Зміст:

1 Антирезусний імуноглобулін: інструкція по застосуванню, кращі препарати
- 1.1 Що таке резус-конфлікт, чим він небезпечний?
2 Імуноглобулін людини антирезус rho(d): інструкція при вагітності, де купити, ціна, відгуки
3 Антирезусний імуноглобулін при вагітності: особливості прийому імуноглобуліну для вагітних із негативним резусом

Антирезусний імуноглобулін: інструкція по застосуванню, кращі препарати

Серед суттєвих загроз відторгнення плоду під час вагітності медики виділяють конфлікт резус-фактора в особливу категорію. Антитіла, що містяться в крові та інших рідинах жіночого організму, захищають вагітну від всіляких інфекцій. Якщо відбувається розбіжність резусів матері і плода, виникає конфліктна ситуація між антитілами, що може закінчитися викиднем.

Що таке резус-конфлікт, чим він небезпечний?

Антитіла присутні в слині, крові, сльозах, секреті піхви, сечі та амніотичної рідини жінки — це їх природне середовище проживання. Вироблення антитіл β-лімфоцитами починається в той момент, коли в організм проникають шкідливі агенти, тобто вони виконують роль природного захисту. Вперше наявність резус-фактора в крові було встановлено при відкритті IV групи крові.

Подальші дослідження показали, що у 4/5 всього населення Землі присутній позитивний резус-фактор, і лише 1/5 він негативний. У звичайному житті виявлена різниця не має кардинального значення для здоров’я. Якщо ж потрібне переливання крові, або настає вагітність, то тут виникають проблеми. У першому випадку медики навчилися підбирати комбінації крові, а от дозволити сенсибілізацію між плодом і матір’ю простим підбором неможливо.

Несумісність плода і матері виникає тоді, коли у першого резус позитивний, а у другий — негативний. При цьому у батька він теж повинен бути позитивним. Сприймаючи білок еритроцитів дитини як чужорідне тіло, імунна система вагітної починає посилено виробляти антитіла, прагнучи придушити «чужинця». Для плода виникає ризик прояви гемолітичної хвороби, який може закінчитися для жінки втратою дитини.

Увага! Інформація на порталі носить ознайомлювальний і інформаційний характер, пам’ятайте що самолікування краще замінити походом до лікаря і професійною консультацією. Не займайтеся самолікуванням і завжди звертайтеся до професійних лікарів.

Імуноглобулін людини антирезус rho(d): інструкція при вагітності, де купити, ціна, відгуки

Резус-конфлікт спричиняє серйозні проблеми зі здоров’ям ще не народженого малюка, тому потрібно своєчасно реагувати на присутність такої патології.

Введення препарату при вагітності підвищує шанси на життєздатність, скорочує список потенційних ускладнень у внутрішньоутробному періоді.

Патологія серйозна, тому жінка при виношуванні плода перебуває під суворим контролем.

Що таке резус конфлікт при вагітності

Якщо жінка має негативний резус-фактор, вона потрапляє до групи ризику. Для її здоров’я така особливість організму не впливає негативно, проблеми виникають при вагітності.

Якщо плід має позитивний резус-фактор, то розвивається резус-конфлікт.

Це означає, що імунна система матері розпізнає клітини ще не народжену дитину, як чужорідні, і починає з ними активну боротьбу.

В результаті розвивається жовтяниця у новонароджених, пов’язана з розпадом клітин крові (гемоліз). Не виключені і більш серйозні патології, серед таких – водянка плода, ураження мозку та серця, мертвонародження.

Щоб уникнути таких ускладнень, пацієнтці необхідно запроваджувати антирезусний імуноглобулін при вагітності.

Коли необхідний антирезусний імуноглобулін

Для народження здорової дитини та виключення резус-конфлікту специфічний білок вводять вагітним жінкам із негативним резус-фактором. Серед інших медичних показань до введення антирезусного імуноглобуліну за відсутності резус-фактора лікарі виділяють:

спонтанне чи навмисне переривання вагітності (аборт);
травми черевної порожнини;
загроза переривання вагітності на будь-якому терміні;
після проведення амніоцентезу;
відшарування плаценти;
вагітність із подальшим народженням дитини з позитивним резус-фактором;
позаматкова вагітність.

Як діє антирезусний імуноглобулін

Зазначений білок виділяють із сироватки або плазми донорів, які пройшли попередню перевірку на відсутність у крові антитіл до ВІЛ, гепатиту В та С.

При введенні речовина перешкоджає формуванню антитіл до резус-фактору, запобігає гемолізу еритроцитів у плода.

На розсуд лікаря антирезусний імуноглобулін належить вводити на 28-му акушерському тижні, але в такому випадку значно підвищується ймовірність змішування двох кровей ще до пологів.

Оптимальний термін запровадження білка – відразу після народження малюка. Це ефективна профілактика гемолітичної хвороби під час наступної вагітності. При виявленій сенсибілізації (наявності антитіл до резус-фактору в крові майбутньої матері) та позитивному резус-факторі використання антирезусного імуноглобуліну категорично протипоказане, не має гострої потреби.

Інструкція із застосування антирезусного імуноглобуліну

Разова доза зазначеного медичного препарату визначається індивідуально, внутрішньовенне введення сироватки повністю виключене. У докладній інструкції із застосування відображено такі цінні відомості для пацієнтів із групи ризику:

Сироватку слід вводити внутрішньом’язово, самолікування категорично протипоказане.
Перш ніж вводити препарат, необхідно утримувати його за кімнатної температури не менше 2 годин (зігріти за природних умов).
Для надходження ліків в організм належить використовувати одноразовий стерильний шприц з широким просвітом.
При виконанні операції з переривання вагітності сироватку потрібно вводити одразу після її завершення.
У передпологовому періоді рекомендовану дозу необхідно реалізувати на 28-му акушерському тижні – один раз, потім відразу ж після пологів.
Разова доза після успішного розродження становить 300 або 600 мкг сироватки, а в організм нової матері вона повинна надійти в перші 48-72 години.

Цей медичний препарат повністю виключає ризик взаємодії, тому вводити його дозволено навіть при тривалому лікуванні антибіотиками. Але після надходження разової дози імуноглобуліну до жіночого організму лікарі не виключають виникнення побічних ефектів. Серед таких:

алергія, шкірні реакції, представлені кропив’янкою, сильним свербінням, печінням, висипаннями та гіперемією шкірних покривів, рідше – гострим анафілактичним шоком;
гіпертимія (нестабільність нервової системи, представлена несподівано піднятим настроєм, надмірною активністю у всіх сферах життя);
відчутні порушення з боку травної системи, наприклад, виражені ознаки диспепсії.

Введення цього важливого компонента в кров дозволено не всім жінкам за негативного резус-фактора. Є медичні протипоказання, подані в інструкції таким списком:

гіперчутливість організму до активних компонентів ліків;
профілактика резус-конфлікту у новонароджених;
цукровий діабет у майбутньої матері;
виявлена сенсибілізація (виявлені у крові резус-антитіла).

Особливі вказівки до застосування антирезусного імуноглобуліну

Сироватку не можна використовувати після закінчення терміну придатності, недотримання правил та умов зберігання розчину, а також у разі порушення цілісності флакона.

В ідеалі антирезусний імуноглобулін є безбарвною рідиною, тому, якщо розчин змінив свій колір і став каламутним, або з’явився осад у вигляді нерозчинних пластівців, після розтину флакон потрібно утилізувати.

Вакцинація неможлива, оскільки може суттєво нашкодити здоров’ю пацієнтки. Інші рекомендації наведені нижче:

Відразу після вакцинації пацієнтка повинна залишатися під суворим контролем. Не виключена поява побічних ефектів, які фахівці можуть продуктивно усунути медикаментозними методами.
Протягом 30 хвилин після уколу може з’явитися алергічна реакція у місці введення сироватки. Завдання лікаря – усунути анафілактичний шок при виникненні такого.
Імунізація «живої» вакциною проводиться не раніше ніж через 3 місяці після введення імуноглобуліну.
За наявності резус-конфлікту між майбутніми батьками важливо провести вакцинацію ще при плануванні вагітності. Це сприяє підвищенню шансів народження здорової дитини.
За наявності інфекційного процесу бажано перенести ін’єкцію імуноглобуліну.
Резус-позитивним батькам або за батька з негативним резус-фактором сироватку вводити не потрібно.

Медичний препарат дуже дорогий, використовувати його можна тільки за призначенням лікаря в умовах стаціонару.

Сироватка продається в аптеках міста, причому не тільки в Києві та Дніпрі, а й у провінційних аптеках. Середня вартість – 4 000-5 000 гривень.

Купити ліки в інтернеті складніше, та й немає потреби. Зразкові ціни по Києві з назвами аптек представлені нижче:

Назва аптеки	Ціна, гривень
Рігла	3700
Самсон-Фарма	4 300
АСНА	4 900
Аптека ІФК	5300
Еаптека.ру	5 500

Відео

Резус-конфлікт під час вагітності

Увага! Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і надати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Антирезусний імуноглобулін при вагітності: за та проти

Імуноглобуліни або, як їх ще називають, антитіла є особливими білками, вони виробляються імунними клітинами В-лімфоцитами у відповідь на проникнення чужорідних агентів. Існує 5 класів імуноглобулінів: А, М, G, D, E.

Їх представники різні за складом амінокислот, виробляються у різні терміни та виконують різні функції. Ті чи інші антитіла знаходяться в будь-яких рідких середовищах організму в сечі, сльозі, слині, спермі, вагінальному секреті, навколоплідних водах, материнському молоці, крові.

Основне завдання імуноглобулінів – атака чужорідних білків бактерій, паразитів, вірусів. Для кожного чужинця свій імуноглобулін.

Грунтуючись на цій вибірковості, створені групи препаратів, що використовуються для лікування стрептококової та стафілококової інфекції, герпесу та цитомегаловірусу, ротавірусної інфекції та багатьох інших.

Антирезусний імуноглобулін

Понад 100 років тому Карл Ландштейнер відкрив 4 групи крові. Трохи згодом було відкрито ще один специфічний білок еритроцитів, названий резус-фактор. Близько 80% населення Землі мають цей білок і називаються резус-позитивними. Інші 20% вважаються резус-негативними.

Присутність чи відсутність резус-фактора в організмі абсолютно не позначається на самопочутті. Важливим стає це у двох випадках: переливання крові та вагітність. Напевно, багатьом відомо таке поняття як резус-конфлікт мами і плода.

Що це таке і як сучасна медицина може на це вплинути?

Резус-конфлікт (сенсибілізація) відбувається в організмі резус-негативної вагітної жінки при виношуванні резус-позитивної дитини. Така ситуація відбувається в сім’ях, де мама негативна, а тато позитивний.

У цьому випадку з ймовірністю близько 75% дитина буде резус-позитивною. У разі конфлікту організм матері сприймає білок резус-фактора еритроцитів плоду як чужорідний і починає виробляти захисні антитіла проти нього.

Антитіла атакують кров’яні тільця плода та руйнують їх. Цей процес називається гемолітичною хворобою плода. Важливо розуміти, що в нормі протягом вагітності кров матері та дитини не поєднується, саме тому в першу вагітність резус-конфлікту практично не буває.

Дізнайтесь більше про особливості планування другої вагітності при негативному резусі.

повторнородні жінки, які мають резус-позитивних дітей;
вагітні з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом, тобто з великою кількістю абортів та викиднів, що оперувалися з приводу позаматкової вагітності;
жінки, яким під час вагітності проводилися інвазивні процедури типу амніоцентезу, біопсії ворсин хоріону, кордоцентеза, у яких кров плода потрапляла у кровоносне русло матері;
жінки, які мають в анамнезі переливання крові.

Більше інформації про резус-конфліктну вагітність.

Показання до застосування антирезусного імуноглобуліну у вагітних.

Антирезусний імуноглобулін застосовується для:

Допологової профілактики резус-конфлікту у вагітної. Застосовується у жінок із вищеперелічених груп ризику планово в 28-30 тижнів та протягом 72 годин з моменту пологів;
Екстрена профілактика необхідна у разі викидня, аборту, відшарування плаценти, передчасних пологів або проведення інвазивних акушерських процедур зі списку вище;
Планова післяпологова профілактика резус-імунізації протягом 72 годин після пологів. Якщо з будь-яких причин другий укол не був виконаний протягом трьох діб, важливо все одно ввести препарат вдруге. Через тиждень чи два ефективність захисту буде нижчою, але це буде краще, ніж не вводити імуноглобулін зовсім.

Як відбувається запровадження антирезусного імуноглобуліну?

Отже, при плановій допологовій профілактиці в 28-30 тижнів вагітності лікар видає направлення на ін’єкцію і в процедурному кабінеті вводиться стандартна доза препарату. Друга ін’єкція має бути проведена протягом трьох діб після пологів.
При екстреній профілактиці доза розраховується індивідуально та вводиться у стаціонарі, де надавалася медична допомога. Тут враховується кількість крові дитини, яка потрапила до матері, термін вагітності та інші фактори.
Післяпологова профілактика жінкам, які не проводили профілактику під час виношування, проводиться лише при народженні резус-позитивної дитини також протягом 72 годин з моменту пологів. І тому відразу після пологів новонародженому візьмуть кров для аналізу групи крові.

Препарат вводиться спеціальним шприц-тюбиком глибоко у м’яз (плечо, стегно, сідницю). Потім протягом години пацієнт залишається у медичному закладі для контролю за його станом.

Побічна дія антирезусного імуноглобуліну

Антирезусний імуноглобулін безпечний для плода і добре переноситься жінкою. У поодиноких випадках можливі такі ускладнення:

підвищення температури;
загальна слабкість, озноб;
біль голови, нудота, блювання;
шкірні реакції у місці уколу;
алергічні реакції, у поодиноких випадках анафілактичний шок.

Протипоказання до застосування антирезусного імуноглобуліну у вагітних

Оскільки препарат відносно безпечний, перелік протипоказань невеликий:

Індивідуальна непереносимість компонентів препарату або згадки про тяжкі алергічні реакції на введення препаратів аналогічної властивості.
Вже наявна резус-сенсибілізація, коли у крові вагітної жінки виявлено антитіла. У цьому випадку профілактика вже не має сенсу – необхідно розпочинати лікування резус-конфлікту під пильним контролем лікарів.

Важливо довіряти своєму лікарю, вчасно здавати всі необхідні аналізи, відповідально ставиться до своєї вагітності, особливо, якщо є ризик розвитку ускладнень. Сучасна медицина зробила крок далеко вперед, тому у всіх жінок є шанс народити здорового малюка.

Олександра Печковська, акушер-гінеколог, спеціально для Mirmam. pro

Імуноглобулін антирезусний Rho(D): навіщо застосовується? Показання та протипоказання

Імуноглобулін людини антирезус лікарі застосовують для профілактики резус-конфлікту, що є причиною гемолітичної хвороби плода та новонароджених.

Препарат є імунологічно активною білковою фракцією, виділеною з людської плазми або сироватки донорів.

Їх попередньо перевіряють на відсутність антитіл до вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ-1, ВІЛ-2) та вірусу гепатиту С, а також поверхневого антигену вірусу гепатиту В. У Юсупівській лікарні створені всі умови для введення імуноглобуліну людини антирезус Rho:

дотримуються умови транспортування та зберігання препарату;
професори та лікарі вищої категорії, які працюють у клініці терапії, мають знання та досвід використання імуноглобуліну людського антирезусного;
використовується імуноглобулін людини антирезус Rho, зареєстрований у;
медичний персонал вводить імуноглобулін антирезусний згідно з інструкцією із застосування;
пацієнти після введення імуноглобуліну д перебувають під наглядом лікаря;
маніпуляційний кабінет оснащений набором для протишокової терапії.

Показання та протипоказання до введення антирезусного імуноглобуліну

Активним компонентом імуноглобулін є IgG. Він містить неповні анти-Rho(D)-антитіла. Антирезусний імуноглобулін запобігає утворенню антитіл до антигенів резус-негативної матері, що зазнала впливу резус-позитивної крові плода в наступних випадках:

при народженні Rh0(D)-позитивної дитини;
під час мимовільного або штучного аборту;
у разі проведення амніоцентезу;
внаслідок травми органів черевної порожнини, отриманої під час вагітності.

Максимальна концентрація антитіл у крові спостерігається через 24 години після введення препарату. Напіврозпад імуноглобуліну людини антирезус Rho(D) відбувається протягом 23-26 днів.

При введенні препарату протягом 48-72 годин після народження повністю виношеної Rho(D)-позитивної дитини Rho(D)-негативною матір’ю скорочується частота підвищення чутливості організму матері до резус-антитіл.

