Зв’язки – це волокна, які скріплюють кістки. Вони складаються з дуже міцних волокон, але при занадто великому навантаженні вони можуть поранитися

Скелетні зв’язки — це міцні волокнисті стрічки, натягнуті як перемички між суміжними кістками, які «з’єднують» кістки між собою, таким чином, як і суглобова капсула, є одним із засобів фіксації рухомих суглобів.

Це означає, що вони направляють і обмежують наші рухи, запобігаючи травмі та надмірному стресу від пошкодження суглобів і втрати їх нормального зв’язку один з одним.

Тому вони виконують дуже важливу первинну стабілізуючу функцію, але також відіграють значну пропріоцептивну роль.

Насправді на рівні зв’язок є численні нервові рецептори, які разом із пропріоцептивними структурами, присутніми на рівні м’язів, сухожиль і капсул, постійно інформують центральну нервову систему (ЦНС) про стан опорно-рухового апарату, щоб вона може втручатися, регулюючи м’язовий тонус, поставу, рівновагу, координацію та активність різних груп м’язів відповідно до різних ситуацій, у яких ми знаходимося.

Таким чином, коли ми виконуємо фізіологічний рух, м’язи, активізуючи себе, рухають кістки, але вони можуть робити це лише в межах, дозволених артикуляцією та засобами фіксації, які прагнуть зберегти цілісність різних анатомічних структур не лише механічно, але й також завдяки контролю з боку ЦНС.

Чому можуть травмуватися зв’язки?

Як і всі інші структури опорно-рухового апарату, зв’язки також мають свої особливості стійкості до травм і стресу, здатні протистояти прикладеним силам лише в певних межах.

Обмеження продиктовані, зокрема, їхньою волокнистою структурою, що робить їх дуже стійкими, але не дуже еластичними і, отже, не дуже деформованими під дією високих навантажень.

Насправді вони на 70/80% складаються з колагенових волокон типу 1, які є надзвичайно стійкими до розтягування проти абсолютно незначного подовження (5%), тоді як лише невеликий відсоток із них складається з еластичних волокон, які дуже розтягуються. але не дуже стійкий.

Їхня довжина фактично може збільшуватися до 150% при особливо низькому навантаженні (що пояснює, чому зв’язки добре реагують на розтягнення), але при великих навантаженнях ці волокна раптово розриваються, оскільки їх міцність приблизно в 5 разів менша, ніж у волокон. колагенові волокна.

Як травмуються зв’язки

Будучи дуже міцними, але не дуже еластичними структурами, зв’язки, піддаючись швидкому розтягуванню, спричиненому силами, що перевищують максимальну міцність на розрив їх волокон, спочатку розтягуються, потім розриваються і, нарешті, розриваються.

Травми можуть бути різного ступеня в залежності від ступеня травми:

0 ступінь: є травма суглоба, при якій немає анатомічного пошкодження зв’язок.

1 ступінь: є незначна травма, що спричиняє розтягнення зв’язок (пошкодження на мікроскопічному рівні, без порушення цілісності).

2 ступінь: є середня травма, яка спричиняє частковий розрив зв’язки з розривом деяких волокон.

3 ступінь: сильна травма, що спричинила повний розрив зв’язок.

Які механізми ушкодження?

Сили ушкодження, здатні пошкодити зв’язки, зазвичай розвиваються при травмах суглобів, таких як розтягнення та вивих, коли суглоб навантажується за межі нормального руху або в площинах, відмінних від фізіологічних рухів.

Наприклад, у колінному суглобі найчастіше ушкоджується передня хрестоподібна зв’язка, яка розривається в основному через травму типу дисторсії при згинанні коліна.

Таким чином, може статися так, що стопа залишається прилипнутим до землі, а коліно виконує обертальний рух, під час якого великогомілкова кістка обертається назовні, або що пряма травма збоку коліна спричиняє його напругу при вальгусі.

З іншого боку, на рівні щиколотки найчастіше ушкоджуються зв’язки латерального відділу, а точніше передня перонеально-астрагальна зв’язка.

І навіть у цьому випадку це, по суті, дисторшна травма, яка спричиняє пошкодження зв’язок.

Насправді може трапитися так, що через вибоїну чи ковзання, або під час удару після стрибка чи різкої зміни напрямку стопа під час її контакту з землею зазнає різкої інверсійної травми, таким чином роблячи рух у варусному стані, супінація та плантарне згинання, що перевищує фізіологічні межі, дозволені суглобом.

При цих травмах першою уражається передня малогомілково-астрагальна зв’язка, але при більш сильних травмах також можуть уражатися малогомілково-п’яткова та задня малогомілково-астрагальна зв’язки.

У плечі, навпаки, набагато частіше зустрічаються вивихи як лопатково-плечового суглоба, так і акроміально-ключичного суглоба.

При цих пошкодженнях розрив фіксуючого засобу призводить до повної та постійної втрати зв’язку між двома головками суглоба.

Низькоенергетичні травми, такі як випадкові падіння, або високоенергетичні травми, такі як аварії на мотоциклі, під час яких головка плечової кістки витісняється назовні під дією важеля або іншим чином примушується до максимального ступеня руху, щоб зв’язки вийшли з ладу, можуть викликати вивих плеча.

Вивих акроміально-ключичного суглоба, з іншого боку, здебільшого спричинений падінням на плече в аддукції, під час якого акроміон штовхається донизу.

При цьому, залежно від ступеня травми, при легких травмах може бути розтягнення акроміально-ключичних зв’язок, при важких – розрив акроміально-ключичних зв’язок з акроміально-ключичним підвивихом, а при важких – вивих із повним розривом усіх акроміально-ключичних зв’язок. зв’язки при важких травмах.

Інші травми можуть бути спричинені повторюваними субмаксимальними навантаженнями, які призводять до мікророзривів зв’язки з наступними запальними реакціями та іноді кальцифікацією в уражених тканинах зв’язки.

Які симптоми травми зв’язок?

Якщо травма, що спричинила пошкодження зв’язок, була середньої або сильної розтягнення, то скаржаться на біль, що викликається пальпацією в місці пошкодження капсулярної зв’язки.

Суглоб почне набрякати внаслідок внутрішньосуглобового випоту або позасуглобової геморагічної екстравазації, і може виникнути відчуття в’ялості та нестабільності, якщо ураження зв’язок було повним.

Якщо, навпаки, травма була викликана вивихом, то біль буде супроводжуватися захисним положенням кінцівки з практично повною нездатністю виконувати будь-які активні або пасивні рухи.

А якщо уражений суглоб розташований поверхнево, то також може відзначатися зміна його нормального анатомічного профілю.

Як діагностується ураження зв’язок?

Лише збір анамнезу та об’єктивне обстеження можуть викликати підозру на ураження зв’язок, але при необхідності це можна підтвердити за допомогою інших інструментальних досліджень, таких як КТ або МРТ.

Рентгенівські знімки, з іншого боку, завжди слід робити, щоб виключити супутні можливі переломи або зміни нормальних зв’язків суглобів.

Яке лікування найбільш підходяще?

Як правило, ушкодження зв’язок лікують консервативно.

Це пояснюється тим, що зв’язки досить васкуляризовані і мають досить хорошу репаративну здатність, тому до хірургічного втручання вдаються лише в особливих ситуаціях.

Наприклад, лікування передньої хрестоподібної зв’язки є хірургічним, оскільки ця зв’язка ніколи не заживає спонтанно, а має тенденцію до поступового відмирання та атрофії.

Тому після завершення гострої фази вдається до реконструкції зв’язки, і для цієї мети можна використовувати середню третину сухожилля надколінка, сухожилля великого та напівсухожильного м’язів, трупні трансплантати та штучні зв’язки.

Для лікування зв’язок латерального відділу гомілковостопного суглоба перевагу надають консервативному підходу, згідно з яким протокол PRICE (захист, відпочинок, лід, компресія, підйом) дотримується відразу після травми в гострій фазі.

В даний час перевагу віддають іммобілізації суглоба за допомогою брекетів або функціональних пов’язок на відміну від повної знерухомлення з гіпсовим черевиком, щоб зменшити ризик ускладнень, таких як скутість суглобів, і сприяти кращому відновленню тканин.

Хірургічне втручання необхідне лише в тому випадку, якщо пошкодження знаходиться на рівні вставлення зв’язки з відривом кісткового фрагмента, який необхідно вставити, якщо перелом має хірургічні показання або якщо є значний діастаз дистального гомілково-перонеального синдесмозу.

Лікування акроміально-ключичних ушкоджень також переважно консервативне із захистом кінцівки в наплічниковій сумці на 2-3 тижні, тоді як тільки найбільш серйозні вивихи потребують хірургічного втручання.

І навіть для плеча після вправлення вивиху призначається консервативне лікування, при якому виконується іммобілізація суглоба для прискорення загоєння ушкоджених зв’язкових структур.

Чому фізіотерапія важлива?

У разі пошкодження зв’язок реабілітація надзвичайно важлива, тому що фізіотерапевт, знаючи репаративні процеси та використовуючи відповідні інструменти, може позитивно вплинути на процес загоєння пошкодженої зв’язки, який зазвичай вимагає досить тривалого часу відновлення від 4 -6 тижнів для травм середньої тяжкості до 6 і більше місяців для повних розривів, які лікуються хірургічним шляхом.

У гострій фазі, яка є фазою відразу після пошкодження зв’язок, запускається запальна реакція, яка зовні проявляється, як ми вже згадували, болем, набряком і функціональною безсиллям, але яка всередині відповідає активації клітинних, хімічні та судинні процеси.

Фактично відбувається вазодилатація, яка приносить запальні клітини до місця пошкодження із завданням видалення мертвої тканини, одночасно стимулюючи синтез тканини для відновлення.

Таким чином, це дуже делікатна фаза, в яку фізіотерапевт повинен втрутитися з метою контролю запалення та полегшення загоєння, і може зробити це, застосовуючи протокол PRICE, зберігаючи цілісність м’яких тканин і суглобів за допомогою відповідної дози пасивних рухів у больового порогу та використання протизапальної та знеболюючої фізіотерапії, як-от текар, лазерна терапія, гіпертермія, ультразвук тощо.

У підгострій фазі відновлення та загоєння, з іншого боку, ознаки запалення прогресивно зменшуються, поки вони не припиняються, тоді як синтез і відкладення колагену стає більш інтенсивним, хоча він ще незрілий і крихкий і тому легко пошкоджується.

На цьому етапі фізіотерапевт знає, що шляхом застосування відповідних механічних навантажень він може сприяти правильному функціональному вирівнюванню новоутворених волокон, тому йому доведеться дозувати вправи та рухи, які стимулюють загоєння ще слабкої тканини, не травмуючи її. .

Щоб уникнути утворення спайок і сприяти мобілізації зв’язок, фізіотерапевт має у своєму розпорядженні різні техніки масажу, які також підтримуються використанням інструментів DA.MA TOOLS, які дозволяють мобілізувати тканину в усіх напрямках шляхом дозування сили.

У хронічній фазі, з іншого боку, вже немає жодних ознак запалення, новоутворена рубцева тканина продовжує зміцнюватися та реструктуризуватися, колагенові волокна стають товщими та переорієнтовуються у відповідь на механічний вплив.

На цьому етапі фізіотерапевт повинен скласти прогресивну програму вправ не лише з точки зору сили та витривалості, а й з пропріоцептивної точки зору, щоб відновити стабілізаційні та пропріоцептивні функції зв’язок і дати пацієнту можливість відновити роботу. функціональна та трудова діяльність.

Що можна порадити людям з травмами зв’язок?

Тому травми зв’язок, як і багато інших видів травм, потрібно лікувати з розумом, не залишаючи нічого напризволяще.

Тому важливо покладатися на досвідчені руки фізіотерапевта, щоб допомогти відновити специфічні функції зв’язок, уникаючи виникнення будь-яких інших ускладнень.

Розрив зв`язок і сухожиль – причини, що робити

Дізнайтеся, які причини розривів сполучної тканини не тільки у професійних атлетів, а й у простих відвідувачів тренажерного залу.

