Чим відрізняється ексцизія від конізації шийки матки?

При конізації конусовидно січеться більш широка ділянка шийка матки, вона приміряється лише при дисплазії тяжкого ступеня та преінвазивному раку у пацієнток, які планують вагітність. Ексцизія – операція, під час проведення якої проводиться висічення патологічної ділянки шийка матки.

Який метод конізації шийки матки кращий?

Як правило, конізація шийки матки виконується двома способами. методом радіохвильової хірургії або методом петльової електроексцизії. Ці два методи є найбільш ефективними та малотравматичними і часто застосовуються у гінекологічній практиці.

Скільки гоїться шийка матки після ексцизії?

Радіохвильовий спосіб не призводить до формування грубих рубців, тому при необхідності процедуру призначають дівчатам, що не народжували. Період відновлення після радіохвильовий ексцизії шийки матки складає 2 тижні.

Лікар Афанасьєв. Лікування раку шийки матки.
Які методи конізації шийки матки кращі? Лазерна конізація, радіохвильова конізація, електроконізація чи петльова конізація Сургітроном?

Операції на шийці матки

При виявленні патології шийки матки проводяться заходи щодо взяття біопсії шийки матки, або безпосередньо сама операція на шийці матці.

З операцій, які виконуються на шийці матки, найчастішими є такі:

• Біопсія;
• Ексцизія;
• Конізація;
• Аргоноплазмова аблація;
• Вилучення поліпів, кіст, кондилом.

Зупинимося кожному вигляді операцій докладніше.

Біопсія шийки матки — один із достовірних методів діагностики патології шийки матки.Вона полягає у взятті фрагмента тканини з патологічної ділянки шийки матки, піхви, вульви та аногенітальної ділянки для гістологічного дослідження з метою уточнення діагнозу.

Цей метод дозволяє уточнити діагноз і дати відповідь, чи дані зміни є ознаками передракового або злоякісного ураження. Завдяки цьому методу дослідження рак шийки матки вдається виявити на ранніх стадіях, коли він успішно піддається лікуванню.

• прицільною, з однієї ділянки шийки матки;
• мультифокальної, з кількох ділянок шийки матки;
• ексцизійної – Часткове кругове видалення тканини петлею, що проходить через цервікальний канал шийки матки.

Нині краще виконувати мультифокальну біопсію з шийки матки, тобто. із кількох місць.

Показання до проведення біопсії шийки матки

Рішення про необхідність проведення біопсії та місце взяття біопсії приймається на підставі даних, отриманих при кольпоскопії.

Зміни, що найчастіше виявляються в ході кольпоскопії (візуального обстеження шийки матки) і є основою взяття біопсії:

• Йод-негативні ділянки – Не фарбуються розчином йоду при кольпоскопії. Світлі ділянки можуть свідчити про дисплазію, атрофію або лейкоплакію;
• Ацетобілий епітелій – Ділянки, які побіліли після обробки оцтовою кислотою. Вказує на лейкоплакію, дисплазію чи наявність папіломавірусної інфекції;
• Атипові судини, що не реагують на оцтову кислоту, розростання судин, варикозно-розширені судини, аномально звивисті капіляри, дрібні артерії та вени;
• Наявність грубої мозаїки, глибоке ушкодження епітелію. Може вказувати на дисплазію чи онкологічні зміни.

Якщо під час обстеження, у мазках на цитологію, виявлено нижчеперелічені зміни, це є підставою щодо кольпоскопии. І вже на підставі даних кольпоскопії вирішується питання про необхідність проведення біопсії або вишкрібання цервікального каналу.

Підозрювальні клітини, виявлені в результаті мазка на цитологію (ТАТ-мазок):

• Койлоцити – Клітини, що з'являються при зараженні вірусом папіломи людини (ВПЛ);
• ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance -клітини плоского епітелію з атипією неясного генезу) – це англійська абревіатура, яка означає, що в мазку були виявлені клітини атипові плоского епітелію, причина появи яких невідома.
• ASC-H (atypical squamous cells, може не exclude HSIL – Клітини плоского епітелію з атипією, що не дозволяють виключити виражені інтраепітеліальні зміни) означає, що деякі клітини плоского епітелію виглядають ненормальними (атиповими) і це схоже на передракові або ракові зміни шийки матки.
• AGUC (atypical glandular cells of undetermined significance — клітини циліндричного епітелію з атипією неясного генезу) означає, що в мазку на цитологію було виявлено ненормальні (атипові) клітини циліндричного епітелію.
• LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion — плоскоклітинна інтраепітеліальна поразка низького ступеня) — означає, що в мазку були виявлені атипові клітини, які, швидше за все, не мають відношення до раку, але потребують більш ретельної діагностики. Сюди включають морфологічні ознаки ВПЛ (Койлоцити, дискератоцити) та слабку дисплазію (CIN1).
• HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion — плоскоклітинна інтраепітеліальна поразка високого ступеня) — означає, що було виявлено передракові зміни у шийці матки. Сюди включають помірну та важку дисплазію (CIN2 таCIN3) та рак на місці (CIS). Передраковим змінам зазнав плоский епітелій. Без лікування цей стан може перейти до раку шийки матки.
• AIS (adenocarcinoma in situ) – передракові зміни каналу шийки матки.
• Поліпи шийки матки – локальні доброякісні розростання слизової оболонки шийки матки та цервікального каналу;
• Гострокінцевікондиломи (генітальні бородавки) – інфекційне вірусне захворювання, що передається статевим шляхом. Виявляється конусоподібними виростами на слизовій оболонці.

Протипоказаннями до проведення біопсії шийки матки є:

• Запальний процес матки чи шийки матки;
• Перший та останній триместри вагітності;
• Гострі інфекційні захворювання;
• Порушення згортання крові;
• Маточні кровотечі неясного походження.

Якщо у пацієнтки стоїть кардіостимулятор, то біопсія у такому разі проводиться спеціальним хірургічним інструментом – біопсійними щипцями, без застосування радіохвильової хірургії.

Оскільки біопсія є хірургічним втручанням, її проведення на тлі запального процесу або інфекційного захворювання може викликати ускладнення, а також спотворити результати гістологічного дослідження біопсійних фрагментів.

Перед операцією на шийці матки потрібно в першу чергу виключити гострий запальний процес (за результатами мазка на мікробіоценоз). За його наявності ми рекомендуємо вагінальні свічки протягом 10 днів перед запланованою операцією – вранці свічки Гексикон по 1 св., але в ніч — 1 св. Фемілекс. Але, як правило, зміни на шийці матки, що вимагають біопсії, мають на увазі наявність хронічного запалення. Тому перед операцією на шийці матки профілактичне введення свічок можна рекомендувати кожній жінці.

Що це дає? Антисептик хлоргексидин, що входить до складу свічок «Гексикон», гальмує розвиток і провокує загибель патогенної мікрофлори, руйнує бактеріальні плівки («біоплівки»). А молочна кислота, що входить до складу свічок «Фемілекс», сприяє відновленню та підтримці нормальних показників рН і флори піхви, пригнічує зростання патогенної та умовно патогенної флори.

Також для кращої санації статевих органів перед операціями на шийці матки можна рекомендувати проведення процедури з використанням низькочастотного ультразвуку. Для цього в даний час розроблений спеціальний ультразвуковий кавітаційний апарат «ФОТЕК АК 101». Під впливом кавітованого струменя лікарського розчину виконується глибока очищення тканин від гнійного та патологічного нальоту. Також під дію ультразвуку руйнуються створені патогенними мікроорганізмами «біоплівки».

Як підготуватись до операції?

Пацієнтка перед операцією має пройти попереднє комплексне обстеження, яке застосовується під час обстеження шийки матки.

Необхідний перелік обстеження призначає гінеколог, виходячи із клінічної ситуації:

• Мазок на флору, ступінь чистоти піхви, гонокок та кандида (мазок на мікробіоценоз);
• Цитологічне дослідження мазків (зіскобів) з поверхні шийки матки та цервікального каналу (фарбування за Папаніколау – Пап-тест);
• Кольпоскопія;
• Мікоплазми: бактеріологічне дослідження мікоплазмової інфекції (U. species, M. hominis), антибіотикограма;
• ПЛР на Mycoplasma genitalium;
• ПЛР Chlamidia trachomatis;
• ПЛР на вірус герпесу 1 та 2 типу;
• ПЛР на ВПЛ скринінг (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типи) всього 12 типів; або ПЛР на ВПЛ 16/18 типів.

Перед проведенням біопсії рекомендується:

• ранковий туалет зовнішніх статевих органів без застосування спеціальних миючих засобів (гелів для душу або інтимної гігієни);
• за 1-2 дні утриматися від статевих контактів;
• напередодні не можна спринцюватись;
• за 1-2 дні не можна ставити свічки у піхву;
• у разі наявності алергії у пацієнтки на препарати для місцевої анестезії (ультракаїн, артикаїн) вранці нічого не їсти, ні пити (для проведення внутрішньовенної анестезії).

Як проводиться біопсія шийки матки?

Біопсію шийки матки проводять з 7-го по 13-й день менструального циклу (перший день менструації вважається першим днем ​​циклу). Проведення біопсії відразу після місячних, дозволяє слизовій оболонці шийки матки відновитися до наступних критичних днів, що зменшує ймовірність розвитку несприятливих ускладнень (запалення, ендометріозу, рясної кровотечі).

Біопсія проводиться за допомогою апарату для широкопорожнинної радіохвильової хірургії та аргоноплазмової коагуляції компанії «Фотек».

Перевагою даного методу є:

• можливість взяття якісного матеріалу для гістологічного дослідження;
• можливість коагуляції дрібних судин одночасно із розсіченням;
• практично безкровне проведення операції;
• швидкість проведення операції;
• мінімальний набряк та інфільтрація у післяопераційному періоді;
• мінімальний інтраопераційний та післяопераційний біль;
• стерилізуючий ефект радіохвилі.

Для забору біопсії передбачені електрохірургічні електроди-петлі різного діаметра та форми, що залежить від розмірів та форми патологічної ділянки.

Біопсія проводиться під інтрацервікальною (у шийку матки) анестезією. Для цього виду анестезії використовують лідокаїн, артикаїн. Ін'єкцію роблять безпосередньо близько до місця взяття в незмінену слизову, або в кілька місць, – все залежить від виду біопсії, що проводиться (з однієї або з декількох ділянок).

У разі наявності у пацієнтки алергії на препарати для місцевої анестезії (лідокаїн, артикаїн). Біопсію можна проводити під внутрішньовенним наркозом Пропофолом.

Процедура взяття біопсії займає від 10-20 хвилин.

Біопсія проводиться на звичайному гінекологічному кріслі.

Пацієнтка розташовується на гінекологічному кріслі, лікар вставляє гінекологічне дзеркало у піхву та оголює шийку матки. Може відчуватися невеликий дискомфорт при введенні дзеркала, це пов'язано з тим, що пацієнтка може бути напружена, відповідно, напружені і м'язи піхви. При спокійному та розслабленому стані введення гінекологічного дзеркала проходить абсолютно безболісно.

Перед взяттям біопсії з шийки матки проводиться попередня кольпоскопія, незалежно від того, чи проводилася вона раніше і в які терміни. Це необхідно для того, щоб уточнити локалізацію патологічної ділянки, і не помилитися взяття біопсії.

До патологічної ділянки підводиться електрод-петля, яка зрізує необхідну ділянку тканини. З огляду на те, що при цьому використовується радіохвильовий струм, процедура проходить швидко, з одночасною коагуляцією судин.

Прицільна біопсія проводиться петлею меншого діаметра. Забір тканини проходить із однієї ділянки шийки матки.

Мультифокальну біопсію, також проводять петлею невеликого розміру з кількох ділянок.

Ексцизійна біопсія виконується петлею більшого діаметра, одним рухом – починаючи з верхньої губи шийки матки і переходячи на нижню, при цьому петлею захоплюється по можливості зона трансформації (перехідна зона між циліндричним епітелієм та багатошаровим плоским).

Отриманий під час біопсії весь матеріал посилається на гістологічне дослідження, яке уточнює або виключає наявність патології.

Що не можна робити після процедури: рекомендації

Щоб уникнути можливих ускладнень (запальний процес, кровотеча), необхідно:

1. Відмовитись від статевого життя протягом 1 міс.;
2. З водних процедур дозволяється лише душ; ванна, сауна, лазня – категорично забороняються;
3. Не піднімати ваги масою понад 3 кг;
4. Не користуватися тампонами, лише прокладками.
5. Не можна спринцюватись протягом 1 міс.

Після проведення біопсії:

• Можуть турбувати болі, що тягнуть, в нижній частині живота.
• Можуть бути кров'янисті виділення — у перші дні рясніші, а далі протягом місяця — мажучі. Іноді, кров'яні виділення можуть бути дуже рясними, тому в такій ситуації слід звернутися до гінеколога і, як правило, лікар введе в піхву тампон і кровотеча зупиниться. Якщо тампонада піхви не чинитиме ефекту, то лікар припалить судину, що кровоточить на шийці матки або накладе шов на шийку.
• Повторний огляд у гінеколога через 3 місяці після біопсії, в ході якого з необхідними контрольними обстеженнями визначається сам лікар, виходячи з даних гістологічного висновку та клінічної ситуації.
• У разі наявності будь-яких скарг, що турбують пацієнтку, візит до гінеколога можна здійснити і раніше.

Ексцизія та конізація шийки матки

Суть проведення цих видів операцій така сама, як і за біопсії. Застосовується широкопорожнинна радіохвильова хірургія та аргоноплазмова коагуляція.

Підготовка та проведення анестезії, такі ж як і при біопсії (див. вище)

Відмінність ексцизії від конізації полягає лише у використовуваних електродах. Ексцизія виконується електродім-петлею великого діаметру, конізація — електродом-вітрилом.

Показання до ексцизії та конізації:

• петльова біопсія шийки матки та патологічних утворень піхви та зовнішніх статевих органів;
• видалення поліпів нижньої третини цервікального каналу;
• доброякісні захворювання шийки матки: лейкоплакію, ектропіон, деформація шийки матки;
• передракові захворювання шийки матки: дисплазія 2-3 ступені;
• видалення кондилом;
• лікування ендометріоїдних гетеротопій та розростань шийки матки;
• видалення кіст шийки матки.

Переваги ексцизійного методу:

• гістологічна оцінка віддаленої тканини;
• швидкість проведення операції висока, одномоментне видалення великого обсягу тканини;
• під час операції добрий гемостатичний ефект;
• проведення у амбулаторних умовах.

Є три варіанти проведення ексцизії на шийці матки, і це залежить від зони трансформації (зони переходу циліндричного епітелію в багатошаровий плоский), що визначає вибір електрода-петлі.

Перед проведенням ексцизії чи конізації підбирається діаметр петлі залежно як від зони трансформації, а й від розміру змін на экзоцервиксе (піхвової частини шийки матки). Одним рухом прибирають усю аномальну зону в межах здорової тканини.

Після проведення анестезії петля підводиться до шийки матки і під контролем кольпоскопа занурюється у незмінену тканину. Потім проводиться через цервікальний канал і вихід петлі з тканини здійснюється на протилежній губі. Під час проведення ексцизії виходить овал чи коло, у центрі якого область зовнішнього зіва.

Після видалення зміненої ділянки, ранову поверхню коагулюють електродом-кулькою, використовуючи аргоноплазмову коагуляцію.

Після петльової ексцизії контрольний огляд проводиться через 3 місяці з взяттям Рар-тесту, і, при необхідності, ВПЛ-тесту.

Конізація шийки матки проводиться у пацієнток з тяжкою дисплазією. При цій патології у цервікальному каналі можуть бути мультифокальні ураження. У зв'язку з цим виконується конусоподібне висічення цервікальної частини шийки матки на глибину не менше 2 см.

Конізація проводиться без кольпоскопа і лише під внутрішньовенною анестезією.

Електрод-вітрило вводять у цервікальний канал. Потім активізується подача струму, і струна вітрила провертається кругову, відсікаючи при цьому змінену частину шийки матки. Відразу після видалення виконується процедура взяття цитологічного мазка з каналу шийки матки (браш-цитології), щоб уникнути клітинних змін у залишеної частини цервікального каналу.

Після конусоподібної ексцизії контрольний огляд проводиться через 3 місяці з взяттям Рар-тесту, і, при необхідності, ВПЛ-тесту.

Ускладнення після ексцизії та конізації шийки матки:

• Можуть турбувати болі, що тягнуть, в нижній частині живота.
• Можуть бути кров'янисті виділення – у перші дні більш рясні, а далі, протягом 1-2 місяців – мажуть. Іноді, кров'яні виділення можуть бути дуже рясними, тому в такій ситуації слід звернутися до гінеколога і, як правило, лікар введе в піхву тампон і кровотеча зупиниться. Якщо тампонада піхви не чинитиме ефекту, то лікар припалить судину, що кровоточить на шийці матки або накладе шов на шийку.
• Повторний огляд у гінеколога через 3 місяці після біопсії, в ході якого з необхідними контрольними обстеженнями визначається сам лікар, виходячи з даних гістологічного висновку та клінічної ситуації.
• У разі наявності будь-яких скарг, що турбують пацієнтку, візит до гінеколога можна здійснити і раніше.

Аргоноплазмова аблація на шийці матки метод високочастотної хірургії, під час використання якого енергія електромагнітного поля високої частоти передається на тканину безконтактним способом за допомогою іонізованого газу аргону, що утворює факел аргонової плазми, під дією якого відбувається коагуляція аргоноплазми.

Показання до застосування:

• аргонова плазма як самостійний метод може бути застосована у тих ситуаціях, коли патологічний процес не перевищує глибину 3 мм (проста форма лейкоплакії, плоска кондилома та ін.);
• у поєднанні з іншими методиками лікування шийки матки, при великих ураженнях, що не перевищують LSIL;
• з метою гемостазу.

Переваги аргоноплазмової аблації:

• швидкість виконання маніпуляції;
• добрий гемостаз;
• не відбувається зміщення кордону між багатошаровим плоским та циліндричним епітелієм углиб цервікального каналу в післяопераційному періоді;
• не утворюється грубої рубцової тканини та стенозу (звуження) зовнішнього зіва шийки матки.

Видалення кіст, поліпів та кондилом

Лікування кіст оперативне. Проводять розтин вмісту кісти, з наступною аблацією (резекцією) капсули, що залишилася. Поліпи також видаляють оперативним шляхом.

Лікування кондилом комбіноване. Починають із противовірусної терапії, яка може призвести до повної регресії розростань. Якщо ефекту немає, проводять деструктивне лікування (ексцизія, аргоноплазменная аблація).

Ексцизія або конізація що краще за шийку матки

Графік роботи 24 серпня: ✅МЦ Здоров'я 8:00 – 14:00 ✅CALL-ЦЕНТР 8:00 – 17:00. Деталі та запис на прийом: +38 (050) 402 01 93 +38 (067) 720 70 77

Значна поширеність захворювань шийки матки серед жіночого населення-одна з найбільш актуальних проблем у сучасній гінекології. Часто патологія шийки матки супроводжується бактеріальною та (або) вірусною інфекцією. Непоодинокі випадки виявлення дисплазії різного ступеня тяжкості у молодих жінок, що не народжували, що ставить перед лікарем важливе завдання вибору оптимального методу хірургічного впливу.

Абсолютно ясно, що метод лікування слід обирати індивідуально для кожної пацієнтки з урахуванням поширеності патологічного процесу, результатів цитологічного та гістологічного дослідження, віку, соматичного та акушерського анамнезу, а також психологічних особливостей жінки.Крім того, необхідно враховувати і такі характеристики методів, як ступінь травматизації шийки матки, глибина проникнення енергії в тканини, тривалість процедури, особливості післяопераційного періоду, необхідність застосування знеболювання (місцевого або загального) та ін. Для кращого розуміння у статті описані різні хірургічні методи та їх основні особливості.

Діатермокоагуляція шийки матки

Цей метод хірургічного лікування дуже популярний через дешевизну обладнання та технічну простоту виконання операції. Ним користуються практично у всіх країнах світу протягом останніх 25-30 років. У народі цей метод називають припіканням шийки матки. Електричну ексцизію проводять петлями різної величини та форми, залежно від розмірів та глибини ураження, за допомогою електричного струму низької напруги, що призводить до водного дисбалансу клітин епітелію та, таким чином, руйнує їх.

При діатермокоагуляції (ДЕК) важко регулювати глибину коагуляції біологічних тканин і в цьому проявляється головний недолік цього виду лікування, що призводить до надмірного опіку бічних стінок операційної рани. Якщо в безпосередній близькості від місця коагуляції розташовується кровоносна або лімфатична судина, тобто висока ймовірність отримання глибоких некрозів усередині тканин, розташованих по ходу судин, що призводить до утворення рубців шийки матки. Такий вид ускладнень називається синдромом коагульованої шийки матки та потребує часто додаткових хірургічних методів лікування. Після ДЕК частіше виникає ендометріоз шийки матки ніж після інших видів лікування.

Кріодеструкція шийки матки (холодова деструкція)

Як і при ДЕК, регулювання глибини промерзання тканин провести з високою точністю неможливо, тому що ступінь впливу залежить від багатьох факторів.

Струп, що утворюється після холодового впливу, за своєю структурою досить пухкий, на відміну від електричного струпа, тому жінок набагато довше турбують рідкі рясні виділення. У зв'язку з цим вища ймовірність приєднання інфекції.

Холодова деструкція, як і діатермокоагуляція, не повинна проводитися у жінок з позитивним результатом обстеження на віруси папіломи людини високоонкогенних штамів (16, 18, 31, 33 типи), а також за наявності залізистої дисплазії цервікального каналу, оскільки цей вид лікування не буде у цих випадках.

У деяких жінок може виникнути анафілактичний шок як наслідок алергічної реакції на холод. Успіх лікування становить від 88% до 94% за дотримання правил проведення холодової деструкції шийки матки та правильного підбору хворих. При лікуванні тяжкої дисплазії у 7,1-39% випадків спостерігається повторне виникнення цього патологічного процесу.

Радіохірургічний вплив на шийку матки.

Даний спосіб оперативного втручання здійснюється за допомогою спеціального радіохірургічного апарату

Радіохвиля, що виходить з активного електрода у напрямку до електрода-антени, проходить через тканини. Завдяки своїй частоті, радіохвилі набувають здатності проникати через клітинні мембрани, чого немає при електрохірургічному впливі.

Характерною особливістю радіохвилі є вузькоспрямованість і відсутність розігріву паралельних шарів клітин, при цьому радіохвиля має величезний енергетичний запас, який передається на тканину, що «розрізається».В цілому, при впливі потужного енергетичного імпульсу відбувається потужне і точкове миттєве розігрівання внутрішніх структур клітин, тому вони «закипають і випарюються» за частки секунди. На цій ділянці відбувається деструкція клітин, так званий «розріз». Оскільки сам електрод залишається холодним, він не викликає опіку навколишніх тканин та сприяє гарному загоєнню рани. Радіохірургічний метод повністю виключає таке часте ускладнення лазерної методики та діатермокоагуляції, як опіки.

Всі автори, які проводили бактеріологічні дослідження при радіохвильових хірургічних втручаннях, відзначили стерильність електрода та стерилізуючу дію радіохвилі на краї рани. У процесі проведення операції виключається можливість занесення інфекції в рану: по-перше, високочастотна радіохвиля здатна знищити будь-який мікроорганізм, що потрапив на ділянку, що оперується, а по-друге, одночасно з «розрізом» відбувається коагуляція розсічених країв (тобто своєрідна «спайка» кровоносних судин , що перешкоджає попаданню мікробів у рану).

Не властиві цьому методу та інші ускладнення «класичних» оперативних втручань, такі як запалення, набряклість, нагноєння рани та багато іншого. Для методу характерне безрубцеве загоєння, мінімальний операційний та післяопераційний біль. Стерилізуючий ефект випромінюваних радіохвиль дозволяє досягти позитивного ефекту при стійких ендоцервіцитах.

Радіочастота не викликає різкого спазму мускулатури та відсутня дія на чутливі рецептори. Це означає, що радіохірургічна операція практично не супроводжується больовими відчуттями. До того ж процеси регенерації прооперованих тканин набагато менш болючі.

Результати багатьох проведених досліджень показали, що радіохірургічний метод лікування шийки матки зручний як для лікаря, так і для пацієнта, ефективний, безпечний, оскільки зберігає структуру шийки матки та нормалізує біоценоз піхви. Невеликі розміри апарату, менша вартість порівняно з лазерним обладнанням роблять даний метод найбільш доступним для застосування, особливо в амбулаторній практиці.

Лазерна вапоризація шийки матки.

Лазерне хірургічне лікування шийки матки розвивається у двох напрямках: з використанням лазерного випромінювання великої потужності та використанням низько інтенсивного лазерного випромінювання, що дозволяє проводити лазерну вапоризацію (випарювання) або лазерну конізацію шийки матки

У 1980-х роках лазерне лікування дисплазій було одним із найпопулярніших методів лікування в розвинених країнах. Згодом цим методом стали користуватися рідше через дорожнечу технічного обладнання, а також через те, що проведення лазерного лікування часто необхідно проводити в операційних умовах із застосуванням загальної анестезії. СО2 лазер – це промінь невидимого інфрачервоного світла, для якого мішенню дії стають клітини, що містять велику кількість води, тому що вони можуть адсорбувати енергію лазера максимально, що призводить до випаровування тканини. Від величини потужності випромінювання залежить товщина лазерного променя та його дія.

Для вапоризації тканин можна застосовувати низько інтенсивні промені, проте основний побічний ефект при такому виді лікування – це перегрів та опік тканин. Після вапоризації залишається тканинного матеріалу для гістологічного дослідження. Позитивний бік коагулюючого ефекту лазера використовується для зупинки кровотечі під час процедури.

Дія променів високої інтенсивності схожа на дію гострого ножа-скальпеля і використовується для лазерної конізації шийки матки, до того ж супроводжується меншою кровотечею, ніж під час проведення холодно-ножової конізації. Так як для цього виду лікування необхідне хороше знерухомлення жінки для запобігання серйозним ушкодженням сусідніх тканин шийки матки, піхви, а також промежини, процедуру рекомендують проводити під загальним короткочасним наркозом. При цьому вигляді лазерного лікування зберігаються ділянки посічених тканин, які можуть бути досліджені гістологічно. Жінки можуть відчувати більше болю при лазерній вапоризації, ніж при холодовій деструкції шийки матки. Легка кровотеча може виникнути на 4-10 день післяопераційного періоду.

Публікацію підготувала лікар акушер-гінеколог Касьяненко Т.Р.