Жовчний міхур: де знаходиться, як болить у людини, анатомія, функції в організмі

Біль з правого боку тулуба може виникнути, якщо не в порядку жовчний міхур, печінка, шлунок, підшлункова залоза або кишечник. Найбільш інтенсивний біль виникає при жовчній коліці і він важко усувається. Щоб не запускати патологічний процес у жовчному міхурі, важливо звертатися до гастроентеролога при перших хворобливих відчуттях.

Саме тому необхідно знати, де знаходиться жовчний міхур у людини. А оскільки біль при патологіях може іррадіювати і відчуватися не тільки в області проекції, то потрібно знати функції жовчного міхура в організмі, щоб розпізнати хворобу за іншими симптомами.

1. Анатомія та місцезнаходження органу
2. Функція органу
3. Особливості больового синдрому
4. Холецистит
5. Жовчнокам’яна хвороба
6. Дискінезія жовчних шляхів

Анатомія та місцезнаходження органу

Жовчний міхур за формою подібний до груші і знаходиться він на вісцеральній поверхні печінки в спеціальному поглибленні, яке розділяє дві частки печінки. В анатомії жовчного міхура виділяють три відділи: дно, тіло, шийку. Дно органу розташовується біля нижнього краю печінки, а шийка звернена у бік воріт залози і перебуває разом із протоками в дуплікатурі печінково-дуоденальної зв’язки.

В області, де тіло переходить у шийку, формується вигин, тому шийка лежить під кутом до тіла. Між переходом у протоки міхура є поглиблення, яке називається кишеня Гартмана. Норма розмірів жовчного міхура у дорослих: довжина 8-14 см, ширина 3-5 см. Вміщує орган 60-100 мл печінкового секрету. У дітей нормальні розміри органу перебувають у ще більшому діапазоні.

Так, у дитини 2-5 років довжина жовчного міхура 3-5,2 см, ширина 1,4-2,3 см, а у підлітка 3,8-8 см завдовжки і 1,3-2,8 завширшки. Якщо орган більше, це вказує на обтурацію жовчних проток або на гострий холецистит. Зменшення розміру буває при вірусному гепатиті (запалення печінки) або хронічному холециститі. Стінка органу включає слизову оболонку, м’язовий, субсерозний та серозний шар. Слизова тканина чутлива до несприятливих явищ, що протікають в організмі, через що вона виглядає набряклою і лущиться.

Пучки м’язових волокон розташовуються в поздовжньому та циркулярному напрямку. Бувають між ними щілини, і тоді в цих місцях слизова оболонка тканина з’єднується з серозною. Ця будова жовчного міхура підвищує ризик просочування жовчі в черевну порожнину (перитоніту) без порушення цілісності органу. М’язової тканини менше області дна, а області шийки її більше.

На фото видно розташування органу щодо печінки.

Кровопостачання органу відбувається через міхурову артерію, яка йде від правої гілки печінкової артерії і у шийки міхура розділяється на дві гілки, одна з них відходить до верхньої поверхні міхура, а інша до нижньої. Лімфатичні вузли знаходяться ліворуч від шийки міхура та біля дванадцятипалої кишки. При запаленні міхура вузли збільшуються і перекривають загальну жовчну протоку.

Іннервація біліарної системи походить з черевного, нижніх діафрагмальних сплетень та переднього стовбура блукаючого нерва. А це означає, що хвороби шлунка, тонкого кишечника або подразнення блукаючого нерва (що буває при діафрагмальній грижі) здатні провокувати збій роботи сфінктера Одді та запальні порушення у самому міхурі, і навпаки.

Часто пацієнти запитують, з якого боку жовчний міхур. Знаходиться жовчний міхур з правого боку тулуба, під ребрами. Спереду зверху жовчного міхура розташовується печінка, ліворуч знаходиться воротар, а праворуч – петлі тонкого кишечника.

Дно міхура, як правило, виходить з-під нижнього найближчого до очеревини краю печінки на 2-3 см і торкається передньої черевної стінки. Таке розташування жовчного міхура та його проток дає проекцію болю у праву підреберну та надчеревну область.

Функція органу

Функція жовчного міхура в організмі людини – накопичувати жовч, яка надходить безперервно з печінки. Тут печінковий секрет відстоюється, стає концентрованішим, а потім, при надходженні їжі в травний тракт, рефлекторно викидається в дванадцятипалу кишку.

Людина може повноцінно жити і без міхура, тоді виникає питання, навіщо потрібний жовчний міхур. Справа в тому, що печінка продукує жовч постійно, секрет по протоках надходить у міхур, де затримується на кілька годин (до надходження їжі). Печінкова жовч золотисто-жовтого кольору, її рН не більше 7,3–8, а відносна щільність 1,008–1,015.

