Епідуральна анестезія – показання при пологах або операціях. Як роблять наслідки епідуральної анестезії

У медичних клініках щодня проводиться безліч різних операцій, і жодна не обходиться без знеболювання, адже витерпіти біль при хірургічному втручанні неможливо. Один з поширених методів місцевого наркозу – це епідуральна або перидуральна анестезія.

• Що таке епідуральна анестезія
• Показання епідуральної анестезії
• Епідуральна анестезія – за і проти
• Спинальна та епідуральна анестезія – відмінності
• Техніка епідуральної анестезії
• Епідуральна анестезія при пологах
• Показання до епідуральної анестезії при пологах
• Як роблять епідуральну анестезію при пологах
• Протипоказання до епідуральної анестезії
• Епідуральна анестезія при кесаревому перерізі
• Епідуральна анестезія – наслідки
• Ціна на епідуральну анестезію
• Відгуки
• Увага! Інформація, подана у статті, має ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Що таке епідуральна анестезія

Популярний вид місцевого наркозу, при якому в епідуральний простір хребта медикаменти вводять через катетер. Ін’єкція розслабляє м’язи і призводить до загальної втрати чутливості. Механізм дії знеболювання пов’язаний з проникненням лікарських засобів у субарахноїдальний простір через дуральні муфти, внаслідок чого відбувається епідуральна блокада. Полегшення болю настає завдяки блокуванню больових імпульсів, які проходять по нервових волокнах спинного мозку. Епідуральний укол має дію, необмежену за часом.

Показання епідуральної анестезії

Областей застосування такого виду знеболювання багато. Залежно від ділянки виконання операції, перидуральний наркоз пов’язаний з меншим або більшим ризиком для хворого. Анальгезія пахової області, живота, ніг і грудей менш ризикована, ніж знеболювання верхніх кінцівок і шиї. Анестезія голови цим способом не робиться, оскільки її сенсорна іннервація здійснюється безпосередньо через нервову систему головного мозку.

Показанням до епідуральної анестезії є лікування затяжних і хронічних болів, комплексна терапія при захворюваннях черевної порожнини, хворобах серця, цукрового діабету. Epidural ін’єкції вводять під час виконання операцій на нижніх кінцівках або грудній клітині. Епідуральна анальгезія широко застосовується в акушерстві при запланованому кесаревому перерізі, нерівному розкритті матки при пологах або при низькому больовому порозі жінки.

Епідуральна анестезія – за і проти

На перший погляд, епідуралка – це чарівний укол, що позбавляє від болю. Однак у цього виду наркоза довгий ряд ускладнень. Лікарі знають про подібні ефекти, тому перш, ніж призначити знеболювання, в кожному конкретному випадку зважують і всі за і проти епідуральної анестезії. До позитивних аспектів місцевого наркозу хребта відноситься те, що пацієнт залишається в свідомості і ніякого негативного впливу на мозкову діяльність не відбувається. Однак після введення в спину анальгезуючих засобів у багатьох людей розвиваються такі побічні ефекти, як:

• тяжкість і почуття оніміння в ногах;
• м’язове тремтіння;
• головний біль;
• алергія на анестетик;
• проблеми з диханням.

Спинальна та епідуральна анестезія – відмінності

Перидуральне знеболювання і спинальний наркоз – схожі медичні процедури, але є відмінності за механізмом дії. Перша анестезія вводиться в епідуральну частину хребта. Знеболення відбувається через блокування нервів. Спинальна анестезія вводиться більш тонкою голкою на більшу глибину поперекового відділу, оскільки субарахноїдальна область хребта знаходиться близько до стовбура спинного мозку. Знеболювання в цьому випадку відбувається швидше, але має обмеження за часом. Основні відмінності спинальної та епідуральної анестезії:

• області введення анестетика;
• глибина проколу;
• товщина голки;
• час очікування дії.

