу обмежена нижнім краєм симфізу (спереду), остями сідничних кісток (з боків) і крижово-куприковим з’єднанням (ззаду),

• Прямий розмір – відстань від крижово-копчикового з’єднання до нижнього краю симфізу (11-11,5 см).
• Поперечний розмір – відстань між остями сідничних кісток (10,5 см).

4. Площина виходу таза обмежена нижнім краєм симфізу (спереду), сідничними пагорбами (з боків) та верхівкою куприка (ззаду).

• Прямий розмір – від верхівки куприка до нижнього краю симфізу (9,5 см). При відходженні куприка під час пологів — 11,5 см.
• Поперечний розмір – відстань між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів (11 см).

Крижовий ромб

Під час обстеження таза звертають увагу на крижовий ромб (ромб Міхаеліса) – майданчик на задній поверхні крижів. Межі: верхній кут – поглиблення між остистим відростком V поперекового хребця та початком середнього крижового гребеня; бічні кути – задньоверхні ості клубових кісток; нижній – верхівка крижів

Зверху і зовні ромб обмежений виступами великих м’язів спини, знизу і зовні – виступами сідничних м’язів.