Під час вагітності відбувається її збільшення за рахунок зростання залізистої тканини. У 25-35 років груди сформувалися остаточно і повністю готові до своєї головної місії – харчування дитини. Найчастіше перед початком менструації заліза набухає і грубіє.

Коли у жінки набухають груди?

Первинне набухання зазвичай починається під час підвищеного вироблення молока після активізації секреції з другого по шостий день після пологів. Молочні залози, як правило, збільшуються, стають болючими і чутливими, їх шкіра червоніє і починає лисніти, груди стають набряклими.

Коли починає набухати груди при місячних?

Отже, саме через зміну співвідношення в організмі гормонів приблизно за 5-10 днів до чергової менструації тканини грудей набухають, до них сильніше, ніж зазвичай, приливає кров. Ти навіть візуально можеш помітити, що погруддя стало трохи більше.

Коли починає рости груди після зачаття?

Цей симптом може виникнути через 1 – 2 тижні після зачаття. Набухання та підвищення чутливості грудей може з'явитися не тільки внаслідок вагітності. Іншими причинами є передменструальний синдром (ПМС), прийом протизаплідних таблеток або гормональний дисбаланс.

Північно-Кавказька міжрегіональна ветеринарна лабораторія
Коли починається наливання грудей при вагітності: набухання молочних залоз на тижні

Що таке набухання молочних залоз?

Деякі мами стикаються із набуханням молочних залоз, коли в перші дні після пологів починається прихід молока. Зазвичай це явище є тимчасовим і легко усувається. Прочитайте нашу статтю, щоб дізнатися, як допомогти.

Sioned Hilton, медичний посібник, неонатальний проміжок і lactation consultant:
Шонед, мама трьох дітей, вже понад 30 років надає підтримку сім'ям із новонародженими та маленькими дітьми. Вона дає консультації щодо грудного вигодовування та зціджування, як у клініках, так і вдома. Крім того, Шонед пише статті в журнали для батьків, бере участь у конференціях і проводить семінари для лікарів.

Коли Ви починаєте годувати грудьми, спочатку у Вас невелика кількість виробляється молозиво, яке поступово збільшується в перші кілька днів. Приблизно через два-чотири дні вироблення значно зростає. Це явище називають "приходом" молока. 1

Однією з ознак того, що молоко починає прибувати, є зміна грудей – вона наповнюється і стає твердішою. Це пов'язано не тільки зі збільшенням кількості молока, а й із посиленим припливом крові та додаткової лімфатичної рідини до тканин грудей. 2

Якщо дитина харчується добре і часто, то у більшості мам це відчуття тяжкості з часом зникає без ускладнень. Однак у деяких жінок виробляється стільки молока, що груди переповнюються і стають болючими і дуже твердими. Цей стан називається набуханням молочних залоз. І хоча зазвичай за день-два все минає, цей період може виявитися досить болючим.

Як проявляється набухання молочних залоз?

Набухання може торкнутися однієї або обох грудей. Воно може викликати набряк, іноді до пахв, і відчуття пульсації. Груди стають досить гарячими, іноді в ній промацуються грудочки. Все це пов'язано з тим, що всередині відбувається безліч процесів.Ви можете помітити й інші симптоми, наприклад, шкіра грудей заблищить і натягнеться, а соски стануть твердими та плоскими. Набухання молочних залоз може призвести навіть до підвищення температури до 37,5–38,3 °C (99–101 °F). 3

Крім болючих відчуттів набухання молочних залоз небезпечне ще й тим, що може утруднити грудне вигодовування, а це, у свою чергу, ще більше погіршить ситуацію. Якщо дитині буде важко захоплювати груди через те, що соски стали плоскими, а тканина молочних залоз більш твердою, може початися запалення сосків. До того ж у разі поганого захоплення він не зможе повністю випорожнити груди. Таким чином, за відсутності належного лікування набухання молочних залоз може призвести до закупорки молочних проток, маститу та зниження вироблення молока.

Що викликає набухання молочних залоз?

Зазвичай набухання молочних залоз відбувається через те, що дитина харчується недостатньо часто (менше восьми разів на добу). В принципі, це може статися з будь-якою мамою, але більш схильні до набухання молочних залоз жінки, які перенесли різні операції на грудях, у тому числі її збільшення. 2 Носіння бюстгальтера невідповідного розміру або занадто тісного одягу може посилити дискомфорт і призвести до закупорки молочних проток і навіть маститу.