Техніка епідуральної анестезії

Головне завдання анестезіолога – правильно вставити в епідуральний простір катетер. Епідуралка здійснюється за допомогою голки Туохи, довжиною 9 см і діаметром 1-2 мм. Техніка епідуральної анестезії складна, тому проводиться лікарем разом з медичною сестрою. Пацієнт сидить або лежить на боці з зігнутими ногами. Щоб зручніше намацати орієнтири, його просять вигнути спину дугою і більше не здійснювати ніяких інших дій, щоб доктор зміг швидко і правильно зробити катетеризацію.

Місце встановлення голки залежить від операції. До введення голки ділянка ін’єкції обкладається пелюшками або іншим стерильним матеріалом, залишається лише маленьке віконце, яке обробляється антисептиком і обколюється анестетиком. Введення голки Туохи – це найболючіший і найважливіший етап маніпуляції, який вимагає від лікаря великої майстерності. Після потрапляння в необхідну область вводиться катетер, через який подається анестезуючий засіб. На цьому етапі пацієнт вже не відчуває дискомфорту.

Епідуральна анестезія при пологах

Якщо судити з відгуків жінок, які народжували з епідуралкою – це рятівна процедура в період сутичок. Пологи з епідуральною анестезією проходять швидко і безболісно. Жінка залишається при свідомості, відчуває сутички, але не відчуває болю. Колоти чи ні чарівну ін’єкцію, породілля приймає рішення сама, адже можуть бути наслідки, але бувають ситуації, коли епідуральне знеболення просто необхідне.

Показання до епідуральної анестезії при пологах

Існують випадки під час пологів, при яких не обійтися без перидуральної блокади. Болісний процес може вплинути на психіку жінки і дитини, адже не всі здатні витримати сильні болі протягом багатьох годин або декількох діб. Свідчення до епідуральної анестезії при пологах:

• високий тиск у породіллі;
• відшарування сітківки;
• непродуктивні сутички;
• народження недоношеної дитини;
• наявність деяких хронічних патологій;
• кесаревий переріз.

Як роблять епідуральну анестезію при пологах

Перидуральна блокада під час пологів нічим не відрізняється, але під час введення голки жінці потрібно попереджати анестезіолога, коли настає сутичка, щоб він зупинився. Головне завдання вагітної – не рухатися. Прокол і катетеризація займають 10 хвилин, а препарати починають діяти хвилин через 20. Анестезія під час пологів проводиться в двох режимах – одноразово або малими дозами через однакові проміжки часу безперервно до появи дитини. Для знеболювання використовують препарати, які не можуть проникнути крізь плаценту: Новокаїн, Бупівакаїн, Лідокаїн.

Протипоказання до епідуральної анестезії

Знеболювати таким методом дозволяється не завжди. Існують протипоказання до епідуральної анестезії:

• запальні або гнійні захворювання шкіри на місці катетеризації;
• інфекційні хвороби;
• відсутність необхідного обладнання, наприклад, апарату для вентиляції легенів, який може знадобитися при розвитку ускладнень;
• низькі тромбоцити, високі лейкоцити або порушення згортання крові;
• патологія хребта (сколіоз, остеохондроз, грижа);
• низьке ПЕКЛО (нижче 100/60);
• аритмія серця;
• відмова пацієнта.

Епідуральна анестезія при кесаревому перерізі

Перидуральну блокаду вибирають багато породіль при кесаревому перерізі. Жінки хочуть отримати задоволення при вигляді появи на світ свого малюка, якого вони можуть позбутися при загальному знеболюванні. Також епідуральна анестезія при кесаревому перетині забезпечує хорошу роботу серцево-судинної системи, на відміну від іншого наркозу, при якому при низькій дозі анестезуючого засобу підвищується пульс і тиск.

До мінусів такого знеболювання можна віднести високу ймовірність побічних ефектів після пологів, помилкове введення лікарем анестетика (велика доза), неправильно обране місце або неповне знеболювання. З цієї причини слід ретельно вибирати фахівця з високою кваліфікацією, щоб кесаревий переріз пройшов без негативних наслідків для жінки і плоду.

