Що таке біопсія: кому та чому її роблять

Біопсія – це процедура, в ході якої лікар бере невеликий шматочок тканини або зразки клітин для аналізу під мікроскопом. Зразок можна взяти практично з будь-якої частини тіла, включаючи шкіру, кістки та різні органи.

Коли призначають біопсію

Біопсію часто проводять після того, як лікар за результатами іншого обстеження виявить підозрілі клітини або пухлину. За допомогою біопсії можна перевірити, чи є ці зміни доброякісними або злоякісними, тобто рак це чи ні. Інші обстеження дозволяють тільки запідозрити більшість видів раку, а за допомогою біопсії його можна підтвердити.

Крім раку, біопсія дозволяє діагностувати та інші стани:

• запалення, наприклад печінки (гепатит) або нирок (нефрит);
• інфекції, наприклад туберкульоз;
• захворювання шкіри, наприклад псоріаз.

Як проводиться біопсія

Залежно від тканини, яку потрібно взяти для аналізу, застосовують різні види біопсії.

• Тонкоголкова – за допомогою шприца з тонкою голкою забирають невелика кількість клітин.
• Кор-біопсія – за допомогою товстої голки беруть шматочок тканини.

Перед біопсією або під час процедури лікар проводить УЗД або комп’ютерну томографію, щоб бачити область, з якої потрібно взяти зразок.

Відкрита біопсія – це хірургічна операція, при якій на шкірі роблять надріз, щоб дістатися до потрібних тканин.
Ендоскопічна біопсія – щоб отримати тканину, використовують тонку гнучку трубку (ендоскоп). Наприклад, під час гастроскопії доктор проводить ендоскоп через рот, щоб оглянути стравохід або шлунок і взяти з них шматочок тканини.
Біопсія шкіри – різними способами забирають ділянку шкіри. Наприклад, лікар може за допомогою інструменту, схожого на бритву, видалити трохи верхнього шару шкіри або взяти для аналізу скальпелем (спеціальним ножем) глибші шари.

У деяких випадках біопсію проводять під місцевою або загальною анестезією, щоб пацієнт не відчував болю.

Важливо! Цей матеріал має винятково загальноінформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті засновані на останніх актуальних і науково обґрунтованих дослідженнях у сфері медицини. Але якщо Вам потрібні встановлення діагнозу або медична консультація, обов’язково зверніться до лікаря.

Біопсія шийки матки при ерозії: показання, протипоказання, результати

Історія вивчення ерозії шийки матки (ШМ) триває вже більше ста років. Розвиток методів діагностики дозволило уточнити поняття, диференціювати ерозію від інших гінекологічних патологій. При обстеженні в дзеркалах можна лише запідозрити захворювання. З появою кольпоскопії стало можливим диференціювати різні патологічні процеси ШМ і піхви і здійснювати динамічне спостереження за процесом лікування. Але цитологічний метод не може замінити гістологічний, що є вирішальним для виявлення атипових клітин і діагностики злоякісних процесів. Для цього призначається біопсія шийки матки при ерозії.

Показання до проведення

Гістологічне дослідження біоптату маткової шийки є важливим, але не обов’язковим етапом обстеження. Перед припіканням ерозії обов’язковими діагностичними методиками є ПАП-тест та розширена кольпоскопія. Біопсію шийки матки проводять тільки за показаннями: при наявності атипових кольпоскопических утворень в поєднанні з цитограммами мазків з шийки 3-5 класів.

Мазки за методом Папаніколау (ПАП-тест) допомагають виявити ракові клітини, бактеріальні та вірусні інфекції, запальні процеси. Стан ШМ поділяють на 5 класів, де:

• 3 клас – дисплазія ШМ з виявленням одиничних атипових клітин. Для підтвердження діагнозу беруть біопсію;
• 4 клас – підозра на злоякісний процес. Виявлені ракові клітини в невеликій кількості;
• 5 клас – високий ризик раку. Виявлено велику кількість ракових клітин.

Виявлені атипові освіти при кольпоскопії – це:

Вирішальне значення в підтвердженні діагнозу передракового стану або злоякісного процесу ШМ належить гістологічного методу дослідження. Біопсійний матеріал, отриманий під кольпоскопическим контролем, дає можливість з великою часткою ймовірності (92%) встановити рак.

Однак цей метод діагностики є малоінформативним в розпізнаванні епітеліальних дисплазій, особливо початкових форм. Також біопсію неможливо багаторазово застосовувати для обстеження однієї і тієї ж пацієнтки з-за травматичності.

Протипоказання

• при наявності гострих і хронічних запальних процесів репродуктивних органів;
• в I і III триместрі вагітності;
• якщо виявлено порушення процесу згортання крові;
• під час менструації.

Пацієнтка перед проведенням процедури має поінформувати лікаря про використання препаратів для розрідження крові і наявності в анамнезі захворювань судин, перенесених інфарктів, інсультів та інших патологій, які вимагають застосування антикоагулянтів.

Короткий опис процедури

У більшості жінок процес відбору матеріалу для гістологічних досліджень викликає страх. Тому на консультації лікар повинен розповісти пацієнтці, що таке біопсія, умови підготовки до маніпуляції, як беруть біоптат та інші важливі відомості.

Біопсію при ерозії призначають на 9-13 день місячного циклу у жінок з регулярними місячними і в будь-який день, якщо у жінки клімакс. Біопсія шийки матки при ерозії робиться кількома способами, які залежать від віку, передбачуваного діагнозу, симптомів, і народжувала жінка чи ні.

Біопсія проводиться з найбільш зміненої ділянки маткової шийки на кордоні з незміненими ділянками і обов’язково з підлеглою тканиною.

Види біопсії

Найбільш оптимальним варіантом біопсії при ерозії шийки матки є прицільна методика. Вона проводиться під контролем кольпоскопа, що знижує ймовірність відбору тканини, не забезпечує точний діагноз і достовірний результат. Метод простий у виконанні і самий інформативний, тому використовується частіше інших.

Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло. Процедура безболісна, тому анестезію не роблять. Під контролем кольпоскопа лікар обробляє ШМ розчином йоду, що дозволяє виявити ділянки з аномальною будовою, де відбувається «роз’їдання», злущування слизової, і зробити більш чіткими їх межі.

Відбір біоптату може проводитися двома способами:

1. Аспіраційним, з допомогою порожнистої голки. Матеріал відбирається у вигляді стовпчика тканини. Якщо необхідно взяти аналіз з декількох місць, то забір матеріалу робиться з допомогою окремих голок, які потім відповідно маркуються.
2. Конхотомным, при якому невелику ділянку слизової (3х5 мм) відбирається за допомогою хірургічного інструменту конхотома – своєрідних кусачок з овальними отворами на кінцях полотна.

Після завершення процедури шийка обробляється дезінфікуючим розчином, і пацієнтка йде додому. Перший час після біопсії пацієнтка може відчувати дискомфорт – неприємно внизу живота, слабка тягнучий біль, мажучі кров’янисті виділення. У нормі ці наслідки повинні пройти самостійно через 5-6 днів.

Найбільш безпечною та менш травматичним при ерозії є радіохвильова біопсія шийки матки. Її проводять за допомогою апарату «Сургитрон». Процедура схожа на попередню, але в якості інструменту для відбору матеріалу використовують петлевий маніпулятор. Через наконечник пропускають струм, який створює в петлі високочастотні радіохвилі. Вони випаровують зв’язку між клітинами видаляється області, але не пошкоджують саму тканину, тому:

• пацієнтці боляче не буде, так як тканина не нагрівається;
• зразок придатний для гістологічного дослідження;
• відсутній ризик кровотечі, так як судини під дією радіохвиль «запаюються»;
• знижується ризик вторинного інфікування, так як хвилі мають бактерицидний ефект.

Найчастіше радіохвильовий метод призначають нерожавшим жінкам – після того, як взято біоптат, не утворюється шрамів і рубців, які порушують еластичність ШМ.

Найбільш травматичними є наступні методи біопсії:

1. Інцизійна або ножова – з допомогою микроскальпеля відбирається клиновидний ділянку зміненої тканини з захопленням здорової розміром більше 5 мм, Якщо атипових ділянок декілька, відбір біоптату проводиться з усіх. Обов’язкове маркування всіх вилучених ділянок тканини. Процедура проводиться під місцевою анестезією.
2. Циркулярна або кругове – проводиться з допомогою скальпеля або радіохвильового ножа. Висікається підозрілий ділянку ШМ і цервікального каналу, а також тканина, яка виглядає здоровою, для розширеного гістологічного дослідження. Метод використовується для діагностики і лікування патологій шийки, проводиться під загальною анестезією в умовах стаціонару.
3. Эндоцервикальный кюретаж – для дослідження слизова відбирається з цервікального каналу методом вискоблювання з допомогою хірургічної ложки – кюретки. Виконується процедура під місцевою анестезією.

Іноді для забору матеріалу використовують лазерний ніж або петлю, через яку пропускають електричний струм (электроэксцизия).

Післяопераційні правила

Після того, як була проведена процедура, необхідно дотримуватися певних правил, щоб уникнути ризику кровотечі та інфікування. Не рекомендується:

• жити статевим життям від 5 до 14 днів. Протягом 1-2 місяців необхідно використовувати презерватив;
• відвідувати лазню, сауну;
• купатися у відкритих водоймах, засмагати;
• користуватися внутривагинальными препаратами та засобами гігієни;
• відчувати високі фізичні навантаження.

Від дотримання цих правил залежить самопочуття пацієнтки після аналізу та ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

Отримання результатів

Результати дослідження адекватно інтерпретувати може тільки фахівець. Правильний діагноз багато в чому залежить від кваліфікації лікаря, який проводив процедуру і лікаря-морфолога, виконував морфологічні дослідження.

Результати гістологічного дослідження біоптату будуть готові через 3-5днів. Якщо матеріалу багато, то цей термін може затягнутися до 10 днів.

Вартість процедури

Ціна біопсії залежить від методу відбору матеріалу, використовуваних анестетиків, послуг, які входять у пакет, тяжкості стану, супутніх патологій.

Біопсія при ерозії – важливий діагностичний інструмент для розширеного дослідження стану ШМ, виявлення передракових та злоякісних процесів на доклінічній стадії.

Результати біопсії визнаються гінекологами у всьому світі, як найбільш точні та інформативні, незважаючи на суб’єктивність оцінки морфологом спостережуваних змін.

Що показує біопсія — навіщо потрібний аналіз та розшифровка результатів

Діагностичне дослідження – біопсія – це забір та аналіз біоматеріалу підозрілої ділянки організму (органу, тканин, рідин). Його проводять при виявленні ущільнень, пухлин, довго не гояться ран. Методика вважається ефективною та достовірною для визначення раку. Вона дозволяє визначити цитологію тканин, виявити патологію на ранній стадії.

1. Навіщо потрібний аналіз на біопсію
2. Як отримують біопсійний матеріал
3. Види біопсії
4. Способи дослідження біопсійного матеріалу
5. Гістологічне дослідження
6. Цитологічне
7. Порядок виконання маніпуляцій
8. Біопсія органів статевої системи
9. Органів шлунково-кишкового тракту
10. Органів серцево-судинної системи
11. Кісткової тканини
12. Органів зору
13. Порожнини рота та м’язової тканини
14. Як готуватися до біопсії
15. Розшифровка результатів
16. Протипоказання до проведення аналізу
17. Можливі наслідки маніпуляцій
18. Відео

Навіщо потрібний аналіз на біопсію

Діагностика допомагає визначити обсяг майбутніх операцій, природу та характер патологічних тканин. Її доповнюють рентгенографією, імунологічним аналізом, ендоскопією. Показання до проведення паркану:

• передракові зміни, рак;
• виявлення ВПЛ – вірусу папіломи людини;
• гострі кондиломи, папіломи на статевих органах;
• ендометріоз;
• запалення, поліпи;
• відхилення у роботі органів.