Набухання молочних залоз може виникнути як у мам, що годують, так і у мам, які не годують або не можуть годувати грудьми. Гормональні зміни, які відбуваються після народження дитини та виходу плаценти та збільшують вироблення молока, не залежать від того, годуєте Ви грудьми чи ні. Набухання також може виникнути, якщо різко скоротити кількість годівель, наприклад, якщо дитина захворіла, стала довше спати, почала приймати тверду їжу або пішла в ясла.

Як лікувати набухання молочних залоз? 2

Найкращі ліки для набряклих грудей – голодна дитина! Намагайтеся випорожнити груди якомога більше і частіше, щоб полегшити виділення молока. Для цього годуйте малюка на вимогу, бажано від восьми до дванадцяти разів на добу.

Підтримуйте з малюком контакт шкіра до шкіри, якнайчастіше притискайте його до грудей протягом дня, а також уночі, коли не спите. Це дозволить йому відчувати привабливий запах Вашого молока та мати легкий доступ до грудей, а Ви зможете краще відстежувати ознаки того, що він зголоднів, і, відповідно, годувати частіше. Давайте малюкові вдосталь наїстися з одного грудей, перш ніж пропонувати другу.

Не зайвим буде звернутися до консультанта або фахівця з грудного вигодовування, щоб перевірити правильність захоплення та положення малюка. Від цього залежить, наскільки добре він харчуватиметься і спорожнюватиме груди. Нижче наведені поради також допоможуть Вам полегшити симптоми набухання молочних залоз.

Поради для полегшення симптомів при набуханні молочних залоз 2

• Годуйте дитину грудьми не менше восьми разів на добу.
• Переконайтеся, що малюк добре захоплює груди.
• Спробуйте інші пози для годування.
• Обережно масажуйте груди під час годування, щоб молоко краще вирізнялося.
• Зціджуйте трохи молока вручну або за допомогою молоковідсмоктувача перед годуванням, щоб пом'якшити сосок і полегшити малюку захоплення.
• Якщо після годування груди залишаються такими ж твердими і наповненими, зціджуйте ще, поки не відчуєте полегшення.
• Якщо Ваш малюк не може смоктати груди, зціджуйте для нього молоко. Зціджування необхідно продовжувати, поки груди не стануть м'якшими, і робити це не менше восьми разів на добу.
• Спробуйте застосувати техніку розм'якшення ареоли тиском.Це допомагає видалити із грудей зайву рідину. Консультант або спеціаліст із грудного вигодовування покаже Вам, як це робити.
• Якщо молоко підтікає, спробуйте приймати теплий душ або прикладати до грудей змочену теплою водою фланелеву серветку безпосередньо перед годуванням або зціджуванням, щоб пом'якшити груди та полегшити виділення молока. Не слід, однак, гріти груди більше двох хвилин, оскільки це може лише посилити набряк.
• Якщо молоко не підтікає, спробуйте прикладати до неї холодні компреси, охолоджені подушечки гелю або навіть заморожений зелений горошок, попередньо загорнутий в рушник, на десять хвилин після годування, щоб зменшити набряк і полегшити біль.
• Підкладіть в бюстгальтер чисте капустяне листя. Так Так! Багатьом мамам це справді допомагає зменшити набряк та дискомфорт, і тому є наукові пояснення. 4
• Випийте протизапальний знеболюючий засіб. При грудному вигодовуванні можна приймати деякі лікарські препарати, за їх узгодженням з лікарем. Завжди консультуйтеся з лікарем, дотримуйтесь вказівок виробника препарату та рекомендацій фармацевту. Щоб більше дізнатися про препарати та грудне вигодовування, прочитайте нашу статтю про грудне вигодовування під час хвороби.
• Носіть відповідний за розміром і зручний бюстгальтер для годування, уникайте моделей на кісточках або взагалі відмовтеся від бюстгальтера.
• Не пропускайте годування та не припиняйте грудне вигодовування різко, оскільки це може посилити набухання грудей.

Зверніться за допомогою до лікаря, якщо у Вас піднімається температура 5 вище 38 ° C або якщо Ваш малюк не може смоктати груди через її набухання.

І в будь-якому випадку намагайтеся зберігати спокій.Ваше тіло ще тільки звикає до розвитку молока та годування дитини. Набухання грудей має незабаром пройти само собою, коли ви обидва освоїте грудне вигодовування.

1 Pang WW, Hartmann PE. Initiation of human lactation: Secretory differentiation та secretory activation. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007; 12 (4): 211-221. – Панг У.У., Хартманн П.І., "Ініціація лактації у матері, що годує: секреторна диференціація і секреторна активація". Ж Маммарі Гланд Біол Неоплазія. 2007; 12 (4): 211-221.

2 Berens P, Brodribb W. ABM Clinical Protocol# 20: Engorgement, Revised 2016. Breastfeed Med. 2016;11(4):159-163.- Беренс П., Бродрхібб У., "Клінічний протокол АВМ №20: Нагрубання, редакція 2016 р". Брестфід Мед (Медицина грудного вигодовування). 2016; 11 (4): 159-163.

3 Affronti M et al. Low-grade fever: how to distinguish organic from non-organic forms. Int J Clin Pract. 2010; 64 (3): 316-321. – Афронті М. та соавори, "Субфебрильна температура: як відрізняти органічні випадки від неорганічних". Інт Ж Клін Практ. 2010; 64 (3): 316-321.

4 Boi B та ін. Ефективність ковзання application (treatment) on bolest and hardness in breast engorgement and its effect on duration of breastfeeding. JBI Libr Syst Rev. 2012; 10 (20): 1185-1213. – Бої Б. та співавтори, "Ефективність застосування капустяного листка (як лікарського засобу) при болю та нагрубанні грудей, а також його вплив на тривалість грудного вигодовування". ЖБАй Лібр Сист Рев. 2012; 10 (20): 1185-1213.

Нагрубання молочних залоз

Нагрубання молочних залоз може бути фізіологічним або патологічним. Виявляється в періоди гормональної перебудови, може свідчити про наявність ендокринних порушень, що супроводжує деякі хвороби грудної залози.У новонароджених виявляється у період статевого кризу. Виявляється припухлістю, хворобливістю, затвердінням сосків та грудної залози. Причина нагрубання визначається на підставі даних опитування, загального та гінекологічного огляду, результатів УЗД, ендоскопічних методик, лабораторних аналізів. Самолікування до з'ясування причини не показано.

Причини нагрубання молочних залоз

Фізіологічні причини

На стадії статевого дозрівання під впливом естрогенів змінюється структура молочних залоз: ростуть чумацькі трубочки, формуються альвеоли, збільшується кількість жирової та сполучної тканини. Цей процес може супроводжуватися періодичним нагрубанням. За відсутності чітко локалізованих ущільнень у грудях у підлітковому віці симптом вважається фізіологічною нормою.

Надалі незначне короткочасне нагрубання відзначається перед початком кожної менструації, що зникає при появі місячних. Наступним періодом тривалого збереження симптому є вагітність. Перший епізод нагрубання посідає 7-8 добу від моменту запліднення. Зміни грудей зберігаються до 10-12 тижнів, потім тимчасово зменшуються, а потім знову прогресують, починаючи з 20 тижнів.

Початок лактації є ще одним епізодом фізіологічного нагрубання молочних залоз. Після початку годування симптом зникає. Заключне нормальне нагрубання, пов'язане зі згасанням репродуктивної функції, іноді спостерігається у фазі інволютивної перебудови молочних залоз у передклімактеричному та клімактеричному періодах.

Патологічні причини під час лактації

У жінок, які відмовляються від грудного вигодовування, неприємні прояви зберігаються протягом декількох днів, до припинення вироблення молока.Причинами нагрубання на фоні порушення правил годівлі є:

• пізній початок вигодовування;
• нерегулярне годування чи зціджування;
• неправильне захоплення грудей дитиною
• неповне спустошення молочної залози на тлі додаткового годування сухими сумішами, порушень апетиту різного генезу у дитини;
• раптове припинення годування груддю;
• носіння тісної білизни, що стискає переповнені чумацькі протоки.

Рідше лактостаз, і натомість якого виникає нагрубання, викликається гіперлактацією, спазмами чи закупоркою молочних проток. Застій молока сприяє розвитку лактаційного маститу.

Патологічні причини при циклічних змінах

Циклічні коливання рівня гормонів іноді призводять до періодичного набухання та хворобливості молочних залоз – мастодинії. Патологія частіше виявляється у жінок, що не народжували або мають одну дитину 20-40 років. Сприятливими факторами є нерегулярне статеве життя, наявність хвороб репродуктивної системи.

У пацієнток із передменструальним синдромом нагрубання виражено сильніше, ніж зазвичай. Може поєднуватися з безсонням, дратівливістю, слабкістю, емоційною нестійкістю, зниженням настрою, вегето-судинною симптоматикою, набряками обличчя та тіла.