Епідуральна анестезія – наслідки

Складнощі можуть виникнути ще в процесі виконання знеболення. Успіх процедури багато в чому залежить від компетентності анестезіолога і наявності в медичному закладі необхідного обладнання. Шкідливі наслідки епідуральної анестезії можуть виникнути і від побічної дії ліків, яку лікар застосовував для наркозу, адже анестетики є сильнодіючими препаратами.

В ідеалі анестезуючі ліки не повинні поширюватися по кровотоку, а впливати безпосередньо на нервові закінчення. Якщо це сталося, то пацієнт може відчувати побічні ефекти у вигляді тремору кінцівок, повної знедоленості під час родової діяльності, свербіння у всьому тілі, труднощів зі сечовипусканням. Іноді відбувається обрив катетера, після чого потрібно хірургічне втручання для його вилучення.

Ціна на епідуральну анестезію

Вартість регіонарного знеболення залежить від рівня та цінової політики медичного закладу, професіоналізму персоналу. У Росії безкоштовно така процедура проводиться тільки в державних пологових будинках за лікарськими показаннями. Середня ціна на епідуральну анестезію в приватних клініках московського регіону коливається від 100 до 800 доларів США.

Відео: епідуральна анестезія при пологах – за і проти Епідуральна анестезія – За живе! Сезон 3. Випуск 19 від 28.09.16 Дивитися відео

Відгуки

Марина, 29 років Начитавшись відгуків породіль, я виявила бажання народжувати через планове кесареве за допомогою епідурального уколу. Не збентежила навіть висока ціна процедури і можливі побічні ефекти, адже народжувати самостійно боюся жахливо. Однак мій лікар-гінеколог сказала, що показників для цього немає, і буде краще, якщо дитя з’явиться природним шляхом.

Ольга, 37 років Під впливом своєї мами погодилася на перидуральне знеболювання при пологах. Найболючішим був укол, а коли починаєш входити в наркоз, всі болі зникають. Я навіть сутичок особливо не відчула, дитина пройшла швидко і вислизнула практично без моєї участі (це ще називається «вигнання»). Дуже легко було народжувати!

Олександр, 30 років Перш ніж погодитися на епідуралку, ретельно вивчив, чим небезпечна процедура, що входить до складу препаратів, скільки коштує. Відходив легко, тільки боліла голова. В цілому, у наркозу багато плюсів, але і різниця в ціні між епідуральною блокадою та іншим знеболюванням відчувається – перша коштує майже в три рази дорожче, особливо якщо її продовжити.

Епідуральна анестезія: показання, наслідки, ускладнення пологів та шкода дитині

Анестетик вводиться в епідуральний простір, який оточує спинний мозок . Це пригнічує передачу сигналу в його нервах, чим досягається блокада чутливої та рухової функції нижньої частини тіла.

Завдяки цьому методу анестезії ви не відчуватимете біль, але будете при свідомості.

“Слід розрізняти спінальну та епідуральну анестезії, – пояснює Михайло Медвєдєв.

В пологах застосовується епідуральна, вона з катетером, через який можна додавати ліки тривало “.

• пацієнта просять сісти та вигнути спину колесом, або лягти на бік та ніби звернутись калачиком;
• потім йому вводять ін’єкцію локального анестетика, щоб знеболити місце, куди буде введено безпосередньо епідуральну аналгезію;
• за допомогою голки пацієнту вводять епідуральний катетер, який має вигляд маленької пластикової трубки. Потім голку прибирають, а катетер лишається;
• коли буде вводитись катетер пацієнт може відчувати дискомфорт.

Епідуральну анестезію вводять для знеболення вагінальних пологів.

” Ведення спінальної анестезії потребує часу. Тому, якщо ситуація критична, лікарі, звичайно, будуть використовувати загальний наркоз” , – пояснює лікар-анестезіолог Андрій Сем’янків.

Альтернативи знеболенню у пологах, показання та протипоказання епідуральної анестезії

Тисячоліттями жінки терпіли пологові болі й стільки ж часу людство шукало можливість позбавити породіль цих страждань.

