Які існують методи тимчасової зупинки кровотечі?

Незалежно від того, наскільки серйозний поріз або рвана рана, будь-яку кровотечу можна контролювати. Тільки за допомогою належних заходів можна зупинити кровотечу. Так які існують методи тимчасової зупинки кровотечі?

Підготовка та обізнаність — ключ до правильного лікування будь-якої рани.

Перший крок в боротьбі з кривавою раною — закрити отвір. Кров повинна згорнутися, щоб почався процес загоєння і зупинки кровотечі. Натискайте на рану чистою тканиною або шматком марлі до тих пір, поки кровотеча не зупиниться. Також для деяких ран підходить використання гемостатичної губки. Також для тимчасової зупинки кровотечі необхідно накладати джгут.

Для правильного загоєння рани може знадобитися накладення швів. Деякі рани вимагають вакцинації, щоб знизити ризик правця або сказу.

В якості профілактики при хірургічних втручаннях, при певних вроджених недугах і хронічних хворобах лікар може призначити кровоспинні таблетки та ін’єкції.

Джерела

Опишіть симптоми або потрібний препарат — ми допоможемо підібрати його дозування чи аналог, оформимо замовлення з доставкою додому або просто проконсультуємо. Ми — це 28 фармацевтів і 0 ботів.

Так ми завжди будемо з вами на зв’язку і зможемо поспілкуватися в будь-який момент.

Опишіть симптоми або потрібний препарат — ми допоможемо підібрати його дозування чи аналог, оформимо замовлення з доставкою додому або просто проконсультуємо. Ми — це 28 фармацевтів і 0 ботів.

Так ми завжди будемо з вами на зв’язку і зможемо поспілкуватися в будь-який момент.

Кровотечі: перша допомога, види і ознаки, способи зупинити

Організм людини і ссавців тварин пронизаний тисячами дрібних, середніх і великих судин, які містять в собі цінну, що виконує велику кількість функцій рідина – кров. Протягом життя людина відчуває вплив чималої кількості шкідливих чинників, серед них найчастіше зустрічаються такі травмуючі впливу, як механічні пошкодження тканин. В результаті цього виникає кровотеча.

Що це таке? Медична наука «патологічна фізіологія» дає таке визначення даного стану: «це вихід крові з пошкодженої судини». При цьому вона виливається назовні або в порожнину тіла (черевну, грудну або таза) або ж органу. Якщо вона залишається в тканині, просочуючи її, це називають крововиливом, якщо вільно накопичується в ній – гематомою. Стан, при якому пошкоджуються судини, найчастіше раптово виникає, і при сильному швидкому закінченні життєво-важливою рідини людина може померти. Ось чому перша допомога при кровотечах часто зберігає йому життя, і основи її непогано було б знати кожному. Адже не завжди такі ситуації відбуваються, коли поруч є медпрацівники або хоча б просто спеціально підготовлені люди.

Які види кровотеч бувають і чому вони виникають?

Класифікацій цього патологічного стану багато і фахівці вчать їх все. Однак нас розподіл кровотеч на різновиди цікавить, перш за все, з практичної точки зору. Для успішного надання першої допомоги має значення наведена нижче класифікація. Вона показує види кровотеч в залежності від характеру пошкодженої судини.

артеріальний кровотеча

Воно відбувається з артерій, що містять насичену киснем кров, що притікає від легких до всіх органів і тканин. Становить серйозну проблему, так як ці судини зазвичай розташовані глибоко в тканинах, близько до кісток, і ситуації, коли вони травмуються, – це результат дуже сильних впливів. Часом такий тип кровотечі припиняється самостійно, оскільки артерії мають виражену м’язової оболонкою. При травмі такого судини останній спазмується.

венозна кровотеча

Його джерело – венозні судини. За ним кров, яка містить продукти метаболізму і вуглекислий газ, відтікає від клітин і тканин до серця і далі в легені. Розташовані вени більш поверхнево, ніж артерії, тому пошкоджуються вони частіше. Ці судини не скорочуються при травмі, зате можуть злипатися, оскільки стінки їх тонше, а діаметр більше, ніж у артерій.

капілярна кровотеча

Кров витікає зі дрібних судин найчастіше шкіри і слизових оболонок, зазвичай таке кровотеча незначно. Хоча воно і може бути лякаюче рясним при широкій рані, оскільки кількість капілярів в тканинах тіла дуже велике.

