Дисплазія – це що таке? Дисплазія шийки матки: діагностика та лікування

Мільйонам жінок щодня діагностується дисплазія. Це захворювання сьогодні отримало досить широке поширення. За даними статистики ВООЗ, у світі налічується понад 40 мільйонів представниць прекрасної статі, які страждають на цю патологію. При цьому майже у 60% з них спостерігається дисплазія шийки матки 2 і 3 ступеня. Якщо враховувати, що це захворювання є прикордонним, і існує великий ризик його переходу в преінвазивний та інвазивний рак, то діагностика на ранніх стадіях стає пріоритетним завданням.

• Що являє собою дисплазія
• Причини дисплазії
• Вірусний фактор у дисплазії
• Механізм поразки ВПЛ
• Дисплазія матки: симптоми
• Діагностика
• Ступінь дисплазії
• Лікування дисплазії 1 ступеня
• Лікування важкої і помірної дисплазії
• Дисплазія при вагітності
• Прогноз і профілактика

Що являє собою дисплазія

Дисплазія шийки матки – це патологія, яка характеризується процесом порушення диференціювання, дозрівання клітин епітелію, їх старіння і відторгнення. При цьому базальна мембрана залишається неушкодженою. Більш сучасна назва цієї патології – цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (ЦІП), але гінекологи більш охоче використовують термін “дисплазія”. Цей стан ще називають предраком, оскільки ризик його переходу в онкологію дуже високий. Складність полягає ще й у тому, що виявити її в більшості випадків можна тільки при огляді фахівця, оскільки ніяких зовнішніх симптомів на ранніх стадіях не проявляється.

Причини дисплазії

Появі такої патології, як дисплазія шийки матки, передує цілий ряд провокуючих факторів. Основними причинами, які призводять до утворення вогнищ, можуть стати:

• певні типи вірусів папіломи людини;
• оральні гормональні контрацептиви у разі вживання їх понад 5 років;
• велика кількість статевих партнерів;
• ранній початок (раніше 16 років) статевого життя.

Крім того, дисплазія матки може розвинутися при наступних провокуючих факторах: шкідливі звички і, зокрема, куріння, наявність у кровних родичів онкологічних захворюваннях, велика кількість пологів, імунні порушення, одноманітне харчування (нестача вітамінів С, Е, А, бета-каротину, фолієвої кислоти), статеві інфекції та герпес.

Вірусний фактор у дисплазії

Як довели останні дослідження, дисплазія шийки матки безпосередньо залежить від присутності в організмі вірусів папіломи. Саме вони стають причиною появи бородавок на тілі або дотепних кондилом, розташованих на статевих органах. Всього папіломавірусів налічується понад 100 серотипів, деякі з них мають високу онкологічну активність. До найбільш онкогенних належать типи 16 і 18, результатом впливу яких є дисплазія шийки матки, що майже в 50% випадках переходить в рак.

Треба зазначити, що від зараження вірусом папіломи не застрахований ніхто, але особливо великому ризику піддаються жінки, які мають кількох статевих партнерів і нехтують контрацептивами. Венеричні захворювання або інші хвороби, що передаються статевим шляхом, теж є факторами ризику.

Механізм поразки ВПЛ

Потрапляючи в організм жінки, вірус папіломи, що володіє високою онкогенною активністю, з струмом крові надходить у статеві органи і вбудовується в клітини плоского епітелію шийки матки. У процесі життєдіяльності вірус виробляє певні білки, які пошкоджують ДНК епітеліальних клітин. Як наслідок, утворюються атипові клітини, здатні до поділу, які не знищуються імунною системою. Розмножуючись, вони призводять до зміни шарів епітелію, розвивається дисплазія. Це відбувається на різних рівнях клітинної тканини і залежно від глибини ураження визначає тяжкість хвороби. Однак на відміну від раку уражені клітини при дисплазії не мають властивості необмежено зростати, тому процес є обраним.