О дин з перших записів, де описується спроба полегшити муки породіллі, датований першим віком нашої ери.

Грецький лікар Соранус припускав , що біль можуть зменшувати дотики теплих рук та компреси з теплої оливкової олії. Цікаво, що й нині при партнерських пологах у переймах чоловікам радять робити жінці легкий масаж попереку.

Партнерські пологи: що варто про них знати

Також є свідчення того, що жінкам у пологах давали алкоголь.

У 17 сторіччі американський публіцист, медик та біолог Мезер Коттон радив жінкам використовувати настоянку з печінки та жовчного міхура вугря, запечені у духовці.

У 19 сторіччі лікар Бенджамін Руш рекомендував жінкам кровопускання.

Він вважав, що пологовий біль стимулює нервову систему жінки, й це може мати дуже небезпечні побічні ефекти. Тому радив випускати під час пологів приблизно півтора літра крові.

Розвивалась і фармакологія, тож лікарі все сміливіше використовували як знеболювальне опіум та морфій.

Перші успішні пологи, які знеболили медикаментозно, відбулися у США в 1847 році.

Дружині поета Генрі Лонгфелло, Фанні Лонгфелло дали етер і жінка, яка перед цим вже народила двох дітей без анестезії, назвала це ” благословенням нашого часу “.

Проте таке знеболення пологів викликало великий резонанс у суспільстві.

Післяпологова депресія: коли мовчання коштує життя

Дехто підтримував це, а дехто вважав, що якщо бог вирішив, що це має бути боляче, хто ми такі, щоб пручатись цьому?

Нині епідуральна аналгезія – це золотий стандарт знеболення пологів.

Американська академія сімейної медицини стверджує , що бажання породіллі знизити свій рівень болі – вже є достатнім приводом для проведення ЕА.

Приблизно ⅔ жінок , які не мали епідуральної анестезії, описували свій біль як “жахливий” та “нестерпний”.

” Але слід пам’ятати, що ВООЗ радить фізичні та психологічні методи знеболення, партнерські пологи, а вже потім, я кщо це не допомагає, можна подумати й про епідуральну аналгезію .

В США, наприклад майже 100% пологів ЕА і це погано, на мій погляд “, – висловлює свою думку Михайло Медвєдєв.

Введення цього типу анестезії може бути доцільно при таких станах :

• прееклампсія у матері: в цьому випадку вводять препарати, які не дають тиску породіллі підвищуватись, полегшують пологи та знижують ризики кесаревого розтину;
• патології шийки матки, які дозволяють вагінальні пологи, але ускладнюють розкриття матки;
• стимуляція пологів окситоцином: це посилює біль і введення анестезії в такій ситуації – це гуманно.

Протипоказаннями для епідуральної анестезії є:

• стеноз (звуження) аортального клапану;
• анатомічна деформація хребта;
• алергія на препарат;
• синдром Елерса-Данлоса (генетичні розлади сполучної тканини);
• проблеми згортання крові;
• інфекції на шкірі спини в місці уколу;
• стани з низьким артеріальним тиском;
• погіршення стану плода у пологах (дистрес),
• відмова породіллі.

Якими можуть бути наслідки епідуральної анестезії

Але є ризик таких побічних ефектів:

• зниження тиску, що може спричинити запаморочення та нудоту;
• ви можете тимчасово втратити здатність контролювати дефекацію;
• головний біль;
• свербіж в місці ін’єкції;
• пошкодження нерва.

Багато мам після пологів з епідуральною анестезією скаржаться на тривалі болі в спині, саме в місці уколу, а також розповідають про те, що від неї у них мігрені.

Але Кирило Венцковський зауважує, що не варто плутати “мігрень” та “постпункційний головний біль”.

” Постпункційний головний біль – це ускладнення. Воно може бути пов’язане з анатомією пацієнта та/або технікою виконання анестезії, коли пошкодили тверду мозкову оболонку. Через отвір пошкодження може підтікати ліквор, що буде впливати на внутрішньочерепний тиск і викликати постпункційний больовий синдром “, – пояснює гінеколог.

Лікар також додає, що в такого головного болю є особливість: він виникає лише в положені стоячи.

” При мігрені положення тіла не впливає на інтенсивність та характер болю. Але остаточний діагноз має встановити лікар “, – додає Венцковський.

А от біль у спині він пояснює якістю використаного катетеру та технікою введення анестезії.

Американська спільнота анестезіологів стверджує , що ризики отримати серйозні ускладнення – мінімальні.

За словами анестезіолога-реаніматолога Андрія Сем’янківа, такі серйозні ризики як параліч або смерть дуже рідкісні.

Акушер-гінеколог Кирило Венцковський розповідає, звідки пішли страхи про параліч після введення ЕА:

” Епідуральну аналгезію активно використовували у 60-70 роках для людей похилого віку, чий стан здоров’я не дозволяв вводити їм загальний наркоз протягом операції.

Через вік та супутні захворювання, у таких людей частіше виникали ускладнення.

Наприклад, були публікації, що ЕА погіршує еректильну функцію у чоловіків. Але додати нюанс, що у чоловіків віком 80 років – “забули”.

Так і народжуються міфи “, – каже лікар.

А як щодо дитини?

Михайло Медвєдєв розповідає, що раніше використовували для знеболення наркотичні препарати, які могли провокувати гіпоксію та навіть смерть у плода. Проте зараз від таких практик повністю відмовились.

” Ці препарати не є токсичними для дитини, вони не долають плацентарний бар’єр і виводяться з організму приблизно протягом години “, – каже лікар.

Важливо знати, що Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує епідуральну анестезію, якщо породілля бажає такий вид знеболення пологів і не має для цього протипоказань.

Чи може епідуральна анестезія ускладнити пологи

Породіллі можуть боятися епідуральної анестезії, тому що вважають, що вона сповільнює пологи та пригнічує пологову діяльність.

Така думка з’явилась після дослідження 2014 року , яке дійшло висновку, що 2 стадія пологів у жінок, яким дали епідуральну анестезію, тривала суттєво довше, ніж тих, хто не отримав епідуральної анестезії.

Науковці дійшли таких висновків:

• епідуральна анестезія не впливає суттєво на тривалість пологів;
• не підвищує ризики епізіотомії (надріз вульви під час виходу головки дитини);
• не підвищує ризики кесарського розтину.

Це саме підтвердив мета аналіз 38 досліджень, в яких брали участь загалом 9658 жінок.

Проте Михайло Медвєдєв з власного досвіду додає, що епідуральна анестезія може скоротити перший період пологів, але подовжити другий.

” А кушер повинен розуміти ньюанси ведення пологів під епідуральною аналгезією. Такі пологи відрізняються від пологів без ЕА.

Також все залежить від того наскільки породілля виконує прохання персоналу і наскільки персонал досвідчений та вправний” , – каже він.

Лікар Медвєдєв додає, що жінки, яким потрібна ЕА, частіше мають проблеми зі здоров’ям, а це також може бути причиною вищої частоти втручань.

Чому деяким жінкам народжувати важче, а деяким легше – питання, яке цікавить і лікарів, і науковців, і на яке немає остаточної відповіді.

” Це може бути пов’язано і з больовим порогом, і з анатомічними особливостями, але я ще б не відкидав психологічний фактор, – перераховує Михайло Медвєвдєв .

З цим погоджується і Кирило Венцковьский:

“Все більше досліджень показують, що жінки, які проходили базову, не пов’язану з вагітністю психотерапію до народження дитини, народжують легше та легше переносять пологовий біль.

Це підтверджує і моя практика. Жінки, які народжують у мене і мають досвід якісної та ефективної психотерапії дійсно краще переносять пологи “.

Лікар додає, що якщо жінці конче необхідно знеболити пологи, відмовляти їй в цьому не етично.

Проте і нав’язувати аналгезію, якщо породілля нормально переносить перейми, також неправильно, уточнює Медвєдєв.

Наталія Бушковська, УП.Життя

Вас також може зацікавити: