Цукор (глюкоза) в крові: норма, аналіз, рівень підвищений і знижений

Всі ми любимо солоденьке, що таке глюкоза знаємо, як знаємо і те, яку роль вона відіграє в розвитку нині поширеного захворювання – цукрового діабету. Люди, які страждають на цю хворобу, самі контролюють цукор в крові за допомогою різних портативних пристроїв і навіть самі собі роблять уколи. Однак виключити цукор ми теж не можемо, організм дуже відчуває його зниження і без надходження енергетичного продукту відмовляється нормально працювати, тобто, зниження цукру в крові до критичних значень так само небезпечно, як і його підвищення, тому незайвим буде більш досконально вивчити його роль в життєдіяльності людського організму.

Для нетерплячих: Нормою цукру в крові (цільної) у дорослих (будь-якої статі і навіть похилого віку) і дітей старше 15 років вважаються значення в діапазоні від 3,3 до 5,5 ммоль / л (у новонароджених – починаючи від 2,5 ммоль / л). Але в залежності від типу дослідження і вихідного матеріалу “коридор норми” може розширюватися до 3,1 – 6,1 ммоль / л. Про це буде сказано далі.

Сахара: прості і складні

За великим рахунком, так організму більш корисні складні цукру – полісахариди, що містяться в натуральних продуктах і надходять з їжею у вигляді білка, клітковини, целюлози, пектину, інуліну, крохмалю. Вони, крім вуглеводів, несуть з собою і інші корисні речовини (мінерали і вітаміни), довго розщеплюються і не вимагає негайної доставки такої кількості інсуліну. Однак при їх вживанні організм не відчуває швидкого припливу сил і настрою, як це буває при вживанні моносахаридів.

Основним моносахаридом, а заодно і енергетичним субстратом, що дає силу м’язам і працездатність мозку, є глюкоза (гексоза). Це простий цукор, що міститься в багатьох солодких і всіма улюблених продуктах, наприклад, кондитерських виробах. Глюкоза, потрапивши в організм, починає розщеплюватися ще в ротовій порожнині, вона швидко навантажує підшлункову залозу, яка повинна негайно провести інсулін для того, щоб глюкоза потрапила в клітини. Зрозуміло, чому так просто вгамувати голод цукеркою, який, втім, швидко повернеться – процеси розщеплення і засвоєння проходять протягом короткого часу, а організм захоче їжі більш істотною.

Люди часто задаються питанням, чому білий солодкий пісок в цукорниці вважається нашим ворогом, а мед, ягоди і фрукти – друзями. Відповідь проста – багато овочів, фрукти і мед містять простий цукор – фруктозу. Вона теж є моносахаридом, але, на відміну від глюкози, для того, щоб потрапити в клітини і забезпечити їх енергією, фруктозі не потрібен провідник у вигляді інсуліну. Вона безперешкодно потрапляє в клітини печінки, тому може бути використана діабетиком. Слід зауважити, що з фруктозою теж все не так просто, але тоді нам доведеться писати довгі формули біохімічних перетворень, в той час як мета нашої статті дещо інша – ми розбираємо аналіз крові на цукор.

З організмом щось відбувається

В аналізі крові на цукор можна знайти зміну показників як в одну (підвищення), так і в іншу (зниження) сторону.

Симптоми підвищеного цукру в крові важко не помітити, якщо вони є, але існують асимптомні форми і пацієнт, регулярно не цікавить станом біохімічного складу своєї крові, не знає про хворобу. Однак на деякі ознаки, людям, схильним до обмінних захворювань (зайву вагу, спадкова схильність, вік), все ж слід звернути увагу:

• Поява невгамовним спраги;
• Збільшення кількості сечі (вставати доводиться навіть вночі);
• Слабкість, стомлюваність, низька працездатність;
• Оніміння кінчиків пальців, свербіж шкірних покривів;
• Можливе зниження ваги без дієт;
• Збільшення рівня глюкози в крові, якщо пацієнт звернувся в лабораторію.

Виявивши у себе ознаки цукрового діабету , Не варто намагатися швидко знизити цукор в крові самостійно. Протягом декількох хвилин таке завдання може виконати введений інсулін, який розраховує і призначає лікар, хворому ж потрібно в першу чергу зайнятися своїм харчуванням і забезпечити адекватну фізичне навантаження (тривале фізичне навантаження теж може знизити цукор, в той час як короткочасна його тільки підвищує).