паренхіматозна кровотеча

Окремо також виділяють так зване паренхіматозне кровотеча. Органи тіла бувають порожнисті, по суті, – це «мішки» з багатошаровими стінками – і паренхіматозні, які складаються з тканини. До останніх відносять печінку, селезінку, нирки, легені, підшлункову залозу. Зазвичай такий тип закінчення крові може побачити тільки лікар-хірург на операції, оскільки всі паренхіматозні органи «заховані» глибоко в тілі. За типом пошкодженогосудини таке кровотеча визначити неможливо, тому що в тканини органу є всі їх різновиди та травмуються відразу все. Це змішане кровотеча. Останнє також спостерігається при великих пораненнях кінцівок, оскільки вени і артерії лежать поруч.

Залежно від того, залишається кров в порожнині тіла або органу або виливається з тіла, виділяють кровотеча:

• Внутрішнє. Кров назовні не виходить, затримуючись всередині: в порожнині черевної, грудної, тазової, суглоба (вів), шлуночках мозку. Небезпечний тип крововтрати, який важко діагностувати і лікувати, оскільки зовнішніх ознак закінчення крові немає. Є тільки загальні прояви її втрати і симптоми значного порушення функції органу (ів).
• Зовнішня кровотеча. Кров виливається в зовнішнє середовище, найчастіше причинами такого стану є травми і різні недуги, що вражають окремі органи і системи. Ці кровотечі можуть бути легеневими , матковими , З шкіри і слизових, шлунковими і кишковими, з сечової системи. При цьому видимі виливу крові називають явними, а ті, які відбуваються в порожнистий орган, з’єднана із зовнішнім середовищем – прихованими. Останні можуть виявитися не відразу після початку кровотечі, адже, щоб вийти назовні, наприклад, з довгою травної трубки, крові потрібен час.

Зазвичай кровотеча зі згустками буває зовнішнє приховане або внутрішнє, коли кров затримується всередині органу і частково згортається.

1. Гострі. У такому випадку за короткий проміжок часу втрачається велика кількість крові, зазвичай воно виникає раптово в результаті травми. В результаті у людини формується стан гострої анемії (Недокрів’я).
2. Хронічні. Тривалі втрати невеликих обсягів цієї біологічної рідини, причиною зазвичай є хронічні захворювання органів з виразкою судин їх стінок. Викликають стан хронічної анемії.

Відео: кровотечі в “Школі доктора Комаровського”

Основні причини кровотеч

Що ж може викликати кровотечу? Тут доречно зазначити, що виділяють також два принципово відрізняються їх виду, виходячи з того фактора, пошкоджений нормальний посудину або патологічний стан виникло на тлі руйнування зміненої судинної стінки. У першому випадку кровотеча називають механічним, у другому – патологічним.

Можна виділити наступні основні причини кровотеч:

• Травматичні ушкодження. Вони можуть бути термічні (від впливу критичних температур), механічні (при переломі кістки, пораненні, забитті). Останні відбуваються при різних екстремальних ситуаціях: ДТП, залізничних та авіакатастрофах, падінні з висоти, бійках за участю колючо-ріжучих предметів, вогнепальні поранення. Також бувають виробничі і побутові травми.
• Хвороби судин, в тому числі, пухлини (гнійні ураження тканин із залученням судин, атеросклероз, гемангіосаркома).
• Захворювання системи згортання крові і печінки ( гемофілія , хвороба Віллебранда , Фібріногеновая недостатність, гіповітаміноз К, гепатити, цирози).
• Загальні хвороби. Наприклад, цукровий діабет, інфекції (вірусні, сепсис), нестача вітамінів, отруєння викликають ураження судинних стінок у всьому тілі, в результаті через них просочується плазма і клітини крові і виникають кровотечі.
• Недуги, що вражають різні органи. Закінчення крові з легких може викликати туберкульоз, рак; з прямої кишки – пухлини, геморой, тріщини; з травного тракту – виразки шлунка і кишечника, поліпи, дивертикули, пухлини; з матки – ендометріоз, поліпи, запалення, новоутворення.

Чим загрожує людині кровотеча?

Одна з найважливіших, але аж ніяк не єдина функція крові – перенесення кисню і поживних речовин. Вона доставляє їх до тканин, а від них забирає продукти обміну речовин і вуглекислий газ. При значній кровотечі відбувається істотна втрата цієї необхідної організму субстанції. Дуже чутлива до дефіциту кисню нервова система і серцевий м’яз. Смерть головного мозку при повному припиненні надходження крові в нього настає у людини і тварин за все через 5-6 хвилин.

Однак крім безпосередньої втрати дорогоцінної кислородсодержащей рідини є і ще одна проблема. Справа в тому, що вона тримає в тонусі судини і при значній її втрати останні спадаються. В цьому випадку і залишилася в тілі людини кров, що міститься кисень, стає неефективною і мало чим може допомогти. Такий стан дуже небезпечно, його називають судинним шоком або колапсом. Виникає воно при гострій сильної крововтраті .

Вищеописані її наслідки є загрозливими для життя пацієнта і розвиваються дуже швидко після кровотечі.

Кров виконує величезну кількість функцій, серед них дуже важливими є підтримка балансу внутрішнього середовища тіла, а також забезпечення зв’язку органів і тканин між собою шляхом перенесення різних біологічно активних речовин. Таким чином мільярди клітин організму обмінюються інформацією і, в підсумку, можуть працювати злагоджено. Кровотеча в тій чи іншій мірі порушує постійність внутрішнього середовища тіла і функції всіх його органів.

Нерідко втрата крові не загрожує безпосередньо життю пацієнта, це спостерігається при багатьох захворюваннях. У таких випадках крововтрата хронічна і несильний. Заміщення виливається крові відбувається шляхом синтезу печінкою білків плазми і кістковим мозком – клітинних елементів. Кровотеча стає важливою діагностичною ознакою для розпізнавання недуги.

ознаки кровотечі

загальні

1. Слабкість, невмотивована сонливість;
2. запаморочення;
3. жага;
4. Почуття серцебиття і нестачу повітря.

Зовнішні симптоми крововтрати, які спостерігаються при будь-якому вигляді кровотечі, такі:

• Блідість шкіри і слизових;
• Холодний піт;
• Збільшення частоти серцевих скорочень;
• задишка;
• Розлади сечовипускання аж до повної відсутності сечі;
• Падіння кров’яного тиску;
• Частий слабкий пульс;
• Порушення свідомості аж до його втрати.

місцеві

Зовнішнє вилив крові

Основний місцевий симптом – це наявність рани на поверхні шкіри або слизової і видиме витікання крові з неї. Однак характер кровотечі буває різний і знаходиться в прямій залежності від типу судини.

1. Капілярний проявляється тим, що кров збирається у великі краплі, сочиться з усієї поверхні рани. Втрата її в одиницю часу зазвичай невелика. Колір її червоний.
2. Ознаки венозного кровотечі: кров може витікати досить швидко при пораненні великої вени або відразу декількох, вона стікає з рани смужками. Колір її темно-червоний, іноді бордовий. Якщо пошкоджені великі вени верхньої частини тіла, може спостерігатися переривчасте виділення крові з рани (проте ритм синхронізований ні з пульсом, а з диханням).
3. Ознаки артеріальної кровотечі: кров виливається з місця травми пульсуючими поштовхами – «фонтанчиками» (їх частота і ритм збігаються з ударами серця і пульсом), колір її яскраво-червоний, червоний. Втрата крові в одиницю часу зазвичай швидка і значна.

Прояви прихованого кровотечі

• З легких – кров виділяється з кашлем (симптом кровохаркання), вона піниста, колір яскраво-червоний.
• З шлунка – колір коричневий (соляна кислота шлункового соку реагує з кров’ю, остання змінює відтінок). Можуть бути згустки.
• З кишечника – фекалії набувають темно-коричневий або чорний колір і в’язку, тягучу консистенцію (баріться стілець).
• З нирок і сечового тракту – сеча стає червоною (від цегляного відтінку до бурого з «лахміттям» – згустками і шматочками тканини).
• З матки і статевих органів – кров червона, часто в виділеннях є шматочки слизової оболонки.
• З прямої кишки – червона кров краплями може бути виявлена ​​на фекаліях.

Ознаки внутрішньої кровотечі

1. Чи не спостерігається витікання крові в навколишнє середовище. Є загальні симптоми крововтрати.
2. Місцеві прояви будуть залежати від місця пошкодження судини і того, в який порожнини тіла накопичується кров.
3. У шлуночках мозку – втрата свідомості або його сплутаність, локальні порушення рухових функцій і / або чутливості, кома.
4. У порожнині плеври – болі в грудях, задишка.
5. У черевній порожнині – болі в животі, блювота і нудота, напруга м’язів черевної стінки.
6. У порожнині суглоба – розпухання його, болючість при пальпації і активних рухах.

Чи може організм впоратися з кровотечею?

Природа передбачила таку можливість, що тендітні і ніжні живі тканини тіла протягом тривалого життя будуть травмуватися. Значить, необхідний механізм протистояння закінченню крові з пошкоджених судин. І він у людей є. У складі плазми крові, тобто рідкої частини, яка не містить клітин, є біологічно активні речовини – спеціальні білки. У комплексі вони складають систему згортання крові. На допомогу їй служать спеціальні кров’яні клітини – тромбоцити. Результатом складних багатоетапних процесів згортання крові стає утворення тромбу – маленького згустку, який закупорює потерпілий посудину.

У лабораторній практиці існує спеціальні показники, які показують стан системи згортання крові:

• Тривалість кровотечі. Показник тривалості виливу крові з дрібного стандартного пошкодження, нанесеного спеціальним стилетом на пальці або мочки вуха.
• Час згортання крові – показує, за який час кров згортається і утворюється тромб. Проводиться в пробірках.

Норма тривалості кровотечі становить три хвилини, часу згортання крові – 2-5 хвилин (по Сухарева), 8-12 хвилин (по Лі-Уайту).

Часто травма або пошкодження судини патологічним процесом бувають занадто великі й природні механізми зупинки кровотечі не справляються або у людини просто немає часу чекати у зв’язку із загрозою життю. Не будучи фахівцем, складно оцінити стан потерпілого, та й тактика лікування буде різною в залежності від причини.

Тому пацієнт, який має сильну кровотечу з вени або артерії, підлягає терміновій доставці до лікувального закладу. Перед цим йому повинна бути надана невідкладна допомога. Для цього необхідно зупинити кровотечу. Зазвичай це тимчасове припинення витікання крові з судини.

Надання першої допомоги

Які відомі методи тимчасової зупинки кровотечі? Ось вони:

1. Тиск (притиснення судини в рані, накладення гнітючої бинтовою пов’язки).
2. Прикладання гемостатичну губки, льоду, зрошення перекисом водню (для капілярних кровотеч).
3. Дуже сильне згинання кінцівки.
4. Щільна тампонада бинтом, марлею, ватою (для носової порожнини, глибоких зовнішніх ран).
5. Накладення джгута.

Способами остаточної зупинки кровотечі, які можуть бути виконані тільки лікарем і в умовах лікувального закладу, є:

• Механічні: перев’язка судини в рані, виконання судинного шва, прошивання тканини разом з посудиною.
• Хімічні: препарати, що підвищують згортання і судинозвужувальні (хлорид кальцію, адреналін, амінокапронова кислота)
• Термічні: електрокоагуляція.
• Біологічні (для зупинки капілярних і паренхіматозних кровотеч під час операцій): плівки фібринові, губки гемостатичні, підшивання власних тканин тіла (сальника, м’язи, жирової клітковини).
• Емболізація судини (введення в нього дрібних бульбашок повітря).
• Видалення потерпілого органу або його частини.

Дуже важливо визначитися з видом пошкодженої судини, тому що від цього залежатимуть способи припинення виливу крові з нього.

Перша допомога при артеріальній кровотечі

Дуже ефективно накладення джгута, якщо пошкоджений посудину кінцівки. Застосовують також метод тиску і тугий тампонади рани.

Правила накладання джгута

Поки він готується, треба кулаком або пальцями притиснути артерію до кісток вище поранення, пам’ятаємо, що при травмі великої судини рахунок йде на хвилини. Артерію плечову притискають до кістки плеча по внутрішній її поверхні, ліктьову – в ліктьовому згині, стегнову – в паховій згині, гомілки – в підколінної ямці, пахвову – в однойменній западині.

Поранену ногу або руку треба підняти. Накладають джгут, щільно затягуючи і підклавши між ним і шкірою рушник або ганчірку. Якщо спеціального гумового джгута немає, можна використовувати звичайний бинт, шарф, тонкий гумовий шланг, брючний ремінь, хустку або навіть мотузку. Тоді її зав’язують навколо кінцівки нещільно, просовують в петлю палицю і закручують до потрібного стискання. Критерієм правильності накладення джгута стає припинення кровотечі. Час перебування його на кінцівки: не більше двох годин влітку і півгодини взимку. Щоб зафіксувати момент стискання судин, час пишуть на папірці і закріплюють її на постраждалій кінцівці.

небезпека

Проблема полягає в тому, що накладати джгут більш ніж на вищевказаний часовий інтервал можна через порушення кровообігу в пошкодженій нозі або руці, тканини відмирають. Функція кінцівки потім вже не відновиться повністю, інколи буває необхідна ампутація. Крім того, є небезпека розвитку газової гангрени в області пошкодження (в рану потрапляють бактерії, які мешкають в грунті і розмножуються в живих тканинах під час відсутності кисню). Якщо людини ще не встигли доставити в госпіталь за зазначений час, в будь-якому випадку джгут потрібно послабити на кілька хвилин. Рану протягом них затискають, використовуючи чисту тканину.

При пораненні сонної артерії і кровотечі з неї, необхідно перетиснути її пальцем і виконати тампонаду рани стерильним перев’язочним матеріалом. Палять на шию накладати можна, для цього застосовується спеціальна техніка, щоб профілактувати удушення потерпілого. Піднімають руку на протилежній травмі стороні, і перетягують шию джгутом нижче місця пошкодження разом з кінцівкою.

Відео: екстрим допомога при сільній кровотечі

венозна кровотеча

При венозній кровотечі добро працює туге бінтування або накладення джгута. Особливість техніки останнього полягає в тому, що місце його розташування – не вище місця пошкодження, як при травмі артерії, а, навпаки, нижче.

При будь-якому способі зупинки кровотечі саму рану закривають стерильною серветкою або чистою тканиною. Якщо доступні знеболюючі ліки, можна зробити потерпілому ін’єкцію або дати таблетку, якщо він у свідомості. Лежачого на землі людини потрібно вкрити для запобігання переохолодження. Не можна переміщати і перевертати потерпілого.

При підозрі на внутрішню кровотечу, викликане травмою, необхідно забезпечити пацієнту повний спокій і якомога швидше відправити його в лікарню.

Відео: долікарська допомога при венозній кровотечі

капілярна кровотеча

При капілярній кровотечі застосовують метод тиску, в тому числі, долонею або пальцями, накладення пов’язки, гемостатические губки, холодні об’єкти. При адекватній роботі системи згортання тимчасова зупинка кровотечі стає остаточною.

Терапія після зупинки кровотечі в стаціонарі

Обов’язкове застосування поліпшують згортання крові, кровозамінників препаратів, цільної крові / плазми / суспензії тромбоцитів. Також необхідна внутрішньовенна інфузійна терапія для відновлення балансу іонів. Оскільки після серйозних травматизирующих пригод кровотеча – зазвичай далеко не єдина проблема, то паралельно з роботою по його зупинці лікарями проводиться екстрена діагностика і терапія супутніх порушень.

Головне – не втрачати голову, якщо з кимось із оточуючих людей трапилася біда, і у людини є кровотеча. Для того щоб впоратися з ним, можна використовувати матеріали з автомобільної аптечки, речі з власної сумки, елементи одягу або предмети побуту.

Завданням і обов’язком кожної нормальної людини є надання першої медичної допомоги потерпілому, що полягає у тимчасове припинення втрати ним крові. А потім слід негайно відвезти пацієнта до лікувального закладу своїм ходом або терміново викликати швидку допомогу.

Сучасні методи тимчасової зупинки кровотеч

Протягом останніх десятиріч в усіх розвинених країнах світу відмічається чітка тенденція щодо збільшення травматизму, щорічний приріст якого становить в середньому 1%. Про актуальність цієї проблеми свідчать дані статистики МОЗ України – серед більш ніж 700 тис. випадків травм, які щорічно реєструють у нашій країні, кожен другий випадок супроводжується кровотечами різних видів та інтенсивності. Спираючись на ці факти, надзвичайно важливим є ефективна зупинка такої кровотечі на догоспітальному етапі. Існує декілька найбільш поширених методів тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі, які мають певні переваги та недоліки та будуть детально розглянуті в цій статті.

На сьогодні з метою тимчасової зупинки кровотечі на догоспітальному етапі широко застосовують такі доступні для широкого використання методи, як накладання тугої пов’язки, тампонада рани, максимальне згинання кінцівки в суглобі, пальцеве притиснення головних артеріальних стовбурів, накладання кровоспинного джгута.

Туга пов’язка накладається при венозній і капілярній кровотечі. Вона складається з кількох шарів марлі і шару вати та закріплюється на поверхні рани круговим бинтуванням. Здавлювання дрібних судин призводить до утворення тромбу та зупинки кровотечі. При венозній кровотечі після накладення тугої пов’язки ураженій кінцівці необхідно надати підвищеного положення.

Шляхом тугої тампонади рани можна зупинити артеріальну кровотечу в області волосистої частини голови (скронева артерія), на шиї (сонна артерія) і тулубі (підключична і клубова артерії). Для цього пінцетом чи затискачем рану туго тампонують серветками, зверху яких можна покласти нерозгорнутий бинт із стерильної упаковки і максимально щільно прибинтувати його. Якщо артерію видно в рані, можна безпосередньо на неї накласти кровоспинні затискачі.

Максимальне згинання кінцівки в суглобах дозволяє зупинити кровотечу як в області самого суглоба, так і дистальніше нього. Для зупинки кровотеч з колінної артерії максимально згинають нижню кінцівку в колінному суглобі, при пошкодженні стегнової артерії – в кульшовому суглобі, при пошкодженні підключичної або пахвової артерії – обидва лікті із зігнутими передпліччями відводяться назад і фіксуються пов’язкою. У разі поранення судин передпліччя згинають руку в ліктьовому суглобі.

Артеріальну кровотечу з кінцівки зупиняють за допомогою джгута. За можливості рекомендується на короткий час підняти пошкоджену кінцівку, щоб викликати відтік венозної крові, після чого накладають джгут. Для цього джгут підводять під кінцівку на 5 см вище рани, сильно розтягують і роблять тугий перехресний перший тур навколо кінцівки. Подальші 2-3 тури виконують з меншим натягом, після чого фіксують джгут. Категорично забороняється накладати джгут безпосередньо на шкіру людини – лише поверх одягу або завчасно підкладеного шматка марлі, хустинки чи рушника. Якщо джгут накладений правильно, кровотеча з рани припиняється, пульс на променевій артерії або тильній артерії стопи зникає, дистальні відділи кінцівки бліднуть.

Відносно безпечним вважається накладення джгута на протязі двох годин влітку та однієї години взимку. Протягом цього часу кровотечу необхідно зупинити іншими методами або ж встигнути доставити травмованого до хірургічного відділення. Якщо після закінчення зазначеного терміну постраждалого не вдалося доставити в лікувальний заклад, джгут на 10-15 хвилин треба послабити або зняти. Зазначені заходи дозволять на деякий час відновити колатеральний кровотік та покращити стан ішемізованих тканин. Якщо цього не зробити, наступають незворотні зміни і омертвіння кінцівки.

Накладання джгута є не таким вже простим та безпечним методом зупинки кровотечі, як може здатися на перший погляд. Надмірно затягнутий гумовий джгут може здавити променевий нерв та викликати стійкий його парез з порушенням функції кисті і пальців. Ушкодження нервів більш вірогідне, коли джгут накладено в середній третині плеча та в області підколінної ямки. Часто на місці накладення джгута виникає дуже сильний біль, внаслідок чого хворі самотужки намагаються його послабити. І нарешті, не слід забувати про достатньо високий ризик некрозу розташованих нижче тканин. Саме тому джгут дозволяється накладати тільки в разі крайньої необхідності у випадках, коли існує реальна загроза життю постраждалого від значної крововтрати.

Джгут не застосовують при пораненнях шиї, пахвової області, тазу (паху, сідниць) і проксимальних сегментів кінцівок. У такому випадку виконують пальцеве притиснення артерії. Це стосується сонної артерії, підключичної, плечової, стегнової тощо. Однак цей метод вимагає великої витримки і сили від того, хто надає допомогу.

Для екстреної зупинки зовнішньої кровотечі (артеріальної, венозної, капілярної) на догоспітальному етапі успішно застосовуються сучасні контактні гемостатики, які при контакті з кров’ю в результаті хімічної або фізичної реакції формують згусток, що дозволяє надійно зупинити кровотечу. У випадку артеріальної кровотечі гемостатики можуть поєднуватися з іншими методами механічної зупинки кровотечі.

Високоефективним кровоспинним засобом є препарат Ревул (Revul) на основі високомолекулярного полімеру природного походження. Ревул представляє собою стерильний гемостатичний порошок жовтого або жовто-білого кольору для зовнішнього застосування, що містить камедь рожкового дерева і кальцію глюконат.

Завдяки своїй пористій структурі та наявності великої кількості гідроксильних груп камедь рожкового дерева має високі гігроскопічні властивості. Основний механізм гемостатичної дії – поглинання рідкої фази крові, з підвищенням в’язкості останньої. Це призводить до агрегації тромбоцитів та еритроцитів. Вплив на згортання крові є фізико-хімічним та локальним. Системного та біохімічного впливу на гемостаз не спостерігається.

Кальцію глюконат є донатором іонів Ca2+, що відіграють важливу роль в каскаді біохімічних реакцій згортання крові. Як відомо, внаслідок руйнування тканинних клітин та активації тромбоцитів вивільняються білки фосфоліпопротеїни, які разом з факторами плазми Xa і Va, а також іонами Ca2+ утворюють ферментний комплекс, який активує протромбін. Результатом цих біохімічних реакцій є утворення фібринового згустку.

Ревул призначено для зупинки зовнішньої кровотечі різної інтенсивності, в тому числі при пошкодженні великих венозних і артеріальних судин, переважно на догоспітальному етапі, та може бути використаний в клінічних, польових умовах і в побуті.

Препарат зупиняє кровотечу різної інтенсивності протягом 5-10 хв та демонструє високу ефективність при пораненнях шиї, пахвової області, тазу (паху, сідниць) і проксимальних сегментів кінцівок, де неможливо застосувати джгут. При використанні з джгутом Ревул скорочує час його застосування та, відповідно, зменшує ускладнення. Ревул не адгезується до пошкоджених тканин, може залишатися в рані протягом доби. Коли лікар видаляє утворений згусток, він легко змивається теплим фізіологічним розчином. В подальшому рану оброблюють відповідно до затверджених медичних стандартів. Препарат не викликає термічної реакції в місці нанесення, не має прямого впливу на систему гемостазу та не потребує лабораторного контролю показників гемостазу. Він ефективний в умовах гіпокоагуляції (зокрема при використанні гепарину та непрямих антикоагулянтів). Оскільки в організмі людини відсутні ферменти, що здатні розщеплювати основні компоненти препарату, вірогідність алергічних реакцій є дуже низькою. Ревул не має вікових обмежень.

Надалі ми пропонуємо розглянути кілька випадків з практики, що демонструють можливості застосування препарату Ревул.

Клінічний випадок № 1

Хворий Ф., 55 років, доставлений в приймальне відділення ЦРЛ попутним транспортом з діагнозом: «Обширна рвана рана середньої третини лівої гомілки. Геморагічний шок ІІ-ІІІ ст.». З анамнезу відомо, що травму отримав годину тому при роботі з болгаркою. При первинному огляді відмічено, що потерпілий перебуває у тяжкому стані. Шкіра бліда, АТ – 80/50 мм рт. ст., пульс – 115/хв, частота дихання – 26/хв. Status localis: в ділянці середньої третини лівої гомілки рвана рана 4-7 см глибиною до 4 см з активною кровотечею. Накладання джгута і притискання рани неефективне. В рану було засипано третину одного пакетика порошку Ревул (10 г). Притискання рани продовжено, кровотеча частково припинилася. Налагоджена інфузія протишокових розчинів в дві вени струйно. Через 20 хв АТ – 95/60 мм рт. ст. Проведено повторне засипання 10 г порошку разом з тампонадою рани серветками, кровотеча зменшилася, але не припинилася, тому продовжено притискання рани. Через 10 хв засипано останні 10 г порошку з додатковою тампонадою серветками та продовженням притискання рани. Кровотеча з рани припинилася через 10 хвилин. Зняли джгут, рецидиву кровотечі немає. Накладена щільна бинтова пов’язка. Хворий переведений в палату хірургічного відділення, де було продовжено інфузійну терапію. Стан хворого стабілізувався через 2 години. На другий день при зміні пов’язки виявлено, що порошок Ревул набув консистенції сирної маси білого кольору та щільно прилягав до країв рани без ознак кровотечі. З рани порошок був видалений методом промивання 3% розчином перекису водню та фізіологічним розчином. В подальшому рана заживала вторинним натягом.

Клінічний випадок № 2

Хворий Т., 57 років, доставлений в приймальне відділення ЦРЛ бригадою екстреної медичної допомоги з діагнозом: «Обширна рвана рана нижньої третини лівого передпліччя з пошкодженням променевої артерії». З анамнезу відомо, що травму отримав 45 хв тому при роботі з електропилкою. Перша медична допомога надана фельдшером бригади (накладання джгута, щільне бинтування рани з попереднім засипанням Ревул зі стерильною серветкою, знеболення). При первинному огляді стан хворого середньої тяжкості, АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 96/хв, частота дихання – 20/хв. В травмпункті після зняття джгута та щільної пов’язки кровотеча не відновилась. Але під час огляду рани знову раптово виникла артеріальна кровотеча. Рана притиснута тампоном з порошком Ревул (10 г), накладено джгут, кровотеча припинилася через 3 хвилини. Надалі у зв’язку з ознаками пошкодження променевої артерії та сухожиль І пальця хворий взятий в операційну та прооперований травматологом. Під час операції порошок був видалений, перев’язана променева артерія, сухожилля зшиті. В подальшому загоєння рани первинним натягом, амбулаторне лікування у травматолога.

Наведені приклади свідчать про те, що при застосуванні порошку Ревул припинення кровотечі наступало через 5-7 хвилин. У випадках окремого додавання порошку в рану було помічено, що він швидко вимивається током крові і не утримується в рані. Тому доцільно засипати порошок одночасно з тампонуванням та міцним притисканням рани. Через 20-30 хвилин турнікет знімався, однак кровотеча не відновлювалася. Хворі були госпіталізовані в хірургічне відділення з подальшим виконанням відстрочених операцій або спеціалізованої допомоги судинного хірурга. На другий день лікування після зняття пов’язки порошок мав вигляд подібний до твердої сирної маси і щільно прилягав до країв рани. Його видалення було здійснено методом промивання 3% розчином перекису водню і фізіологічним розчином. У подальшому місцеве лікування рани проводилося відкритим способом із застосуванням антибактеріальних засобів та антисептиків. Хворі були виписані на 7 та 9 добу в задовільному стані з рекомендацією продовжити лікування у хірурга амбулаторно.

Наведені приклади демонструють високу ефективність та безпечність доповнення механічних методів зупинки кровотечі сучасними контактними гемостатиками.

Рекомендації практичного хірурга

1. Застосування Ревул обґрунтовано і ефективно при наданні екстреної медичної допомоги постраждалим, які мають великі травматичні ушкодження тканин, що супроводжуються сильною кровотечею.

2. Рекомендувати використання Ревул бригадам екстреної медичної допомоги, фельдшерам фельдшерсько-акугеоських пунктів, санітарним інструкторам тощо на догоспітальному етапі.

3. Видаляти порошок з рани необхідно не раніше ніж через 12-24 години методом промивання 3% розчином перекису водню і фізіологічним розчином.

4. Невід’ємною умовою ефективності медичної допомоги хворим такої категорії на догоспітальному етапі є паралельна інфузійна протишокова терапія (встановлення периферичного катетеру, іммобілізація кінцівки тощо, тобто проведення всього комплексу невідкладних заходів згідно з відповідним протоколом).

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Хірургія, ортопедія та анестезіологія

В Україні кожний десятий пацієнт із деформуючими артрозами різної етіології потребує заміни суглоба. При цьому число хворих, яких готують до протезування колінного суглоба у вітчизняних клініках, тільки за останні роки збільшилося вдвічі. Вкрай важливим при цьому є профілактика періопераційних ускладнень, особливо у пацієнтів із коморбідною патологією, які складають групу високого ризику. Пери­протезні суглобові інфекції є одним із найсерйозніших ускладнень тотальної артропластики суглоба, показник п’ятирічної смертності від якого зіставний із таким серед пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Представляємо до вашої уваги реферативний огляд клінічних настанов експертів Європейської асоціації ­колінного суглоба щодо профілактики перипротезної суглобової інфекції у пацієнтів групи високого ризику.

Протягом життя 25-50% людей у світі страждають на больовий синдром. Біль є однією з основних причин втрати працездатності та низької якості життя. У рамках науково-­практичної конференції «AURA: щорічна школа медицини болю та ­знеболення», що відбулась у жовтні, спікери представили сучасні рекомендації й настанови в галузі лікування больового синдрому та особливості їх застосування у клінічній практиці.

Європейське товариство судинної хірургії (ESVS) 2024. Представляємо до вашої уваги реферативний огляд Рекомендацій Європейського товариства судинної хірургії (ESVS) 2024 року щодо лікування захворювань периферичних артерій нижніх кінцівок. .

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок є одним із найпоширеніших захворювань, на яке страждають мільйони людей у всьому світі. Воно часто може бути причиною відчуття дискомфорту, болю, набряку в нижніх кінцівках, значно погіршуючи якість життя пацієнта. Крім того, варикозне розширення вен нижніх кінцівок може призводити до розвитку тромбозу, кровотечі та виразок шкіри, спричиняючи стійку втрату працездатності пацієнта. Представляємо до вашої уваги огляд ключових рекомендацій Товариства судинної хірургії (США), Американського венозного форуму та Американського товариства вен і лімфатичних судин щодо лікування ­варикозного розширення вен нижніх кінцівок.