Антирезусний імуноглобулін (інструкція знаходиться в картонній коробці з ампулами лікарського засобу) застосовують для профілактики резус-конфлікту у резус-негативних жінок, які не виробили резус-антитіл за умови першої вагітності та народження дитини, що має позитивний резус-фактор, кров якої сумісна за групами крові системи АВО. Препарат вводять при штучному перериванні вагітності у резус-негативних жінок, не сенсибілізованих до Rho(D)-антигену, якщо кров чоловіка резус-позитивна.

Імуноглобулін людський антирезус не застосовують пацієнткам із підвищеною чутливістю до інгредієнтів препарату. Його не вводять резус-негативним породіллям, у яких підвищена чутливість до антигену Rh0(D), якщо в сироватці їхньої крові виявлені резус-антитіла. Антирезусний імуноглобулін не використовують для лікування новонароджених.

Препарат не вводять резус-позитивним породіллям. Немає необхідності проводити профілактику резус-конфлікту, якщо встановлено, що біологічний батько є Rho(D)-негативним.

Дози та схеми введення антирезусного імуноглобуліну

Медичні сестри Юсупівської лікарні вводять антирезусний імуноглобулін згідно з інструкцією із застосування. Зберігають препарат у холодильнику при температурі повітря +2 – 4оС.

Ампули з антирезусними людськими імуноглобулінами спочатку витримують протягом 2 годин при температурі повітря 18–22 °C. Щоб уникнути утворення піни, розчин набирають в шприц голкою з широким просвітом. Його вводять внутрішньом’язово у верхній зовнішній квадрант сідниці.

Антирезусний імуноглобулін у розкритому флаконі не зберігають. Розчин не можна вводити внутрішньовенно.

Одну дозу імуноглобуліну людини антирезус Rho вводять породіллі протягом перших 48-72 годин після пологів, а при штучному перериванні вагітності відразу після закінчення операції.

Одна доза містить 300 мкг препарату при титрі 1:2000 або 600 мкг при титрі 1:1000.

Залежно від обсягу крові плода, що потрапила в кровотік матері, потреба у певній дозі у разі проходження повного терміну вагітності може бути різною.

В одній дозі антирезусного імуноглобуліну міститься достатня кількість антитіл для того, щоб запобігти підвищеній чутливості до резус-фактору у жінок, у кровотік яких потрапило не більше 15 мл еритроцитів плода.

Якщо ж передбачається попадання в кровотік матері більшої кількості еритроцитів плода (понад 15 мл еритроцитів або 30 мл цільної крові), підраховують еритроцити плода, використовуючи затверджену лабораторну методику. Це дозволяє встановити необхідне дозування імуноглобуліну.

Обчислений обсяг еритроцитів плода ділять на 15 мл та отримують кількість доз імуноглобуліну людини антирезус, які слід ввести.

Щоб провести профілактику в передпологовий період, вводять одну препарату (300 мкг) на двадцять восьмий вагітності. Якщо у жінки народиться резус-позитивна дитина, породіллі вводять ще 1 дозу антирезусного імуноглобуліну протягом 48-72 годин після пологів.

Пацієнткам, у яких ліквідована загроза аборту та вагітність триває, за будь-якого терміну гестації вводять ще 1 дозу препарату. Лікарі індивідуально підходять до вибору кількості антирезусного імуноглобуліну, що вводиться – якщо вони підозрюють, що в кровотік матері потрапило понад 15 мл еритроцитів плода, дозу змінюють.

Пацієнткам, у яких стався мимовільний аборт, виконано штучне переривання нормальної або позаматкової вагітності при терміні понад 13 тижнів, вводять одну або більше доз антирезусного імуноглобуліну людини.

Якщо вагітність перервана на терміні менше 13 тижнів, одноразово використовують міні-дозу (50 мг препарату).

Після проведення амніоцентезу на 15-18 тижні вагітності або протягом III триместру вагітності або при отриманні травми органів черевної порожнини протягом II або III триместру пацієнткам також вводять антирезусний імуноглобулін.

Доза препарату залежить від передбачуваного обсягу жінки еритроцитів плода, що потрапили в струм крові.

Якщо внаслідок травми органів черевної порожнини, амніоцентезу або іншої несприятливої обставини, антирезусний імуноглобулін людини вводився при терміні 13-18 тижнів вагітності, ще 1 дозу препарату вводять на термін 26-28 тижнів.

Для того, щоб підтримати захист протягом всієї вагітності, не можна допускати падіння рівня концентрації пасивно отриманих антитіл до Rho(D) нижче рівня, необхідного для запобігання імунній відповіді на резус-позитивні еритроцити плода.

При народженні резус-позитивної дитини у будь-якому разі дозу препарату вводять протягом 48-72 годин після пологів.

Якщо проміжок між останньою ін’єкцією антирезусного імуноглобуліну та пологами не більше 3 тижнів, лікарі скасовують останню дозу препарату за винятком тих випадків, коли в кров матері потрапило понад 15 мл еритроцитів плода.

Побічні ефекти антирезусного імуноглобуліну

Після того, як жінці ввели імуноглобулін людини антирезус Rho d, протягом першої доби на місці ін’єкції може почервоніти шкіра або підвищитись температура тіла до 37,5 °C. Іноді виникають кишкові розлади.

У разі підвищеної чутливості до білкових препаратів, у тому числі при недостатності імуноглобуліну А після введення антирезусного імуноглобуліну можуть виникнути алергічні реакції, аж до анафілактичного шоку.

У зв’язку з цим, після введення препарату пацієнти перебувають під наглядом лікаря протягом 30 хвилин. При розвитку анафілактоїдних реакцій терапевти застосовують антигістамінні препарати, глюкокортикоїдні гормональні засоби та альфа-адреноміметики. Жінкам проводять імунізацію живими вакцинами не раніше ніж через 3 місяці після введення імуноглобуліну людини антирезус Rho.

Вважається непридатним до застосування імуноглобуліну людського антирезусного у флаконах і з порушеною цілісністю або маркуванням. Не вводять розчин, в якому змінився колір, з’явилося помутніння або пластівці, що не розбиваються. Не можна вводити імуноглобулін людини антирезус Rho d при минулому терміні придатності або неправильному зберіганні.

Телефонуйте Юсупівській лікарні, де за допомогою сучасних методів дослідження визначать резус-приналежність подружжя, встановлять, чи належить жінка до групи ризику розвитку резус-конфлікту. За наявності показань введуть антирезусний імуноглобулін згідно з інструкцією із застосування.

МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
Юсупівська лікарня
“Діагностика”. – Коротка Медична Енциклопедія. – М: Радянська Енциклопедія, 1989.
«Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень»//Г. І. Назаренко, А. А. Кішкун. м. Київ, 2005 р.
Клінічна лабораторна аналітика Основи клінічного лабораторного аналізу В.В Меньшиков, 2002.

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

Імуноглобулін людини антирезус rho(d): відгуки

Життя річ складна … І часом одним сильно зіпсувати може те, про що інші навіть не підозрюють. В даному випадку я говорю про таку річ, як резус-фактор крові. Більш ніж у 85% людей він позитивний, тобто в крові є специфічний білок.

У решті ж найменшої частини населення його немає, а тому їх кров вважається резус-негативною.

Перший — це переливання крові, якщо резус-негативній людині перелити резус-позитивну кров, то… еритроцити злипнуться і все, кінець.

І другий момент, який стосується лише жінок, – це період вагітності. Причому тут також усе не однозначно, якщо жінка резус-позитивна, а батько її дитини резус-негативний, то проблем не буде. Якщо обидва батьки резус-негативні – теж. А от якщо у жінки негативний резус фактор при будь-якій групі крові, то проблему можуть бути, а можуть і не бути.

Які це проблеми? Найбільша – гемолітична хвороба. Причому чим раніше вона почне розвиватися, тим сумнішим буде результат. Як правило при першій Вагітності (а не пологах) цих проблем не буває тому що організм жінки ще не знайомий з ворожим для її імунної системи білком під назвою резус-фактор.

Але знайомство це може статися ще до того, як резус-негативна жінка зважиться на народження малюка. Наприклад, якщо вона робила аборт з будь-якої причини.

Саме тому таким жінкам раніше категорично не рекомендували йти на дітовбивство за власним бажанням, бо другий вдало завершеної вагітності можна було вже й не дочекатися ніколи.

Або якщо під час вагітності вона мала травму плаценти, або при амніоцентезі, і зрозуміло під час самих пологів.

Благо, медицина все-таки розвивається, і для допомоги в таких ситуаціях були розроблені спеціальні препарати, їх не так багато і носять вони одну загальну назву антирезус-імуноглобуліни. Це окрема група препаратів, яка має дуже вузьке та специфічне застосування СТРОГО за показаннями.

Це саме той препарат, який має бути введений резус-негативною жінці прямо на операційному столі після переривання вагітності. Не можна чекати взагалі анітрохи.

Його ж вводять після резус-негативної жінки, яка народила резус-позитивну дитину протягом 72 годин після пологів.

Його ж вводять резус-негативної майбутньої мами, за умови (. ) відсутності до 26-28 тижня вагітності в її крові резус-антитіл незалежно від того, яку резус-приналежність має майбутня дитина, якщо батько резус-позитивний.

І повторно ще раз вводять вже після народження малюка, якщо він виявляється з кров’ю Rh+.

Якщо ж антитіла вже з’явилися, то препарат вже не вводиться, тут залишається тільки молитися і стежити за зростанням антитіл, намагаючись продовжити вагітність якнайдовше, і зазвичай такі ситуації закінчуються передчасним оперативним розродженням.

Загалом, ситуація саме така, як я сказала на самому початку, хтось живе і навіть не думає про це, а в когось… ну не дай Бог.

І це виявилася саме моя ситуація :(, причому я єдиний член своєї сім’ї, який отримав такий ось «подарунків»» долі.

У мою першу вагітність проблем із резус-фактором, принаймні доведених, у мене не було. Це при тому, що дитина народилася резус-позитивною.

Однак проблеми були, дитина народилася на 3 тижні раніше, на третій день вона сильно пожовкла, моє молоко вона не пила … взагалі, і був ще ряд проблем, які однак не можна безпосередньо пов’язати з розбіжністю білка крові.

До речі, про введення імуноглобуліну на 26-28 тижні я тоді не знала, а лікар мені про це не сказала.

Тоді в ЦЬому поганому пологовому будинку Києва в 21 столітті після пологів антирезус- імуноглобулін я вибивала зі скандалом і змогла отримати його тільки на четверту добу, що вже звичайно було пізно.

Після цього, через 4 роки, я здавала кров на наявність резус-антитіл, і тоді аналіз показав їх у найнижчому титрі 1:2.

А ще через 4 роки я знову завагітніла. І цього разу, маючи більше інформації, я вирішила не покладатися на компетентність свого лікаря, до того ж зайвим прагнення цей лікар явно не відрізняється.

І коли я знову почала здавати кров на антитіла (вже в іншій лабораторії), то жоден аналіз їхньої наявності не підтвердив взагалі ні в якому титрі, і не вірити цим результатам підстав у мене не було, оскільки проводилися вони в різний час у лабораторії лікарні. ім.

Скліфосовського і на відміну від першої 4-річної давності аналізу крові зі мною не розмовляв лікар-імунолог на предмет з’ясування, а якою власне народилася дитина і чи були в неї якісь проблеми.

Оскільки наскільки я знаю, якщо антитіла в крові вже з’явилися, то вони нікуди не дінуться … мабуть в першій лабораторії результат написали зі стелі.

Отже. Для тих, хто не знає, антирезус імуноглобулін належить до життєво важливих препаратів, тому вагітним жінкам, незважаючи на дуже високу вартість, він покладений безкоштовно. Але тут все просто. Лікар РК, який спостерігає вагітність на термін приблизно 24 тижні повинен подати заявку на… ні, не на препарат, на рецепт препарату.

І якщо (. ) препарат у вашому місті є, то вам виписують рецепт, потім його передають вашому лікарю, і потім ви берете його та їсте в конкретно вказану аптеку (а попередньо непогано б ще до неї зателефонувати та уточнити наявність препарату) та безкоштовно його отримуєте.

Оскільки, як я вже сказала, імуноглобулін людини антирезус буває від різних виробників, який саме препарат дістанеться саме вам ніхто заздалегідь сказати не може, що буде в наявності.

Я неодноразово чула і читала про те, що препарати українського виробництва саме під час вагітності краще не використовувати, про це мені сказала і моя лікар.

Ідеальний варіант – це імуноглобулін людини антирезус Talecris Rho (D) ГіперРОУ С/Д, саме його я вибила собі після перших пологів. Це американський препарат.

І знайти його в принципі, принаймні, у нас можна, але не дуже просто і дорого.

Мені він безкоштовно не дістався. Зате дістався аналогічний препарат, але виробництва Ізраїлю — КамРОУ. Я б сказала, що дуже пощастило.

Його можна купити і за гроші, але коштує він ще дорожче, ніж ГіперРОУ, на день написання відгуку його вартість по Києві становить від 6500 до 9400 гривень за одну дозу. Дози треба дві, друга вводиться після пологів.

Препарат має кілька строгих правил зберігання та застосування. Перше – КамРоу вводиться ТІЛЬКИ внутрішньом’язово. Друге – після розтину препарат зберіганню не підлягає.

Четверте – категорично не можна заморожувати!

П’яте – за 2 години до введення препарат необхідно витягнути з холодильника та потримати при кімнатній температурі.

Термін придатності КамРО становить два роки, дата виробництва вказана на упаковці. До речі розкрити її так, щоб це не було помітно просто не вийде, вона заклеєна з усіх боків намертво.

Штрих-код виробника Камада Лтд розміщений на іншій стороні коробки.

Незважаючи на те, що коробочка не дуже маленька, препарату в ній всього 2 мл, решта простору всередині займає україномовна інструкція та широка голка, про неї розповім нижче.

Голка для набору препарату потрібна спеціальна, широка, щоб препарат не залякався в шприці. До того ж вона підходить для того, щоб проколоти кришку і набирати імуноглобулін не розкриваючи кришку. Голка стерильна і упакована окремо.

І все здавалося б у мене так чудово вийшло. І рецепт мені виписали на хороший імпортний препарат, і в аптеці він був і був отриманий вчасно, але … Але сталося щось жахливе, і саме в самий невідповідний момент.

У мене вдома зламався холодильник , причому зламався він по-підлому, зовні він здавався робітником, у ньому світило світло, на зовнішньому дисплеї відображалася нормальна температура +3 градуси в холодильній камері, а в морозильнику все було намертво заморожено.

Але при цьому мені стало здаватися, що всередині в ньому якось не холодно. як у кухні

А вимога до зберігання, якщо пам’ятаєте, суворо +2 – 8 градусів, а такий підігрів за інструкцією можливий лише за 2 години безпосередньо перед введенням. гроші, км … а це мінус мінімум 6500 руб, якщо ще пощастить. До того ж препарат відпускається за рецептом.

Я почала вивчати інструкцію:

А в ній щодо ситуації, що сталася, у мене немає жодного слова.

Зате в кінці є контакти виробника в Ізраїлі, а також контакти їх представництва в України для прийому претензій споживачів. На фото вище в червоній рамці, для збільшення потрібно клікнути по фото. Звичайно у мене була не претензія, а питання, на яке ніхто краще за самого виробника або його представника у нас точно не відповість.

Питання було таке: «Чи можна застосовувати імуноглобулін людини антирезус Rho(D) Kamada КамРОУ в тому випадку, якщо він простояв при температурі +22 градуси протягом доби, або ж він став не придатний до використання?»

Зателефонувала за вказаним в інструкції номером, секретар поєднала мене зі співробітником, який займається подібними питаннями. Я все розповіла, що сталося. Мене вислухали, взяли контактний телефон та пообіцяли зв’язатися з виробником для уточнення питання.

Через два дні передзвонили та повідомили відповідь виробника. Який якщо перекласти простою людською мовою полягав у тому, що одноразове підвищення температури під час зберігання препарату не впливає на його ефективність, тобто використовувати його я можу.

Але повторні стрибки температури під час зберігання не допустимі.

Перед введенням препарату мене спочатку відправили на огляд до терапевта, котрий усе подивився-послухав-виміряв.

Потім спостерігач лікар пішла за дозволом до завідуючої, вона прийшла, розпитала як я почуваюся, послухала серцебиття дитини, ще раз переміряла (2 рази) тиск, опитала про реакції на препарати, про контакти з усіма можливими заразами та ін.