Дієта при підвищеному цукрі на увазі виключення легкозасвоюваних вуглеводів (глюкози) і заміна їх на ті, які не вимагають інсуліну (фруктоза) і / або довго розщеплюються і не сприяють підвищенню цукру в крові (полісахариди). Втім, як таких, продуктів, що знижують цукор, не існує, є продукти харчування його не підвищувати, наприклад:

1. Соєвий сир (тофу);
2. морепродукти;
3. гриби;
4. Овочі (салат, гарбуз, кабачки, капуста), зелень, фрукти.

Таким чином, знизити рівень глюкози в крові можна і за рахунок вживання продуктів, які називають знижують цукор. Це іноді дозволяє досить довго протриматися без застосування медикаментозних засобів, зокрема, інсуліну, який суттєво змінює якість життя в бік погіршення (діабетики знають, що значить залежність від цього препарату).

Підвищено цукор – значить, діабет?

Поява гіперглікемії люди найчастіше пов’язують з розвитком цукрового діабету. Тим часом, існують й інші причини, які сприяють підвищенню даного біохімічного показника:

• ЧМТ (черепно-мозкові травми – удари і струс мозку ), Пухлинні процеси в головному мозку.
• Важка патологія печінки.
• Посилена функція щитовидної залози і надниркових залоз, що синтезують гормони, які блокують здатності інсуліну.
• Запальні та неопластичні (рак) захворювання підшлункової залози.
• Опіки.
• Надмірна любов до солодощів.
• Стреси.
• Прийом деяких психотропних, наркотичних і снодійних препаратів.
• Стану після гемодіалізу.

Що стосується фізичного навантаження, то тільки нетривала діяльність ( «з незвички») розвиває короткочасну гипергликемию. Постійна посильна робота, гімнастичні вправи тільки допомагають знизити цукор людям, які не бажають «підсаджуватися» на досягнення сучасної фармакології.

Іноді він може знижуватися – гіпоглікемія

Здавши аналіз крові на цукор, людина більше стурбований його підвищенням, однак існують і інші варіанти не норми – гіпоглікемія.

Причиною низького цукру в крові може стати як патологічний стан, так і людський фактор:

1. Неправильний розрахунок інсуліну і його передозування.
2. Голод. Стан гіпоглікемії всім добре знайоме, адже відчуття голоду не що інше, як зниження цукру в крові (вуглеводи не надходять – шлунок сигналізує).
3. Прийом лікарських препаратів, призначених для лікування цукрового діабету, але не підійшли даному пацієнтові.
4. Надмірна вироблення інсуліну, якому немає де прикласти свою діяльність (немає вуглеводного субстрату).
5. Пухлина, яка називається інсуліномою, що вражає острівцевих апарат підшлункової залози і активно продукує інсулін.
6. Вроджені метаболічні порушення, наприклад, непереносимість фруктози або інших вуглеводів.
7. Пошкодження печінкових клітин токсичними речовинами.
8. Окремі захворювання нирок, тонкої кишки, резекція шлунка.
9. Гіпоглікемія у вагітних, обумовлена ​​впливом гормонів плаценти і підшлункової залози підростаючого плода, яка почала самостійно функціонувати.

Таким чином, без вуглеводів людина теж довго не протягне, це необхідний елемент нашого харчування і з ним доводиться рахуватися, правда, знизити цукор здатний тільки інсулін, а ось підвищують його багато гормонів, тому так важливо, щоб в організмі зберігалося рівновагу.

Рівень цукру регулюють багато гормонів

Для того, щоб розібратися з надходить глюкозою, організму потрібні гормони, головним з яких є продукується підшлунковою залозою інсулін . Крім інсуліну, рівень цукру в крові регулюється контрінсулярних гормонами, що блокують дію інсуліну і таким чином знижують його продукцію. До гормонів, які беруть участь в підтримці рівноваги, відносяться:

• Глюкагон, який синтезується α-клітинами острівців Лангерганса, що сприяє підвищенню концентрації глюкози в крові і доставку її до м’язів.
• Стресовий гормон кортизол, що підсилює вироблення глюкози клітинами печінки, які накопичують її у вигляді глюкогена, і гальмуючий її розпад в м’язових тканинах.
• Адреналін (гормон страху) – катехоламін, що прискорює обмінні процеси в тканинах, підвищує цукор в крові.
• Гомін росту соматотропін, значно збільшує концентрацію глюкози в сироватці крові.
• Тироксин і його конвертована форма трийодтиронін – гормони щитовидної залози.

Очевидно, що інсулін є єдиним гормоном, що відповідає за утилізацію глюкози в організмі, контрінсулярні, навпаки – підвищують її концентрацію.

Моментальне реагування – норми цукру в крові

При надходженні вуглеводної їжі в організм рівень цукру в крові підвищується вже через 10-15 хвилин, а через годину після прийому їжі його концентрація може збільшитися до 10 ммоль / л. Це явище називається «аліментарною гіперглікемією», яка ніякої шкоди організму не несе. При здоровому функціонуванні підшлункової залози через пару-трійку годин після їжі можна знову очікувати норму цукру в крові – близько 4,2 – 5, 5 ммоль / л або навіть короткочасне зниження концентрації до нижньої межі норми (3,3 ммоль / л). Взагалі, що стосується нормального рівня цукру в крові здорових людей, то він може різнитися і залежить від методу, яким проводять аналіз:

1. 3,3 ммоль / л – 5,5 ммоль / л – в цільної крові, в сироватці (плазмі) від 3,5 ммоль / л до 6,1 ммоль / л – ортотолуїдинового аналіз;
2. 3,1 – 5,2 ммоль / л – ферментативне глюкозооксидазного дослідження.

Змінюються показники нормальних значень і з віком, правда, тільки до 15 років, а потім вони стають ідентичними «дорослим» параметрам:

• У дитини, тільки що відомий світ про свою появу першим криком, рівень глюкози в крові повністю збігається з материнським;
• У перші години після народження цукор в плазмі малюка знижується і на другу добу становить приблизно 2,5 ммоль / л;
• До кінця першого тижня життя концентрація цукру підвищується, але на рівні дорослої людини встановлюється тільки до 15 років.

Підвищення вмісту глюкози в крові після 50 або 70 років не може розцінюватися як вікова норма, поява подібного ознаки в будь-якому віці вказує на розвиток инсулиннезависимого цукрового діабету (2 тип).

І тут втрутилася вагітність .

Чи не розрізняються норми цукру в крові і за статевою ознакою, хоча деякі автори вважають, що у жінок шанс захворіти на цукровий діабет вище, ніж у чоловіків. Можливо, здебільшого це пов’язано з народженням дітей, що мають велику масу тіла, або з гестаційним діабетом, який протягом ще декількох років здатний вилитися в справжній.

Фізіологічної причиною низького цукру у вагітних є вплив гормонів підшлункової залози плода, яка почала синтезувати власний інсулін і таким чином пригнічувати вироблення його залозою матері. Крім цього, при розшифровці аналізів у вагітних слід мати на увазі той факт, що це фізіологічний стан нерідко виявляє приховану форму цукрового діабету, про наявність якої жінка навіть не здогадувалася. Для уточнення діагнозу в подібних випадках призначається тест толерантності до глюкози (ТТГ) або тест з навантаженням, де динаміка зміни глюкози в крові відбивається в цукровій (глікемічний) кривої, розшифровку якої здійснюють за допомогою обчислення різних коефіцієнтів.

Завтра на аналіз

Для того, щоб не довелося кілька разів відвідувати лабораторію, переживати і хвилюватися даремно, отримавши недостовірні дані, потрібно в перший раз добре підготуватися до дослідження, виконавши зовсім прості вимоги:

1. Пацієнт повинен відправитися здавати аналіз крові на цукор на голодний шлунок, тому матеріал для дослідження краще забирати вранці після тривалого нічного перерви (10-12 годин).
2. Введені напередодні лікарські препарати на глюкозі також завадять отримання правильної відповіді.
3. Чи не буде корисним вживання аскорбінки, а також продуктів, у великих кількостях її містять, рівно як захоплення різними кондитерськими виробами.
4. Під час прийому антибіотиків тетрациклінового ряду тест на цукор, швидше за все, буде безглуздим, тому краще почекати поки закінчиться курс, а через три дні відправитися здавати аналіз.

Хвилюючий пацієнтів питання: краще здавати кров з пальця або з вени? Деякі люди панічно бояться колоти палець, хоча внутрішньовенні уколи переносять чудово. Звичайно, навряд чи строгий лаборант буде враховувати подібні «капризи», мотивуючи тим, що це різні аналізи, але іноді все ж вдається домогтися бажаного. В такому випадку слід мати на увазі відмінність цих тестів, яке полягає в тому, що з вени кров піддається центрифугированию і проводиться аналіз сироватки, в ній норми цукру трохи вище (3,5 – 6,1 ммоль / л). Для капілярної крові вони становлять (3,3 – 5,5 ммоль / л), а взагалі, для кожного методу існує свій діапазон нормальних значень, які зазвичай вказуються в бланку відповіді, щоб пацієнт не заплутався.

Що означає цукрова крива?

Аналіз крові на цукор з навантаженням проводять з метою виявлення прихованих порушень обмінних процесів в організмі. Суть проби полягає у визначенні рівня цукру в крові після прийому 75 грамів глюкози, розчиненої в склянці теплої води. Таким чином, вранці натщесерце пацієнт здає кров з вени, де рівень глюкози приймається за вихідний, потім випиває вкрай солодкий «напій» і починає здавати кров.

Вважається, що через дві години після навантаження рівень цукру в крові не повинен перевищувати 6,7 ммоль / л. У деяких випадках кров беруть через кожну годину або навіть півгодини, щоб не пропустити пік підйому кривої. Якщо концентрація через 2-2,5 години перевищує 7,0 ммоль / л, говорять про порушення толерантності до глюкози, підвищення рівня вище 11,0 ммоль / л дає підставу запідозрити цукровий діабет. Розшифровку глікемічний кривої здійснюють за допомогою обчислення різних коефіцієнтів. У здорових пацієнтів постглікеміческій коефіцієнт Рафальського знаходиться в межах значень від 0,9 до 1,04.

При проведенні глюкозонагрузочного тесту різкий підйом цукрової кривої, а потім її повільний спуск до вихідної концентрації спостерігається при різних станах:

• Прихованому цукровому діабеті, що протікає без симптомів, який, крім вагітності, добре проявляється під впливом сильного психоемоційного напруження, фізичних травм, інтоксикації різного роду;
• Гіперфункції гіпофіза (передньої частки);
• Інтенсивній роботі щитовидної залози;
• Пошкодженнях нервової тканини головного мозку;
• Розладах діяльності вегетативної нервової системи;
• Інфекційно-запальних процесах в організмі будь-якої локалізації;
• Токсикозах вагітних;
• Запаленні (гострого і хронічного характеру) підшлункової залози (панкреатит).

Глюкозотолерантний тест має ще більше всяких застережень, ніж просто аналіз крові на цукор. Ось коротко чого не можна робити перед дослідженням:

1. За 12-14 годин не пити каву, алкогольні напої, сигарети відсунути на потім.
2. Напередодні поводитися спокійно, уникати конфліктних і стресових ситуацій, фізичних навантажень і лікувально-оздоровчих процедур.
3. Виключити прийом деяких лікарських препаратів, здатних вплинути на результат – гормонів, сечогінних, психотропних засобів.
4. Чи не здавати кров під час місячних.

Взагалі, про обмеження краще додатково уточнити у лікаря, оскільки їх може бути набагато більше.

Інші біологічні матеріали для дослідження

Крім цільної крові, яку бачить пацієнт, плазми і сироватки, отриманої в лабораторії шляхом центрифугування, матеріалом для дослідження може бути цереброспінальної рідина (ліквор) або сеча. Підготовка до аналізу така ж, як і для звичайного аналізу крові на цукор, втім, про окремі нюанси хворого інформують перед дослідженням.

Спинномозкову рідину самостійно хворий здавати не може, її витягують шляхом проведення люмбальної пункції і процедура ця непроста. Сечу пацієнт в стані зібрати сам, для цього потрібно добу пам’ятати про майбутній тесті, оскільки сеча збирається за 24 години (важливо її загальна кількість). Нормальним значенням глюкози в сечі вважається показник менше 0,2 г / добу (менш 150мг / л).

Підвищену концентрацію цукру в сечі можна очікувати в разі:

• Цукрового діабету, звичайно;
• Ниркової глюкозурії;
• Пошкодження нирок токсичними речовинами;
• Глюкозурії у вагітних жінок.