Дисплазія матки: симптоми

За статистикою, найчастіше дисплазією страждають жінки віком від 25 до 35 років, але останнім часом вік цього захворювання стрімко “молодіє”. Як вже згадувалося, ця патологія на ранніх стадіях протікає практично без симптомів, виявити її можна лише після огляду у гінеколога і взяття мазка на атипові клітини (мазок Папаніколау). Залежно від ступеня дисплазії шийки матки вона може проявлятися наступними ознаками:

• наявність на статевих органах гостроконечних кондилом;
• аномальними менструальними кровотечами;
• болями в поперековій області;
• рясними білями без неприємного запаху;
• дискомфорт при статевому акті, присутність у вологому секреті прожилок крові після нього.

Як видно, симптоматика незначна і може бути віднесена до багатьох захворювань сечостатевої системи. Тим більше причин уважно ставитися до свого стану і регулярно відвідувати гінеколога.

Діагностика

Оскільки дисплазія шийки матки являє собою захворювання, здатне за певних умов переростати в онкологію, то її ранній діагностиці надається величезне значення. Усі жінки, які досягли 21 року і ведуть статеве життя, повинні щорічно проходити огляд у гінеколога з обов ‘язковим взяттям мазка на цитологію.

При постановці діагнозу лікар спирається на наступні критерії.

1. Огляд. Як правило, в цьому випадку він буває мало інформативний. Візуально ділянки дисплазії визначаються у вигляді бляшок білесого кольору. При постановці проби Шиллера (фарбуванні їх розчином люголя) уражені ділянки світліші за здорові.
2. Мазок для цитологічного дослідження – з його допомогою можна встановити діагноз з точністю від 60 до 90%. Для того щоб мазок був максимально інформативний, потрібно пам ‘ятати, що небажано здавати його раніше 5 дня після початку менструації. Протягом двох діб перед процедурою краще утриматися від статевих контактів і використання вагінальних лікарських засобів.
3. Якщо результати мазка викликають сумнів, то проводять кольпоскопію – інструментальне обстеження шийки матки за допомогою спеціального приладу – кольпоскопу.
4. Якщо діагностовано дисплазію 3 ступеня шийки матки, то щоб диференціювати її від онкології, проводять прицільну біопсію – паркан для подальшого обстеження шматочка епітеліальної тканини.

Ступінь дисплазії

За ступенем ураження тканин діагностують три ступені патології:

1. Легка дисплазія або дисплазія 1 ступеня (ЦІН I) – такий діагноз ставиться, якщо уражена нижня третина епітелію, яка примикає до базальної мембрани. Як правило, при своєчасному лікуванні на цій стадії хвороба після видалення вірусу папіломи з організму найчастіше проходить самостійно. Але можливий як тривалий перебіг без якихось змін, так і перехід у 2 стадію.
2. Дисплазія матки 2 ступеня (ЦІН II, помірна дисплазія) характеризується ураженням епітеліального шару на дві третини його глибини. На цій стадії захворювання теж можливе самостійне лікування після усунення ВПЛ, але найчастіше спостерігається тривалий постійний перебіг хвороби без різких змін.
3. Дисплазія 3 ступеня шийки матки (ЦІН III, важка дисплазія) являє собою ураження клітин епітеліального шару на глибину більше двох третин. Цей стан називають ще “рак на місці” “. Можливість переходу в онкологію на цій стадії становить від 10 до 30%. Такий розкид у варіантах розвитку пояснюється великим впливом зовнішніх факторів і факторів ризику на перебіг такої патології, як дисплазія матки.

Лікування дисплазії 1 ступеня

Незалежно від ступеня тяжкості захворювання перед початком лікування лікар повинен встановити його причину. У незапущених формах цього буває достатньо, щоб зупинити розвиток хвороби і сприяти рубцюванню уражених тканин. Зазвичай при постановці діагнозу ЦІН I, за умови що ВПЛ буде видалений з організму, медикаментозне лікування, як правило, не потрібно. У цьому випадку встановлюється динамічне спостереження протягом 2 років з обов ‘язковим аналізом на цитологію і кольпоскопією щорічно. Крім того, проводиться корекція ендокринних порушень та лікування супутніх вагінітів і венерологічних захворювань. Велику роль відіграє прийом полівітамінних препаратів, що містять вітаміни групи В, А, С, фолієву кислоту.