Ще раз перевірили наявність та нормальність усіх можливих аналізів — у мене взагалі виникло таке почуття, що до цього моменту зі мною весь час робили щось не те, бо зараз перетрусили всю карту, дали додаткові напрямки…

Поки все це відбувалося препарат вийнятий з холодильника нагрівся до кімнатної температури. Вводиться він тільки внутрішньом’язово, в сідничний м’яз. Сам укол не особливо болісний. Після нього мене попросили ще якийсь час посидіти в них, що «якщо» почали рятувати.

Хоча, судячи з інструкції, і тепер уже з мого особистого досвіду переноситься Камроу добре. Температури, запаморочення чи ще чогось подібного не виникло, єдине через хвилин 30 після уколу трохи неміла нога, і потім ще ввечері місце уколу поболювало несильно і з’явилося зовсім невелике почервоніння навколо місця уколу, буквально пів сантиметра розміром.

Інформацію про те, який саме імуноглобулін запровадили, його серію обов’язково вказують як у карті, яка зберігається у консультації, так і в обмінній картці. Більше того, в обмінну картку мені переклеїли етикетку з ампули, щоби після народження малюка там повторно ввели саме цей препарат.

PS Вартість вказую середню по Києві на день написання відкликання за одну дозу – 7950 гривень.

Імуноглобулін людини антирезус rhod 300мкг/доза 1мл n1 амп р-р в/м – купити у Сімферополі за низькою ціною в інтернет-аптеці

Прозора або злегка опалесцентна рідина, безбарвна або світло-жовтого кольору. Допускається поява незначного осаду, що зникає під час струшування.

склад

Активна речовина: імуноглобулін за білком – 10%
Допоміжна речовина: стабілізатор – гліцин (амінооцтова кислота) 2%, вода для ін’єкцій.

Фармакодинаміка

Препарат є імунологічно активною білковою фракцією, виділеною з людської плазми або сироватки донорів, перевірених на відсутність антитіл до вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ-1, ВІЛ-2), вірусу гепатиту С та поверхневого антигену вірусу гепатиту В.

Активним компонентом препарату є імуноглобулін G, що містить неповні анти-Rho(D)-антитіла. Препарат запобігає резус-сенсибілізації (утворення анти-Rho(D)-антитіл) при вагітності у резус-негативних жінок, які народили Rho(D)-позитивних дітей або перенесли штучне переривання вагітності при Rho(D)-позитивній приналежності крові чоловіка.

Фармакокінетика

Максимальна концентрація антитіл у крові після внутрішньом’язового введення імуноглобуліну людини антирезус Rho (D) досягається через 24 години, період напіввиведення антитіл з організму становить 4-5 тижнів.

Побічна дія

В окремих випадках можуть розвиватися реакції у вигляді гіперемії шкіри в місці введення та підвищення температури до 37,5 ° С протягом першої доби після введення, а також диспепсичні явища.

В окремих осіб із зміненою реактивністю можуть розвиватися алергічні реакції різного типу, а у виняткових випадках – анафілактичний шок, тому особи, які отримали препарат, повинні бути під наглядом протягом 30 хвилин.

У приміщенні, де вводять препарат, повинні бути засоби протишокової терапії.

Особливості продажу

Особливі умови зберігання

Непридатні до застосування препарати в ампулах з порушеною цілісністю або маркуванням, при зміні фізичних властивостей (зміна кольору, помутніння розчину, наявність пластівців, що не розбиваються), при минулому терміні придатності, при неправильному зберіганні.
Транспортування проводять будь-яким видом критого транспорту за температури від 2 до 10 °С.

Особливі умови

Імунізацію жінок живими вакцинами слід проводити не раніше як через 3 місяці після введення імуноглобуліну людини антирезусом Rho(D).
Не можна вводити внутрішньовенно.

Показання

Препарат застосовують лише за призначенням лікаря.

Імуноглобулін людини антирезус Rho(D) застосовують для профілактики резус-конфлікту у резус-негативних жінок, які не сенсибілізовані до антигену Rho(D) (тобто.

не виробили резус-антитіл) за умови: вагітності та народження резус-позитивної дитини, при штучному та спонтанному аборті, при перериванні позаматкової вагітності, при загрозі переривання вагітності на будь-якому терміні, після проведення амніоцентезу та інших процедур, пов’язаних з ризиком потрапляння крові плода в кровотік матері, а також при отриманні травм черевної порожнини.

Протипоказання

Введення імуноглобуліну людини антирезус Rho(D) протипоказано резус-позитивним породіллям; резус-негативним породіллям, сенсибілізованим до антигену Rho(D) (у сироватці крові яких виявлені резус-антитіла).

Лікарська взаємодія

Терапія імуноглобуліном може поєднуватись з іншими лікарськими засобами, зокрема антибіотиками.

Купити Імуноглобулін людини антирезус rhod 300мкг/доза 1мл n1 амп розчин в/м у Сімферополі можна в зручній для вас аптеці, зробивши замовлення на Apteka.RU.
У нас низька ціна на Імуноглобулін людини антирезус rhod 300мкг/доза 1мл n1 амп розчин в/м у Сімферополі.

Найближчі до вас пункти доставки в Сімферополі ви можете переглянути тут.

Ціни на Імуноглобулін в інших містах

Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

Інструкція із застосування Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

склад

Активна речовина: імуноглобулін G1500 МО;

допоміжні речовини: гліцин, вода для ін’єкцій

Показання для застосування. Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

Препарат показаний до застосування у резус-негативних жінок, не сенсибілізованих до антигену Rh0(D) (тобто за відсутності резус-антитіл) за умови:

вагітності та народження резус-позитивної дитини;
при штучному та спонтанному аборті;
при перериванні позаматкової вагітності;
при загрозі переривання вагітності на будь-якому терміні;
після проведення амніоцентезу та інших процедур, пов’язаних із ризиком потрапляння крові плода в кровотік матері, а також при отриманні травм черевної порожнини.

Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

підвищена чутливість до препарату;
резус-позитивні породіллі;
резус-негативні породіллі, сенсибілізовані до антигену Rh0(D) (у сироватці крові яких виявлено резус-антитіла).
Заборонено введення препарату новонародженим.

Фармакологічна дія

Імуноглобулін антирезус Rh0 Д людини являє собою імунологічно активну білкову фракцію, виділену з людської плазми або сироватки донорів, перевірених на відсутність антитіл до вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ-1, ВІЛ-2), вірусу гепатиту С та поверхневого антигену вірусу гепа.

Активним компонентом препарату є імуноглобулін G, що містить неповні анти-Rh0(D)-антитіла.

Запобігає ізоімунізації в резус-негативному організмі жінки, що зазнав впливу резус-позитивної крові в результаті надходження крові плода в кровотік матері при народженні резус-позитивної дитини, аборті (як мимовільному, так і штучному), у разі проведення амніоцентезу або при отриманні травми органів порожнини під час вагітності

При введенні імуноглобуліну людини антирезус Rh0(D) протягом 72 годин після народження повністю виношеної Rh0(D)-позитивної дитини Rh0(D)-негативною матір’ю частота резус-ізоімунізації скорочується.

Всмоктування. Cmax антитіл у крові досягається через 24 год.

Виведення. T1/2 антитіл з організму становить 4-5 тижнів.

Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

Можливі: гіперемія, підвищення температури тіла до 37,5 ° (протягом першої доби після введення), диспептичні явища.

В окремих випадках – у пацієнтів із зміненою реактивністю (в т.ч. з недостатністю імуноглобуліну А) можуть розвиватися алергічні реакції різного типу (в т.ч. анафілактичний шок).

особливі вказівки

У дітей, що народилися від жінок, які отримували імуноглобулін людини антирезус Rh0(D) до пологів, при народженні можливе отримання слабких результатів прямих тестів на наявність антиглобуліну.

У сироватці крові матері можливе виявлення антитіл до Rh0(D), отриманих пасивним шляхом, якщо тести-скринінг на антитіла проводяться після допологового або післяпологового введення імуноглобуліну людини до Rh0(D).

Імунізацію жінок живими вакцинами слід проводити не раніше ніж через 3 місяці після введення препарату.

У зв’язку з можливістю розвитку алергічних реакцій пацієнти протягом 30 хв. після введення препарату повинні перебувати під наглядом. У приміщенні, де вводять препарат, мають бути засоби протишокової терапії. При розвитку анафілактичних реакцій застосовують антигістамінні препарати, глюкокортикоїди та альфа-адреноміметики.

Терапія препаратом ГіперРОУ С/Д може поєднуватись з іншими препаратами, зокрема з антибіотиками.
Не придатний до застосування препарат у шприцах з порушеною цілісністю або маркуванням, при зміні фізичних властивостей (колір, помутніння розчину, наявність пластівців, що не розбиваються), термін придатності, неправильному зберіганні.
Транспортування проводять будь-яким видом критого транспорту за температури від 2 до 8 °C.

Умови зберігання

У захищеному від світла місці при температурі 2–8 °C. Термін придатності до споживання: 3 роки.

Умови відпустки

Відпускається за рецептом

Відгуки Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

Інструкція із застосування ІММУНОГЛОБУЛІН ЛЮДИНИ АНТИРЕЗУС АНТИ-D (IMMUNE GLOBULIN HUMAN ANTIRHESUS ANTI-D)

Не вводити лікарський засіб внутрішньовенно (ризик виникнення шоку). Ін’єкції повинні проводитися в/м, як запобіжний засіб перед введенням лікарського засобу слід трохи відтягнути поршень шприца назад, щоб переконатися, що голка не потрапила в кровоносну судину.

При післяпологовому застосуванні імуноглобуліну людини антирезус анти-D призначений для введення матері. Його не слід вводити новонародженій дитині.

Лікарський засіб не призначений для Rh(D)–позитивних пацієнтів та для осіб, які вже імунізовані до Rh(D) антигену.

За пацієнтами слід спостерігати протягом щонайменше 20 хв після введення препарату. Якщо з’являються симптоми реакції алергічного або анафілактичного типу, необхідно негайно припинити введення лікарського засобу.

Рідко людський анти-D імуноглобулін може спричинити падіння артеріального тиску з анафілактичною реакцією, навіть у пацієнтів, які переносили попереднє лікування імуноглобуліном людини.

У разі підозри на реакції алергічного або анафілактичного типу слід негайно припинити ін’єкцію. У разі виникнення шоку має бути проведена стандартна протишокова терапія.

Випадки артеріальних та венозних тромбоемболічних явищ, включаючи інфаркт міокарда, інсульт, тромбоз глибоких вен та легеневу емболію, були асоційовані з використанням імуноглобулінів. Тромбоемболічні ускладнення не спостерігалися для імуноглобуліну людини антирезус анти-D для внутрішньом’язового введення, що може бути пов’язане зі звичайним використанням малих доз.

Необхідно виявляти обережність при використанні імуноглобуліну людини антирезус анти-D для внутрішньом’язового введення, особливо при призначенні більш високих доз, у пацієнтів з існуючими факторами ризику тромботичних ускладнень (літній вік, гіпертензія, цукровий діабет і судинна хвороба або тромботичні епізоди в ан пацієнтів з набутими або вродженими тромбофілічними розладами, у пацієнтів з пролонгованими періодами іммобілізації, у пацієнтів з тяжкою гіповолемією, у пацієнтів із захворюваннями, що збільшують в’язкість крові.

Справжні реакції надчутливості трапляються рідко, проте можуть мати місце алергічні реакції на анти-D-імуноглобулін. Пацієнтів слід поінформувати про ранні ознаки реакцій надчутливості, включаючи кропив’янку, сором у грудях, свистяче дихання, гіпотензію та анафілаксію. Лікування залежить від тяжкості реакції.

Імуноглобулін людини антирезус анти-D для внутрішньом’язового введення містить невелику кількість імуноглобуліну А.

При застосуванні препарату в осіб з дефіцитом імуноглобуліну А є схильність до утворення антитіл до імуноглобуліну.

Тому можливий розвиток анафілактичних реакцій після введення ним компонентів крові, що містять імуноглобулін А. Лікар повинен зіставити користь терапії з можливим ризиком виникнення реакцій гіперчутливості.

Пацієнти з несумісною трансфузією, які отримують дуже великі дози анти-D-імуноглобуліну, повинні перебувати під клінічним наглядом, їх біологічні параметри повинні контролюватись через ризик гемолітичної реакції.

Серед стандартних заходів, спрямованих на запобігання інфекціям внаслідок використання лікарських засобів, приготованих з крові або плазми людини, можна назвати відбір донорів, скринінг індивідуальних донацій та об’єднаної в пул плазми щодо наявності специфічних маркерів інфекції, а також включення у виробничий процес ефективних стадій для інактивації/видалення вірусів. Незважаючи на це, коли вводяться лікарські засоби, виготовлені з крові або плазми людини, можливість передачі інфекційних агентів не може бути повністю виключена. Це відноситься також до невідомих або нових вірусів та інших патогенів.

Прийняті методи вважаються ефективними проти оболонкових вірусів, таких як ВІЛ, вірус гепатиту В та вірус гепатиту С, а також проти безоболонкового вірусу гепатиту А. Прийняті заходи можуть мати обмежену дію проти безоболонкових вірусів, таких як парвовірус В19.

Є обнадійливий клінічний досвід щодо відсутності випадків передачі вірусів гепатиту А або парвовіруса В19 з імуноглобулінами, а також є припущення, що важливий внесок у безпеку від вірусів робить вміст антитіл.

Рекомендовано, щоб кожного разу, коли пацієнту вводиться Імуноглобулін антирезус анти-D, здійснювалася реєстрація найменування та номери партії лікарського засобу, щоб зберігався зв’язок між пацієнтом та партією продукту.

Інтерференція під час серологічного тестування
Після ін’єкції імуноглобуліну тимчасове підвищення вмісту різних антитіл, що пасивно передаються, в крові пацієнта може призвести до хибнопозитивних результатів при серологічному тестуванні.
Пасивне перенесення антитіл до антигенів еритроцитів, наприклад, А, В, D, може впливати на результати деяких серологічних тестів, наприклад, антиглобуліновий тест (реакція Кумбса), особливо у Rh(D)-позитивних новонароджених, чиї матері отримували антенатальну профілактику.
Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами
Вплив на здатність керувати транспортними засобами та займатися операторською діяльністю не спостерігалося.

Антирезусний імуноглобулін при вагітності: особливості прийому імуноглобуліну для вагітних із негативним резусом

Дитина, яка росте в материнській утробі протягом усієї вагітності, лише наполовину споріднена для неї за генетичними даними, тому що у формуванні нового організму брали участь і чоловічі гени, принесені в яйцеклітину сперматозоїдом. І стає зрозуміло, що імунітет жінки сприймає малюка як щось чужорідне. Однак відторгнення плода не відбувається, оскільки імунітет на природному рівні пригнічується.

Але природних механізмів імуносупресії недостатньо при резус-конфлікті між мамою та дитиною. У цьому випадку виникає необхідність застосування антирезусного імуноглобуліну.

Показання

Усім підряд вагітним жінкам антирезусний імуноглобулін не потрібний. Як уже говорилося, природа передбачила можливість виношування плода, тому навіть надміру запопадливий імунітет майбутньої мами на ранніх термінах починає пригнічуватися прогестероном, що і забезпечує виношування дитини навіть у випадках, коли імунітет спочатку був «проти».

Антирезусний імуноглобулін є препаратом, призначеним для вагітних з негативним резусом за умови, що вагітність настала від резус-позитивного партнера. У цьому випадку є ймовірність, що дитина успадкує мамину “негативну” кров, але також є велика ймовірність, що резус-фактор плода буде позитивним.

Кров’яні клітини малюка потрапляють у кровообіг матері приблизно після 9 тижня вагітності, і саме вони розцінюються імунітетом майбутньої мами як агресори. Імунітет починає широкомасштабну атаку на кров’яні клітини дитини, точніше сказати, на білок, який і є ознакою позитивного резус-статусу.

Розвивається резус-конфлікт, важка імунологічна несумісність матері та плода. Це може призвести до викиднів, завмерлої вагітністю, передчасними пологами, розвитком гемолітичної хвороби плода і новонародженого, численними ускладненнями в стані здоров’я дитини в майбутньому.

Для виробництва імуноглобуліну, який здатний запобігти конфлікту, використовуються клітини людської крові, що особливим чином очищені та включають антитіла. Сироватка-антирезус, за своєю суттю, є розчиненою у фізіологічному розчині фракцією білка, вичленованого з донорської крові, ретельно перевіреної попередньо на ВІЛ, сифіліс та гепатити. До складу засобу введені неповні анти-Rho(D)-антитіла. Транспортування їх у кров вагітній допомагає запобігти резус-сенсибілізації.

Розглянемо, які обставини вважаються важливими призначення уколу антирезуса. Їх кілька, але головне — наявність у пацієнтки негативного резус-фактору, а її партнера — позитивного. Укол препарату призначається у таких випадках.

При виношуванні плода та після появи на світ дитини з позитивним резус-фактором. Це дуже важливо для наступних вагітностей, оскільки наступного разу антитіл у крові майбутньої мами буде ще більшим, тому негативні наслідки для малюка стануть ймовірнішими.
Після викидня або штучного переривання вагітності жінкам з резус-негативною кров’ю.
Після позаматкової або завмерлої вагітності.
За наявності загрози викидня в будь-якому триместрі, якщо у майбутньої матері є резус-негативний статус.

А також проводять введення препарату жінкам після процедури амніоцентезу та інших інвазивних процедур , оскільки після них існує великий ризик змішування крові матері та плода.

В обов’язковому порядку вагітної з негативним резус-статусом вводять антирезусний імуноглобулін, якщо вона травмувала живіт, невдало впала, дістала тупу травму черевної порожнини.

Таким чином, препарат може застосовуватися як засіб допологової профілактики резус-конфлікту – планово на 28-30 тижнях вагітності та протягом 72 годин після пологів, коли буде підтверджено, що малюк з’явився на світ із успадкованим від тата позитивним резус-фактором. Це свого роду щеплення від резус-конфлікту в майбутньому.

В інших перерахованих вище випадках передбачено екстрене застосування препарату.

Як вводять препарат?

Вагітним укол роблять у процедурному кабінеті жіночої консультації з письмового призначення лікаря. Другий укол роблять уже у пологовому будинку протягом трьох днів після появи дитини на світ. Після пологів щеплення є потреба тільки тоді, коли у дитини діагностовано позитивний «тапин» резус-фактор.

Для екстреного введення дозування розраховують дома залежно від цього, наскільки велике кровосмішення матері та плоду у разі травми, інвазивної процедури тощо.

При розвитку загрози будь-якому терміні вводять одну середню дозу імуноглобуліну за умов стаціонару чи умовах жіночої консультації.

Після аборту, викидня, чищення, позаматкової вагітності препарат вводять відразу після оперативного втручання чи маніпуляцій.

У всіх випадках препарат вводиться глибоко внутрішньом’язово. Повідомлення багатьох жіночих сайтів про те, що імуноглобулін може бути введений у формі крапельниці, не відповідають дійсності. Виробником не передбачено та протипоказано внутрішньовенне введення засобу.

Чи можливі побічні дії?

На плід препарат не впливає, тому що вважається абсолютно безпечним для розвитку та зростання малюка, тому майбутні матусі можуть не переживати. Крім того, засіб вважається безпечним для вагітної, а укол зазвичай переноситься добре.

Інструкція із застосування цього засобу вказує на необхідність хоча б протягом години спостерігати за станом жінки після уколу. Але це, швидше, запобіжний захід, ніж обґрунтована чимось процедура.

У деяких випадках може незначно підвищитися температура тіла, з’явитися відчуття слабкості, головний біль, нудота.

У місці введення не виключені короткострокове почервоніння та помірне свербіння. Тяжкі наслідки (наприклад, анафілактичний шок) можливі лише в теорії. Але сама можливість і формує необхідність спостереження за станом майбутньої мами або породіллі після введення препарату.

Чи є протипоказання?

Не вводять препарат жінкам з позитивним резус-фактором, оскільки не потребує. Та й для жінок із негативним фактором крові перелік протипоказань невеликий. Він включає в себе:

наявність в анамнезі тяжкої алергічної реакції у відповідь на запровадження будь-якого імуноглобуліну, що зустрічається досить рідко;
Виявлення в крові жінки підвищеного титру антитіл, що говорить про те, що сенсибілізація вже почалася, тому в імуноглобуліні вже немає не лише потреби, а й сенсу.

У другому випадку слід розпочати лікування резус-конфлікту, метою якого буде мінімізація негативних наслідків для малюка.

Передозування

Довгі роки застосування такого препарату не показали випадків передозування, такі випадки у науковій та медичній літературі не описані.

Взаємодія з іншими препаратами

З іншими лікарськими засобами антирезусний імуноглобулін до реакції не вступає, його можна ввести у встановлені терміни і на фоні прийому гормональних препаратів, і на фоні антибіотиків, якщо таке лікування з ряду причин жінці призначено.

Які умови продажу

Засіб продається виключно за рецептом лікаря. У медичні заклади препарат поставляється централізовано, а тому питання купівлі ліки не має хвилювати жінку. Якщо їй належить введення імуноглобуліну, то цей препарат є в медичному закладі — як у консультації, так і в пологовому будинку.

Умови зберігання

Зберігання ампул-шприців потребує особливого відношення від медичного персоналу. За високої температури склад змінюється і препарат стає непридатним. Зберігати засіб рекомендується при температурі не нижче 2 градусів за Цельсієм і не вище 10 градусів, тобто в умовах холодильника. У таких же умовах наказано та перевозити засіб.

Не використовують ампули з порушеною цілісністю, а також нечітким або відсутнім маркуванням.

Термін придатності

Обмежений 3-ма роками з моменту випуску. Потім засіб підлягає утилізації.

Особливі зауваження

Якщо майбутній мамі після пологів або до них вводили антирезусний імуноглобулін, робити перші планові чи позапланові щеплення із застосуванням живих вакцин можна лише через 3 місяці після введення імунного препарату.

Резус-негативній жінці при постановці на облік у консультації при першій чи будь-якій подальшій вагітності важливо запросити на прийом до лікаря та партнера. Йому також видають напрямок на аналіз крові. Це потрібно, щоб підтвердити резус-приналежність батька майбутньої дитини. Якщо у тата теж негативний резус-фактор, вводити препарат ні під час вагітності, ні після пологів не потрібно.

Жінкам, яким такий укол належить за наявними показаннями, засіб вводять безкоштовно . Це — клінічні рекомендації МОЗ щодо ведення вагітності, ускладненої резус-приналежністю жінки. Ціна препарату в цьому випадку жодної практичної цінності для майбутніх мам не становить. Не беруть плати і з породіль, яким запроваджують засіб протягом трьох днів після народження дитини з позитивним резус-фактором.

Безкоштовним є укол та пацієнткам після аборту та інших ситуацій.

І це дуже добре, оскільки ринкова вартість препарату становить від 3 до 7 тис. гривень.

Відгуки

За відгуками жінок, яким вводили такий препарат під час вагітності, жодних побічних дій, ефектів, ускладнень після уколу не було. Примітно, що про розвиток у дитини тяжкої гемолітичної хвороби після ін’єкції ніхто з матусь не повідомляє. Це вказує на ефективність та підтверджену безпеку застосування засобу. Після пологів засіб також не викликав жодних побічних дій.

Дуже часто жінки повідомляють, що з них просять гроші за постановку уколу – до 7 тис. гривень. Антирезусний імуноглобулін внесений Урядом України до переліку життєво важливих препаратів, тому за нього не може стягуватися плата, якщо жінка стоїть на обліку у жіночій консультації та має поліс ЗМС.

Якщо вагітна вважає за краще спостерігатися в приватному медичному центрі, то поряд з прийомами лікаря, аналізами та ультразвуковими обстеженнями, вона оплачує і вартість імуноглобуліну. Дивуватися із цього приводу не варто.

медичний оглядач, спеціаліст з психосоматики, мама 4х дітей

Резус-фактор та резус-конфлікт

Резус-фактор це білок, який знаходиться на поверхні еритроцитів. Він може бути присутнім (позитивний резус) або відсутній (резус негативний). Близько 85% людей є резус-позитивними, 15% – резус-негативними. В лабораторії Юсупівської лікарні резус-приналежність визначають за допомогою антирезусних сироваток або моноклінальними анти-D-антитілами. Для експрес-діагностики лаборанти використовують універсальну сироватку. Складні дослідження пацієнти Юсупівської лікарні можуть пройти у клініках-партнерах.

Резус-конфлікт може виникнути або при переливанні резус-несумісної крові, або при вагітності жінки, яка має негативний резус, якщо кров у плода резус-позитивна. Власні еритроцити та антигени у ембріона починають вироблятися на восьмому тижні внутрішньоутробного розвитку. Якщо кров резус-отрицательной мами потрапляють еритроцити резус-позитивного плоду, її імунна система сприймає це як небезпека. Вона починає продукувати антитіла для боротьби чужорідним білком.

Якщо антирезусних антитіл виявиться багато, вони можуть атакувати еритроцити плода. І тут у малюка можуть виникнути серйозні проблеми зі здоров’ям. Коли обидва батьки резус-позитивні, 75% дітей мають позитивний резус-фактор, а 25% негативний. Вони ризик розвитку резус-конфлікту відсутня. Коли батько резус-позитивний, а мати резус-негативна, у половини дітей може бути позитивний резус-фактор, а 50% – негативний. Ризик розвитку резус-конфлікту існує у 50% випадків. Запобігти проблемі може укол імуноглобуліну при вагітності. Ціна у Києві близько 6000 гривень. У батьків із негативним резус-фактором діти теж резус-негативні, тому в них не розвивається резус-конфлікт.

Причини розвитку резус-конфлікту

Під час виношування першої вагітності зазвичай продукується невелика кількість резус-антитіл. Вони можуть пошкодити плоду. Якщо ж кількість еритроцитів плода, що проникли в кров матері, було значною, в організмі жінки при наступних вагітностях швидко виробляються антитіла проти резус-фактора.

Імовірність розвитку резус-конфлікту багато в чому залежить від того, як закінчилася попередня вагітність. Після викидня резус-сенсибілізація відбувається у 3-4% випадків, після позаматкової вагітності антирезусні антитіла виробляються приблизно у 1% випадків, після медичного аборту – у 5-6%, а після нормальних пологів – у 10-15%. Ризик утворення антитіл збільшується після кесаревого розтину або у тому випадку, коли під час попередніх вагітностей були відшарування плаценти.

Антирезусний імуноглобулін

Купити препарат у Києві можна за рецептом лікаря. Імуноглобулін людський антирезусний являє собою імунологічно активну білкову фракцію, виділену з людської плазми або сироватки донорів, перевірених на відсутність антитіл до вірусу імуноглобуліну людини, вірусу гепатиту С і поверхневого антигену вірусу гепатиту В. Активним компонентом препарату є антитіло

Він запобігає ізоімунізації резус-негативної матері, що зазнала впливу резус-позитивної крові плода в наступних випадках:

При народженні резус-позитивної дитини;
При мимовільному або штучному аборті;
У разі проведення амніоцентезу (забору навколоплідних вод для аналізу);
При отриманні травм вагітності органів черевної порожнини.

Імуноглобулін при вагітності скорочує частоту резус-ізоімунізації матері при введенні препарату протягом 48-72 годин після народження повністю виношеної резус-позитивної дитини резус-негативною матір’ю. Імуноглобулін антирезусний (ціна в України варіює від 5800 до 6200 гривень) застосовують для профілактики резус-конфлікту у резус-негативних жінок, які не виробили резус-антитіла за умови першої вагітності, що народили резус-позитивну дитину, кров якої сумісна системи АВО. Гаму імуноглобулін вводять також при штучному перериванні вагітності у резус-негативних жінок, не сенсибілізованих до резус-антигена, якщо у чоловіка кров резус-позитивна. Специфічний імуноглобулін не вводять при підвищеній чутливості до препарату, резус-негативним породіллям, сенсибілізованим до резус-антигену, у сироватці крові яких виявлені резус-антитіла, та новонародженим.

Як вводять антирезусний імуноглобулін

Ампули з імуноглобуліном виймають із холодильника та витримують протягом двох годин при температурі повітря 18–22 °C. Щоб не утворилася піна, препарат набирають у шприц голкою з широким просвітом. Після розтину флакона імуноглобулін для вагітних вводити не можна. Препарат вводять по 1 дозі внутрішньом’язової породіллі протягом перших 48-72 годин після пологів, а при штучному перериванні вагітності – відразу ж після закінчення операції.

Доза препарату залежить від об’єму крові плода, що потрапила в кровотік матері. Якщо обсяг еритроцитів, що потрапили в кровообіг, не перевищує 15 мл, в 1 дозі міститься достатня кількість антитіл для запобігання сенсибілізації до резус-фактору. Коли в кровотік матері потрапляє 30 мл цільної крові або 15 мл еритроцитів плода, лаборанти проводять підрахунок еритроцитів плода з використанням затвердженої лабораторної методики, що дозволяє встановити необхідне дозування імуноглобуліну. Обчислений обсяг еритроцитів плода поділяють на 15 мл та одержують кількість доз імуноглобуліну для вагітних, які необхідно ввести

З профілактичною метою в передпологовий період вводять 1 дозу на 28 тижні вагітності. Потім обов’язково вводять ще 1 дозу протягом 48-72 годин після пологів, якщо народжена дитина виявиться резус-позитивною. Якщо у жінки була загроза аборту, за будь-якого терміну вагітності вводять ще одну дозу імуноглобуліну для вагітних. Придбати його можна в аптеці.

Після штучного переривання вагітності, мимовільного аборту або переривання позаматкової вагітності при терміні вагітності більше 13 тижнів вводять 1 дозу препарату в тому випадку, коли лікарі підозрюють, що до крові потрапило більше 15 000 000 еритроцитів. Якщо вагітність була перервана на строк менше 13 тижнів, можна одноразово використовувати одну міні-дозу препарату (приблизно 50 мкг).

Жінкам після забору навколоплідних вод для лабораторного дослідження 15-18 тижнів вагітності або протягом III триместру вагітності, або при отриманні травми органів черевної порожнини протягом II або III триместру вводять 1 дозу препарату. Потім повторно внутрішньом’язово 1 дозу імуноглобуліну терміном 26-28 тижнів.

Після введення препарату протягом декількох діб у жінки може підвищуватись температура тіла до 37,5 °C, відзначати диспептичні розлади або розвинутись алергічні реакції. Імунізацію жінок живими вакцинами проводять не раніше ніж через 3 місяці після введення антирезусного імуноглобуліну. Препарат не вводять резус-позитивним породіллям.

Для профілактики інфекційних захворювань вагітним жінкам запроваджують полівалентний імуноглобулін. Придбати його можна в аптеці. Для профілактики герпесу застосовують імуноглобулін гаммалін. Імуноглобулін varizig використовують для захисту дітей від вірусу вітряної віспи матерів.

Запишіться на прийом, попередньо зателефонувавши Юсупівській лікарні, де лаборанти використовують сучасні методики визначення антитіл до резус-антигенів. Застосування точних реактивів, спеціальних карт, аналізаторів, гелевих та молекулярно-біологічних технологій дозволяє визначити показання до призначення вітчизняних та імпортних імуноглобулінів при вагітності.

Антирезусний імуноглобулін — інструкція із застосування та показання, форма випуску та ціна

Резус-конфлікт спричиняє серйозні проблеми зі здоров’ям ще не народженого малюка, тому потрібно своєчасно реагувати на присутність такої патології. Введення препарату при вагітності підвищує шанси плода на життєздатність, скорочує список потенційних ускладнень у внутрішньоутробному періоді. Патологія серйозна, тому жінка при виношуванні плода перебуває під суворим контролем.

Що таке резус конфлікт при вагітності

Якщо жінка має негативний резус-фактор, вона потрапляє до групи ризику. Для її здоров’я така особливість організму не має негативного впливу, проблеми виникають при вагітності. Якщо плід має позитивний резус-фактор, то розвивається резус-конфлікт. Це означає, що імунна система матері розпізнає клітини ще не народжену дитину, як чужорідні, і починає з ними активну боротьбу.

Імунітет вагітної жінки виробляє до таких структур антитіла-імуноглобуліни, які, проникаючи через плацентарний бар’єр, масштабно знищують білки, яких немає у морфологічному складі крові матері. В результаті розвивається жовтяниця у новонароджених, пов’язана з розпадом клітин крові (гемоліз). Не виключені і більш серйозні патології, серед таких – водянка плода, ураження мозку та серця, мертвонародження. Щоб уникнути таких ускладнень, пацієнтці необхідно запроваджувати антирезусний імуноглобулін при вагітності.

Коли необхідний антирезусний імуноглобулін

спонтанне чи навмисне переривання вагітності (аборт);
травми черевної порожнини;
загроза переривання вагітності на будь-якому терміні;
після проведення амніоцентезу;
відшарування плаценти;
вагітність із подальшим народженням дитини з позитивним резус-фактором;
позаматкова вагітність.