При аномаліях незайманої пліви – неперфорованому гімені або атрезії гімена – нагрубання виникає під час менархе, поєднується з іншими ознаками менструації, але через відсутність отвору не супроводжується витіканням крові з піхви.

Рання та пізня вагітність

Нагрубання молочних залоз з'являється не тільки при нормальній вагітності, а й при патологічній.У дівчаток можливою причиною виникнення цього стану може стати підліткова вагітність, яка проявляється тими самими ознаками, що й звичайна, але розвивається в організмі, який ще не повністю дозрів для виношування дитини.

Особливої ​​уваги потребує пізня вагітність у передклімактерії. У цьому випадку жінки іноді розцінюють припинення місячних, нагрубання грудних залоз та інші ознаки гестації як початок клімактеричного періоду. Пацієнтки вчасно не звертаються до гінеколога, не обстежуються, не дотримуються режиму, що підвищує ймовірність ускладнень та збільшує ризики під час пологів.

Патологічна гестація

Вирізняють різні типи позаматкової вагітності, які також супроводжуються нагрубанням грудей:

• Шийкова. При прикріпленні трофобласта безпосередньо до шийки матки через кілька днів після затримки менструації у жінки розвивається кровотеча, яка зумовлена ​​руйнуванням тканин. Термін гестації не перевищує 8-12 тижнів. При проростанні великої судини можлива профузна кровотеча, що становить небезпеку для життя.
• Перешийково-шийкова. Трофобласт прикріплюється вище, в області перешийка. Клініка більше нагадує звичайну гестацію, дитина може зберігатися до 16-24 тижнів, але дуже рідко доношується до певного терміну. У 2 триместрі можуть виникати ознаки, що нагадують передлежання плаценти.
• Трубна. Найпоширеніша. До 6-12 тижнів протікає, як завжди, супроводжується нагрубанням молочних залоз, нудотою та іншими типовими симптомами. Можливе кровомазання. При розриві труби виникають нестерпний біль, холодний піт, різка слабкість, непритомність та інші ознаки гострого живота.
• Яєчникова. Характеризується типовими проявами фізіологічної вагітності: змінами апетиту, нагрубанням грудей, раннім токсикозом. При цьому у 84% жінок зберігаються менструації, у 80 спостерігаються мажучі виділення з піхви. Інтенсивність подальшої кровотечі залежить від локалізації плодового яйця – чим воно глибше, тим більша крововтрата.
• Черевна. Симптоми ті ж, що при звичайній вагітності. Можливі болі у нижній частині живота. При проростанні дрібних судин розвивається прогресуюча анемія. Розрив великої судини супроводжується картиною внутрішньої кровотечі, інші прояви варіюються залежно від поразки тієї чи іншої органу.

Для вагітності, що завмерла, в 1 триместрі та анембріонії характерно поліпшення загального стану та зникнення нагрубання молочних залоз, яке змінюється ознобом і підвищенням температури тіла на початку мимовільного аборту. На пізніших термінах відзначається відсутність ворушіння плода.

При помилковій гестації плід у матці відсутній. Припинення менструацій, ранкова нудота, нагрубання грудей та збільшення живота обумовлені переконаністю пацієнтки у наявності дитини. При гінекологічному огляді, додаткових дослідженнях плід відсутній. Іноді аналогічний стан спостерігається у чоловіків під час вагітності партнерки.

Захворювання молочної залози

На відміну від нормальної та патологічної гестації, при яких одночасно нагрубають обидві грудні залози, для мамологічних захворювань типовіші однобічні зміни. Симптом виявляється при таких патологіях:

• Запалення соска. Нагрубання спостерігається переважно в зоні соска та ареоли. Уражена зона набрякла, гіперемована. Виявляються прозорі, кров'яні чи гнійні виділення.
• Мастопатія. У грудях з'являються щільні рухливі утвори. Нагрубання та болючість посилюються перед початком менструації.
• Кіста молочної залози. Освіта еластична, зникає в положенні лежачи.
• Аденоз молочної залози. Різновид фіброзно-вузлової мастопатії. Поряд із нагрубанням грудей відзначаються болі, патологічні виділення із соска.

Гормональні порушення

Нагрубання молочної залози може виявлятися при наступних захворюваннях та станах:

• Гіперестрогенія. Зміни грудних залоз виникають у другій половині циклу. Спостерігаються виражений передменструальний синдром, болючі рясні менструації.
• Ускладнення прийому КЗК. Нагрубання грудей, емоційні розлади, неприємні прояви з боку травної системи, головний біль та інші симптоми виникають у перші 3 місяці прийому гормональних контрацептивів.
• Стромальний текоматоз яєчників. Основною зовнішньою ознакою є вірилізація. Можливі зміни тіла за чоловічим типом, безпліддя. Нагрубання частіше виявляється у менопаузі та постменопаузі.

