Лікування дисплазії шийки матки в Києві

Дисплазією, або цервікальною інтраепітеліальною неоплазією, називається патологічний стан, при якому в епітелії шийки матки з’являються атипові клітини. Дисплазія є проміжним етапом між нормальним цервікальним епітелієм та передраком, який передує розвитку інвазивного злоякісного процесу.

Цервікальна неоплазія найчастіше зустрічається у сексуально активних жінок віком від 25 до 35 років. Основна причина розвитку – папіломавірусна інфекція, що передається статевим шляхом. Дисплазія зазвичай не викликає специфічних симптомів і часто залишається непоміченою, доки не виявляється при гінекологічному огляді.

Лікування дисплазіїмає велике значення для жіночого здоров’я, тому що, якщо залишити патологію поза увагою, вона може прогресувати в рак шийки матки – одне з найнебезпечніших онкологічних захворювань у жінок. МЦ «Mediland» пропонує одразу кілька сучасних методів вирішення цієї проблеми. Вибір терапевтичної тактики залежить від ступеня тяжкості неоплазії. Після комплексного діагностичного обстеження лікар МЦ «Меділенд» підбере найефективнішу методику з урахуванням індивідуальних характеристик та потреб пацієнтки.

Желтоножська Юлія Борисівна

Лікар гінеколог, хірург, мамолог, проктолог

Семенова Тетяна Володимирівна

Лікар гінеколог, акушер-гінеколог

Кухарчук Вадим Васильович

Ступені дисплазії шийки матки

Ступінь тяжкості цервікальної неоплазії варіюється від легкої до важкої:

1. Легка (CIN 1). Атипові клітини присутні в нижньому шарі епітелію. Поверхневий та проміжний шари зберігаються. Ризик виникнення раку становить 1%
2. Помірна. Атипові зміни присутні в більш ніж половині епітеліального пласта. Ймовірність розвитку злоякісного процесу становить 5%
3. Тяжка. Атипові зміни зачіпають практично весь епітеліальний пласт. Ризик виникнення раку в цьому разі зростає до 12-15%

Точне визначення ступеня тяжкості ураження відіграє важливу роль у виборі методу лікування. При легкому ступені захворювання може регресувати самостійно. При помірній можна обмежитись малотравматичними методами лікування. При тяжкій більшості випадків потрібна операція з видалення дисплазії шийки матки.

Діагностика дисплазії

Для виявлення цервікальної неоплазії використовуються такі діагностичні методи:

1. Первинне гінекологічне обстеження. Лікар оцінює стан репродуктивних органів пацієнтки, проводить огляд шийки матки в дзеркалах. Це дає можливість помітити ознаки змін у шийному епітелії
2. Кольпоскопія. Візуалізація цервікального епітелію за допомогою спеціального пристрою, що збільшує, – кольпоскопа, який дозволяє детально оцінити стан епітелію. Для виявлення атипових ділянок лікар може використовувати оцтову кислоту або склад йоду
3. ПАП-тест. Процедура забору клітин шийки матки з подальшим аналізом під мікроскопом
4. Біопсія. Взяття невеликого зразка тканини піхвової частини шийки матки та кюретаж (біопсія) ендоцервіксу з метою встановлення остаточного діагнозу

Для діагностики ВПЛ як найбільш імовірної причини дисплазії додатково виконуються аналізи ПЛР та ІФА.

Дисплазія шийки матки: лікування

Вибір терапевтичної тактики насамперед залежить від тяжкості захворювання. Після діагностичного обстеження лікар підбере найефективніший і найбезпечніший метод видалення цервікальної неоплазії.

Консервативне лікування (при 1 ступені)

Легкий рівень неоплазії можна лікувати за допомогою консервативного підходу. Він полягає в застосуванні протизапальних, противірусних, антибактеріальних та антимікотичних засобів. Інвазивніші методи лікування дисплазії не потрібні. Пацієнткам рекомендують наступні динамічні спостереження та цитологічний контроль.

Радіохвильова вапоризація (при 2 ступені)

Видалення дисплазії шийки матки 2 ступеню у медичному центрі «Меділенд» проводиться методом радіохвильової вапоризації на апараті «Сургітрон». Це більш сучасна методика, що дозволяє уникнути появи грубих рубців, звуження зовнішнього зіва і укорочення шийки матки, які були характерні для діатермокоагуляції та кріодеструкції, що використовувались раніше. Радіохвильова вапоризація не пов’язана з ризиком серйозних побічних ефектів і може застосовуватися для лікування молодих жінок, які планують у майбутньому мати дитину.

Радіохвильова конізація (при 3 ступені)

Цей метод лікування застосовується при тяжкому ступені цервікальної неоплазії та високому ризику малігнізації (злоякісної трансформації). У порівнянні з вищеописаними підходами це інвазивніший, але при цьому все ще органозбережний хірургічний підхід. Операція передбачає видалення тканин, у яких присутні атипові клітини, з допомогою хірургічної петлі, на яку подається високочастотний струм. Петля миттєво коагулює пошкоджені кровоносні судини, що знижує ризик кровотечі та сприяє швидшому загоєнню тканин.

Хірургічна конізація (при 3 ступені)

Застосовується при тяжкій цервікальній неоплазії, що вимагає значного втручання. Патологічно змінені тканини січуть скальпелем. Хоча це досить високотравматична процедура, у більшості випадків вона дозволяє ефективно запобігти розвитку злоякісного процесу. Видалення шийки матки при дисплазії виконується вкрай рідко. Зазвичай цю операцію застосовують для лікування раку.

Симптоми цервікальної неоплазії

Більшість пацієнток не мають жодних симптомів. Аномальні зміни в клітинах епітелію зазвичай виявляються під час проведення ПАП-тесту. Деякі жінки можуть зазначати такі симптоми, як-от:

• зміна характеру виділень із піхви
• поява кров’янистих виділень між менструаціями
• кровотеча після статевого акту
• біль при статевому акті
• кровотеча під час менопаузи

Оскільки дисплазія часто розвивається безсимптомно, гінекологи МЦ «Меділенд» рекомендують проходити планові огляди гінеколога, попри відсутність скарг, аби вчасно виявити ознаки патології.

Причини дисплазії

Клітини шийки матки можуть згодом змінюватися. Однак основною причиною цервікальної неоплазії є папіломавірусна інфекція, що передається при сексуальному контакті. Існує понад 200 різних вірусів ВПЛ. Більшість із них не є онкогенними. Однак 12 вірусів належать до групи високого ризику. Так, ВПЛ 16 та 18 типу відповідальні за 70% випадків раку шийки матки.

Крім того, існують фактори ризику, що підвищують ризик розвитку цього захворювання:

• ранній початок сексуального життя (до 18 років)
• безладні статеві зв’язки
• захворювання або приймання ліків, що знижують функцію імунної системи
• практика незахищеного сексу
• часті аборти

Найкращими способами профілактики дисплазії та раку шийки матки є вакцинація проти ВПЛ, а також регулярні профілактичні перевірки у гінеколога.

Дисплазія шийки матки під час вагітності

У вагітних жінок неоплазія з високою ймовірністю регресує самостійно. Зміни рідко переростають в інвазивне захворювання, тому консервативне лікування з наступним спостереженням у післяпологовому періоді є безпечним протоколом, незалежно від способу розродження.

Чи можна завагітніти з дисплазією шийки матки?

Завагітніти з цервікальною неоплазією можна. Проте, якщо зміни мають високий рівень тяжкості, краще видалити її до планування вагітності. У решті випадків вагітність не протипоказана. Немає доказів того, що дисплазія негативно впливає на розвиток плода.

Як швидко прогресує дисплазія шийки матки?

Приблизно у 10% жінок легка неоплазія прогресує до помірного, а потім до тяжкого ступеня, і зрештою розвивається в інвазивний рак шийки матки. Цей процес займає близько 10 років, проте в деяких випадках протікає набагато швидше.

Лікування дисплазії в МЦ Mediland: запис до лікаря

Видалення цервікальної неоплазії шийки матки з застосуванням сучасних малотравматичних методів проводиться в медичному центрі «Меділенд» у Києві. Щоб записатись на консультацію лікаря, заповніть форму зворотного зв’язку або замовте зворотний дзвінок. Найближчим часом із вами зв’яжеться медичний координатор. Він призначить вам консультацію в зручний час, уточнить вартість лікування дисплазії шийки матки та докладно розповість про те, як підготуватися до процедури.

Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки — це передраковий стан, аномальний ріст клітин епітелію слизової оболонки шийки матки або цервікального каналу. Ще одна назва дисплазії — цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (ЦІН, CIN). «Інтраепітеліальний» означає те, що знаходиться всередині епітелію, не виходить за його межі, й цим дисплазія відрізняється від раку. Захворювання не спричиняє жодних симптомів і виявляється лише при обстеженні шийки матки. Дисплазія не завжди вимагає негайного лікування, але завжди — пильної медичної уваги. Прогноз за умови постійного лікарського контролю оптимістичний. Дисплазія, залишена поза увагою, здатна трансформуватися у рак шийки матки.

Дисплазія шийки матки: причини

Причиною аномального клітинного росту є ВПЛ, вірус папіломи людини, а саме його онкогенні штами, 16 і 18. Шлях зараження зазвичай статевий, крізь слизові оболонки, рідше ним може бути тісний шкірний контакт. ВПЛ надзвичайно поширений серед людей сексуально активного віку. Коли він проникає в організм, його виявляє імунна система. Якщо вона досить сильна, імунні клітини знищують вірус, але іноді лише пригнічують його. Як наслідок він персистує в організмі в латентному стані. Ослаблення імунітету активізує вірус, і одним із проявів його життєдіяльності може стати цервікальна інтраепітеліальна неоплазія

Фактором ризику є те, що послаблює імунну систему. Встановлено, що ЦІН частіше розвивається у жінок, що палять, і в них вона частіше набуває тяжкого характеру, оскільки куріння послаблює імунітет. Серйозно збільшує ризик терапія імунодепресантами, а також ВІЛ.

Чи зустрічається дисплазія без ВПЛ? Іноді, діагностуючи ЦІН, лікарі не виявляють ВПЛ. Що в цьому випадку є причиною її появи, є відкритим питанням. Імовірно, те саме зниження імунітету, гормональний дисбаланс, повторні пологи. Але, швидше за все, відсутність вірусу є наслідком активізації імунітету, який зруйнував його вже після того, як той спричинив дисплазію. Непрямим підтвердженням цієї теорії є те, що без ВПЛ дисплазія матки зазвичай не прогресує до тяжкої стадії, і навпаки — велика кількість вірусу пов’язана з більш тяжким характером ЦІН. У 98% випадків зв’язок із ВПЛ не викликає сумнівів.

Діагностика дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки виявляється за допомогою таких досліджень:

• ПАП-тест (тест Папаніколау, цитологічний мазок). При виявленні дисплазії тест виконують повторно.
• Кольпоскопія — візуальне дослідження епітелію шийки матки під збільшенням. У ході кольпоскопії лікар бере зразки ураженого епітелію (біопсія) для подальшого аналізу.
• Ендоцервікальне вишкрібання — виконують з метою біопсії, щоб отримати зразок епітеліальних клітин, що вистилають канал шийки матки.
• ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція, яка дає змогу виявити ВПЛ та визначити його штам.

Ступені дисплазії шийки матки

Ступінь ураження має вирішальне значення для прогнозу та вибору лікувальної тактики. Усього їх три:

1. Дисплазія шийки матки 1 ступеню (легка або дисплазія І, або CIN I) — епітелій уражений на 1/3 товщини.
2. Дисплазія шийки матки 2 ступеню (середня або дисплазія ІІ, або CIN 2) — ураження епітелію поширюється на глибину від 1/3 до 2/3.
3. Дисплазія шийки матки 3 ступеню (важка або дисплазія IIІ, або CIN 3) — поверхневий епітелій уражений на всю глибину, поділ на шари не визначається.

Середня та тяжка дисплазія шийки матки здатні переродитися в злоякісну пухлину.

Дисплазія шийки матки: лікування

Підхід до лікування в першу чергу залежить від ступеня дисплазії та віку пацієнтки, а також деяких інших факторів. Легка дисплазія шийки матки у молодих жінок лікування не потребує, оскільки в більшості випадків протягом двох років проходить самостійно. Потрібний лише постійний моніторинг із повторними ПАП-тестами. Літні жінки з легкою дисплазією також підлягають лікарському контролю, однак мають вищу ймовірність того, що патологія прогресуватиме. Якщо протягом двох років дисплазія не зникає, а також якщо діагностована дисплазія середнього та тяжкого ступеня, потрібно лікування. Є два варіанти: медикаментозна терапія та хірургічне лікування.

Медикаментозне лікування полягає у прийнятті ліків, що стимулюють імунну систему. Це інтерферони, індуктори інтерферонів та інші імуномодулювальні препарати. Ціль — активувати імунну систему, щоб знищити ВПЛ. Якщо терапія не спрацьовує, переходять до хірургії.

Хірургічне лікування полягає у малоінвазивному втручанні: видаленні ураженої частини епітелію шийки матки. Для цього використовують методи кріодеструкції, лазерної чи радіохвильової терапії, електрокоагуляцію. Один із найчастіших запитів щодо ЦІН — «операція дисплазія шийки матки ціна». Заздалегідь можна сказати, що вартість малоінвазивного втручання нижче, ніж великої операції. Ціна операції залежить від методу та клініки, тому дізнатися її можна, зв’язавшись із конкретною клінікою.

Після закінчення лікування пацієнткам слід пройти ПАП-тест та аналіз на ВПЛ через пів року, рік, а тоді регулярно з періодичністю, яку призначить лікар.

Профілактика дисплазії шийки матки

Найефективнішим методом профілактики є вакцинація від онкогенних штамів ВПЛ вакциною Гардасіл або Церварікс. Оптимально пройти вакцинацію у 13–15 років, до початку статевого життя. Але якщо цього не було зроблено, можна вакцинуватися до 26 років, а в деяких випадках і пізніше.

Також до профілактики належить все те, що зменшує ризик зараження та зміцнює імунну систему. Ризик зараження онкогенними штамами знижується, якщо в жінки постійний сексуальний партнер або якщо вона використовує бар’єрні методи контрацепції. Зміцненню імунітету сприяє здоровий спосіб життя: повноцінний відпочинок, збалансоване харчування, регулярна фізична активність.

• Новини медичного центру
• Новини медицини
• Статті
• Ми в ЗМІ
• Історії успіху
• Клінічні випадки
• Вебінари
• Конференції
• Щоденники ЕКЗ