Як діє антирезусний імуноглобулін

Вказаний білок виділяють із сироватки або плазми донорів, які пройшли попередню перевірку на відсутність у крові антитіл до ВІЛ, гепатиту В та С. При введенні речовина перешкоджає формуванню антитіл до резус-фактору, запобігає гемолізу еритроцитів у плода. На розсуд лікаря антирезусний імуноглобулін належить вводити на 28-му акушерському тижні, але в такому випадку значно підвищується ймовірність змішування двох кровей ще до пологів.

Палітра фарб для волосся Лореаль Преферанс
Телефон підтримки yota
Як у Windows 7 збільшити файл підкачування

Інструкція із застосування антирезусного імуноглобуліну

Сироватку слід вводити внутрішньом’язово, самолікування категорично протипоказане.
Перш ніж вводити препарат, необхідно утримувати його за кімнатної температури не менше 2 годин (зігріти за природних умов).
Для надходження ліків в організм належить використовувати одноразовий стерильний шприц із широким просвітом.
При виконанні операції з переривання вагітності сироватку потрібно вводити одразу після її завершення.
У передпологовому періоді рекомендовану дозу необхідно реалізувати на 28-му акушерському тижні – один раз, потім відразу ж після пологів.
Разова доза після успішного розродження становить 300 або 600 мкг сироватки, а в організм нової матері вона повинна надійти в перші 48-72 години.

Протипоказання та побічні ефекти

алергія, шкірні реакції, представлені кропив’янкою, сильним свербінням, печінням, висипаннями та гіперемією шкірних покривів, рідше – гострим анафілактичним шоком;
гіпертимія (нестабільність нервової системи, представлена несподівано піднятим настроєм, надмірною активністю у всіх сферах життя);
відчутні порушення з боку травної системи, наприклад, виражені ознаки диспепсії.

гіперчутливість організму до активних компонентів ліків;
профілактика резус-конфлікту у новонароджених;
цукровий діабет у майбутньої матері;
виявлена сенсибілізація (виявлені у крові резус-антитіла).

Особливі вказівки до застосування антирезусного імуноглобуліну

Сироватку не можна використовувати після закінчення терміну придатності, недотримання правил та умов зберігання розчину, а також у разі порушення цілісності флакона. В ідеалі антирезусний імуноглобулін є безбарвною рідиною, тому, якщо розчин змінив свій колір і став каламутним, або з’явився осад у вигляді нерозчинних пластівців, після розтину флакон потрібно утилізувати. Вакцинація неможлива, оскільки може суттєво нашкодити здоров’ю пацієнтки. Інші рекомендації наведені нижче:

Відразу після вакцинації пацієнтка повинна залишатися під суворим контролем. Не виключена поява побічних ефектів, які фахівці можуть продуктивно усунути медикаментозними методами.
Протягом 30 хвилин після уколу може з’явитися алергічна реакція у місці введення сироватки. Завдання лікаря – усунути анафілактичний шок при виникненні такого.
Імунізація «живої» вакциною проводиться не раніше ніж через 3 місяці після введення імуноглобуліну.
За наявності резус-конфлікту між майбутніми батьками важливо провести вакцинацію ще при плануванні вагітності. Це сприяє підвищенню шансів народження здорової дитини.
За наявності інфекційного процесу бажано перенести ін’єкцію імуноглобуліну.
Резус-позитивним батькам або за батька з негативним резус-фактором сироватку вводити не потрібно.

Ціна на антирезусний імуноглобулін

Медичний препарат дуже дорогий, використовувати його можна тільки за призначенням лікаря в умовах стаціонару. Сироватка продається в аптеках міста, причому не тільки в Києві та Дніпрі, а й у провінційних аптеках. Середня вартість – 4 000-5 000 гривень. Купити ліки в інтернеті складніше, та й немає потреби. Зразкові ціни по Києві з назвами аптек представлені нижче:

Призначення імуноглобуліну при резус конфлікті, показання та протипоказання

При вагітності у дівчат з резус-негативною кров’ю та резус-позитивною дитиною система імунітету дає збої. Імуноглобулін при резус-конфлікті використовують як засіб для виправлення таких порушень в імунній системі.

Навіщо призначений імуноглобулін?

Резус-конфлікт: чому воно відбувається

Це ситуація, коли організм резус-негативної матері виробляє антитіла проти резус-фактора (білка еритроцитів крові) резус-позитивного плода, що загрожує перериванням вагітності. Ще такий конфлікт настає при помилковому переливанні крові від донора з несумісною групою чи резус-фактором крові.

При цьому еритроцити крові майбутньої дитини мимоволі руйнуються імунною системою матері, яка їх сприймає як чужорідні об’єкти. У такій ситуації малюк або маля часто народжуються жовтяничними, іноді з анемією, водянкою, тромбоцитопенією. Вироблення антитіл по відношенню до білка крові майбутньої дитини потребує лікування, оскільки становить загрозу його здоров’ю, спричиняє недоношування.

Однією з причин жовтяниці у новонароджених може бути резус-конфлікт

Якщо у резус-позитивного батька майбутньої дитини і резус-мінус матері ще й різні групи крові, то ризик конфлікту по відношенню до плода знижується приблизно на 5%.

За відсутності травмуючої “історії” при народженні первістка конфлікт слабко виражений, термін прояви – через 5-6 місяців. Ризики наростають з кожною наступною вагітністю, термін прояву конфлікту скорочується.

У разі конфлікту лікарі зазвичай забороняють грудне вигодовування новонародженого, оскільки антитіла, що містяться в молоці, шкодять здоров’ю дитини. Але лікувальна вакцинація допомагає вирішити проблему – це нижче.

Діагностика

Постановка на гінекологічний облік жінки з Rh означає, що її батькові теж доведеться здавати кров на аналізи для виявлення резус-фактора. Забір крові на антитіла виробляють на 7-8 тижні з початку вагітності, при благополучному результаті потім і на 20, з почастішанням аналізів (титрів) до одного разу на чотири і два тижні, а перед пологами – щотижня.

Принагідно плід досліджують, використовуючи доплерографію та доплерометрію його кровотоку, кардіотокографію та інші методи.

Діагностують конфлікт вагітних зазвичай на УЗД, виявивши скупчення рідини в черевній порожнині та потовщення плаценти. Дитину досліджують на УЗД, починаючи з 18 тижнів і не менше 5-6 разів за час з початку вагітності.

Один із способів діагностики жінки у положенні

Різке або незначне підвищення білірубіну в крові (цей барвник свідчить про міру руйнування еритроцитів) фіксує міру резус-конфлікту.

Резус-сенсибілізація

Зазвичай результат діагностики конфлікт звучить так: “резус-сенсибілізація”. Це означає, що підозри в резус-конфлікті підтверджені, і в крові резус-негативного пацієнта, зокрема майбутньої матері, виявлено резус-антитіла.

Такі антитіла виробляє резус-негативна імунна система, зіткнувшись із резус (+) червоними клітинами крові, сприймаючи їх як чужорідні тіла. У разі вагітності ці еритроцити можуть проникнути із кровотоку плода. Це відбувається внаслідок будь-яких травм і порушень, частіших на пізніх термінах вагітності. Після того, як пройшли пологи резус (+) дитини (з посиленням сенсибілізації з кожними наступними пологами), небезпечна і будь-яка інша ситуація, що призводить до змішування крові.

Резус-сенсибілізація відносно безпечна для матері, але від неї страждає майбутня дитина, оскільки через пуповину з кровотоком проникають антитіла, що атакують його резус-позитивні еритроцити.

Поява діагнозу не означає погіршення самопочуття жінки, але це дуже важливе питання, яке потрібно обговорити з лікарем.

Якщо майбутня мати раніше вже отримала такий діагноз (була сенсибілізована), то при плануванні та настанні вагітності їй доведеться пройти курс лікування, що зберігає життя та здоров’я дитини в майбутньому.

Такі процедури, як біопсія ворсин хоріону або амніоцентез, можуть призвести при вагітності до потрапляння крові дитини в материнський кровотік, провокуючи вироблення резус-антитіл. Цієї процедурної сенсибілізації треба якомога уникати чи супроводжувати її лікуванням.

В описаній ситуації після пологів у дитини беруть кров на аналіз, з’ясовуючи його резус-фактор. Якщо він позитивний, проводять аналізи на сенсибілізацію матері, і якщо вона настала, то уточнюють, коли це трапилося: при вагітності або під час пологів. Відповідно до цього призначають лікування.

Дуже важливо не прогаяти терміни і саме лікування для благополуччя наступних вагітностей, а якщо потрібно, зробити лікувальний укол при резус-конфлікті під час вагітності.

Навіщо потрібний антирезусний імуноглобулін D?

Від наслідків і для профілактики сенсибілізації використовують імуноглобулін, але не будь-хто. Виділяється два види імуноглобуліну.

Людський нормальний. Використовується для боротьби з інфекціями, іноді призначають вагітним, дітям.

Антирезусний імуноглобулін D (або “анти-Д імуноглобулін”, або анти-резус Rh0, є й інші назви). Застосовується для порятунку здоров’я та життя майбутньої дитини шляхом введення резус-сенсибілізованої жінки.

Дія антирезусного імуноглобуліну Д: зниження специфічної імунної реакції – щеплення від резус-конфлікту при вагітності або лікувальна сироватка при негативному резусі під час вагітності та після пологів.

Якщо жінка пройшла терапію імуноглобуліном Д безпосередньо після пологів, тоді припустимо вигодовування резус-позитивної дитини груддю, якщо ж ні, материнське молоко може зашкодити новонародженому.

Чому імуноглобулін D?

Чотири основні групи крові: перша (нульова), друга, третя і четверта, інакше кажучи, А, В, АВ, відрізняються набором антигенів, що розташовуються на еритроцитарній мембрані (це поверхня червоних тілець крові). При попаданні в організм бактерій або чужої крові імунна система виробляє антитіла, що знаходяться в плазмі та провокують гемоліз, тобто руйнування “чужих” антигенів. Носії різних груп крові виробляють проти “чужинців” різні антигени:

у крові Про виробляються антитіла Анти-А, Анти-А2 та Анти-В;
у крові А виробляються антитіла Анти-В (і дуже рідко Анти-А1);
в крові виробляються антитіла Анти-А і Анти-А1;
при групі крові АВ антитіла не виробляються або (приблизно 1/4) виробляються антитіла Анти-А1.

Очевидно, ці групи крові історично дуже давні, і імунна система навчилася не сприймати кров немовля іншої групи, ніж у матері, як “чужий”. Конфлікт групи крові – рідкісне явище.

А ось із резусом інакше: мабуть, резус-фактор – історично “молода” ознака. Звідси наслідок: у резус-негативної матері імунітет знищує резус-позитивні еритроцити дитини як “чужі”. Хоча насправді на мембрані “позитивного” еритроциту можуть розташовуватися різні антигени резусного типу:

І, у своїй антигени З і Е викликають жорсткої імунної реакції, лише антиген Д виявляється, як кажуть, “сильним”, викликаючи сенсибілізацію. Організм, захищаючись від уявної загрози, виробляє проти “чужої” крові, що має антиген Д, антитіло Анти-Д (Анти-D).

Так ось щеплення Анти-Д при негативному резусі при вагітності діє за принципом “клин клином вибивають”. Якщо штучно наситити кров жінки імуноглобуліном D як лікарський препарат, то постійне вироблення власного імуноглобуліну D її організмом блокується, сенсибілізації не відбувається.

Таким чином, організм матері не бореться з “чужою” кров’ю сам, йому на допомогу приходить укол для вагітних при негативному резус-факторі. А коли проблема конфлікту знімається, лікувальна доза виводиться із організму, а нові не виробляються. Так само і після пологів, при травматизуючих та інших випадках, що супроводжуються змішуванням крові.

Показання та протипоказання

Коли застосовується імуноглобулін при резус-конфлікті? Показання є не тільки при вагітності. Антирезусним імуноглобуліном Д лікують або виробляють профілактику щодо великої групи ризику:

повторнородні жінки;
перенесли переливання крові з домішкою резус-позитивної;
жінки, які робили аборт;
які мали мертвір;
після позаматкової оперованої вагітності;
після акушерських операцій та інвазивної процедурної діагностики;
у разі травм вагітної в області живота та навколоплідних кровотеч, спричинених іншими причинами;
при загрозі викидня;
при транцплацентарних крововиливах;
при високій імунореактивності жінки.

Призначається термінова терапія імуноглобуліном протягом 2-3 днів після описаних випадків або на 28-му тижні вагітності. Відведенням до призначення є негативний резус-фактор першої дитини (так буває, якщо батько гетерозиготний, тобто має і резус-негативних предків).

індивідуальна непереносимість пацієнткою препарату, при якій імунна реакція замість послаблення тільки посилюється;
грудне годування.

Лікування

Торгові марки анти-Д імуноглобуліну: RhoGAM, БейРоу-Ді імуноглобулін людини антирезус Rh0(D), KamRho, КАМРОУ-Д ІМ, ГіперРОУ ЦД, HypRho-D, Rhophylac (R), Partobulin SDF, Gamulin Rh, “Резона . Назва мало говорить про якість, а різницю в ціні суттєво. Прийом замінників вимагає погодження з лікарем. Самолікування неприпустиме.

Препарат є жовтуватим розчином в ампулах для внутрішньом’язового введення ін’єкцій.

Коротка інструкція щодо використання

Перед ін’єкціями ампули витримують при кімнатній температурі близько 2 годин, після розтину використовують ампулу, її зберігання неприпустимо. Розчин схильний до піноутворення, і його зменшення при набиранні використовують широку голку з косим зрізом (широкий просвіт).

Після пологів препарат вводять протягом 48-72 годин, а у разі переривання вагітності – відразу після завершення операції.

Звичайний курс лікування – протягом та після кожної вагітності. Якщо були побутові травми або дослідження плода, пуповини, сироватку при резус-конфлікті вводять найчастіше двічі на різних термінах вагітності.

Термін дії препаратів – кілька місяців.

Препарат добре поєднується з іншими ліками, включаючи антибіотики.

Дозування. Одна ін’єкція з однієї ампули є достатньою у разі незначного змішування крові. Якщо обсяг змішування з резус-позитивною кров’ю значний, за призначенням лікаря збільшують дозу.

Результат проби крові на антитіла (“титри”) теж впливає на дозування, що призначається, зазвичай у бік збільшення. Якщо препарат призначений у випадку мікроаборту або просто на ранніх термінах (менше 13 тижнів вагітності), дозування може бути зменшено.

незначне підвищення температури;
почервоніння шкіри;
порушення травлення;
запаморочення, нудота;
алергічні реакції, анафілактичний шок (вкрай рідко).

Врахуємо, що звичайний побічний ефект – підвищення температури після прийому імуноглобуліну до 37,5°С – буває досить болючим. Взагалі, у резус-негативних людей температура здорового тіла дещо нижча, ніж у позитивних, тому норма температури дещо зсунута вниз.

За температурою тіла слід стежити

Будьте уважні до здоров’я матері та дитини. Використовуючи вакцину при резус-конфлікті до та під час вагітності, після пологів, багато жінок зберігають можливість успішно завагітніти!

Резус-конфлікт під час вагітності. Причини, ознаки діагностики патології. У чому небезпека? Препарати та уколи для лікування та профілактики. Планування вагітності Як підготуватися до пологів?

Що таке резус-конфлікт?

Резус-конфлікт – це несумісність між матір’ю та плодом за імунологічними ознаками крові. Резус-конфлікт виникає при вагітності , якщо у матері відсутній так званий резус-фактор , а у плода він присутній, оскільки був успадкований від батька. При зворотному порядку, якщо плід має резус-негативну кров, а мама резус-позитивну, конфлікту немає.

Резус-фактор – це білок, який присутній на клітинах крові, в основному, на еритроцитах ( червоні клітини крові, що переносять кисень ) і меншою мірою на лейкоцитах ( захисні «білі» клітини крові ) та тромбоцитах ( клітини, з яких утворюється кров’яний потік ) при пошкодженні судини ). Термін «резус» взятий із назви мавпи виду Макака-резус, у якої було виявлено вперше цей білок. Основний білок, який визначає приналежність людей до резус-позитивної або резус-негативної крові, називається резус-D-антиген ( Rh D-антиген ). Ті люди, у яких присутній резус-D-антиген, мають позитивний резус крові, а за його відсутності говорять про резус-негативну кров.

Коли і чому відбувається конфлікт між матір’ю та плодом?

Для розвитку конфлікту між матір’ю та плодом через резус-фактор потрібно, щоб імунні клітини матері «зустрілися» з еритроцитами плода, а точніше з антигенами резус-фактора. Антигеном зветься білкова молекула, з характерним лише для неї «кодом». Завдяки цьому коду імунна система людини здатна розпізнавати своє та чуже. Чужорідний антиген – це речовина, здатна викликати імунну реакцію.

Природа подбала про те, щоб «завадити» імунному опору матері та плода та передбачила створення плаценти. Плацента – орган, який фільтрує кров матері та плоду від білкових та імунних частинок. Цей «контрольно-пропускний пункт» діє протягом усієї вагітності, попереджаючи змішування крові мами та дитини.

Однак невелика кількість еритроцитів плода все ж таки проходить через плаценту і потрапляє в кров мами. У першому триместрі таке явище спостерігається лише у 5% випадків, а ось наприкінці вагітності – майже з 50% ймовірністю. Після пологів, коли плацента відокремлюється від стінки матки, кров плода майже завжди всмоктується через вени матки. Так відбувається «зустріч» резус Д-антигена та імунних клітин матері. Матерінський організм реагує на це «вторгнення» звичайним способом – виробляє антитіла ( імунні частинки, які повинні ліквідувати чужорідну речовину ). Це називається імунною відповіддю або резус-ізоімунізації матері. Складний, здавалося б, термін розшифровується дуже просто. “Ізо” – означає “той же”, а “імунізація” – стимуляція імунної реакції. Таким чином, під терміном «ізоімунізації» ховається позначення імунної реакції по відношенню до організму того ж виду ( тобто людини ).

При першому контакті йде лише «впізнавання» еритроцитів плода, тому це називається первинною відповіддю чи «роздратуванням» імунної системи матері. Щоб позначити цей стан «роздратування», лікарі використовують термін «сенсибілізація», а застосовно до резус-конфлікту – резус-сенсибілізації. Первинна імунна відповідь ( сенсибілізація ) небезпечна для плода.

“Роздратування” імунної системи матері можливе, якщо в її організм потрапить 0,1 мл плодової крові. Таке імунне роздратування виникає як при виношуванні плода, а деяких інших випадках.

У жіночому організмі виробляються антитіла проти резус-фактора у таких випадках:

аборт ( штучний або мимовільний );
переливання резус-позитивної крові жінці з негативним резусом помилково;
позаматкова вагітність;
міхурове занесення;
попередня вагітність плодом із негативним резусом;
наркоманія ( якщо використовується той самий шприц ).

Всі перераховані вище фактори – це, по суті, варіанти «першої зустрічі» материнської резус-негативної крові з резус-позитивною кров’ю ( необов’язково це має бути кров плода ).

Резус-конфлікт виникає під час повторної зустрічі з резус-фактором. В цьому випадку виникає не імунна відповідь, а імунна атака. Імунна атака – це захоплення еритроцитів плода антитілами або імуноглобулінами матері та їх руйнування. На відміну від імунної атаки, імунна відповідь означає лише процес утворення імуноглобулінів або антитіл.

Імунна відповідь буває 2 видів – швидка та пізня. Швидка імунна відповідь – це вироблення імуноглобулінів класу M ( IgM ), а пізня – імуноглобулінів класу G ( IgG ). Вони відрізняються своїми властивостями. IgM утворюються майже відразу після зустрічі з резус-позитивною кров’ю плода. Ці імунні частки забезпечують тимчасовий імунітет від будь-яких чужорідних речовин ( організм матері захищається від еритроцитів плода ), але такі антитіла не можуть проникати через плаценту, тому що їхня молекула досить велика, щоб пройти через плацентарний бар’єр. IgG виробляються через 3 місяці після контакту з резус-позитивними еритроцитами, забезпечують тривалий імунітет протягом кількох років та здатні пройти через плацентарний бар’єр, потрапляючи у кров плода. Цим пояснюється той факт, що при першій вагітності ці імунні частки для плода не є небезпечними, адже еритроцити плода дратують імунітет матері лише на останніх місяцях вагітності або після пологів.

Ризик резус-конфлікту зростає, якщо у жінки раніше виникла одна з таких ситуацій:

передчасне відшарування плаценти;
кесарів розтин або ручне відділення плаценти ( під час попередніх пологів );
вірусні інфекції під час вагітності ( TORCH-інфекції, вірус гепатиту );
діагностичні процедури під час вагітності ( амніоцентез, кордоцентез );
травма під час вагітності;
гестоз ( ускладнений перебіг вагітності через порушення процесу адаптації жіночого організму );
цукровий діабет;
аутоімунні хвороби матері ( хвороби, у яких імунітет атакує свої клітини, приймаючи їх за чужорідні речовини );
часті застудні захворювання;
перенесена малярія;
ожиріння;
гіповітаміноз ( особливо дефіцит фолієвої кислоти );
переливання крові;
кровотеча під час вагітності

Всі ці патології сприяють ослабленню функції плаценти, і вона починає пропускати більше еритроцитів, ніж при вагітності, що нормально протікає.

Чим небезпечний резус-конфлікт?

Конфлікт по резусу крові між матір’ю та плодом небезпечний лише для плода. Якщо цей конфлікт перетворюється на імунну реакцію проти плода, то в малюка розвивається гемоліз.

Гемоліз ( гемо – кров, лізис – руйнування ) – це патологічний стан, при якому відбувається руйнування червоних кров’яних тілець або еритроцитів. В результаті такого «нападу» імунних частинок ( імуноглобулінів або антитіл ) на еритроцити плода страждають всі органи дитячого організму, тому що при зменшенні кількості еритроцитів різко падає рівень кисню в крові ( еритроцити є переносниками кисню ). Кисневе голодування або гіпоксія ( гіпо – мало, оксигеніум – кисень ) – це небезпечний для плода стан, який може призвести до уповільнення його розвитку або загибелі.

Резус-конфлікт може призвести до таких наслідків:

гемолітична хвороба плода та новонародженого ( так називається стан гемолізу внаслідок резус-конфлікту );
недоношеність плода;
інфікування плода та навколоплідних оболонок ( хоріоамніоніт );
кровотеча у матері;
передчасні пологи;
мертвонародження.

Ознаки резус-несумісності при вагітності

Резус-конфлікт при вагітності не виявляється, оскільки всі симптоми цієї несумісності виникають у плода. Сам резус-конфлікт виявляється лише з допомогою лабораторних аналізів.

Інші прояви відносяться до наслідків імунологічної атаки на еритроцити плода. Під час вагітності може бути виявлено лише гіпоксія плода. Наявність ознак кисневого голодування дозволяє припустити, що має місце руйнування еритроцитів плода. Інші симптоми виявляються лише після народження малюка.

Гіпоксія плода, яка є наслідком резус-конфлікту, може виявлятися такими симптомами під час вагітності:

зміна рухової активності плода ( надмірно активне ворушіння або рідкісні рухи );
почастішання або уповільнення серцебиття плода.

Симптоми, що виникають при резус-конфлікті

Механізм розвитку

Анемія називається зменшення рівня еритроцитів крові. Анемія при гемолітичній хворобі новонароджених називається «гемолітичною», тобто пов’язаною саме з руйнуванням кров’яних тілець.

Еритроцити, як білки крові, відповідальні також за підтримання тиску, що утримує рідку частину крові всередині судин. Якщо кількість білків у крові зменшується, то рідка частина крові легко переходить через судинну стінку у позаклітинний простір.

Збільшення печінки та селезінки

Частинки зруйнованих еритроцитів в нормі проходять обробку в печінці, а в селезінці відбувається дозрівання «нових» еритроцитів, тому при великій кількості зруйнованих еритроцитів ці органи збільшуються у розмірах.

Жовтяниця є наслідком підвищеного рівня білірубіну у крові. Білірубін утворюється з гемоглобіну, що входить до складу еритроцитів. Білірубін являє собою барвник і фермент, необхідний для травлення їжі в кишечнику. Однак його перехід з отруйної речовини ( одразу після руйнування еритроциту, білірубін токсичний для організму плода ) в фермент відбувається у печінці. Якщо печінка не справляється, то білірубін накопичується в крові, надходить у шкіру та забарвлює її у жовтуватий колір.

Необхідно відзначити, що ці симптоми є як у плода, так і у новонародженого, однак у плода вони завжди виражені значно меншою мірою. Саме тому виділяють окремо гемолітичну хворобу плода ( ГХН ) та гемолітичну хворобу новонародженого ( ГХН ). Справа в тому, що поки плід знаходиться в материнській утробі, то всі шкідливі речовини з його організму, у тому числі й ті, що утворюються при руйнуванні еритроцитів, видаляються через пуповину. Матерінський організм сам усуває їх. Але після народження організм плода стикається з необхідністю самостійного вирішення проблеми знешкодження. Так як органи малюка ще не працюють на повну потужність, то всі явища при гемолітичній хворобі виявляються сильнішими після народження.

Залежно від виразності того чи іншого симптому, виділяють такі форми гемолітичної хвороби плода та новонародженого:

Анемічна форма – найлегша, яка проявляється блідістю шкірних покривів малюка, з деяким відтінком жовтизни. Печінка дещо збільшена, селезінка зазвичай має нормальні розміри. У крові у плода відзначається низький рівень гемоглобіну та еритроцитів. Анемічна форма може проявитися відразу чи через кілька тижнів після народження.
Жовтянична форма – середньоважка форма, що зустрічається найчастіше. Крім симптомів, характерних для анемії, спостерігаються також такі явища як виражена жовтяничність шкіри, різко збільшені печінка та селезінка, крововиливи під шкіру, кровотеча з пупкової ранки, ураження центральної нервової системи ( дитина загальмована, виникають судоми ). У крові різко підвищується рівень білірубіну.
Набрякла форма – найважча. При даній патології в тканинах та порожнинах плода накопичується набрякла рідина. Це крайній рівень гемолітичної хвороби, коли всі можливості організму плода, спрямовані на адаптацію, вичерпані. Такий плід зазвичай народжується нежиттєздатним, тому що накопичені токсини відразу після народження починають атакувати мозок дитини ( під час вагітності атака слабка, тому що більша їх частина видаляється через пуповину ).

Діагностика (аналізи та дослідження)

Діагностика резус-конфлікту під час вагітності майже повністю заснована на лабораторних аналізах, інші дослідження необхідні оцінки стану плода.

Обстеження повинні пройти всі вагітні, якщо у них кров має негативний резус, а у батька дитини резус позитивний, тому що в 50% випадків дитина успадкує резус-фактор від батька, а отже, висока ймовірність резус-конфліктної вагітності. Обстеження проводиться, коли вагітна вперше звернулася до жіночої консультації та її поставили на облік. Наступне обстеження призначається терміном вагітності 20 тижнів, та був щомісяця. Обов’язково повинні обстежитись також ті жінки, у яких до поточної вагітності були народжені діти з гемолітичною хворобою новонароджених, у тому числі і нежиттєздатні.

Кожна вагітна жінка, незалежно від резуса крові, проходить такі обстеження:

загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
коагулограма ( аналіз системи згортання крові );
біохімічний аналіз крові ( загальний білок, печінкові ферменти, креатинін, сечовина, глюкоза );
електрокардіографія ( ЕКГ );
консультація терапевта;
аналізи на гепатит B та ВІЛ.

Обстеження жінки при резус-конфліктній вагітності включає додатково такі діагностичні заходи:

визначення групи крові матері та батька;
визначення резус-фактору плода;
аналіз крові на титр антирезус-антитіл та їх класу ( IgM та IgG );
аналіз на фетальний гемоглобін;
аналіз на гормони плаценти;
ультразвукове дослідження плода ( УЗД );
допплерівське дослідження;
кардіотографія плода ( КТГ );
амніоцентез;
кордоцентез.

Як тільки дитина народжується, беруть аналіз її крові та визначають групу крові, резус крові, рівень гемоглобіну, білірубіну та інші важливі показники. Ці аналізи обов’язково проводяться, якщо у матері резус-негативна кров, щоб оцінити ступінь тяжкості гемолітичної хвороби новонародженого та визначитися з тактикою лікування ( необхідність переливання крові ).

Визначення групи крові матері та батька

Група крові визначається за іншими антигенами. Вони також, як і антигени резус-фактора, розташовані на поверхні еритроцитів, але до резус-конфлікту антигени групи крові не мають жодного стосунку. За своїми антигенними властивостями, тобто здатності викликати імунну відповідь, антигени групи крові набагато слабші за резус-фактор.

Група крові при різних резусах матері та плода визначається, для того щоб з’ясувати, чи є конфлікт і за цією імунологічною ознакою. Якщо у матері 4 група крові, то яка б я була групи крові у плода, конфлікту з цього приводу не буде, оскільки у жінки присутні антигени A і B ( імунна реакція виникає, якщо у плода є білок, який відсутній у матері, а не навпаки ). Інша річ, якщо у матері перша група крові. Власниці першої групи крові не мають жодних антигенів із системи ABO ( система групи крові ). При решті груп еритроцити несуть на собі якийсь антиген, який для імунної системи мами є «незнайомцем». Це означає, що за наявності у матері першої групи крові високий ризик такої імунної атаки еритроцитів, як і за відсутності резус-конфлікте.

Титр антирезус-антитіл ( норма та критичний рівень )

Визначення антирезус-антитіл необхідно для виявлення факту резус-сенсибілізації, тобто дозволяє отримати інформацію про «настрій» материнської імунної системи по відношенню до резус-фактору плода. Для цього у вагітної беруть аналіз крові та в ній визначають титр антитіл до резус-фактору. Титр – це кількість антитіл в 1 мл сироватки крові або максимальне розведення сироватки, в якій ще будуть визначатися антитіла. Що титр, то більше в сироватці антитіл.

Антитіла проти резус-фактора еритроцитів плода починають вироблятися з 8-го тижня вагітності. Саме на цьому терміні у плода утворюється цей резус-фактор на еритроцитах.

Під час вагітності титр антирезус-антитіл може залишатися постійним, може мати тенденцію до зростання або зниження, а також періодично підвищуватись та знижуватися. Останній варіант називається «скачу» титр. Він вважається прогностично найнесприятливішим варіантом. Цей показник важливий тим, що дає змогу виявити ризик розвитку гемолітичної хвороби плода. Однак не існує залежності між титром антитіл та тяжкістю гемолітичної хвороби плода. Справа в тому, що плацента у будь-якому випадку продовжує виконувати імунну функцію, не пропускаючи антитіла. Навіть якщо їх багато, не всі вони пройдуть плацентарний бар’єр.

Коли титр антитіл збільшується раптово або швидко досягає критичного рівня, лікарі не можуть точно оцінити тяжкість і небезпеку резус-конфлікту. Такий стан є показанням для дослідження навколоплідних вод, де всі речовини організму плода є більшою кількістю, ніж у крові у матері.

Норми титру антитіл немає. Якщо є титр – це є резус-конфлікт, а це не може вважатися нормою. Під час визначення титру антитіл лікарі орієнтуються на критичний рівень цих імуноглобулінів. Критичний рівень антитіл – це кількість, яка може викликати гемолітичну хворобу плода. Зазвичай критичний титр дорівнює 1:32, але у різних лабораторіях цей показник може бути вищим або нижчим. Це з різною чутливістю тестів. Тому важливо завжди здавати аналіз на антирезусні антитіла в одній і тій же лабораторії.

Існує інший показник, який визначає небезпеку титру антитіл для плода – цитотоксичність антитіл. Цитотоксичність – це здатність антитіл спричиняти руйнування еритроцитів плода. З усіх антитіл цією здатністю можуть мати далеко не всі. Показник цитотоксичності визначається у відсотках. Якщо відсоток цитотоксичних антитіл менше 10%, то для здоров’я плода це безпечно. При рівні понад 30% розвивається гемолітична хвороба легкого ступеня, за рівня 50% – середнього ступеня. Якщо ж цитотоксичні антитіла становлять понад 50% всіх антирезусних антитіл, то це означає, що у плода може бути важка гемолітична хвороба, що загрожує розвитку та життю. У разі показано проведення інших діагностичних методів з метою оцінки стану плода.

Фетальний гемоглобін

У перші місяці виношування гемоглобін ( білок-транспортер кисню ) в еритроцитах плода має іншу структуру, яка відрізняється від гемоглобіну дорослих. Такий гемоглобін називається фетальним ( Hb F ). Він замінюється звичайним гемоглобіном ( Hb A ) після народження. У крові матері можна визначити рівень фетального гемоглобіну, тільки якщо еритроцити плода через плаценту проникли в материнський кровотік. Це називається фето-материнською гемотрансфузією ( фетус – плід, гемотрансфузія – переміщення крові ). Крім того, підвищений рівень фетального гемоглобіну означає, що у плода була або є гіпоксія. Справа в тому, що фетальний гемоглобін легше приєднує кисень до себе, тому у разі кисневого голодування організм плода утворює більше за цей білок.