Аналіз ліквору або сечі для визначення вуглеводів не належать до таких поширеним як, скажімо, кров з пальця, тому до подібних досліджень частіше вдаються в разі потреби.

На закінчення хочеться нагадати пацієнтам, що вуглеводний обмін безпосередньо пов’язаний з відкладенням жирових запасів і дуже сильно впливає на підвищення маси тіла, яка, в свою чергу, може сприяти розвитку цукрового діабету, якщо виявляється зайвою. В організмі все складно і взаємозалежно, при цьому, кожен показник має свою певну важливість і значимість, в тому числі, і цукор в крові, тому не варто ігнорувати подібний аналіз. Він може багато про що розповісти.

Які продукти підвищують цукор в крові: списки і таблиці

Багато продукти можуть підвищити ваш цукор в крові дуже швидко. Це негативно позначається на контролі рівня глікемії і може призвести до важких наслідків, аж до розвитку гіпекглікемічної коми.

Але розвитку таких важких ускладнень можна легко уникнути, якщо знати перелік продуктів з високим вмістом швидких вуглеводів.

Що таке глікемічний індекс?

Глікемічний індекс – це число, яке дозволяє зрозуміти, наскільки швидко з’їдена їжа перетворюється в глюкозу. Продукти з однаковим кількістю вуглеводів можуть мати абсолютно різні глікемічний індекси.

ГІ дає можливість відрізнити медленноусвояемые («хороші вуглеводи») від быстроусвояемых («погані»). Це дозволяє підтримувати цукор в крові на більш стійкому рівні. Чим менше кількість «поганих» вуглеводів в їжі, тим менше її вплив на рівень глікемії.

Показники в залежності від вмісту цукру:

• 50 або менше — низький показник (хороший);
• 51-69 — середній (граничний);
• 70 і вище — високий (поганий).

Таблиця деяких продуктів з різним рівнем ГІ:

Уважно вивчайте упаковки, на них вказується ГІ. Також його можна знайти в Інтернеті. Чи можете звернутися до свого лікаря-ендокринолога за консультацією по харчуванню. І пам’ятайте, продукти харчування, близькі до того, як вони зустрічаються в природі, що мають більш низький глікемічний індекс, ніж рафінована або технологічно оброблена їжа.

Число ГІ є відправною точкою на папері і може опинитися на вашій тарілці з різними цифрами, залежно від кількох речей:

1. Підготовка. Чим довше ви будете готувати крохмалі, наприклад макарони, тим вище буде їх глікемічний індекс. Лимонна кислота або оцет можуть його знижувати.
2. Стиглість. ГІ, припустимо, бананів зростає в міру їх дозрівання.
3. Поєднання. Поєднуючи страви з низьким і високим вмістом вуглеводів, можна домогтися зниження загального показника.
4. Вік, фізична активність і здатність перетравлювати їжу також впливають на те, як ваше тіло буде реагувати на надходження вуглеводів.

Як користуватися таблицею?

Користуватися таблицею нескладно. У першій колонці вказано найменування продукту, в іншій – його ГІ. Завдяки цій інформації, ви зможете зрозуміти для себе: що є більш безпечним, а що необхідно виключити з раціону. Продукти з високим глікемічним індексом не рекомендується вживати. У різних джерелах значення ГІ можуть трохи відрізнятися.

Вуглеводи, білки і жири є макроелементами, які забезпечують організм енергією. З цих трьох груп вуглеводні сполуки мають найбільший вплив на цукор в крові.

У осіб, страждаючих цукровим діабетом, їжа багата на вуглеводи може підвищити рівень глікемії до небезпечно високих значень. З часом це, ймовірно, призведе до пошкодження нервових закінчень і кровоносних судин, що може послужити причиною розвитку серцево-судинних захворювань, захворювань нирок і т. д.

Знижений рівень споживання вуглеводів може допомогти запобігти стрибок глюкози крові і значно знизити ризик виникнення ускладнень діабету.

Можна їсти фрукти при діабеті?

Фрукти можна і потрібно їсти! Вони багаті вітамінами, мінералами і клітковиною. Але важливо не зловживати солодкими плодами, так як це може призвести до небажаних наслідків.