Лікування важкої і помірної дисплазії

При постановці діагнозу “” дисплазія шийки матки 2 ступеня “” і вище лікування полягає в хірургічному видаленні уражених тканин. Майже всі ці маніпуляції проводяться в амбулаторних умовах.

1. Кріохірургія – для знищення аномальних клітин їх охолоджують до -200 градусів Цельсія. Це робиться за допомогою зонда, по якому подається рідкий азот. Процедура практично безболісна, проводиться без анестезії і ефективно знищує атипові клітини як у тому випадку, якщо виявлена дисплазія шийки матки 3 ступеня або рак, так і за відсутності позитивних результатів при ЦІН I.
2. Лазерна терапія – вплив на уражені тканини лазерним променем. Цей метод дозволяє провести точне видалення ураженої тканини шляхом її випаровування. При цьому відбувається набагато менше утворення рубцевої тканини.
3. Електрокоагуляція – в основі лежить припалювання ураженої ділянки електричним струмом. Для цього в шийку матки вводять електрод і обробляють їм змінену ділянку.
4. Конізація – під час цієї процедури з шийки матки хірургічним шляхом видаляється конусоподібна область ураженої тканини.

Дисплазія при вагітності

Як правило, дисплазія не є протипоказанням до вагітності і виношування плоду. Доведено, що ця патологія ніяк не впливає на розвиток дитини. Її наявність не робить негативного впливу на розвиток майбутньої дитини і не заважає функціонуванню плаценти. У той же час і вагітність абсолютно не впливає на цю патологію, не покращуючи її перебіг і не сприяючи переходу в більш важку форму.

Якщо підозра на дисплазію під час вагітності виникає вперше, то в обов ‘язковому порядку береться мазок на атипічні клітини, подальші дії лікарів залежать від результатів, отриманих при обстеженні. У разі якщо виявляється легкий ступінь захворювання, то лікувальних дій не робиться, повторне обстеження проводять через рік після пологів. Якщо виявляється дисплазія середнього ступеня, то додатково проводиться кольпоскопія з повторним обстеженням після родорозв ‘язку. При підозрі на важку форму проводиться біопсія шийки матки. При підтвердженні діагнозу кожні 3 місяці до пологів і через півтора місяці після проводиться кольпоскопія. Подальше лікування узгоджується з онкологом.

Прогноз і профілактика

Дисплазія – це захворювання, яке схильне до рецидивів. Навіть за умови повного лікування, а це можливо тільки після виведення вірусу папіломи з організму, в 10% випадків можливе повторне виникнення хвороби. Крім того, потрібно пам ‘ятати, що кожна жінка, яка проходила лікування від дисплазії, довічно залишається в групі ризику з розвитку раку шийки матки. Саме для того щоб вчасно вжити заходів, необхідний щорічний візит до гінеколога.

Що таке Передраковий ступінь дисплазії

Патологія шийки матки «молодшає» – все більше молодих дівчат, які ще не народжували, звертаються до гінеколога за розв’язанням делікатних питань. Багатьом ставлять діагноз «дисплазія» та «ерозія». Розглянемо детальніше.

Шийка матки зовні покрита багатошаровим плоским епітелієм, а її канал – циліндричним епітелієм. Багатошаровий епітелій виконує захисну функцію, а циліндричний продукує слиз, який є бар’єром між зовнішніми статевими органами та внутрішніми. Межі цих двох епітеліїв залежать від впливу жіночих статевих гормонів.

Ерозія – це не хвороба, а дефект епітелію шийки матки, який може бути викликаний різними причинами. Таке найчастіше трапляється, коли виникають запальні захворювання, оскільки циліндричний епітелій ніжний і вразливий для інфекційних збудників. Ерозія шийки матки не належить до передракових станів. Спостереження можливо лише при використанні таких методів діагностики, як кольпоскопія, проведення ПАП-тесту на атипові клітини та обстеження на ВПЛ.

Дисплазія шийки матки – це передраковий стан, що проявляється атиповою зміною епітелію шийки матки (зміна форми та структури клітин). Дисплазія має три стадії: легку, помірну і важку. Багато жінок, відразу лякаються, вважаючи, що у них вже починається рак. Але це не так. До розвитку онкологічного захворювання найчастіше призводить дисплазія середньої або важкої стадії й для цього потрібно декілька років. Підхід до лікування даної патології строго індивідуальний і залежить від стадії процесу. Але ні в якому разі при діагнозі дисплазії не варто відразу засмучуватися, гуглити все про захворювання і панікувати.