Зміни молочних залоз у новонароджених

Статевий криз у новонароджених розвивається внаслідок зниження рівня материнських естрогенів у крові дитини. Нагрубання молочних залоз виявляється у немовлят обох статей, з'являється на 4 добу, досягає максимуму до 7-10 днів. Грудні залози симетрично збільшені, ущільнені. При натисканні можливе виділення сірого секрету із сосків.

При інфікуванні м'яких тканин в дітей віком перших днів життя може формуватися мастит. Симптоми хвороби, як правило, виявляються на 7-10 день після народження. Ущільнення одностороннє, обмацування болюче, при пальпації визначається інфільтрат, у центрі якого у подальшому утворюється ділянка флуктуації.Загальний стан порушено, температура підвищена до фебрильних цифр.

Онкологічне захворювання

Одностороннє нагрубання виявляється при злоякісних пухлинах. Спочатку освіта пальпується як локального щільного вузла, надалі проростає оточуючі тканини, деформує грудну залозу. Хоріонкарцинома може розташовуватися як у статевих органах, так і поза ними. Розвивається у період вагітності чи через деякий час після пологів. Відзначаються кров'янисті виділення зі статевих шляхів, нагрубання грудей, молозивоподібне, що відокремлюється з сосків.

Діагностика

Характер патології, що викликає нагрубання молочних залоз, визначає лікар-мамолог. Фахівець опитує пацієнтку, з'ясовує, коли і за яких обставин виник симптом, як розвивалося захворювання. Під час огляду лікар вивчає стан молочних залоз, пальпує регіонарні лімфовузли, виявляє загальні зміни. Подальша програма обстеження включає:

• Гінекологічний огляд. Проводиться встановлення вагітності, виявлення хвороб жіночих статевих органів. Доповнюється тестом на вагітність.
• УЗД органів малого тазу. Здійснюється для підтвердження фізіологічної гестації, виключення позаматкового розташування плодового яйця та своєчасного виявлення патологічної вагітності.
• УЗД молочних залоз. Доступне базове дослідження, що дозволяє візуалізувати об'ємні утворення, запальні зміни, порушення структури грудних залоз. Рекомендується жінкам молодого віку.
• Мамографія. Виявляє ті ж патології, що і УЗД, через вікові зміни молочних залоз більш інформативна у пацієнток старшої вікової групи. За показаннями доповнюється дуктографією, пневмокістографією, цифровим томосинтезом.
• Біопсія молочної залози. Показано за наявності запальних, фіброзних, кістозних, пухлинних змін. Зразки тканини чи рідини потім вивчають у ході морфологічного чи мікробіологічного дослідження.
• Лабораторні аналізи. Характер та обсяг лабораторних досліджень залежать від виявленої симптоматики. Найчастіше призначають загальні та біохімічні аналізи крові, загальний аналіз сечі, тести на гормони. Може знадобитися мікробіологічне дослідження відокремлюваного із соска, визначення рівня онкомаркерів.

Лікування

Консервативна терапія

Лікувальна тактика визначається виявленим фізіологічним чи патологічним станом. Вагітних ставлять на облік, здійснюють ведення вагітності. При лактостазі проводять звичайний та ультразвуковий масаж молочної залози, виконують розціджування, вводять окситоцин.

Пацієнткам з мастодинією та іншими станами, що виникають на тлі циклічних змін, рекомендують гормональні препарати, седативні засоби, діуретики та анальгетики. При гормональних порушеннях з урахуванням причини нагрубання молочних залоз скасовують оральні контрацептиви або замінюють препарат, призначають гормонотерапію. При злоякісних новоутвореннях може бути показано променеву терапію, хіміотерапію.

Хірургічне лікування

З урахуванням виду патології можуть виконуватися такі операції:

• Позаматкова вагітність: лапароскопічна туботомія або тубектомія, мілкінг.
• Завмерла вагітність: вакуум-екстракція, вишкрібання, штучні пологи.
• Аномалії незайманої пліви: хірургічна дефлорація
• Кісти молочної залози: склерозування, висічення, лазерна вапоризація, розтин кісти, що нагноилася.
• Злоякісні пухлини: радикальна або підшкірна мастектомія, інші види втручань з видалення молочної залози при раку, гістеректомія або пангістеректомія при хоріонкарциномі.