Спазм анального сфинктера ( Преходящая прокталгия )

Спазм анального сфинктера – это патологическое состояние, при котором наблюдаются непроизвольные болезненные сокращения гладких мышц, окружающих задний проход. Может развиваться при некоторых травмах и заболеваниях прямой кишки и области ануса, нарушениях иннервации, вегетативных расстройствах и эмоциональной нестабильности. Спазм анального сфинктера сопровождается болями, иррадиирующими в копчик, живот, промежность и т. д. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, ректального исследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Лечение – диета, спазмолитики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Спазм анального сфинктера – достаточно распространенное патологическое состояние, возникающее в результате расстройств иннервации и вегетативной регуляции, травматических повреждений, операций, хронических заболеваний либо выраженной эмоциональной неустойчивости. Основным симптомом спазма анального сфинктера являются боли в зоне ануса (прокталгия) разной продолжительности и интенсивности. Страдают преимущественно люди среднего возраста, заболевание одинаково часто встречается у пациентов обоих полов.

Спазм анального сфинктера имеет склонность к затяжному течению. Негативно влияет на качество жизни, сопровождается эмоциональным и психическим истощением. Возможна канцерофобия, объясняющаяся изначальной психической неустойчивостью и склонностью многих больных к невротическим реакциям. Лечение спазма анального сфинктера преимущественно осуществляют специалисты в области клинической проктологии. При наличии выраженных психических нарушений требуется участие психолога или психотерапевта.

Причины

Спазм анального сфинктера относится к категории полиэтиологических заболеваний и может быть первичным или вторичным. При отсутствии органических изменений говорят о первичном расстройстве. Причиной развития первичного спазма анального сфинктера становятся висцеро-невротические нарушения и психическая неустойчивость. Заболевание часто выявляется у лиц с выраженным истерическим компонентом, неврастенией, повышенной эмоциональной лабильностью и вегето-сосудистой дистонией.

Вторичный спазм анального сфинктера возникает на фоне состояний, сопровождающихся появлением органических изменений и функциональных нарушений в зоне ануса и нижних отделов прямой кишки. В числе распространенных причин, вызывающих развитие данной патологии – такие хронические заболевания области ануса, как геморрой и анальная трещина. Кроме того, спазм анального сфинктера может провоцироваться воспалительными процессами в нижних отделах кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом), доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки, запорами, травмами зоны крестца и копчика, осложненными родами, хирургическими вмешательствами и спайками в области малого таза.

Патогенез

В задней стенке прямой кишки расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Нарушения нормальной работы этого участка кишечника сопровождаются возникновением множества нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение гладких мышц, окружающих наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода. При интенсивной стимуляции данной рефлексогенной зоны отдельные сокращения могут переходить в спазмы анального сфинктера различной продолжительности. Такие спазмы, в свою очередь, влекут за собой нарушение кровоснабжения прямой кишки и окружающих тканей, вызывают еще большее раздражение нервных окончаний и усугубляют сокращение мышц, что провоцирует возникновение «порочного круга».

Симптомы

Характерными проявлениями спазма анального сфинктера являются боли различной длительности и интенсивности, иррадиирующие в копчик, промежность, тазобедренные суставы либо нижнюю часть живота. Боли при спазме приступообразные, могут появляться во время дефекации либо возникать без видимой связи с состоянием прямой кишки (опорожненная или не опорожненная) и другими обстоятельствами. Отмечается низкая эффективность анальгетиков, при этом болевой синдром нередко исчезает либо ослабевает после завершения дефекации либо принятия теплой ванны.

Спазм анального сфинктера может провоцироваться не только актом дефекации, но и хроническими стрессами, острым эмоциональным и психологическим напряжением, переутомлением, тяжелыми физическими нагрузками и некоторыми неврологическими заболеваниями. Вместе с тем, спазм анального сфинктера нередко сам становится толчком для возникновения длительных стрессов, повышения эмоциональной неустойчивости и развития психических расстройств невротического уровня.

В зависимости от вида болевого синдрома выделяют две формы спазма анального сфинктера: с продолжительной и кратковременной прокталгией. При кратковременной прокталгии боли сильные, тянущие либо колющие. Из-за высокой интенсивности болевого синдрома и его иррадиации в соседние анатомические области пациенты, страдающие спазмом анального сфинктера, нередко затрудняются определить локализацию болей и могут расценивать данный симптом, как проявление болезней половой либо мочевыводящей системы. При длительной прокталгии боли обычно менее интенсивные, плохо купируются анальгетиками.

При вторичном спазме анального сфинктера, возникшего на фоне геморроя, анальной трещины и других заболеваний, как правило, прослеживается четкая связь между прокталгией и актом дефекации. Боль появляется при позывах на стул, усиливается при натуживании и сохраняется несколько часов (иногда – до суток и более) после окончания дефекации. Постоянные боли негативно влияют на качество жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, и могут вызывать страх перед актом дефекации, из-за которого больные «откладывают» посещение туалета. Это еще больше усугубляет возникшие нарушения.

При первичном спазме анального сфинктера связь с актом дефекации прослеживается менее четко. Боли нередко появляются ночью либо по утрам. У пациентов развивается бессонница. Беспричинность появления болевого синдрома, нарушения сна, изначальная эмоциональная неустойчивость и предрасположенность к невротическим расстройствам создают психоэмоциональный настрой, способствующий возникновению канцерофобии и нарушений ипохондрического спектра.

Диагностика

При диагностике спазма анального сфинктера большое значение имеет тщательный сбор жалоб, выяснение истории жизни и заболевания. При сборе жалоб специалист-проктолог обращает внимание на характер болевого синдрома, его связь с актом дефекации и временем суток. При выяснении анамнеза жизни больных с подозрением на спазм анального сфинктера акцентируются на наличии хронической патологии толстой кишки и зоны заднего прохода, предшествующих операциях и травмах данной анатомической области, вегето-сосудистой дистонии, невротических расстройствах и эмоциональной лабильности.

В ряде случаев удается установить, что, несмотря на отсутствие диагностированных вегетативных и психических расстройств, в истории жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, прослеживаются повторяющиеся спазмы гладких мышц различных органов, по поводу которых больные в прошлом обращались к гастроэнтерологам, пульмонологам, отоларингологам и другим специалистам. План обследования при подозрении на спазм анального сфинктера включает в себя ректальное исследование и ректороманоскопию. При подозрении на наличие патологических изменений в верхних отделах толстого кишечника назначают ирригоскопию и колоноскопию. При выраженных психоэмоциональных нарушениях больных направляют на консультацию к психологу либо психотерапевту.

Лечение спазма анального сфинктера

Лечение может включать в себя диету, медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом причины развития, тяжести и длительности заболевания, соматического и психологического состояния пациента. Больному рекомендуют отказаться от жирной и острой пищи, оказывающей раздражающее действие на стенку кишечника, советуют тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать травмирования перианальной зоны грубой туалетной бумагой.

При необходимости проводят антибактериальную терапию. Назначают спазмолитики и анальгетики (преимущественно – в виде свечей, кремов и микроклизм). При запорах прописывают слабительные препараты. Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры, электросон, УВЧ, дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют сфинктеротомию с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.

Спазм після видалення геморою

Серед безлічі проблем, що виникають у пацієнтів, які перенесли операцію з видалення геморою, однією з актуальних є утруднення, пов`язане з нормальним випорожненням кишечника. Причиною, що викликає утруднення дефекації, може бути раптово виникає спазм (сильне стиснення м`язів) анального каналу перед самою дефекацією або відразу після того, як калові маси почали виходити.

Відео: Операція видалення геморою, гемороїдектомія / Hemorrhoidectomy Hemorrhoid Surgery

Щоб розібратися з причинами виникнення спазму ануса, слід дізнатися, що являє собою сам сфінктер прямої кишки. Цей орган складається з двох частин, зовнішньої і внутрішньої. Головне завдання сфінктера – це контроль процесу виведення вмісту кишечника (калові маси і гази) назовні.

Зовнішня частина (зовнішня) являє собою поперечнополосатую м`яз, яка охоплює анус. Як правило, розміри такого м`язового кільця не перевищують по колу 10-ти сантиметрів і мають товщину не більше 2,5 сантиметра. Переважна більшість людей можуть свідомо керувати стисненням або розтягуванням цих м`язів, тим самим регулюючи проходження газів і калових мас в будь-якому їх вигляді.

Внутрішня частина органу – це кільцеподібна гладком`язових структура, що оточує задній канал прямої кишки. Довжина її не більше 3-х см, товщина не більше 0,5 см. Цю частину сфінктера людина контролювати не може, тому її м`язи скорочуються і розпрямляються рефлекторно. Основна функція внутрішньої частини сфінктера – це роль своєрідного клапана, що не дає пройти через анус газам і калових мас, якщо тільки для цього людина Спеціально не тужиться. У нормальному (здоровому) стані організму подразником для рефлекторного стиснення і розслаблення внутрішньої частини сфінктера виступають калові маси, що знаходяться в прямій кишці.

При геморої і після його видалення процедура дефекації може бути утруднена через спазм.

Механізм утворення спазму після видалення геморою

Різке скорочення м`язів анального кільця провокується подразненням нервових закінчень, які у великій кількості знаходяться, як в області ануса, так і в слизовій анального каналу. Особливо часто спазм спостерігається під час розвитку середніх і важких форм геморою, а також в післяопераційний період після видалення гемороїдальних вузлів.

Спазм після видалення геморою не тільки приносить неприємні відчуття і почуття дискомфорту через неможливість спорожняти кишечник шляхом природної дефекації, а й нерідко супроводжується сильними болями. Крім цього він перешкоджає нормальному процесу загоєння ран залишилися на місці видалених гемороїдальних шишок.

Як боротися зі спазмами після видалення геморою?

В даний час фармакологічна промисловість пропонує найрізноманітніші засоби і препарати, що забезпечують ефективне купірування симптомів, що викликають спазм анального кільця після видалення геморою. В основному це такі місцеві анестетики, як ректальні свічки, мазі та гелі. Також застосовуються у формі ін`єкцій і таблеток анальгетики та спазмолітики. Практикується після видалення геморою прийом сидячих ванн з теплою водою або трав`яно відварами з цілющих рослин, спрямованих на запобігання скорочень м`язів. А для приготування відварів, використовуваних при прийнятті теплої ванни, використовують такі рослини – шавлія, ромашка, а також кора дуба.

Відео: реабілітація після геморою

Відзначається багатьма лікарями-проктологами, що сприяють розслабленню м`язів анального сфінктера після видалення геморою засоби, до складу яких входить нітрогліцерин. Наприклад, користується у пацієнтів великою популярністю 0,4% нітрогліцериновими мазь, яка знімає спазм після видалення геморою.

Обов`язковою умовою для пацієнтів, які страждають від спазмів анального кільця після операції з видалення геморою, є ретельне дотримання гігієни. Також слід дотримуватися особистої гігієни перед тим, як виконувати будь-які маніпуляції, спрямовані на купірування спазму.