Фрукти піднімають рівень глікемії і роблять це не гірше з’їденого солодкого тістечка. Люди з діабетом повинні дотримуватися збалансованої дієти, яка забезпечує організм енергією і допомагає підтримувати здоровий вагу.

Краще вибирати будь-які свіжі, заморожені або консервовані фрукти без додавання цукру. Але будьте обережні з розміром порції! Тільки 2 столові ложки сухофруктів, таких, як родзинки або сушена вишня, містять 15 г вуглеводів. Більшість солодких плодів мають низький глікемічний індекс, тому що містять фруктозу і клітковину.

Нижче наведено список розповсюджених корисних фруктів:

• сливи;
• кавун;
• диня;
• абрикоси;
• авокадо;
• банани;
• аишни;
• ківі;
• нектарин;
• персики;
• виноград;
• мандарини;
• яблука;
• груші;
• грейпфрут.

Чого не варто їсти?

1. Солодкі газовані напої. Можуть легко підняти рівень цукру в крові до екстремальних значень, так як 350 мл такого напою містить 38 г вуглеводів. Крім того, вони багаті фруктозою, яка тісно пов’язана з резистентністю до інсуліну у хворих на цукровий діабет. Фруктоза може призвести до метаболічних змін, які сприяють жирової дистрофії печінки. Для нормального контролю рівня глікемії необхідно замінити солодкі напої на мінеральну воду, несолодкий чай з льодом.
2. Транс-жири. Промислові транс-жири вкрай шкідливі для здоров’я. Вони створюються шляхом додавання водню в ненасичені жирні кислоти, щоб зробити їх більш стабільними. Транс-жири зустрічаються в маргаринах, арахісовому маслі, вершках і заморожених обідах. Крім того, виробники харчування часто додають їх в сухарі, кекси та інші хлібобулочні вироби, щоб продовжити термін придатності. Тому щоб підняти знижений рівень глюкози не рекомендується вживати виробничі хлібобулочні вироби (вафлі, кекси, печиво і т. д).
3. Білий хліб, макарони і рис. Це високоуглеводние, оброблені продукти харчування. Було доведено, що вживання хліба, бубликів та інших виробів з рафінованого борошна значно підвищують рівень глюкози в крові у людей з цукровим діабетом 1 і 2 типу.
4. Фруктові йогурти. Звичайний йогурт може бути хорошим продуктом для людей з діабетом. Однак фруктово-ароматизовані – це зовсім інша історія. Одна чашка (250 мл) фруктового йогурту може містити 47 г цукру.
5. Пластівці для сніданку. Незважаючи на рекламу на коробках, більшість зернових сильно оброблені і не містять набагато більше вуглеводів, ніж багато хто думає. Також вони в них дуже мало білка, поживних речовин.
6. Кава. Ароматизовані кавові напої слід розглядати як рідкий десерт. Всього 350 мл карамельного фрапучино містить 67 г вуглеводів.
7. Мед, кленовий сироп. Люди з діабетом часто намагаються звести до мінімуму вживання білого цукру, цукерок, печива, пирогів. Проте існують інші форми цукру, які можуть заподіяти шкоду. До них відносяться: коричневий і «натуральний» цукор (мед, сиропи). Хоча ці підсолоджувачі не сильно оброблені, вони містять більше вуглеводів, ніж звичайний цукор.
8. Сушені фрукти. Фрукти є відмінним джерелом ряду важливих вітамінів і мінералів, включаючи вітамін С і калій. При висушуванні фруктів відбувається втрата води, що призводить до ще більш високим концентраціям поживних речовин. На жаль, вміст цукру так само збільшується. Наприклад, ізюм містить в три рази більше вуглеводів, ніж виноград.

Що не підвищує цукор?

Деякі продукти не мають у складі вуглеводів взагалі, відповідно і не підвищують глюкозу в крові, інші продукти мають низький глікемічний індекс і так само не впливають на глікемію ніякого впливу.

Таблиця продуктів, не підвищують цукор:

Відео про способи зниження цукру в крові:

Лікування народними засобами (лавровий лист, глід, стручки квасолі) тотожне правильно підібраного харчування та допоможе значно знизити глюкозу в крові. Медикаментозна терапія в комплексі з дієтою допомагає додатися хороших результатів у хворих на цукровий діабет. Підходьте до лікування свого захворювання з розумом і грамотно.