У жовчному міхурі гідрокарбонати всмоктуються, через що знижується рівень рН до 6-7, а щільність підвищується до 1,026-1,048, а отже, такий секрет краще виконуватиме свої завдання: стимулювати роботу кишечника, підшлункової залози, бактеріостатичну дію, розщеплювати жири. сприяти всмоктуванню водонерозчинних жирних кислот, холестерину, вітамінів, нейтралізувати пепсин і створювати умови для активізації ферментів панкреатичного соку

Якщо погано працює жовчний міхур, то проводиться холецистектомія (видалення). У цьому випадку печінковий секрет надходить постійно в дванадцятипалу кишку і за відсутності там їжі починає впливати на тканини кишечника. Оскільки жовч стимулює відділення соку підшлункової залози та шлункового слизу, то порушуються і їхнє вироблення.

За відсутності жовчного міхура уповільнюється процес травлення, а звідси й метеоризм, дисбактеріоз, коліт, ентерит, рефлюкс.

Особливості больового синдрому

Болить жовчний міхур, якщо у ньому протікають запальні чи дистрофічні процеси. Найчастіше патологічні процеси розвиваються внаслідок закупорки жовчовивідних шляхів конкрементом або через дискінезію. Бо болить жовчний міхур можна припустити патологію. На тлі патологічних станів виникає жовчна (печінкова) колька, яка характеризується вираженою хворобливістю.

Болі у жовчному міхурі

При жовчній коліці часто больовий синдром з’являється і натомість повного спокою. Він відчувається праворуч під ребрами у сфері проекції жовчного міхура, рідше зверху живота.

Характерно поширення больового синдрому на область правої лопатки, ключиці, шиї, плече. У деяких ситуаціях біль відчувається в серці і людина думає, що це напад стенокардії. Біль описується як ріжучий, колючий, що роздирає.

Приступ печінкової коліки зазвичай супроводжується нудотою, блювотою жовчю (вона нерясна і не приносить полегшення), метеоризмом. При пальпації виявляється напруга м’язів передньої черевної стінки. Якщо блювота безперервна, це вказує на залучення в патологічний процес підшлункової залози.

Болючість при ураженні біліарного тракту триває від чверті години до 60 хвилин

Якщо болі зберігаються довше, це ознака ускладнення. Також це вказує підвищення температури вище 38 0С. Як правило, колька виникає після вживання гострої, жирної, важкої їжі. Коліка не з’являється з нізвідки, хворі вказують на те, що раніше були болі в правому підребер’ї різної тривалості та інтенсивності. У міру розвитку патології епізоди жовчної кольки частішають і інтенсивність їх збільшується.

Холецистит

При хронічному або гострому холецистит відчуваються постійні ниючі або гострі болі в області жовчного міхура. Біль може іррадіювати у праву лопатку, плече, шию, рідше поширюється больовий синдром у ліву половину тіла. Жовчна колька, як правило, з’являється після прийому алкоголю, жирної чи гострої їжі, сильного стресу.

Іноді хворі скаржаться на металевий присмак або гіркоту в роті, відрижку, метеоризм, нудоту, порушення випорожнень, безсоння або дратівливість, субфебрильну температуру. Гострий холецистит при легкій течії може протікати швидко (5-10 днів) і завершитись одужанням. Якщо організм проник інфекційний агент, то захворювання може перейти в гнійний холецистит. Це небезпечно і може мати неспецифічні прояви.

Больовий синдром при гнійному холецистит сильно виражений, визначається в правій половині живота, але може поширюватися в праву лопатку, плече.

Під час епізоду хворий приймає вимушене положення тіла (поза ембріона), блідне, сильно потіє. Крім того, підвищується температура тіла, виникає озноб, тахікардія. Зазвичай при захворюванні з’являються інші симптоми, що вказують на поразку черевної порожнини (метеоризм, нудота, блювота жовчю, тяжкість у животі).

Так як органи травної системи людини взаємопов’язані, запалення від одних часто переходить на інші. Наприклад, холецистит може викликати розвиток панкреатиту та гастриту, і навпаки. Справа в тому, що протоки від підшлункової залози та біліарної системи відкриваються у 12-палу кишку і при порушеннях панкреатичний сік може проникати у міхур, що викликає сильну запальну реакцію.

При запаленні жовчного міхура порушується жовчовидільна функція

Жовчнокам’яна хвороба

Камені можуть бути холестеринові, кальцієві або білірубінові. Холестерин знаходиться у зв’язаному стані, але якщо зв’язуючих жовчних кислот недостатньо, він випадає в осад. Спочатку утворюються невеликі камені, але поступово вони збільшуються, і за певних умов здатні закупорити жовчні протоки.

У цьому випадку жовч не проникає в дванадцятипалу кишку, тиск у міхурі починає рости, каміння травмують слизову, тому і болить жовчний міхур. У розвинених країнах жовчнокам’яна хвороба діагностується у третини жінок та у чверті чоловіків. Симптоматика жовчнокам’яної хвороби залежить від локалізації конкрементів та їхнього розміру.

Так, якщо камінь знаходиться на дні або в тілі органу і немає запалення, то біль відсутній. Якщо камінь розташований близько до шийки, виникає помірний біль. Якщо конкремент досягнув проток, то з’являється сильний напад, оскільки порушується відтік жовчі, виникає спазм та ішемія стінки. Відділи проток, які знаходяться вище, при русі каменю сильно розтягуються, що викликає підвищення перистальтики, тому біль не припиняється, доки камінь не досягає кишечника.

При ЖКБ виникає жовчна колька, яка характеризується вираженим гострим раптовим болем під правим ребром. За характером біль ріжучий або колючий. Через кілька годин біль концентрується у сфері проекції жовчного міхура. Причина болю – спазм мускулатури жовчного міхура.

При повній закупорці жовчної протоки розширюються протоки печінки, відбувається збільшення органу, що викликає больову реакцію в капсулі. Подібний біль має постійний тупий характер і часто супроводжується відчуттям тяжкості у правому підребер’ї.

Дискінезія жовчних шляхів

При патології порушується моторика органу, через що застоюється печінковий секрет. У деяких випадках дискінезія відбувається через спазму гладкої мускулатури міхура. Захворювання може бути первинним, тобто самостійним (в результаті порушення гормонального фону, стресу) або вторинним, що формується на тлі хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту.

При гіпертонічній дискінезії основний симптом – гострий колікоподібний біль під ребрами праворуч, який віддає праву лопатку чи плече. Біль виникає після порушення дієти, фізичного навантаження, стресової ситуації. Додатковими симптомами є нудота, блювання, порушення випорожнення, поліурія.

Біль може проходити самостійно або швидко усувається препаратами, що знімають спазм. За відсутності нападу самопочуття хворого задовільний, періодично з’являються спастичні болі у правому підребер’ї, вгорі живота чи близько пупка, але вони швидко минають.

При гіпокінетичній дискінезії з’являється постійний, не сильний, тупий або ниючий біль у правому підребер’ї, також відзначається почуття тяжкості та розтягнення у цій галузі. Після сильних переживань чи їжі з’являються диспепсичні порушення: гіркота у роті, відрижка, нудота, метеоризм, порушення випорожнень, зниження апетиту.

При пальпації в ділянці, де знаходиться жовчний міхур, біль помірний

При виникненні патології в жовчному міхурі або жовчовивідних шляхах обов’язково з’являється розлад травлення, оскільки те, за що відповідає жовчний міхур, а саме за швидке та якісне перетравлення їжі, неможливо. Тому порушення випорожнення, здуття живота, нудоту, блювання можна віднести до клінічних проявів холециститу.

Якщо з’явилися біль у правому підребер’ї, то потрібна комплексна діагностика. Розміри жовчного міхура в нормі можуть змінюватись у різних людей, тому при пальпації більше значення мають больові відчуття, напруга черевної стінки. При ультразвуковому обстеженні помітно, що стінка жовчного міхура потовщена (більше 4 мм) з подвійним контуром.

На рентгенівських знімках добре видно конкременти, а з допомогою контрасту можна побачити, як скорочується орган. Показники крові дозволяють оцінити рівень запалення, визначити чи є порушення у роботі підшлункової залози. Якщо в органі протікають патологічні процеси, і він не виконує те, для чого потрібен жовчний міхур, то лікарі рекомендують холецистектомію.

Тільки видаливши орган можна уникнути поширення запалення по всій гепатобіліарній та травній системі. Роль жовчного міхура в організмі людини істотна, але після операції травний тракт адаптується і може нормально функціонувати.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей на тлі стресу: що робити?

Через карантин, викликаний пандемією COVID-19, всі ми перебуваємо в тривалій самоізоляції. В таких умовах стрес переживають не лише дорослі, а й діти. Не варто забувати й про те, що дитяча нервова система більш сприйнятлива до стресових факторів, ніж у дорослих, а також діти, як «губки» вбирають і транслюють настрій і переживання близьких їм людей. Тому зараз багато батьків можуть зіткнутися з такою проблемою, як полакіурія у дітей. Що це за така «страшна» назва, чи варто її боятися, та як допомогти дитині — розповів дитячий уролог KinderKlinik Костянтин Панков.