Своєчасна діагностика і правильне лікування дозволяють відновити та зберегти здоров’я жінки навіть при важких патологіях.

Довірте своє здоровʼя компетентним гінекологам та онкогінекологам клініки “MEDICAL+”. Турбуйтеся про себе, а ми завжди готові вам допомогти.

Дисплазія шийки матки: лікування та діагностика

Зазвичай дисплазія епітелію шийки матки протікає безсимптомно та не впливає на якість статевого життя, не заважає завагітніти. Захворювання це найчастіше виявляється при регулярному огляді гінеколога, який кожна здорова жінка повинна проходити щороку.

Однак “безсимптомність” тут не означає “безпека”, оскільки запущена дисплазія може перейти в передраковий стан, а потім і переродитися в рак.

Що таке дисплазія шийки матки?

Дисплазія матки – це порушення у структурі та будові базальних клітин плоскоклітинного епітелію, що вистилає шийку. Вона виникає у тих, хто народжував і не народжував незалежно від віку. Факторами ризику можуть стати куріння, часта зміна партнерів, аборти, вагінальний дисбіоз, авітаміноз та гормональні збої, але найчастіше причина полягає у зараженні вірусом папіломи людини або ВПЛ.

Залежно від тяжкості захворювання розрізняють три типи дисплазії:

• Перший або легкий ступінь, який позначається як CIN I (L-SIL). У цьому випадку під час кольпоскопії діагностується дисплазія, але зміни у будові плоскоклітинного епітелію не виявляються, перероджених клітин немає.
• Другий або помірний ступінь, тобто CIN II (H-SIL). У цьому випадку виявляється ураження половини епітеліального шару.
• Третій або важкий ступінь (він же CIN III (H-SIL), при якому ⅔ епітелію уражені, а в структурі клітин з’являються великі ядра.

Чим більше клітин плоского епітелію видозмінюються, тим вищий ризик переродження дисплазії у злоякісне утворення.

Як діагностують дисплазію?

Симптоми дисплазії шийки матки зазвичай виявляються на останніх, “передракових” стадіях. Це кровотечі або поява кров’яних згустків у виділеннях, затримка місячних без об’єктивних причин або болі, що тягнуть, внизу живота. На ранніх стадіях нічого цього може не бути. Візуально дисплазія схожа на ерозію, шийка матки при цьому стає пухкою, на ній можуть з’являтися “подряпини”, що кровоточать. Помітити це самостійно неможливо. Тому регулярний огляд гінеколога ігнорувати не варто.

Оскільки дисплазія шийки матки – це захворювання, яке проходить практично без симптомів, існують способи, що допомагають діагностувати її візуально, безпосередньо при огляді. Найчастіше використовують кольпоскопію. Її проводять спеціальним інструментом, кольпоскопом із бінокулярною оптичною системою, що дозволяє збільшувати ділянки тканин у 10-30 разів.

Як лікують дисплазію?

Усі ознаки дисплазії шийки матки видно гінекологу під час огляду. При підозрі цього захворювання він призначить необхідні лабораторні і інструментальні дослідження. Зокрема, призначають аналізи ВПЛ 16 і 18 типу, а також мазок на цитологію або ПАП-тест, що дозволяє визначити ступінь переродження клітин. Після цього призначають лікування. Традиційно пропонують такі варіанти видалення уражених ділянок:

• лазерна вапоризація, коли уражене вогнище ніби “випаровується”;
• кріодеструкція, коли уражені ділянки руйнуються під дією екстремально низьких температур;
• ексцизія, видалення електропетлів;
• висічення або ампутація шийки матки, конізація.

Паралельно обов’язково проводиться терапія супутніх захворювань, у тому числі вагінальних інфекцій та порушень гормонального статусу. За результатами аналізів може призначатися ще й противірусна терапія, призначена для придушення вірусів папіломи людини. ВПЛ 16 та 18 типу вважаються високоонкогенними, тому для профілактики може бути рекомендована відповідна вакцинація.