Аналіз дає повну інформацію будову клітин, допомагає визначити морфологічні ознаки захворювань. Методика використовується для підтвердження передбачуваного діагнозу. Вона показана, якщо результатів інших діагностичних процедур не вистачить його постановки. Спосіб застосовується також вивчення характеру пухлини, контролю лікування онкнології.

Як отримують біопсійний матеріал

Біоматеріал, отриманий у процесі біопсії, називається біоптатом. Це шматочок тканини, невелика кількість крові чи кісткового мозку для аналізу. За способом забору процедура поділяється на види:

• трепан – отримання біоптату шляхом спеціальної товстої голки;
• браш – діагностика із застосуванням катетера, усередині якого встановлено струну зі щіточкою;
• тонкоголкова аспіраційна – малоінвазивна процедура, що використовує шприц, який відсмоктує біоматеріал із тканин;
• петльова – висічення патологічних тканин із забором біоптату електричною або термічною петлею;
• рідинна – технологія виявлення онкомаркерів у крові, лімфі;
• радіохвильова – щадна методика із застосуванням апарату Сургітрон;
• відкрита – передбачає відкритий доступ до тканин;
• прескаленная – забір біоптату через лімфовузли та ліпідні тканини на розі яремної та підключичної вен.

Види біопсії

Розподіл процедури здійснюється за типом забору біоптату. Найвідоміші види:

• ексцизійна біопсія – видалення цілого органу чи пухлини;
• стереотаксична – малоінвазивний метод, що передбачає побудову спеціальної схеми доступу до підозрілої ділянки після сканування;
• пункційна біопсія – отримання зразків за допомогою проколу тонкостатевої голкою;
• трансторакальна – отримання біоматеріалу з легень через грудну клітину відкритим чи пункційним способом;
• інцизійна біопсія – видалення частини органу чи пухлини у процесі хірургічної операції;
• клиноподібна (конізація) – проводиться для вивчення шийки матки за допомогою скальпеля чи лазерного променя;
• вишкрібання – видалення клітин із каналів кюреткою.

Способи дослідження біопсійного матеріалу

Вивчення отриманого біоптату проводиться декількома методами – гістологічним чи цитологічним. Точнішим вважається перший, оскільки вивчаються тканини, а не клітини. Обидва методи передбачають використання мікроскопічних технологій.

Гістологічне дослідження

Вивчаються зрізи тканин, які поміщають у спеціалізований розчин, парафін, а потім фарбують. Остання процедура необхідна, щоб клітини та їхні ділянки краще відрізнялися під мікроскопом.

Результати дослідження відомі через 4-14 днів.

Якщо необхідно термінове дослідження, біоптат заморожують, роблять зрізи та фарбують. Процедура триває 40 хвилин.

Цитологічне

Якщо гістологія вивчає тканинні зрізи, цитологія детально досліджує клітинні структури. Методика виконується, якщо немає можливості отримати шматочок тканини. Діагностика проводиться визначення характеру освіти – добро- чи злоякісний, реактивний, запальний, передраковий. Біоптатом роблять мазок на скло, вивчають під мікроскопом. Процедура швидша і проста, ніж гістологія.

Порядок виконання маніпуляцій

Способи забору біоматеріалу відрізняються залежно від органу, що досліджується. Це впливає на процедуру вивчення біоптату. Порядок приблизно однаковий: підготовка пацієнта, паркан тканин або клітин, вивчення під мікроскопом.

Біопсія органів статевої системи

Часто проводять вивчення шийки матки у жінок. Біопсія виробляється під місцевою анестезією чи під наркозом. Для знеболювання використовують спрей з лідокаїном, епідуральні чи внутрішньовенні препарати. Порядок забору матеріалу:

1. У піхву вставляють розширювач, шийку матки захоплюють щипцями ближче до входу, обробляють оцтовою кислотою або йодом для виявлення підозрілих ділянок.
2. Видаляють патологічну тканину за допомогою щипців чи скальпеля. Якщо підозрілих осередків кілька, забирають 3-4 зразки. Для цього скальпелем вирізують клиноподібну ділянку на межі здорової та зміненої частини тканини (5*5 мм).
3. Іноді використовують радіохвильовий метод. Заборонено конхотомічний, діатермічний методи біопсії.
4. Після процедури на ранку накладають шви, що саморозсмоктуються, у піхву вводять гемостатичну губку або тампон, змочений фібрином, для зупинки кровотечі.
5. Отриманий зразок тканини фіксують у розчині формальдегіду, направляють у лабораторію.

При круговій біопсії (конізації) видаляють велику кількість тканини. При цьому шийка циркулярно висікається спеціальним скальпелем. Таке дослідження показано при ураженні цервікального каналу, передраку, підозрі на проростання пухлини.

Метод допомагає визначити патології маткової шийки та тіла, ендометрію, піхви, яєчників. У гінекології додатково можуть застосовуватись інші способи отримання біоптату:

• інцизійний;
• прицільний;
• аспіраційний;
• лапароскопічний;
• ендометріальний.

При дослідженні сечового міхура використовують холодну та ТУР-біопсію. Перший спосіб пропонує проникнення через уретру та забір біоптату спеціальними щипцями. При ТУР-біопсії видаляють усю пухлину та частину здорових тканин.

Органів шлунково-кишкового тракту

Вибір способу забору біоматеріалу залежить від характеру та розташування досліджуваної ділянки. Найчастіше використовують колоноскопію з біопсією. Забір тканин із тонкого та товстого кишечника проводиться такими методами:

• пункційним;
• петльовим;
• трепанаційним;
• інцизійним;
• щипковим;
• скарифікаційним (з поверхні).

При аналізі підшлункової залози застосовують аспіраційний тонкоголковий, трансдуоденальний, лапароскопічний, інтраопераційний методи. Показаннями проведення біопсії стають необхідність визначення морфологічних змін клітин за наявності пухлин, виявлення патологічних процесів.

Органів серцево-судинної системи

Біопсія міокарда допомагає виявити та підтвердити міокардит, кардіоміопатію, шлуночкову аритмію. Вона виявить відторгнення після пересадки органу. Найчастіше проводиться правошлуночкове втручання. Доступ до м’яза здійснюється через яремну, стегнову або підключичну вену. Для контролю маніпуляцій потрібна рентгеноскопія та електрокардіограма.

У вену вводиться катетер, його доводять до потрібної ділянки. На біоптом відкриваються щипчики, якими забирають невеликий шматочок тканини. Щоб уникнути тромбозу, подаються спеціальні ліки.

Біопсія кісткового мозку проводиться при злоякісній пухлині, лейкемії, дефіциті заліза, тромбоцитопенії, спленомегалії, анемії. Лікар забирає біоптат червоного кісткового мозку – невеликий шматочок кісткової тканини – голкою. Процедура проводиться аспіраційним чи трепанаційним методами.

Кісткової тканини

Біопсія кісток проводиться виявлення злоякісних пухлин, інфекційних процесів. Маніпуляції здійснюються черезшкірно пункційно, товстою або тонкою голкою, хірургічним методом.

Органів зору

Дослідження очей допомагає виявити ретинобластому – злоякісну пухлину, що часто у дітей. Біопсія допомагає одержати повну картину патології, визначити розміри ураження. Застосовується аспіраційна методика із вакуум-екстракцією.

Порожнини рота та м’язової тканини

При підозрі на розвиток системних сполучнотканинних патологій з м’язовими ураженнями проводять біопсію м’язів та фасцій. Процедура ще використовується для встановлення діагнозу вузликового періартеріїту, еозинофільного асциту, дерматополіміозиту. Дослідження проводиться голкою, відкритим способом.

Біопсія ротової порожнини отримує матеріал з гортані, слинних залоз, мигдаликів, ясен, горла. Діагностика призначається виявлення патологічних утворень щелепних кісток, слиннозалізистих патологій. Процедура проводиться лицьовим хірургом, який скальпелем забирає частину або пухлину. Забір матеріалу триває 15 хвилин під місцевою анестезією, потім фарбування.

Як готуватися до біопсії

Щоб результати дослідження були достовірними, треба правильно підготуватися. Корисні поради:

1. Біопсію шийки матки проводять на 5-7 добу після першого дня менструації. За добу скасовуються спринцювання, тампони, лікувальні свічки чи креми, засоби для інтимної гігієни.
2. Перед дослідженням здаються аналізи крові, сечі, визначається рівень білірубіну, креатиніну, сечовини, цукру. Задається коагулограма, при необхідності – мазок.
3. При виявленні інфекційного процесу біопсія виробляється після його усунення.
4. За 2 тижні скасовується прийом Аспірину, Варфарину, Ібупрофену.
5. За добу слід скасувати куріння, виключити алкоголь.
6. При наркозі за 12 годин скасовується вживання їжі, рідини.

Розшифровка результатів

За допомогою гістологічного чи цитологічного дослідження лікар визначає наявність змінених клітин, які можуть загрожувати тяжкими наслідками або бути ознаками передраку та пухлин. За класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров’я розрізняють слабку, помірну, важку дисплазію та карциному – ранню стадію раку.

Розшифровка результатів відносить виявлені зміни до однієї з груп:

1. Фонова – не переходить у передрак, але спричиняє розвиток хвороб.
2. Передракова – ще немає злоякісної пухлинної активності, але приблизно 50% випадків за відсутності лікування трансформується на рак.
3. Рак – злоякісна освіта. Поділяється на преклінічний (рання стадія без симптомів), клінічно виражений.

Достовірність даних біопсії становить 98,5%. Це означає, що помилки практично виключені. Біопсія під контролем кольпоскопії (для шийки матки) або колоноскопії (для кишечника) підвищує якість діагностики, на 25%. Повторне призначення процедури вкрай небажане, тому що утворюються рубцеві зміни, що ускладнюють нормальну роботу органу.

Протипоказання до проведення аналізу

Процедура високоінформативна, але має низку протипоказань. До них відносяться:

• патології крові, проблеми згортання, тромбоцитопенія, гемофілія;
• непереносимість анестезії;
• хронічна серцева недостатність;
• запальні, інфекційні захворювання у гострій фазі;
• епілепсія;
• цукровий діабет;
• вагітність.

Можливі наслідки маніпуляцій

При правильному догляді після маніпуляцій ризик ускладнення зводиться до мінімуму. Вживані заходи:

• для усунення хворобливості – приймати знеболювальні таблетки;
• для профілактики інфекційних ускладнень – використовувати призначені лікарем антибіотики, антисептики для обробки ранки, – що прискорюють загоєння рубців засобу;
• після біопсії шийки матки – носити бавовняну білизну, користуватися прокладками, що вбирають, використовувати мило без ароматів, просушувати область промежини;
• після будь-якої процедури не можна водити автомобіль, піднімати важкі предмети, приймати ванну (тільки душ), відвідувати басейни, сауну.

Найчастішими ускладненнями після біопсії є болі, тривале гояння ранки. Вони безпечні, проходять самостійно. Найважчими наслідками є:

• кров’яні виділення з піхви, затримка місячних;
• утворення рубця;
• сильний біль;
• висока температура тіла;
• погіршення загального стану, слабкість;
• наліт на язиці;
• біль у спині після анестезії;
• рясні підозрілі виділення з піхви;
• кропив’янка, набряк Квінке, анафілактичний шок.

До факторів ризику, що збільшують ймовірність ускладнень, належать:

• ожиріння;
• куріння;
• літній вік;
• гіперглікемія;
• порушення функції нирок, печінки, серця;
• хронічні хвороби легень;
• аутоімунні захворювання;
• слабкий імунітет.