Що ж таке «полакіурія»? Ваша дитина часто мочиться. Ви звернулися до педіатра (нефролога, уролога та лікарів інших спеціальностей), і вони виключили цистит. Адже в клінічному аналізі сечі ніяких змін немає, симптоми лихоманки відсутні, а сечовипускання безболісне. Але дитина протягом дня проситься по-маленькому кожні 10-15 хвилин, видавлюючи з себе сечу по краплі, при цьому вночі спокійно спить? Це полакіурія — значне збільшення частоти сечовипускань у дитини в денний час. У різних джерелах і різних країнах цей стан може називатися по-різному: voiding disorders without incontinence, Patter of Little Feet Syndrome, Extraordinary daytime urinary frequency in children, The daytime urinary frequency syndrome of childhood, pollakiuria, нейрогенна дисфункція сечового міхура по гіперрефлекторному типу, нейрогенний сечовий міхур. Давайте домовимося в даній статті називати його для стислості «полакіурією».

Що може її викликати? Найчастіше даний стан проявляється у дітей у віці 4-6 років, після того, як дитина навчається користуватися туалетом, і переважна більшість — хлопчики. Даний стан доброякісний, функціональний, тобто не викликаний ніякими анатомічними або фізіологічними дефектами. Причина полакіурії точно невідома. Різні джерела світової літератури вважають, що вона може бути пов’язана з психологічними або психогенними факторами. Симптоми є мимовільними і ненавмисними і часто з’являються, коли дитина починає відвідувати дитячий садок / школу, або якщо має місце емоційний стрес, обумовлений частіше за все проблемами в сім’ї, а також змінами в повсякденному побуті дитини.

Які ж симптоми полакіурії?

• дитина раптом починає мочитися кожні 10-30 хвилин, а загальна частота сечовипускань може досягати 30-40 в день;
• при кожному сечовипусканні виділяються невеликі порції сечі;
• під час сечовипускання дитина не відчуває хворобливості, у неї немає болю в животі або боці;
• у дитини немає нетримання сечі (дитина не мочить трусики і не пісяє в штанці протягом дня);
• дитина не п’є надмірну кількість рідини;
• немає ознак поліурії (великої кількості сечі). Колір та запах сечі в нормі;
• часте сечовипускання не турбує дитину під час сну. Нічні сечовипускання можуть бути присутніми в 25% випадків, але їх частота значно нижче в порівнянні зі світлим часом доби.

Що ж робити? Увага! Надмірно турбуючись про стан дитини, можна лише посилити проблему. Покарання, глузування та докори також погіршать ситуацію! В першу чергу дитина повинна бути оглянута дитячим нефрологом, який вивчить історію хвороби, огляне дитину, направить на УЗД нирок та сечового міхура і лабораторні обстеження, щоб виключити інфекції сечовивідних шляхів, цукровий / нецукровий діабет, порушення обміну солей та інші захворювання, при необхідності направить на консультацію до інших спеціалістів. Якщо після проведеного обстеження лікар не виявить органічної (тобто пов’язаної із захворюваннями або анатомічними / функціональними дефектами) причини, то батьки повинні розуміти, що дана патологія абсолютна нешкідлива і проходить самостійно! Головне — наберіться терпіння та заспокойтеся 😊

Рекомендації, які допоможуть поліпшити самопочуття дитини:

1. Переконайте дитину в тому, що вона здорова. Скажіть малюку, що з його нирками, сечовим міхуром все в порядку, і що скоро все пройде без сліду.
2. Поясніть дитині, що між сечовипусканнями можуть проходити більш тривалі проміжки часу. Скажіть малюку, що частота сечовипускань прийде в норму поступово.
3. Постарайтеся ігнорувати те, що дитина мочиться часто. Ніяк не коментуйте.
4. Постарайтеся дізнатися, що дитину турбує. Обговоріть з іншими членами сім’ї все стресові моменти за останні два дні, які могли вплинути на появу симптомів у дитини.
5. Переконайтеся, що ніхто з членів сім’ї не критикує, не карає, не висміює дитину через її стан.
6. Дитині потрібно розслабитися. Переконайтеся, що у неї є позитивні емоції, улюблені заняття і захоплення.
7. Обмежте «збуджуючі» ігри / перегляди мультиків / фільмів / телепередач, віддайте перевагу малюванню, збору пазлів, конструкторів, читанню.

Якщо з часом симптоми змінюються — з’являється хворобливість, печіння при сечовипусканні, дитина починає пити надмірну кількість рідини, значно збільшується / зменшується кількість сечі, що виділяється або вона змінює колір, слід знову звернутися до лікаря для проведення повторного обстеження! Для Вашої зручності лікарі KinderKlinik виїжджають додому! Також Ви можете задати свої питання лікарю online! І будьте здорові!