Резус-фактор плода у крові матері

Ще в першому триместрі вагітності можна дізнатися, який резус у плода, якщо досліджувати кров матері на ген RHD ( ген резуса ) за допомогою полімеразної ланцюгової реакції ( ПЛР ). ПЛР – це аналіз, що дозволяє виявляти генетичний матеріал, зокрема ДНК плода. Якщо генетичний матеріал резус-фактора при ПЛР виявляється, то резус у плода позитивний. За відсутності частинок гена резус-фактора, лабораторія видає висновок про негативний резус плода.

Ультразвукове дослідження

УЗД плода дозволяє виявити наслідки резус-конфлікту, тобто вже пошкодження органів, що виникла через руйнування еритроцитів. Вже з 20 тижнів вагітності УЗД дозволяє виявити ознаки гемолітичної хвороби плода. Якщо вагітна за даними обстеження була віднесена до групи високого ризику розвитку гемолітичної хвороби плода, то з 30 тижнів УЗД плода роблять раз на місяць, а після 30 тижнів, тобто у третьому триместрі – 2 рази на місяць. Справа в тому, що ближче до пологів шанси на перехід антитіл через плаценту збільшуються. Крім того, титр антитіл також збільшується зі зростанням плода.

На УЗД лікар може виявити такі ознаки, що вказують на гемолітичну хворобу плода:

“Поза Будди”. Як відомо, в нормі малюк у матці знаходиться в злегка зігнутому положенні, з притиснутими до тулуба ніжками та ручками. Ця поза так і називається – “поза ембріона”. Таке положення свідчить про збережений тонус м’язів спини та кінцівок, але при гемолітичній хворобі, якщо виникають набряки, хребет та кінцівки відведені від живота. При цьому живіт різко роздутий, за рахунок накопичення рідини. Таке становище нагадує позу лотоса, де сидить Будда.
Збільшення плаценти . При резус-конфлікті, ускладненому гемолітичною хворобою, плацента стає товщішою, за рахунок набряку.
Збільшення органів плода. При гемолітичній хворобі на УЗД можна побачити збільшену печінку, селезінку, а також серце. Серце збільшує при тяжкій формі хвороби, якщо розвиваються набряки, тому що рідина накопичується також між листками серцевої сумки ( у цій сумці в нормі є невелика кількість рідини ).
Набрякла рідина. Рідина накопичується в черевній порожнині та в порожнині плеври ( оболонка легень ), а також у м’яких тканинах плода. На УЗД видно подвійний контур голівки і живота, якщо там накопичилася рідина.
Зниження рухової активності плода. У нормі плід повинен зробити певну кількість рухів під час УЗД ( УЗД проводять протягом 30 хвилин, якщо потрібно порахувати кількість ворушень плода ). Якщо плід рухається мало, це означає, що його центральна нервова система знаходиться не в кращому стані. Якщо ж плід виявляє надмірну активність, це ознака кисневого голодування.

Кардіотографія

«Кардіотографія» ( КТГ ) дослівно означає «запис серця та скорочень матки». Метод дозволяє у вигляді графіка отримати інформацію про стан плода усередині матки. Параметри плода, які дозволяють виявити порушення – це частота серцевих скорочень і рухова активність. Записуються дані за допомогою датчиків, які на поясі закріплюють навколо живота вагітної жінки.

КТГ не виявляє резус-конфлікт чи гемолітичну хворобу, але дає можливість лікарю оцінити стан плода – гіпоксію чи зниження адаптаційних можливостей. Якщо дитина занадто активна ( виконує більше 30 рухів на годину ), при цьому її серцебиття також прискорене ( більше 160 ударів на хвилину ), це може вказувати на кисневе голодування. Гіпоксія плода – це небезпечний стан, але набагато гірше, якщо лікар зафіксує низьку активність та серцебиття рідше 120 ударів на хвилину. Це означатиме, що гемолітична хвороба призвела до тяжкого ураження плода, і адаптивні можливості його організму вичерпані ( збільшення серцебиття та підвищена активність свідчать про те, що адаптивні можливості ще збережені ).

Аналіз на гормони плаценти

Гормони плаценти регулюють розвиток плода та забезпечують гормональний фон вагітності. Їхній рівень змінюється, якщо виникає резус-конфлікт та гемолітична хвороба плода. Саме тому ці гормони називають маркерами стану плода. Багато гормонів також є відповідальними за захист плода від імунної системи матері, що особливо актуально при резус-конфлікті.

Вагітна жінка протягом періоду виношування дитини кілька разів здає аналіз на альфа-фетопротеїн ( АФП ), плацентарний лактоген, естрадіол. При гемолітичній хворобі збільшується рівень альфа-фетопротеїну та лактогену, а рівень естрадіолу знижується.

Допплерівське дослідження

Допплерівське дослідження проводиться під час УЗД плода. Доплер-режим ультразвукового апарату дозволяє вивчити кровотік між матір’ю та плодом через плаценту. Важливим параметром оцінки стану плода є визначення кровотоку в середній мозковій артерії та в аорті у дитини. Швидкість кровотоку змінюється за патології плода. Наприклад, якщо у дитини розвивається анемія при гемолітичній хворобі, швидкість кровотоку в цій артерії збільшується. Збільшена швидкість в аорті ( в низхідній її частині ) плода є показником, який дозволяє побічно судити про рівень фетального гемоглобіну. Чим вища швидкість у цій артерії, тим нижчий рівень фетального гемоглобіну.

Амніоцентез

Амніоцентез – це діагностична процедура, за якої голку через черевну стінку матері вводять у порожнину плодового міхура, туди, де навколоплідні води. Мета цієї процедури – забір навколоплідних вод для дослідження. Амніоцентез проводиться під контролем ультразвукового дослідження. Лікар бачить, куди вводиться голка, тож небезпеки для плоду немає. Дослідження проводиться після 26 тижнів вагітності, тобто вже в третьому триместрі, коли плід вже досить великий.

У навколоплідних водах, взятих під час амніоцентезу, визначаються такі показники, важливі при резус-конфліктній вагітності:

білірубін;
загальний білок;
глюкоза;
креатинін;
плацентарні гормони;
кислотно-лужна рівновага вод.

Таким чином, амніоцентез дозволяє оцінити функцію всіх основних органів та стан обміну речовин плода. Так, білірубін підвищується при легких формах гемолітичної хвороби плода, інші параметри змінюються при більш важких формах даної хвороби.

Амніоцентез при резус-конфліктній вагітності проводиться за такими показаннями:

наявність критичного титру антитіл;
різке збільшення титру антитіл ( у 4 рази ) протягом 2 тижнів;
наявність у плода гемолітичної хвороби плода середнього чи тяжкого ступеня за даними інших досліджень;
поєднання ознак гемолітичної хвороби плода та підвищення титру антитіл ( будь-якого ступеня );
якщо у жінки попередні вагітності переривалися через резус-конфлікт, а у плода при поточній вагітності УЗД виявило ознаки гемолітичної хвороби.

Амніоцентез проводиться за відсутності протипоказань ( лихоманка у матері, загроза переривання вагітності, аномалії розвитку або пухлини матки, плацента, прикріплена до передньої стінки матки ).

Кордоцентез

Кордоцентез – це процедура взяття крові із пуповини плоду під час вагітності. Так само, як і при амніоцентезі, через передню стінку живота в вагітну матку вводиться голка, сполучена зі шприцем. Процедура проводиться після 24 тижнів вагітності.

Кордоцентез дозволяє визначити такі параметри, які є важливими для оцінки тяжкості резус-конфлікту:

група крові;
резус фактор;
гемоглобін;
еритроцити;
реакція Кумбса ( виявляє антитіла, прикріплені до еритроцитів );
кислотно-лужний стан крові;
кількість “молодих” еритроцитів ( ретикулоцитів ), тобто показник, що дозволяє оцінити активність кісткового мозку плода;
гематокрит ( співвідношення кількості клітин крові до її рідкої частини, яке визначає тяжкість гемолізу ).

Кордоцентез не проводиться всім вагітним, оскільки можливі ускладнення. Наприклад, сама процедура може стати причиною різкого зростання титру антитіл, викликати раннє вилити навколоплідні води, відшарування плаценти, пошкодження плода.

Перебіг вагітності

Вагітність при резус-конфлікті називається імуноконфліктною вагітністю. Дуже часто при такій вагітності виникає токсикоз, є ризик викидня, завмерлої вагітності, передчасних пологів. Дані стани не пов’язані безпосередньо з конфліктом між матір’ю та плодом за резус-фактором, проте резус-сенсибілізація сприяє розвитку ускладнень вагітності, а патологічний перебіг вагітності, у свою чергу, збільшує шанси на імунну реакцію материнського організму.

Залежно від даних обстеження вагітну жінку з негативним резусом крові відносять до однієї з наступних груп:

вагітна з негативним резусом крові, немає резус-конфлікту ( відсутня титр антитіл );
вагітна з негативним резусом крові, є резус-конфлікт ( титр антитіл ), відсутня гемолітична хвороба плода;
вагітна із негативним резусом крові, є резус-конфлікт, є гемолітична хвороба плода.

Титр антитіл відсутній тільки на перших місяцях першої вагітності ( якщо у плода позитивний резус ) і в тих випадках, якщо резус у дитини також негативний. Також титр антитіл повинен бути відсутнім після профілактичних уколів спеціальних антитіл.

Завмерла вагітність

Завмерла вагітність або стан, коли розвиток плода зупиняється, і він гине, може виникнути внаслідок резус-конфлікту. Точніша причина завмерлої вагітності в даному випадку є гіпоксія плода. Якщо гемолітична хвороба викликає руйнування великої кількості еритроцитів плода, то мозок малюка недоотримує кисень ( еритроцити і є переносниками кисню ). Внаслідок такого кисневого голодування порушується розвиток нервової системи плода, а це, у свою чергу, призводить до його загибелі. Завмерла вагітність характеризується тим, що у жінки раптово пропадають ознаки вагітності на ранньому терміні ( нудота, блювання, нагрубання молочних залоз ) і пізніше 20 тижнів ( ворушіння плода в матці ). Під час першої вагітності, яка протікає з резус-конфліктом, вагітність, що завмерла, виникає рідко. Зазвичай вагітність виникає при високому титрі антитіл, що спостерігається при наступних вагітностях.

Імовірність резус-конфлікту

Щоб визначити ймовірність резус-конфлікту, необхідно з’ясувати «потужність» гена резус-фактора у батька та кількість вагітностей у резус-негативної матері. Необхідно, щоб батько дитини здав кров на резус-фактор, а також у разі потреби генетичний аналіз на визначенні домінантності гена резус-фактора. Домінантний ген – це ген, який здатний придушити іншу ознаку, яка передається у спадок.

Якщо у батька “слабкий” або рецесивний ген резус-фактора, то ймовірність розвитку резус-конфліктної вагітності близько 15-30%, а якщо ген домінантний ( “сильний” ) – 50-75%.

Вагітність із резус-конфліктом може протікати по-різному, залежно від того, яка вона за рахунком. Нормальна або фізіологічна вагітність ( без ризику для плоду ) можлива при резус-конфлікті, якщо це перша вагітність, і якщо жінці до вагітності було введено необхідні засоби для нейтралізації антирезус-антитіл.

Перша вагітність

Якщо жінка вперше завагітніла, її плоду не загрожує небезпека несприятливих наслідків резус-конфлікту. Найчастіше антитіла за першої вагітності не утворюються.

“Зустріч” еритроцитів плода з імунними клітинами матері виникає тільки після пологів, коли відокремлюється плацента. Іноді при першій вагітності протягом виношування плода рівень антитіл проти резус-фактора збільшується, але титр антитіл невеликий. Якщо є незначне попадання крові плода в організм матері, її імунна система захиститься, утворюючи достатню кількість антитіл для нейтралізації еритроцитів плода, що потрапили в материнський кровотік. Однак цієї кількості буде недостатньо, щоб викликати гемолітичну хворобу плода. Крім того, протягом трьох місяців після контакту з еритроцитами плода материнський імунітет виробляє лише тимчасові антитіла класу IgM. За першої вагітності ці імуноглобуліни утворюються зазвичай ближче до пологів. Такі антитіла плацента затримує, тому дитина народжується здоровою, якщо немає інших патологій.

Важливо знати, що першою вагітністю треба вважати не тільки заплановане зачаття, коли дитина бажана, і жінка збирається її народжувати. Якщо до першої бажаної вагітності жінка вказує на зачаття, що закінчилися перериванням вагітності ( штучний або мимовільний аборт ), то поточна вагітність буде вважатися вже не першою, а виношування дитини з позитивним резусом протікатиме, як при другій або третій вагітності.

Друга вагітність

Коли жінка з негативним резусом вагітніє вдруге, то в її крові вже є антитіла проти резус-фактора, які можуть пройти через плаценту і почати атакувати еритроцити плода. Однак таке може виникнути тільки, якщо резус і друга дитина буде позитивною.

Існує 50% ймовірність, що друга дитина успадкує негативний резус від матері, і друга вагітність пройде без резус-конфлікту. Але якщо і друга дитина успадкувала ген резус-фактора від батька, то така вагітність пройде для плода вкрай несприятливо. Кожна наступна вагітність збільшує титр антитіл у крові. Друга вагітність може протікати нормально, якщо титр антитіл невисокий або плід може відчути на собі вплив невеликої кількості антитіл ( легка ступінь гемолітичної хвороби плода ). У той же час, якщо при першій вагітності в крові у матері вже визначався титр антитіл, то друга імуноконфліктна вагітність призведе до гемолітичної хвороби плода з більшою часткою ймовірності.

Третя вагітність

Якщо протягом перших вагітностей жінці з негативним резус-фактором не було призначено профілактичне лікування, то з кожною наступною вагітністю збільшується ризик несприятливих наслідків резус-конфлікту, тобто гемолітичної хвороби плода.

У тих випадках, коли лікарі вводять необхідні препарати для нейтралізації антирезус-антитіл, то третя за рахунком вагітність ( включаючи ті, які були перервані ) буде протікати нормально для плода з позитивним резус-фактором. Якщо ж плід при третій вагітності має негативний резус крові, то незалежно від профілактичних заходів і титру антитіл небезпеки для дитини не буде. Ризик переривання третьої вагітності є дуже високим, якщо жінці не ввели вчасно імуноглобулін для профілактики резус-конфлікту.

Пізня вагітність

Пізня вагітність у жінки з негативним резусом сама по собі не є станом, який підвищує ризик резус-конфлікту, якщо жінка не робила абортів, і вона не мала викиднів. Якщо у жінки після 35 – 40 років немає серйозних хвороб, наприклад, цукрового діабету чи хронічних хвороб легень, то перша вагітність навіть за наявності конфлікту між матір’ю та плодом за резус-фактором не вплине на здоров’я малюка.

Якщо ж жінка у 35 років вирішила народити вдруге, необхідно, щоб вона пройшла ретельне обстеження. Її кров слід досліджувати, щоб виявити титр антитіл. У тих випадках, коли перша дитина народилася з негативним резусом, жінка вдруге після 35 років турбуватися з приводу резус-конфлікту не повинна. У її крові немає антитіл, дитині не загрожує гемолітична хвороба. У будь-якому випадку лікарі дуже ретельно спостерігають усіх вагітних старше 35 років, особливо, якщо вони виношують дитину вперше. Перша вагітність у віці вимагає від організму жінки адаптації до нових умов. Дуже часто після 35 років жіночий організм адаптується гірше, розвивається гестоз та інші порушення під час вагітності, які можуть вплинути на функцію плаценти та сприяти розвитку резус-конфлікту.

Які препарати призначаються за такої ситуації?

Проблема резус-конфлікту між матір’ю та плодом вирішується за допомогою профілактики розвитку гемолітичної хвороби. Це означає, що найважливішим моментом є профілактика дії антирезус-антитіл на еритроцити плода. Лікування препаратами малоефективне, воно лише частково дозволяє запобігти наслідкам резус-конфлікту, але саму проблему не вирішує.

Профілактика наслідків резус-конфлікту для плоду буває:

неспецифічна – спрямовано підвищення адаптаційних можливостей організму плода, але з самі антирезусні антитіла;
специфічна – передбачає нейтралізацію ефектів антирезусних антитіл.

Десенсибілізуючу називають терапію, при якій проводиться усунення сенсибілізації, тобто блокування антитіл у крові у матері ( їх наявність і називається резус-сенсибілізацією ).

Також усі методи профілактики та лікування наслідків резус-конфлікту бувають інвазивними та неінвазивними. Інвазивний метод – це лікування, що потребує проникнення до кровоплину плода. Інші методи, такі як призначення препаратів, вважаються неінвазивними.

До методів лікування наслідків резус-конфлікту між матір’ю та плодом відносяться:

неспецифічна десенсибілізація;
плазмаферез;
пересадка шкірного клаптя;
лімфоцитотерапія;
внутрішньоутробне переливання крові

Неспецифічна десенсибілізація

Десенсибілізацією називають зменшення чутливості імунної системи. Неспецифічна десенсибілізація — це заходи, спрямовані на придушення речовин, якими реалізується імунна реакція. Така терапія потрібна для того, щоб зменшити ймовірність переходу крові плода в організм матері, а також на прискорення утворення нових еритроцитів. Це всі заходи, які спрямовані на зміцнення плаценти, покращення кровообігу та збереження вагітності, профілактику розвитку гемолітичної хвороби плода. Багато засобів сприяють підвищенню рівня гемоглобіну плода, тобто вони потрібні, щоб організм плода з легкістю почав створювати нові еритроцити.

До препаратів для неспецифічної десенсибілізації відносяться:

вітаміни ( фолієва кислота, вітамін B, С );
глюкоза;
кальцію глюконат ( надає протиалергічну, протизапальну дію );
препарати заліза;
антигістамінні препарати ( вони зменшують вираженість алергічних реакцій, надають заспокійливу дію на нервову систему );
дипіридамол ( покращує кровообіг, завдяки розширенню судин та розрідженню крові );
есенціалі ( покращує функцію печінки );
АТФ, кокарбоксилаза, актовегін ( покращують обмін речовин та харчування тканин ).

Деяким вагітним призначаються також препарати інтерферону, щоб зміцнити імунітет, адже якщо резус-конфліктна вагітність ускладниться вірусною інфекцією ( а інтерферон – це речовина, яка діє проти вірусів ), то функція плаценти порушиться. Плацента, що погано виконує свою функцію, стане причиною попадання крові дитини в організм матері, а це посилить вироблення антирезусних антитіл.

Плазмаферез

Плазмаферез – це очищення рідкої частини крові ( плазми ) та відновлення білкового складу крові, кислотно-лужної рівноваги та інших важливих параметрів. Це тимчасове заміщення складу плазми, який під дією резус-конфлікту та інших несприятливих факторів порушився. Під час плазмаферезу із сироватки крові видаляються всі шкідливі речовини, у тому числі й антирезусні антитіла. Таким чином, плазмаферез нормалізує імунну функцію, має антиоксидантну дію, покращує систему згортання крові.

Процедура проводиться за умов лікарні. У жінки забирається плазма з неправильним складом і всіма шкідливими продуктами, а замість неї вводяться плазмозамінні речовини, які відновлюють нормальний склад плазми. Через одну вену кров потрапляє у фільтр, очищається, а через іншу вагітну вводиться вже відфільтрована плазма.

Щоб очистити сироватку крові, потрібні кілька процедур протягом вагітності. Починати плазмаферез потрібно з ранніх термінів вагітності вже на першому триместрі. Кожні 2 тижні процедуру повторюють та визначають титр антитіл. Іноді після перших процедур титр антитіл збільшується, проте це вважається гарною ознакою, оскільки означає, що в кров надійшли антитіла, які раніше були в міжклітинній рідині. Тобто плазмаферез призвів до вимивання цих антитіл із тканин, і процедура ефективна, її треба продовжувати.

Пересадка шкірного клаптя

Лікарями було розроблено метод, який дозволяє «відвернути» антирезусні антитіла від плода. Суть методу полягає у пересадці шкірного клаптя батька дитини на тіло матері. Згідно з імунним механізмом, антитіла будуть накопичуватися в клітинах шкірного клаптя батька, оскільки прийматимуть його за гени плода, до яких вони прямували спочатку. В даний час пересадку шкірного клаптя від чоловіка рідко застосовують, так як ця шкірна ділянка для матері також є чужорідною. Її імунітет може почати з ще більшою старанністю атакувати все чужорідне, що викличе збільшення титру антитіл і посилить перебіг резус-конфліктної вагітності.

Лімфоцитотерапія

Лімфоцитотерапія – це метод ослаблення імунної реакції материнського організму з метою збереження вагітності. Для проведення терапії у батька дитини або донора беруть кров, відокремлюють від крові лімфоцитарну масу ( лімфоцити – імунні клітини ) і вводять вагітної. Процедуру повторюють за місяць.

Внутрішньоутробне переливання крові

Ця процедура проводиться так само, як кордоцентез. У пуповину плода під контролем УЗД вводиться голка, поєднана зі шприцем. Через цю голку пуповину вводять еритроцитарну масу, яка замінює плоду зруйновані еритроцити.

Під час переливання крові вводять плоду також міорелаксанти – це засоби, які заспокоюють плід, щоб не виникло рефлекторного скорочення м’язів. Після цього вже в потрібній кількості ( залежно від рівня гемоглобіну ) вводять саму еритроцитарну масу. Еритроцитарна маса відрізняється від звичайної крові тим, що в ній відсутні інші клітини крові ( тромбоцити, лейкоцити ). Це робиться з метою запобігти небажаним наслідкам. Плоду зазвичай вливають еритроцити першої групи, тобто ті, на яких відсутні білки групової приналежності. Кров першої групи не викличе додаткового навантаження на імунну систему плода та матері.

Чи можуть уколи імуноглобуліну допомогти уникнути цього стану?

Найголовнішим способом профілактики резус-конфлікту є запровадження вагітної специфічних імуноглобулінів. Цей особливий імуноглобулін спрямований виключно на нейтралізацію ефектів антирезусних антитіл. Оскільки антитіла спрямовані на так званий D-антиген резус-фактора ( це найсильніша ділянка даного фактора ), то лікувальні імуноглобуліни називаються анти-D-імуноглобуліни. На перший погляд, вводити антитіла за наявності антитіл – безглуздо і навіть небезпечно для плода. Однак ця терапія має наступний механізм дії. Донорські імуноглобуліни, що вводяться, пригнічують вироблення антитіл материнським імунітетом ( якщо імуноглобулінів у крові буває багато, то імунітет припиняє продукцію власних антитіл ). Крім того, введені імуноглобуліни закривають місця, до яких повинні прикріпитися антирезусні антитіла, щоб зруйнувати еритроцити. Таким чином, анти-D-імуноглобуліни захищають еритроцити плода від пошкодження.

Анти-D-імуноглобуліни вводять жінкам з негативним резусом крові в наступних випадках:

протягом 72 годин після пологів, якщо у дитини при народженні виявили позитивний резус крові ( це відноситься до першородних вагітних );
протягом 48 годин після мимовільного або штучного аборту;
за наявності загрози викидня після 12 тижнів вагітності;
на 28 тижні вагітності за відсутності антирезусних антитіл;
після проведення таких діагностичних процедур як амніоцентез, кордоцентез;
після будь-якої хірургічної процедури на матці;
у разі виникнення кровотеч у матері до пологів;
після процедури зовнішнього повороту плода ( якщо перед пологами плід розташовується “ніжками вперед”, лікар руками зовні здійснює його поворот у нормальне положення );
будь-яка травма живота під час вагітності;
після позаматкової вагітності;
після завмерлої вагітності.

Дуже важливо ввести дозу в потрібний момент, поки материнський імунітет не був роздратований еритроцитами плода. У цьому полягає суть специфічної профілактики резус-конфлікту між матір’ю і плодом у вигляді імуноглобулінів.

Імуноглобулін вводиться внутрішньом’язово ( в м’яз плеча ) один раз. 1 доза імуноглобуліну нейтралізує наслідки 30 мл плодової крові, що потрапила в кровотік матері. Якщо протягом вагітності після введення першої дози виникла ситуація, яка сприяє переміщенню нової порції еритроцитів плода в материнський кровотік, то жінці вводиться ще одна доза з урахуванням кількості плодової крові. Кількість перемішаної плодової крові визначається за допомогою спеціального тесту. Кров матері досліджується за Клейхауером. Ця проба дозволяє з’ясувати кількість еритроцитів плода у материнській крові.

Про те, чи ефективним було введення імуноглобуліну чи ні, можна дізнатися через 6 – 12 місяців після уколу. Якщо через рік у крові у жінки не виявляється титру антитіл, значить профілактичне введення антирезусу-D-імуноглобуліну виявилося успішним.

Планування вагітності

Планування вагітності необхідне всім жінкам, але особливо важливим є цей етап підготовки майбутніх батьків до появи дитини при різних резусах крові у мами та тата. Щоб запобігти можливим ускладненням резус-конфліктної вагітності, жінка повинна ще до зачаття звернутися до лікаря та пройти необхідне обстеження в рамках планування вагітності. У період планування вагітності ( за три місяці до запланованого зачаття ) подружжя ретельно обстежують.

Планування вагітності у резус-негативної жінки, чий чоловік має позитивний резус, проводиться так само, як і у всіх інших пар. Різниця полягає лише в тому, що після зачаття до 12 тижня треба з’ясувати резус плода і при необхідності провести профілактику гемолітичної хвороби плода.

Всі жінки з резус-негативною кров’ю повинні знати, що першу вагітність переривати не можна. Шанси народити здорового малюка великі саме за першої вагітності, тому резус-негативним мамам потрібно її зберегти.

Якщо ж жінки без резус-фактора часто робили аборти, а найближчим часом планують вагітність, то, можливо, у крові вже є досить високий рівень антитіл. Велика ймовірність того, що зародок при штучно перерваних раніше вагітностях мав позитивний резус, адже 80% людей мають позитивний резус крові та лише 20% позбавлені цього фактора. Тому лікарі спочатку «налаштовані» на те, що при негативному резусі крові у жінок після аборту вже будуть готові атакувати плід антитіла.

Коли готуватись до пологів?

Резус-конфліктна вагітність створює необхідність контролю над станом плода. Чим ближче до пологів, тим більше плацента перестає на належному рівні виконувати свою функцію, що фільтрує, вона як би «старіє», тому через пуповину в організм матері може перейти ще більше крові, а з організму матері до плоду ще більше антирезус-антитіл. Особливо це небезпечно при переношуванні вагітності, тому найважливіше при резус-конфліктній вагітності – не допустити переношування вагітності, тобто ситуації, коли пологи не починаються до 40-го тижня.

Якщо при нормально протікає вагітності можна чекати, поки сутички почнуться самі, тобто не робити жодних дій аж до 40 і навіть 42 тижні вагітності, то при резус-конфлікті це небезпечно. Тому найчастіше на 36 – 38 тижні виношування малюка жінці проводять стимуляцію пологів, не чекаючи природних сутичок. Якщо при негативному резусі в крові матері немає антитіл, то пологи «планують» до 40 тижня.

Показаннями до стимуляції пологів на 38 тижні вагітності є:

критичний рівень антитіл;
швидке наростання титру антитіл;
високий рівень білірубіну ( білірубін є токсичною речовиною, за його високої концентрації ушкоджується нервова система плода );
ознаки гемолітичної хвороби плода за даними УЗД;
вказівка на народження нежиттєздатного плода за попередньої вагітності внаслідок резус-конфлікту.

На відміну від багатьох інших патологій вагітності, за яких пологи краще здійснювати за допомогою кесаревого розтину, при резус-конфлікті краще народжувати природним шляхом.

Справа в тому, що будь-яке оперативне втручання на матці підвищує шанси переходу еритроцитів плода в материнський кровотік, що посилює подразнення імунної системи матері та підвищує титр антитіл. Для вже народженого малюка це безпечно, але, якщо жінка збирається народжувати ще, то кесарів розтин може збільшити титр антитіл, що становитиме загрозу для плода при наступній вагітності.

Кесарів розтин при резус-конфліктній вагітності показано в наступних випадках:

важка форма гемолітичної хвороби плода терміном 34 – 35 тижнів;
було проведено процедуру внутрішньоутробного переливання крові плоду;
розвинулася набрякла форма гемолітичної хвороби плода ( при цьому неважливо, який тиждень вагітності ).

Якщо було вирішено прийняти пологи через піхву ( природним шляхом ), то лікарі намагатимуться якнайшвидше вивести плід з матки. Це робиться тому, що при гемолітичній хворобі малюка його повільний поступ по родових шляхах збільшує ризик кровотеч у плода. Щоб дитина швидше з’явилася на світ, виробляють розтин промежини під місцевим знеболюванням ( наркозом ).

Після народження малюка ним займаються неонатологи ( лікарі, які спеціалізуються на лікуванні хвороб новонароджених ). Далі підлягає лікуванню вже не резус-конфлікт, а гемолітична хвороба новонародженого. Жінці, що вже народила, з негативним резусом покладено введення імуноглобулінів навіть якщо плід народився здоровим.

Коли необхідно вводити антирезусний імуноглобулінКоли необхідно вводити антирезусний імуноглобулін

Антирезусний імуноглобулін: інструкція по застосуванню, кращі препарати

Що таке резус-конфлікт, чим він небезпечний?

Імуноглобулін людини антирезус rho(d): інструкція при вагітності, де купити, ціна, відгуки

Що таке резус конфлікт при вагітності

Коли необхідний антирезусний імуноглобулін

Як діє антирезусний імуноглобулін

Інструкція із застосування антирезусного імуноглобуліну

Особливі вказівки до застосування антирезусного імуноглобуліну

Відео

Антирезусний імуноглобулін при вагітності: за та проти

Показання до застосування антирезусного імуноглобуліну у вагітних.

Як відбувається запровадження антирезусного імуноглобуліну?

Побічна дія антирезусного імуноглобуліну

Протипоказання до застосування антирезусного імуноглобуліну у вагітних

Імуноглобулін антирезусний Rho(D): навіщо застосовується? Показання та протипоказання

Показання та протипоказання до введення антирезусного імуноглобуліну

Дози та схеми введення антирезусного імуноглобуліну

Побічні ефекти антирезусного імуноглобуліну

Імуноглобулін людини антирезус rho(d): відгуки

Імуноглобулін людини антирезус rhod 300мкг/доза 1мл n1 амп р-р в/м – купити у Сімферополі за низькою ціною в інтернет-аптеці

склад

Фармакодинаміка

Фармакокінетика

Побічна дія

Особливості продажу

Особливі умови зберігання

Особливі умови

Показання

Протипоказання

Лікарська взаємодія

Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

Інструкція із застосування Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

склад

Показання для застосування. Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

Рекомендації щодо застосування

Фармакологічна дія

Імуноглобулін людини антирезус Rho (D)

особливі вказівки

Умови зберігання

Умови відпустки

Інструкція із застосування ІММУНОГЛОБУЛІН ЛЮДИНИ АНТИРЕЗУС АНТИ-D (IMMUNE GLOBULIN HUMAN ANTIRHESUS ANTI-D)

Антирезусний імуноглобулін при вагітності: особливості прийому імуноглобуліну для вагітних із негативним резусом

Показання

Як вводять препарат?

Чи можливі побічні дії?

Чи є протипоказання?

Передозування

Взаємодія з іншими препаратами

Які умови продажу

Умови зберігання

Термін придатності

Особливі зауваження

Відгуки

Резус-фактор та резус-конфлікт

Причини розвитку резус-конфлікту

Антирезусний імуноглобулін

Як вводять антирезусний імуноглобулін

Антирезусний імуноглобулін — інструкція із застосування та показання, форма випуску та ціна

Що таке резус конфлікт при вагітності

Коли необхідний антирезусний імуноглобулін

Як діє антирезусний імуноглобулін

Інструкція із застосування антирезусного імуноглобуліну

Протипоказання та побічні ефекти

Особливі вказівки до застосування антирезусного імуноглобуліну

Ціна на антирезусний імуноглобулін

Призначення імуноглобуліну при резус конфлікті, показання та протипоказання

Резус-конфлікт: чому воно відбувається

Діагностика

Резус-сенсибілізація

Навіщо потрібний антирезусний імуноглобулін D?

Чому імуноглобулін D?

Показання та протипоказання

Лікування

Коротка інструкція щодо використання

Що таке резус-конфлікт?

Коли і чому відбувається конфлікт між матір’ю та плодом?

Чим небезпечний резус-конфлікт?

Ознаки резус-несумісності при вагітності