У спорті розриви зв`язок зустрічаються дуже часто, але це зовсім не означає, що звичайна людина повністю застрахований від цього пошкодження. Розрив зв`язок плечового або колінного суглобів заробити достатньо просто і це може статися при здійсненні лише одного різкого руху. Однак в зоні особливого ризику, без сумніву, знаходяться люди, які відчувають великі фізичні навантаження. Сьогодні ми розповімо, чому рвуться зв`язки і сухожилля.

Розрив зв`язок і сухожиль – що це?

Спочатку варто розповісти про те, що собою представляють зв`язки і сухожилля. У цьому випадку буде значно легше зрозуміти причини і механізми їх пошкоджень.

зв`язки

Зв`язки є особливими утвореннями з сполучної тканини, що з`єднують частини скелета або внутрішні органи. Також однією з їх функцій є напрямок руху суглоба. В результаті при розриві зв`язки суглоб також не може працювати правильно.

У порівнянні зі звичайними сполучними тканинами зв`язки володіють великою міцністю, так як волокна спрямовані не вздовж, а мають косою або перехресний хід. Деякі зв`язки здатні витримувати тривалий час навантаження в сотню кіло. Погодьтеся, що не зовсім зрозуміло, чому рвуться зв`язки і сухожилля. Однак про це ми ще поговоримо.

сухожилля

Сухожилля також складаються з сполучних тканин, а їх основним завданням є кріплення м`язів до скелету. Вони складаються з невеликих паралельних пучків волокон колагену, між якими знаходяться фіброціти. У порівнянні зі зв`язками сухожилля мають ще більше міцності, однак поступаються їм в здатності розтягуватися. Так як сухожилля кріплять м`язи до кісток, то з їх допомогою також передаються зусилля на кісткові важелі.

повний розрив – порушується цілісність всіх волокон зв`язки. Це стосується розриву зв`язки на дві частини, а також пошкодження місця її кріплення.

Симптоми розриву зв`язок і сухожиль

Больові відчуття виникають не тільки при виконанні рухів, але і в стані спокою.

Розрив голосових зв`язок. Головними симптомами пошкодження цих зв`язок є хрип і часті покашлювання. Крім цього на зв`язках можуть утворитися, так звані «співочі вузли», а голос може повністю або частково прірву. Ця травма поширена у вокалістів, так як на голосові зв`язки доводиться серйозне навантаження.

Що робити і як лікувати розриви зв`язок?

Якщо передбачається розрив зв`язки, то необхідно знерухомити ту частину тіла, яка постраждала. Ще не прибуде медичний працівник, потерпілий повинен намагатися не рухатися. Також можна прикласти лід до пошкодженої ділянки тіла, щоб уповільнити кровотік і вгамувати больові відчуття. Також в цьому випадку набряк буде значно меншим.

Комп`ютерна томографія (КТ) – допомагає не тільки визначити ступінь травми, але і відстежувати результати лікування.

Однак консервативні методи лікування не завжди можуть принести позитивні результати. Скажімо, при пошкодженні бічної зв`язки коліна без хірургічного втручання обійтися не вдасться. Однак сьогодні подібні операції проходять успішно і проблем практично ніколи не виникає.

Після успішно проведеної операції необхідно додатково працювати над повним відновленням функцій зв`язок. Для цього використовуються різні методи физиолечения, наприклад, діадинамічні. Під час реабілітаційного періоду вкрай ефективним виявиться масаж, а також зігріваючі компреси або мазі. Однак важливо витримати після отримання травми певний час, щоб зв`язка повністю зрослася.

При розриві зв`язок гомілковостопного суглоба часто рекомендується носити спеціальне взуття, або певний відрізок часу продовжувати використовувати міцні пов`язки. Ще одним відмінним засобом для прискорення відновлення є лікувальна фізкультура. Завдяки їй, пошкоджені зв`язки повністю відновлюють свою колишню працездатність. Однак ви повинні пам`ятати, що всі вправи для лікувальної фізкультури підбираються медичним працівником. Це пов`язано з необхідністю використання індивідуального підходу до кожної конкретної травмі.

Більш докладно про те, як тренуватися, щоб зміцнити зв`язки і сухожилля, дивіться в цьому відео: