Що можна і не можна з Холтера?

Холтер – це портативний пристрій, який використовується для дослідження з метою постановки правильного діагнозу і призначення адекватного лікування у випадках, коли традиційної ЕКГ або вимірювання тиску недостатньо. Щоб отримати правильні результати, треба дотримуватися правил дослідження і точно знати, що не можна робити при холтерівське моніторування.

Пристрій

Ціна на холтер ЕКГ залежить від функціоналу, матеріалів, розміру і фірми виробника. Холтер є електроди, що прикріплюються до тіла пацієнта. Крім електродів на тілі за допомогою спеціальних ременів кріпиться реєстратор. Результати вимірювань передаються через електропроводи з електродів на реєстратор. Як правильно встановити холтер підкаже лікар, який також пояснить, що не можна робити, коли поставили апарат холтер.

Показання для установки холтера

– При непояснених випадках підвищення тиску або при перших випадках підвищення тиску, коли визначається доцільність лікарської терапії;

– Для профілактики ІХС у пацієнтів, що знаходяться в групі ризику – пацієнти з патологіями мітрального клапана, з діагнозом цукровий діабет, з різними судинними патологіями;

Щоб використання холтера принесло результат, необхідно розуміти, як правильно знімати показання і що не можна робити при моніторингу серце по Холтером.

Правила носіння холтера

• Холтер встановлюється тільки на чисте тіло таким чином, щоб електроди щільно прилягали до тіла. При наявності рясної рослинності на грудях, треба виголити місця установки електродів;

• Не можна мочити електроди, приймати душ або ванну, а також знімати електроди. Отже, перед постановкою треба прийняти душ, так як наступні кілька днів це робити заборонено;

• Не можна проходити рентгенологічне дослідження, робити МРТ, контактувати з різним магнітним устаткуванням. Не можна перебувати поблизу ЛЕП, трансформаторних будок, металошукачів, приймати фізіотерапевтичні процедури. Варто відмовитися від відвідування сучасних супермаркетів, де встановлюються магнітні рамки;

• Не можна впливати на прилад підвищеними або зниженими температурами. Не слід використовувати електрогрілку;

• Рекомендується звести до мінімуму вплив радіохвиль. Якщо можливо, мобільний телефон краще вимкнути;

• Спасти необхідно на спині або на боці. Не рекомендується перевертатися на живіт, так як це може привести до зсуву закріплених електродів;

• Не слід піддавати холтер вібрації, також його треба захищати від ударів і механічних пошкоджень;

• У пацієнтів часто виникає питання, чи можна користуватися комп’ютером з Холтера. Фахівці рекомендують уникати тривалого контакту з комп’ютерною технікою і різними гаджетами. Тривалість роботи за монітором ПК не повинна перевищувати 3-х годин на добу, а використовувані гаджети не варто підносити ближче, ніж на 30 см до Холтером, так як результати вимірювань можуть спотворюватися. Тому на питання, чи можна з Холтера сидіти за комп’ютером, можна дати однозначну відповідь – повністю припиняти спілкування з комп’ютером, необхідності немає, але тривалість варто обмежити. Тобто сидіти цілий день біля комп’ютера заборонено;

• У жителів мегаполісів виникає питання, чи можна з Холтера їздити в метро, так як для багатьох це основний метод пересування. Метрополітеном можна користуватися без обмежень.

Холтер і вагітність

При вагітності зростає навантаження на серцево-судинну систему жінки, тому саме в цьому положенні часто потрібне проведення додаткових досліджень. Тому у пацієнток, які до вагітності страждали серцево-судинними патологіями, виникає питання, чи можна робити холтер при вагітності. Фахівці не тільки дозволяють, але і настійно рекомендують використовувати холтер моніторинг для визначення стану серця під час виношування дитини. Дослідження абсолютно безпечно і не доставляє дискомфорту. Слід строго дотримуватися рекомендацій лікаря і скрупульозно фіксувати показання холтера і власні відчуття.

Холтер при застуді

Однозначно відповісти на питання, чи можна робити холтер при застуді, не можна. При легких формах, які не супроводжуються лихоманкою, підвищеною температурою, холтер можна продовжувати носити і знімати показання. При більш серйозних порушеннях, холтер швидше за все доведеться зняти, але при цьому треба обов’язково проконсультуватися з лікарем. Однозначно можна сказати, що якщо пацієнт захворів до моменту, коли йому необхідно одягати холтер, то слід почекати до одужання. Якщо людина захворіла в момент носіння холтера, то слід відразу ж звернутися до медспеціалісту, який вирішить, що робити.

Знаючи, що не можна робити при носінні холтера і, дотримуючись правил його використання, можна отримати правильні свідчення і визначитися з необхідними терапевтичними процедурами.

Холтерівське моніторування: висновок, розшифровка результатів, показники норми, скільки коштує?

Патологія серцево-судинної системи – одна з найбільш поширених проблем, якій схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може суттєво знизити ризик розвитку небезпечних захворювань.

На сьогоднішній день найефективнішим і доступним методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.

Основні правила

При вивченні результатів обстеження пацієнта лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

Оцінюється як їх наявність чи відсутність, а й висота, тривалість, розташування, напрям і послідовність.

Існують суворі параметри норми кожної лінії на стрічці ЕКГ, найменше відхилення яких може свідчити про порушення у роботі серця.

Аналіз кардіограми

Вся сукупність ліній ЕКГ досліджується та вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м’яза та його провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.

На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубцями R : якщо відстань між ними однакова протягом усього запису або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає на аритмію.

ЧСС

Кількість ударів за хвилину можна визначити не тільки рахуючи пульс, але й по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм/с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).

Помножуючи тривалість запису одного мм на довжину відрізка RR можна отримати ЧСС. У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів за хвилину.

Джерело збудження

Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від накопичення нервових клітин в одній із зон серця. У нормі це синусовий вузол, імпульси якого розходяться у всій нервової системі серця.

У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P – малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.

Провідність

Це критерій, що показує процес передачі імпульсу. В нормі імпульси передаються послідовно від одного водія ритму до іншого, не змінюючи лад.

Електрична вісь

Показник, що ґрунтується на процесі збудження шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S у I та III відведеннях дозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їх збудження. Це необхідно для встановлення функціонування гілок пучка Гіса.

Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.

У тих випадках, коли спостерігається нахил більш ніж на 90 ° або більш ніж -30 °, має місце серйозне порушення в роботі пучка Гіса.

Зубці, сегменти та інтервали

Зубці – ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

• P – відображає процеси скорочення та розслаблення передсердь.
• Q, S – відбивають процеси порушення міжшлуночкової перегородки.
• R – процес збудження шлуночків.
• T – процес розслаблення шлуночків.

Інтервали – ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

• PQ – відбиває час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.

Сегменти – ділянки ЕКГ, що включають інтервал і зубець.

• QRST – тривалість скорочення шлуночків.
• ST – час повного збудження шлуночків.
• TP – час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків та жінок

Розшифровка ЕКГ серця та норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей та їх норма у цій таблиці:

Небезпечні діагнози

Які небезпечні стани можна визначити за показаннями ЕКГ під час розшифровки?

Екстрасистолія

Це характеризується збоєм серцевого ритму . Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень із наступною паузою. Пов’язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні із синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що призводить до позачергового скорочення.

Якщо екстрасистоли з’являються не частіше ніж 5 разів на годину, то істотної шкоди здоров’ю вони завдати не можуть.

Аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритму , коли імпульси надходять із різною частотою. Тільки 30% таких аритмій вимагають лікування, т.к. здатні спровокувати серйозніші захворювання.

В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки та не загрожує здоров’ю.

Брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого уповільнюється і частота серцевих скорочень, аж до 30-45 ударів на хвилину .

Брадикардія може бути і проявом нормальної функції серця, якщо ЕКГ записано в період сну.

Тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС понад 90 ударів за хвилину. У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантажень та емоційних стресах, а також у період хвороб пов’язаних з підвищенням температури.

Порушення провідності

Крім синусового вузла, існують й інші водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія першого ритму порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запаморочення , спричинені пригніченням серця.

Також можливе зниження артеріального тиску, т.к. шлуночки скорочуватимуться рідше або аритмічно.

Багато факторів можуть призвести до порушень у роботі і самого серцевого м’яза. Розвиваються пухлини, порушується харчування м’яза, збої у процесах деполяризації. Більшість із цих патологій вимагають серйозного лікування.

Чому можуть бути відмінності у показниках

У деяких випадках при проведенні повторного аналізу ЕКГ виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов’язано?

• Різний час доби . Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг зазнати впливу стресових факторів.
• Навантаження . Дуже важливо, щоб при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС та спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися тяжкою фізичною працею.
• Прийом їжі . Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн та кофеїн можуть позначитися на ЧСС та тиску.
• Електроди . Неправильне їх накладення або випадкове усунення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису та знежирювати шкіру в області накладання електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажане).
• Фон . Іноді вплинути працювати електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серця можливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо хороший, коли необхідно досліджувати патології, що періодично виникають, їх частоту і час появи.

бігова доріжка

На відміну від звичайної ЕКГ, що записується у стані спокою, даний метод ґрунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження . Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, які не виявлені на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони та шуми серця. Їхня тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардиту.

Стандартна ЕКГ є графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути безліч факторів, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря .

Добове моніторування ЕКГ: показання, проведення, розшифровка

Холтерівське, або добове моніторування ЕКГ – одне з основних досліджень, дані якого необхідні для визначення діагнозу та способів лікування багатьох захворювань серця. По суті, це безперервний запис кардіограми в амбулаторних умовах, коли пацієнт живе своїм звичайним життям. Таке дослідження дає набагато більше інформації, ніж звичайна ЕКГ.

Результати моніторування допомагають не тільки визначити ритм серця в будь-який період часу, але й виявити його порушення (аритмії), підрахувати кількість пауз, оцінити внутрішньосерцеву провідність та в частині випадків виявити ішемічні зміни (ознаки нестачі кисню у серцевому м’язі).

Дослідження може тривати протягом 24 – 72 годин, іноді довше. У багатьох випадках час запису з технічних причин скорочують до 21-23 годин, але навіть за цей період лікарі отримують цінну діагностичну інформацію.

Показання

Добове моніторування ЕКГ по Холтеру призначається за таких скарг:

• періодичні запаморочення або непритомність;
• занадто частий чи рідкісний пульс;
• перебої у роботі серця, відчуття «булькання», «перевороту» та інші неприємні симптоми;
• болі за грудиною при навантаженні або ранні ранкові години;
• напади частого серцебиття.

Захворювання та стани, які допомагає діагностувати дослідження:

• різні тахікардії та брадикардії, синдром слабкості синусового вузла;
• ішемічна хвороба серця;
• екстрасистолія;
• синоатріальна та атріовентрикулярна блокада;
• феномен та синдром WPW;
• синдроми укороченого PQ, подовженого QT;
• пароксизмальні надшлуночкові та шлуночкові тахікардії;
• фібриляція та тріпотіння передсердь.

Це дослідження необхідно регулярно повторювати при терапії антиаритмічних препаратів, а також після імплантації електрокардіостимулятора. Це допомагає лікарям оцінити ефективність лікування та вчасно його змінити.

Як проводиться дослідження

Для проведення добового моніторування ЕКГ використовують невеликі пристрої – реєстратори.

За допомогою дротів вони кріпляться до 5 – 7 (іноді більше) одноразових електродів, які наклеюються на певні точки грудної стінки.

Після оснащення та інструктажу пацієнт іде додому і повертається до кабінету функціональної діагностики лише наступного ранку. Інформація з пристрою завантажується в комп’ютер і аналізується лікарем.

Аналіз добового запису може тривати до 2 годин, інколи ж і довше. Тому не варто очікувати, що лікар видасть результат негайно.

Зазвичай пацієнти або чекають на нього протягом кількох годин, або приходять до кардіолога вже наступного дня. Ніколи не варто квапити лікаря, який проводить аналіз запису.

Така робота потребує ретельності, уваги та вдумливості, і поспіх тут лише зашкодить самому пацієнтові.

Підготовка

Залежно від цілей дослідження, кардіолог або скасовує якісь препарати, або залишає лікування на час дослідження без змін. При відміні лікар повідомляє про це пацієнта, але за бажанням можна додатково уточнити, які ліки можна приймати.

Одягти краще вільний одяг, вранці прийняти душ, для жінок буде зручним досить вільний бюстгальтер. У багатьох установах рекомендують не знімати його на ніч, щоб не усунути електроди та не створити перешкод на записі.

Чоловікам потрібно голити всю передню поверхню грудної клітки. Це не тільки позбавить їх від болючого видалення одноразових електродів, але перш за все усуне перешкоди на записи, які викликані тертям електродів про волосся.

Це покращить якість дослідження.

Реєстратор працює на батареях або акумуляторах. Пацієнта заздалегідь попереджають, якщо йому треба принести батарею. Нерідко в талоні на дослідження можна побачити позначення:

• АА LR 06 – лужна (алкалінова) “пальчикова” батарейка;
• AA LR 03 – лужна “мізинчикова” батарейка.

Не потрібно купувати сольові батареї, їх ємності на добу не вистачить. Зазвичай рекомендують купувати “Дюрасел” або “Енерджайзер”. Вони повинні бути новими, з годинника або телевізійного пульта брати їх не можна.

Оснащення пацієнта

Досліджуваний роздягається зверху до пояса. На шкіру грудей йому наклеюють одноразові електроди. На багатьох видах електродів є вільний від клею край для зручності видалення. Це не означає, що електрод встановлений погано і ось-ось відклеїться. Електроди є білі синтетичні круги діаметром 5 см.

До електродів прикріплюються дроти, з’єднані з реєстратором. Медична сестра встановлює батарею або акумулятор в реєстратор, а потім запускає прилад. З цього моменту і до виймання батарейки безперервно йде запис.

Реєстратор поміщається у невелику сумочку або чохол, який підвішується на шию пацієнту. Не варто перекладати апарат у кишеню чи кріпити його на пояс. По-перше, при цьому незручно спати і можна розчавити дорогий прилад.

По-друге, він може випадково випасти, наприклад, відвідуючи туалет. Міняти будь-що в оснащенні самостійно не рекомендується. Виняток – випадок, коли електрод випадково відклеївся.

При цьому потрібно акуратно помістити його на колишнє місце, за потреби додатково закріпивши лейкопластирем.

Спосіб життя

Після оснащення медсестра видає пацієнтові щоденник, у якому він відзначатиме події протягом дня. Обов’язково потрібно вказати час, коли пацієнт ліг у ліжко ввечері (навіть якщо заснув не одразу) і встав уранці.

Також залежно від діагнозу та стану пацієнта рекомендується зробити 2 – 3 фізичні навантаження. Зазвичай це підйом сходами у зручному для пацієнта темпі до втоми, або прискорена ходьба прямою. До знемоги робити навантаження не потрібно, суть процедури в тому, щоб оцінити роботу серця за звичайного життя хворого.

Не рекомендується стрибати, бігати, віджиматися, мити підлогу, прати, прибирати сніг, тобто робити будь-які різкі рухи, особливо з напругою рук. Це створить перешкоди для запису. Швидше за все, лікар не зможе проаналізувати цю ділянку, і все подібне навантаження буде зроблено даремно.

Також не варто спати на животі, при цьому висока ймовірність відклеювання електрода. Не можна приймати душ, ходити в лазню, мити волосся тощо, тобто зволожувати апарат. Якщо ручка сумки або чохла натирає шию, особливо у опасистих людей, під неї можна підкласти невеликий м’який рушник.

Під час ранкового туалету можна обтерти тіло вологим рушником, не чіпаючи електроди та реєстратор.

У щоденнику слід зазначити час, у скільки пацієнт піднімався сходами або гуляв на вулиці, а також його відчуття у цей час – серцебиття, задишку, перебої у роботі серця тощо.

Якщо неприємні симптоми виникли поза навантаженням, потрібно також вказати, що саме було і в який час.

Додатково можна записати час прийому ліків та інші незвичайні події, пов’язані з роботою серця, але щохвилини розписувати звичайний день не варто.

Якщо медсестра рекомендувала підраховувати кількість щаблів, пройдених пацієнтом, це можна зробити. Але насправді це не дасть достовірної інформації, тому що при цьому неможливо врахувати висоту сходинок, швидкість, з якою піднімався досліджуваний та інші фактори.

Можливі неполадки

У України її дуже поширені добові монітори виробництва фірми «Валента». Назва виробника вказано на апараті. Не варто дивуватися чи лякатися, якщо пацієнт помічає миготіння синьої лампочки на приладі, це абсолютно нормально.

Іноді монітори “Валенту” починають голосно їсти, при цьому на екрані з’являється напис “Немає CD-карти”. Що робити в цьому випадку: дістати прилад із сумки, відкрити задню кришку, витягнути та вставити назад батарейку, дотримуючись полярності, закрити кришку. Запис автоматично продовжиться.

Іноді безперервні звукові сигнали починають подавати інші реєстратори. Це свідчить про збій запису. У такому випадку найпростіше витягнути з приладу батарейку. Їсти він перестане, але й запис теж припиниться. Таке дослідження треба буде переробити.

При випадковому відклеюванні електрода потрібно помістити його на те саме місце або хоча б на грудну клітку (не на живіт чи руки, як іноді трапляється).

Добовий реєстратор ЕКГ не дає жодних сигналів на тіло пацієнта, не викликає болю, пощипування, не може «вдарити струмом» або якось інакше вплинути на організм. З цим приладом можна працювати за комп’ютером, говорити по мобільному телефону, проходити через рамки в магазинах, робити УЗД внутрішніх органів.

Аналіз результатів

Не варто призначати добове моніторування ЕКГ собі і проходити його без огляду кардіолога. Отриманий результат буде набір цифр і медичних термінів, які людині зрозуміти дуже складно. Тому такий порядок: огляд лікаря – обстеження – повторний огляд лікаря та пояснення результатів.

Не варто робити добове моніторування ЕКГ у таких установах, де працює лише один лікар функціональної діагностики (у нього немає можливості порадитись з колегами у складних випадках). З обережністю слід ставитись до пропозицій приватних центрів.

Нерідко вони у вигляді добового моніторування ЕКГ пропонують дослідження з допомогою «кардиофлешки» – мініатюрного апарату, який лише визначить частоту серцевих скорочень, а порушення ритму він виявити неспроможна.

За бажання пройти обстеження швидко найкращий варіант – звернутися до державної установи, яка надає послуги з добового моніторування ЕКГ у рамках системи ЗМС (по полісу, безкоштовно, у порядку черги), і пройти це дослідження платно, без очікування черги.

Це може бути обласна поліклініка, обласний кардіодиспансер, нерідко міські лікарні та поліклініки.

Отже, пацієнт отримав результат добового моніторування ЕКГ. Які зміни вважаються нормою:

• синусовий ритм;
• мінімальний пульс до 30 за хвилину вночі – для дітей та людей до 30 років; 30 – 40 за хвилину – для людей до 40 років;
• середня ЧСС вдень 75 – 85 за хвилину, вночі 55 – 65 за хвилину;
• синусова аритмія – для пацієнтів будь-якого віку;
• циркадний індекс (ЦІ) 1,22 – 1,45;
• атріовентрикулярна (АВ) блокада І ступеня у пацієнтів віком до 60 років;
• АВ-блокада II ступеня у людей до 30 років (ніг вона часто є перешкодою для вступу до військових ВНЗ);
• паузи менше 2 секунд у будь-якому віці;
• поодинокі шлуночкові екстрасистоли: до 500 на добу або до 30 на годину, без парних і групових;
• поодинокі суправентрикулярні (наджелудочкові) екстрасистоли: до 1000 на добу;
• короткі пароксизми суправентрикулярної тахікардії – у пацієнтів віком понад 60 років;
• ішемічні зміни сегмента ST відсутні;
• тривалість інтервалу PQ не більше 0,22;
• тривалість коригованого (!) інтервалу QT – до 450 мілісекунд.

Всі інші відхилення вимагають уточнення їхньої причини, тому що лікування часто залежить не від виявленого порушення, а від основного серцевого захворювання. Тут без консультації кардіолога не обійтись.

Важливе моніторування ЕКГ по Холтеру

Безперервна методика реєстрації електрокардіограми протягом доби або більше має ім’я вченого, який вперше її застосував – Нормана Холтера. Електроди кріпляться на тілі хворого за допомогою клею, а дані надходять на портативний реєстратор.

Обстежуваний повинен завжди носити при собі пристрій на поясі або ремені, накинутому на плече. Запис ЕКГ може бути безперервним або при епізодах поганого самопочуття. Використовують від 3 до 12 відведень.

Суть методики моніторування за Холтером

Пацієнт повинен не змінювати спосіб життя під час проведення діагностичної процедури. Це дає можливість лікарю оцінити зміну серцевої діяльності у такі періоди:

• під час сну, повного спокою;
• при фізичній напрузі чи заняттях спортом;
• при емоційному стресі.

Одночасно із записом показань ЕКГ необхідно вести щоденник, в якому відображаються всі дії, що приймається лікування та скарги на самопочуття.

Саме комплексний аналіз змін на кардіограмі та час їх появи у пацієнта може допомогти визначенню функціонального класу стенокардії, ступеня недостатності функції серця, виявити приховані порушення ритму та провідності, а також досліджувати стійкість до фізичного навантаження.

Рекомендуємо прочитати у тому, як роблять ЕКГ. Ви дізнаєтеся про принципи роботи електрокардіографа, підготовку до ЕКГ та її проведення, особливості проведення ЕКГ вагітним жінкам, розшифровку ЕКГ показників.
А тут докладніше про прояви та усунення нападу пароксизмальної шлуночкової тахікардії.

Переваги перед звичайним ЕКГ

Традиційне зняття ЕКГ та холтерівське моніторування є взаємно доповнювальними методиками. При традиційній діагностиці можна зафіксувати лише поточні показання, на які може вплинути емоційне тло пацієнта, а складні порушення ритму або напади ішемії, що становлять ризик для життя, залишаться не діагностованими.

Крім цього, за допомогою моніторингу оцінюють дію медикаментів на міокард, що дозволяє підібрати точне дозування або змінити план лікування.

Як відбувається процедура добового ЕКГ по Холтеру

Перед фіксацією електродів шкіру обробляють спеціальною губкою, волосяний покрив збривають, знежирюють ділянки спиртом і гель наносять з хорошою провідністю струмів. Датчики кріпляться за допомогою клею, який на них нанесений, а також лейкопластиру.

Футляр із реєстратором поміщається на ремені в області талії або перекидається через плече.

Пацієнт повинен весь час фіксувати свої відчуття та рівень фізичної активності. Лікар може дати завдання пройти певну відстань або піднятися на кілька поверхів. Ці дії хворий повинен відзначити натисканням кнопки та зробити запис у щоденнику.

Рекомендації під час процедури такі:

• одяг має бути з натуральних матеріалів вільного крою;
• по можливості потрібно уникати в супермаркетах магнітних воріт, металошукачів, не перебувати під лініями електропередач поблизу мікрохвильової печі;
• не можна приймати фізіопроцедури, відвідувати сауну;
• не перебувати на відкритому сонці, заборонено перегрівання організму;
• потрібно запобігати попаданню води на місце фіксації електродів і на реєструючий пристрій.

Чи є особливості застосування у дітей

Процедура абсолютно безпечна, тому може бути використана навіть у новонароджених. Методика встановлення датчиків та реєстрація показань у дитини та дорослої не відрізняються.

Але у дітей молодшого віку потрібно стежити за тим, щоб вони випадково чи навмисно не знімали з себе електроди та уникали контакту з водою чи іншими рідинами.

Усі зміни активності дитини потрібно фіксувати батькам, у цей період не потрібно вносити корективи у звичний режим дня, харчування чи обмежувати дитину у рухах.

Розшифровка результатів після ЕКГ щодо Холтера

Дані, отримані після процедури, зазвичай розшифровуються за допомогою комп’ютерної обробки. Але оскільки не можна виключити похибки зняття ЕКГ, лікар попередньо оцінює запис візуально. Результатом моніторування будуть такі відомості:

• джерело виникнення імпульсів у міокарді;
• ритм скорочень;
• наявність та вид аритмії постійної або нападоподібної;
• походження екстрасистол, їхня частота;
• основні зубці та інтервали, їх тривалість та розташування по відношенню до ізолінії;
• зв’язок виявлених порушень з активністю пацієнта та скаргами.

Рекомендуємо прочитати про передсердну екстрасистолію. Ви дізнаєтеся про причини розвитку екстасистол, ознаки та симптоми у дорослих та дітей, діагностику, прояви на ЕКГ, лікування.
А тут докладніше про лікування екстрасистолії препаратами.

Незручності, з якими доведеться зіткнутися під час моніторування

При носінні приладу слід остерігатися від потрапляння в електромагнітне поле, оскільки це може серйозно спотворювати дані, а також не перебувати під дощем у легкому одязі, не приймати ванну чи душ.

Перед тим, як відвідати аеропорт чи інші громадські місця, потрібно подбати про те, щоб при собі була виписка з історії хвороби та інструкція до приладу, оскільки зовні він може викликати побоювання правоохоронцям.

Є також спеціальні методики реєстрації тривалого запису ЕКГ. Одним з варіантів є робота приладу на вимогу. У цьому випадку прилад на тілі може перебувати більше тижня, а пацієнт запускає його в роботу за наявності скарг, тобто в момент нападу. Тому за такої методики потрібно буде випробувати більш тривалі обмеження.

Наддовго моніторування проводиться більше 2 років. При цьому електроди та сам пристрій імплантуються під шкіру. Після завершення дослідження проводиться видалення приладу і розшифровка запису.

Процедура холтерівського моніторингу ЕКГ призначається для підтвердження або уточнення діагнозу при порушенні коронарного кровообігу, виникненні порушень ритму та сили серцевих скорочень, особливо якщо вони не є постійними та не можуть бути досліджені за допомогою класичного зняття електрокардіограми.

Крім цього, подібний метод інформативний для оцінки роботи електрокардіостимулятора та медикаментозної терапії. За допомогою добового запису можуть бути виявлені приховані порушення та проведено оцінку ризику розвитку інфаркту та визначено показання до оперативного лікування.

Показники холтерівського моніторування у здорових осіб

Після встановлення електродів та підключення їх до реєстратора проводять функціональні проби. На екрані дисплея комп’ютера виводять ЕКГ за різних положень тіла пацієнта (лежачи, стоячи, сидячи), а також під час глибокого дихання.

Іноді рекомендовані точки встановлення електродів не дають достатньої різниці потенціалів. У цьому випадку вибирають додаткові точки за принципом найбільшої різниці потенціалів між активним та пасивним електродами.

Для оптимальної реєстрації ЕКГ опір між електродами має бути не менше ніж 5 кОм.

Усім хворим при холтерівському моніторуванні рекомендують вести щоденник, у якому пацієнт відзначає самопочуття, скарги, вид активної діяльності, фізичні навантаження, прийом лікарських засобів, час неспання та сну.

На першому етапі проводять візуальну оцінку комплексів ЕКГ, які можна віднести до «норми», «шлуночкових комплексів» та «артефактів». Кількість артефактних комплексів за якісного запису має перевищувати 10%.

Лікар оцінює якість шлуночкових комплексів та переводить записи незадовільної якості в артефакти, проводить візуальний контроль змін графіка усунення сегмента ST. Неправильна оцінка ST, виконана в автомагічному режимі, часто є причиною помилок у діагностиці ішемії міокарда.

Далі здійснюють візуальний контроль за автоматичною діагностикою різних аритмій. Усі сучасні моніторні системи дозволяють проводити корекцію автоматичних діагнозів.

Нормальні показники при моніторному записі ЕКГ найважче визначні та часто спірні. Сам Холтер зазначав, що значні ЕКГ зміни можуть виявлятися протягом звичайної життєдіяльності у здорових людей. Протягом добового спостереження частота ритму коливається у значних межах. У табл.

1 наведено динаміку ЧСС за даними холтерівського моніторування у здорових осіб віком від 20 до 72 років. При фізичному навантаженні частота ритму може збільшуватися до 200 ударів за хвилину. При цьому спостерігатимуться поступові наростання та нормалізація ЧСС при зменшенні навантаження.

Швидкість відновлення ритму залежить від тренованості обстежуваного. Вважають, що людина з високою толерантністю до навантаження швидкість відновлення становить 2-3 хв. Подовження цього періоду свідчить про зниження толерантності до навантаження.

Раптове почастішання ритму без вказівок на фізичну чи емоційну напругу може бути наслідком пароксизмальної тахікардії, генез якої визначають за загальноприйнятими критеріями. Емоційна напруга може викликати тахікардію, але частота її менша, ніж при фізичному навантаженні.

Це відноситься найчастіше до осіб молодого та середнього віку. У літніх людей, як правило, фізична активність викликає тахікардію, що не перевищує 120-140 ударів на хвилину. Відсутність тахікардії у відповідь на навантаження вказує на зниження хронотропної функції серця та відноситься до патологічних станів.

Тахікардія реєструється в ранкові, денні, вечірні години, тобто під час підвищеної активності симпатичної нервової системи. Вночі та рано вранці відзначають брадикардію. При цьому ЧСС нижче 40 ударів за хвилину вимагає виключення порушення синусового вузла.

Динаміка ЧСС за даними холтерівського моніторування у здорових осіб різного віку

Синусова аритмія тією чи іншою мірою притаманна як здоровим, так і хворим людям. За синусову аритмію приймають різницю 10% у довжині інтервалів РР наступного циклу в порівнянні з попереднім.

У молодих осіб і у спортсменів зміни частоти ритму можуть досягати від 50 до 100%, нічна аритмія у них може бути пов’язана з появами епізодів ритмів, що заміщають, при різко вираженій брадикардії або міграцією водія ритму в межах передсердь або до передсердно-шлуночкового з’єднання.

Найчастіше такий стан розвивається при підвищенні тонусу блукаючого нерва. Це явище може бути причиною розвитку синоатріальної блокади, ознаками якої вважають тривалу паузу, що дорівнює або перевищує два нормальні інтервали Р-Р.

Гетеротопна активність присутня майже при кожному холтерівському моніторуванні як у хворих, так і здорових осіб. Ставлення лікаря до цих видів порушення ритму залежить від комплексної оцінки статусу пацієнта, насамперед, від резистентності до терапії, що проводиться. Визначити причину аритмії часто допомагає зіставлення з даними ЕхоКГ, а саме з показниками скоротливості міокарда.

Добовий моніторинг ЕКГ по Холтеру (ХМ): що це таке, як зробити та розшифрувати

Що таке холтер

Це метод безперервної реєстрації ЕКГ під час звичайної щоденної активності із записом результатів на картку пам’яті та подальшим аналізом отриманих даних.

Основна ідея амбулаторної електрокардіографії полягає у збільшенні тривалості та можливості запису ЕКГ у природному оточенні для пацієнта, що передбачає підвищення діагностичної значущості та чутливості методу до порушень ритму та провідності серця.

Холтерівський монітор – це портативний кардіограф розміром з мобільний телефон, який за допомогою дротів з’єднується з датчиками, що кріпляться на поверхню тіла. Цей прилад безперервно знімає електрокардіограму у 24-48-годинному інтервалі.

На відміну від короткочасної реєстрації ЕКГ стандартним кардіографом тривалий кардіомоніторинг по Холтеру допомагає:

1. Оцінити зв’язок між виникненням аритмій та клінічними симптомами, у тому числі синкопальними станами.
2. Виявити порушення серцевого ритму у пацієнтів з відповідними клінічними симптомами.
3. Зареєструвати моменти появи та припинення пароксизмів, що дозволяє позначити механізм виникнення аритмій та провести диференціальну діагностику.
4. Зробити кількісну та якісну оцінку аритмій, необхідну для стратифікації ризику (визначення пацієнта в ту чи іншу групу з огляду на ймовірність виникнення ускладнень).
5. Встановити залежність виникнення аритмій від дефіциту вінцевого кровотоку.
6. Перевірити ефективність та безпеку лікарської терапії аритмій.
7. Дати оцінку функціонуванню імплантованих приладів (електрокардіостимуляторів, кардіовертерів-дефібриляторів).

Механізм роботи

Результатом новітніх розробок стала поява на ринку апаратів з поліфункціональним моніторингом, які, крім ЕКГ, реєструють рівень артеріального тиску та інші фізіологічні параметри.

Механізм роботи добових кардіомоніторів ідентичний апарату ЕКГ.

На тілі пацієнта фіксують датчики, за допомогою яких відбувається безперервне (або епізодичне при багатоденному фрагментарному моніторингу подій) запис електричної діяльності міокарда.

Через дроти показники передаються на реєстратор із карткою пам’яті. У новітніх моделях передбачена функція передачі в режимі онлайн.

Як влаштований прилад та які його види бувають

Прилад для Холтер-моніторингу серця забезпечує:

• тривалу реєстрацію ЕКГ за умов щоденної стандартної активності хворого;
• відтворення зареєстрованих сигналів;
• розшифровку та трактування отриманих даних.

Більшість сучасних систем добового моніторингу ЕКГ складаються з:

• Електродів (датчиків, що прикріплюються на поверхню тіла).
• З’єднувальних дротів.
• Головний кабель.
• Притискаючого сигналізатора.
• Реєстратора.

Аналізуючої частини. Програмне забезпечення, яке виконує системний аналіз записаних даних.

Реєстратор фіксують до тіла досліджуваного протягом усього періоду моніторингу. Прилад живиться від акумулятора або батарейок. Показники зазвичай записуються на знімний носій (флеш-карту).

• На корпусі більшості реєстраторів є кнопка «маркер події», яку пацієнт натискає з появою певних симптомів.
• Для зручності та збереження результатів дослідження зчитуюча частина приладу переносить та перетворює інформацію, що міститься на знімному носії, на аналізуючий елемент (комп’ютер зі спеціальними програмами для розшифровки та характеристики сигналу ЕКГ).
• Безперервний контакт реєстратора з тулубом хворого забезпечується за допомогою одноразових електродів, що самоклеяться, що складаються зі сплавів срібла з хлором.
• Порівняльна характеристика приладів для амбулаторного моніторингу кардіограми:

• простий у використанні;
• точний підрахунок показників.

• аналіз ретроспективний;
• обмежений час реєстрації ЕКГ;
• необхідність ведення щоденника пацієнтом.

• електроди кріплять на шкіру;
• часто виникає ушкодження системи;
• апарат не активується автоматично.

• тривалий період спостереження;
• немає шкірних датчиків.

• можливість тривалого спостереження;
• немає шкірних електродів;
• фіксація дисфункцій пейсмейкера (штучного водія ритму)

• інвазивний метод;
• обмежене використання;
• неповний обсяг інформації;
• морфологія електродів.

• тривале спостереження;
• реєстрація у реальному часі.

• висока вартість методу;
• необхідність перебування у стаціонарі.

• тривале спостереження;
• ЕКГ у реальному часі;
• немає обмежень щодо активності пацієнта.

• шкірні електроди;
• паралельна валідація даних;
• необхідний мобільний зв’язок.

Існують і кардіореспіраторні системи, які додатково до ЕКГ вмонтовані датчики моніторингу дихання, кисню в крові, рухів пацієнта. Таке дослідження найчастіше проводять під час сну, розшифровує результати сомнологу.

Основні виробники та їх особливості

Лідери з виробництва кардіомоніторів – Великобританія, Німеччина та Чехія. У України також працюють кілька фірм, які пропонують монітори Холтера із меншою вартістю.

Ціна приладу залежить від набору додаткових функцій, зручності у використанні, ємності акумулятора та карти пам’яті, а також тривалості безперервної роботи, можливості онлайн передачі показників та програмного забезпечення для розшифровки даних.

Як відомо, у деяких пацієнтів епізоди аритмії трапляються рідко і зареєструвати їх під час Холтера неможливо. З цією метою було розроблено кардіотехніку для фрагментарного моніторування ЕКГ.

Так звані реєстратори подій записують короткий епізод ЕКГ після активації приладу пацієнтом, у якого на той момент виникли симптоми.

Після закінчення запису дані зберігаються у пам’яті і надсилаються лікарю за допомогою телефону.

Порівняння нових апаратів добового моніторингу ЕКГ:

• немає дротів;
• безперервний запис три доби;
• великий обсяг пам’яті;
• дистанційний аналіз ЕКГ;
• застосування у спортсменів та вагітних.

• нижча вартість;
• реєстрація ЕКГ у 3 та 12 відведеннях.

• безперервний запис 48 годин;
• просте керування;
• стійкість до вологи;
• Міцний шлейф.

• точний сигнал;
• багаторівневий графік ЕКГ;
• вбудований монітор активності пацієнта.

• моніторинг показників 48 годин;

Холтерівське моніторування

Холтерівське моніторування ЕКГ на сьогоднішній день є одним із найбільш точних, об’єктивних та популярних функціональних методів діагностики захворювань серця. Даний метод дослідження є безперервним записом ЕКГ на електронний носій протягом доби і більше.

Холтерівське моніторування ЕКГ дає лікарям можливість діагностувати різні види порушень серцевого ритму та провідності, ішемічну хворобу серця, а також оцінку ефективності лікування серцево-судинних захворювань.

Якщо у вас виникла потреба в тому, щоб перевірити роботу серця за допомогою холтерівського моніторування ЕКГ, вам слід попередньо пройти обов’язкову консультацію у лікаря-кардіолога, щоб визначити найбільш вдалий для вас вид дослідження.

У Криму записатися на прийом до лікаря-кардіолога та пройти дане дослідження ви можете у медичному центрі «Гемокод», що знаходиться в Сімферополі. Медичне обслуговування у нашій клініці відповідає найвищим стандартам.

У «Гемокоді» працюють лише компетентні, досвідчені та уважні лікарі. Клініка має у своєму розпорядженні все необхідне сучасне обладнання.

У нашій клініці можливе виконання кількох різновидів холтерівського моніторування тривалістю 24 та 72 години.

Процес проведення холтерівського моніторування ЕКГ здійснюється так: пацієнту на грудну клітину встановлюється спеціальний апарат – записуючий ЕКГ-монітор.

Обстежуваний пацієнт носить монітор протягом 24 (або 72) годин, потім, після закінчення призначеного часу, він йде в клініку, де апарат знімається.

Лікар-кардіолог розшифровує, аналізує запис і складає висновок.

Коли пацієнту потрібно проводити холтерівське моніторування ЕКГ?

Показання до проведення дослідження

Вам обов’язково слід пройти це дослідження роботи серця, якщо у вас спостерігаються такі симптоми:

• нерівне серцебиття; занадто уповільнений чи, навпаки, частий пульс; перебої у роботі серця; відчуття «завмирання» у серці;
• запаморочення;
• раптові втрати свідомості, навіть рідкісні та поодинокі (оскільки в цьому випадку досить висока ймовірність наявності у пацієнта порушень серцевого ритму, які можуть не відчуватися, але призводити до втрати свідомості);
• Не відкладайте запис на прийом до кардіолога з появою хоча б одного з вищеописаних симптомів, оскільки такі симптоми можуть бути спровоковані порушеннями ритму та провідності серця.
• Також існує низка причин для обов’язкового проведення холтерівського моніторування ЕКГ:

Пройдіть це обстеження, якщо нещодавно перенесли ускладнений інфаркт міокарда.

Холтерівське моніторування ЕКГ допоможе визначити ступінь ефективності обраного кардіологом курсу лікування аритмій.

Не відкладайте проходження холтерівського моніторування ЕКГ, якщо на рутинній електрокардіограмі зареєстровані патологічні зміни інтервалу QT або інші специфічні зміни.

Якщо ви користуєтесь електрокардіостимулятором, проведення холтерівського моніторування ЕКГ допоможе лікарю-кардіологу оцінити рівень ефективності роботи цього приладу.

1. Даний вид обстеження необхідний, якщо лікар припускає наявність ішемічної хвороби серця.

Як підготуватися до проведення холтерівського моніторування ЕКГ?

З пеціальної підготовки до дослідження не вимагається. Є кілька рекомендацій, які пацієнтам слід дотриматися для більш успішного та комфортного проходження дослідження:

1. У день, коли монітор встановлюватиметься, принести із собою попередні плівки ЕКГ.
2. Краще одягнути одяг із натуральних тканин.
3. Жінкам не рекомендується одягати сукні, а також ланцюжки чи інші прикраси на шию.

Як проводиться холтерівське моніторування ЕКГ?

Весь процес цього виду дослідження може тривати близько двох днів (у тому випадку, якщо лікар-кардіолог призначив, що пацієнту необхідно носити монітор протягом 24 годин), або близько чотирьох днів (у тому випадку, якщо пацієнту необхідно носити монітор протягом 72 годин) ).

Дослідження проводиться так:

1. На грудну клітину обстежуваного пацієнта накладаються електроди, з’єднані проводами з портативним ЕКГ-монітором, що записує, який пацієнт носить з собою в спеціальному чохлі через плече.
2. Режим життя процесі дослідження простий: робота, відпочинок, прогулянки тощо. буд. Увага! Потрібно виключити ситуації, у яких може виникнути можливість пошкодити монітор та його дроти. Також слід уважно стежити за положенням електродів, щоб не допустити їх зсуву, оскільки це призводить до зниження інформативності дослідження та якості реєстрації ЕКГ.
3. Протягом усього часу, коли пацієнт носить на собі електроди і ЕКГ-монітор, що записує, він повинен вести щоденник за формою (лікар видає відповідний бланк). У цей щоденник пацієнту слід записувати, як він почувається, відзначати всі можливі зміни у самопочутті, появу скарг, вказувати всі фізичні навантаження, прийом ліків, періоди сну, можливі емоційні навантаження, стреси та інше.
4. Через 24 години (або через 72 години) апарат знімається. Виконується комп’ютерна обробка даних. Далі лікар-кардіолог аналізує дані ЕКГ та зіставляє їх з інформацією, зазначеною пацієнтом у щоденнику. На підставі всієї отриманої інформації та даних лікар складає висновок. Цей процес може тривати від півгодини до півтори — двох годин (залежно від обсягу та складності зареєстрованих змін). Потім пацієнт може взяти висновок.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.