Як перевіряють нирки? Методи досліджень, якими перевіряють, чи здорові нирки

Захворювання сечостатевої системи зустрічаються досить часто. Багато жінок знають, що таке хронічний пієлонефрит, оскільки ця патологія ускладнює вагітність. Захворювання нирок можуть призвести до небезпечних наслідків, які вимагають постійного очищення крові від токсичних речовин (гемодіалізу). Недуг має кілька причин (наприклад, спадкова схильність, переохолодження, занесення інфекції зі статевих органів тощо), і часто протікає безсимптомно, тобто ніяк не турбує людину, тому кожному необхідно знати, як перевіряють нирки. Це допоможе вчасно звернутися за медичною допомогою і уникнути важких ускладнень.

Будова нирок

Нирки – це парні органи, що знаходяться в поперековій області. Основна їх функція – освіта сечі. Нирки підтримують онкотичний тиск крові і виробляють еритропоетин. Основна структурна одиниця – нефрон – складається з судинної частини (клубочків) і канальців. Перші відповідають за фільтрацію крові та освіту первинної сечі. Другі – беруть участь у реабілітсорбції необхідних організму речовин. Зрештою залишається перероблений продукт життєдіяльності – вторинна сеча. Якщо на якомусь етапі виникає перешкода, то функція нирок слабшає. Це виражається у зміні якісного або кількісного складу сечі. Щоб зрозуміти, як перевірити нирки самостійно, необхідно знати про порушення діурізу, які є практично у всіх пацієнтів. До них може відноситися зниження або збільшення позивів до сечовипускання, зміна кольору урини, більш часте або рідкісне відвідування туалету.

Методи дослідження нирок

Існує безліч способів, які дозволяють виявити патологію сечовидільної системи. У медичних установах перевіряють нирки за допомогою спеціальних проб, наприклад, аналізами по Зимницькому, Нечипоренку, Амбуржі. Всі ці методи використовуються вже давно, тому їх ефективність є доведеною. Кожна проба потрібна для оцінки певної функції, наприклад, аналіз по Зимницькому дозволяє виявити порушення фільтруючої здатності, щодо Нечипоренка – наявність запальної реакції та гематурії. Для правильної постановки діагнозу використовується інструментальне дослідження нирок. До таких методів можна віднести екскреторну урографію та біопсію. Золотим стандартом є ультразвукове дослідження нирок. Кожен з цих методів при необхідності призначається лікарем і дозволяє виявити певні патології.

Як перевіряють чи здорові нирки?

Для того щоб зрозуміти, чи є захворювання нирок, необхідно звернути увагу на наявність скарг пацієнта, особливо якщо спостерігаються такі симптоми, як часття і зміна сечовипускання, прийміться крові в урині, збільшення нічного діурезу. Важливою ознакою є болючість у поперековій області, внизу живота праворуч або ліворуч. Крім основних симптомів може спостерігатися різке підвищення температури тіла, загальна слабкість.

Часто захворюванням нирок передує ангіна, ГРВІ, переохолодження. Ознаками може бути відрізність і підвищення артеріального тиску. Ці симптоми з ‘являються при гломерулонефриті – запальному процесі в клубочках, який має різні форми. У зв ‘язку з цим може переважати тільки частина ознак або навіть одна з них. Як перевіряють нирки за наявності набоїв? Насамперед необхідно з ‘ясувати, з чим пов’ язана поява симптому. Якщо набряки переважають у ранкові години, а на дотик вони м ‘які і теплі, то необхідно сходити на консультацію до лікаря-нефролога.

Фізичні методи обстеження

Після ретельного розбору скарг і з ‘ясування анамнезу захворювання необхідно провести огляд. Спочатку потрібно оцінити загальний стан пацієнта і перевірити всі системи, а після цього приступити до безпосереднього огляду хворого органу. Як перевірити нирки без спеціальних методів обстеження? Необхідно оцінити стан поперекової області (чи немає там видимих змін, готельності) і провести пальпацію. Відчупувати орган можна при різних положеннях хворого: лежачи на животі, стоячи і сидячи. При цьому пацієнта просять зробити глибокий вдих, під час якого лікар наближає свої руки до пальпованої нирки. На видиху лікар намагається вхопити орган і оцінити його розміри, наявність хворобливості, структуру, консистенцію і розташування. У здорових хворих нирки не пальпуються, тобто не піддаються промацуванню.

Які симптоми можуть спостерігатися при ниркових патологіях?

Як перевіряють нирки, крім пальпації, повинен знати кожен лікар. При підозрі на запальний процес проводять спеціальні функціональні проби, які дозволяють оцінити його наявність або відсутність. Найбільш широко використовуваним методом є “симптом поколочування”. Його проводить лікар-терапевт, який хоче виключити захворювання нирок. Крім того, даний метод застосовується в будь-якому стаціонарі при щоденному обході доктора. Проба проводиться при положенні хворого стоячи або леда на животі. Лікар кладе одну долоню на ділянку нирки, а інший здійснює легкі поколочуючі рухи по ній. Після цього необхідно поміняти сторону. Проба дозволяє оцінити наявність хворобливості в правій або лівій нирці. Біль вказує на запальний процес. Найчастіше позитивна реакція на “симптом поколочування” спостерігається при пієлонефриті – патологічному стані в канальцях.

Зміни якісного складу сечі

При підозрі на захворювання нирок призначають безліч аналізів, за допомогою яких виявляють зміни не тільки кількості, але і якості сечі. До таких лабораторних досліджень належать проба по Нечипоренку, Амбуржі, Каковському-Аддісу. Усі ці аналізи полягають у взятті середньої порції сечі. Потім матеріал піддається дослідженню на наявність у ньому лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів. У всіх випадках ведеться точний підрахунок формених елементів, після дається висновок.

Проби відрізняються один від одного тим, що в кожній з них різні нормальні показники. Аналіз щодо Нечипоренка вважається хорошим, при наявності лейкоцитів менше 2000, а еритроцитів менше 1000 в полі зору. Циліндри при нормальних показниках визначаються рідко, норма – до 500. В аналізах по Амбуржі і Каковському-Аддісу формені елементи ті ж. Різниця в тому, що в першому норми – 200 і 100 одиниць, а в другому – 2 мільйони і 1 мільйон.

Аналіз сечі по Зимницькому

Проба за методом Зимницького застосовується для визначення змін кількісного складу сечі. Відхилення аналізу від норми вказує на порушення концентраційної функції нирок. Основним показником, який оцінюють при проведенні проби по Зимницькому, є відносна щільність сечі, яка повинна змінюватися протягом доби. При її зниженні можна подумати про велику втрату рідини, яка часто спостерігається при цукровому діабеті. Якщо щільність весь час тримається на одному рівні, то слід запідозрити порушення, при яких нирки втрачають здатність концентрувати сечу, тобто здатність до реабілітсорбції. Проба полягає у взятті аналізів протягом доби, через кожні 3 години (8 порцій). На закінчення оцінюється добовий діурез, співвідношення денного і нічного сечовипускання, вираховується втрата білка.

Правила збору сечі для аналізів

При змінах якісного або кількісного складу сечі лікар повинен розробити подальший план діагностики, тобто подумати: як перевірити нирки більш ретельно і які інструментальні методи дослідження призначити? У деяких випадках погані аналізи залежать від неправильної техніки взяття матеріалу. Для того щоб лабораторне дослідження було точним, необхідно:

1. Ретельно промити посуд для сечі.
2. Провести туалет зовнішніх статевих органів безпосередньо перед здачею аналізу.
3. Відразу після наповнення баночки сечею, необхідно закрити її, щоб уникнути попадання бактерій.
4. Після збору віднесіть урину в лабораторію протягом 1-2 годин.

Значення інструментальних методів дослідження

Заключний діагноз можна поставити після проведення спеціальних методів дослідження, до яких належить УЗД нирок, екскреторна урографія, біопсія. Ці способи дозволяють виявити неправильне розташування органу (нефроптоз), наявність аномалій розвитку (полікістоз, подвоєння), різні конкременти із зазначенням їх розміру та форми. Можна підтвердити діагноз хронічного пієлонефриту навіть за відсутності його проявів (розширення ЧЛС на УЗД). Як перевіряють нирки при підозрі на злоякісний процес? Беруть біопсію з подальшим гістологічним і цитологічним дослідженням матеріалу.

Які аналізи потрібно здати, щоб перевірити нирки. Обговорення на LiveInternet

“Важка ниркова недостатність – найгірший з можливих результатів гіпертонії і діабету. Смерть від захворювання нирок – це саме болісне, що може з вами трапитися”.
“Гіпертонія, цукровий діабет і багато інших обставин, що призводять до руйнування нефронів, що виконують функцію фільтрування, можуть привести до розвитку ниркової недостатності. Однак люди з дисфункцією нирок зазвичай не знають про свою хворобу, поки їх стан не погіршується значно. У багатьох випадках негативні симптоми проявляються лише тоді, коли вже нирки на 90% недієздатні і не можуть виводити з організму токсини. при 70% -ної дисфункції нирок можуть розвиватися гіпертонія, анемія і захворювання кісток. Однак при цьому человек може не знати, що він тяжко хворий.

Найбільш частою причиною виникнення ниркової недостатності є цукровий діабет (33% випадків). Друга причина – це підвищений кров’яний тиск (25% випадків). У більшості інших випадків причинами є власне захворювання нирок “.

“Вивчіть симптоми ниркової недостатності. Процедури діалізу полегшують їх, але в свою чергу доставляють такі страждання, що як мінімум 20% хворих добровільно відмовляються від діалізу, навіть знаючи, що через це вони помруть протягом декількох тижнів. Якщо зробити трансплантацію нирки, то це забезпечує можливість жити довго і повноцінно. Але кількість пацієнтів, яким потрібна донорська нирка, стрімко зростає з кожним роком, а кількість доступних нирок – немає. Висновок: вся увага – ниркам! обстежуємо і лікуємося старанно, лише б не довелося познайомитися з лікарями, які проводять діаліз.

Ознаки відмови нирок з’являються, коли ці органи зруйновані на 90%, і вже пізно проводити профілактичне лікування, т. Е. Діаліз або пересадка нирки стає життєво необхідними для пацієнта. У той же час, аналізи крові і сечі діагностують проблеми з нирками на ранніх стадіях, за кілька років до появи перших симптомів. Якщо лікування починають вчасно, то пацієнту найчастіше вдається нормально жити без діалізу або пересадки нирки.

Перевіряйте свої нирки як мінімум 1 раз на рік. Якщо ви лікуєтеся від хронічного захворювання нирок, то повторно здавати аналізи потрібно раз в 3 місяці, а то й частіше, якщо скаже лікар.

Послідовність здачі аналізів для визначення стану ваших нирок:
1. Здайте аналіз крові на креатинін.

2. Розрахуйте швидкість клубочкової фільтрації за допомогою калькулятора, як описано нижче в статті.

3. Здайте аналізи сечі на альбумін і креатинін в разової порції, розрахуйте співвідношення альбуміну і креатиніну. Використовуйте ранкову сечу. Збирати всю сечу за добу або за ніч – не потрібно.

4. Якщо швидкість клубочкової фільтрації виявиться вище 60 мл / хв і співвідношення альбумін / креатинін нормальне – повторюйте обстеження раз на рік.

5. Якщо виявиться, що швидкість клубочкової фільтрації нижче 60 мл / хв і / або співвідношення альбумін / креатинін покаже мікроальбумінурію – повторіть всі аналізи через 3 місяці.

6. Якщо швидкість клубочкової фільтрації виявиться нижче 30 мл / хв і / або співвідношення альбумін / креатинін покаже макроальбумінурія – зверніться до лікаря-нефролога.

Звертаємо вашу увагу, що мікроальбумінурія і співвідношення альбумін / креатинін в сечі – важливіше, ніж швидкість клубочкової фільтрації. Часто буває, що нирки стрімко руйнуються, але при цьому швидкість клубочкової фільтрації нормальна або навіть підвищена. Наприклад, на початковій стадії діабету швидкістьклубочкової фільтрації не знижується, а навіть підвищується в 1,5-2 рази, тому що нирки намагаються виводити з сечею зайву глюкозу.

Креатинін – продукт розпаду, який утворюється, коли організм розщеплює білок. Нирки виводять креатинин з організму. Вважається, що чим більше концентрація креатиніну в крові, тим гірше працюють нирки. На жаль, це не зовсім вірно. Рівень креатиніну в крові дуже коливається з причин, не пов’язаних з нирками. Чим більше м’язова маса, тим більше креатиніну. У вегетаріанців його менше, ніж у м’ясоїдів. Після фізичного навантаження концентрація креатиніну в крові підскакує. А найголовніше, що цей продукт розпаду виводять з організму не тільки нирки.

З причин, викладених вище, норми вмісту креатиніну в крові дуже широкі.

• У жінок – від 53 до 97 мкмоль / л (микромоль на один літр плазми);
• У чоловіків – від 55 до 115 мкмоль / л;

Швидкість клубочкової фільтрації вимірюється в мл / хв. На практиці її не вимірюються прямо, а опосередковано оцінюють за показниками креатиніну в крові, за допомогою спеціальних формул. Ви можете розрахувати свою швидкість клубочкової фільтрації за формулою MDRD за даними аналізу крові на креатинін за допомогою калькулятора, який доступний на цій сторінці “.

“Альбумін – один з видів білків, які виділяються з сечею. Молекули альбуміну мають менший діаметр, ніж молекули інших білків. Тому, якщо є ушкодження нирок, то альбумін в сечу просочується на самих ранніх його стадіях, а інші білки – пізніше.

Мікроальбумінурія – означає, що в сечі за результатами аналізу виявлено альбумін. Вчені та лікарі-практики давно знають, що підвищення рівня виділення альбуміну з ранкової або добової порцією сечі означає зростання ризику відмови нирок у пацієнтів з гіпертонією і / або цукровий діабет.

Несподіванкою став той факт, що підвищене виділення альбуміну передбачає також збільшення ризику інфаркту або інсульту. У людей з мікроальбумінурією ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця в 1,47 рази вище в порівнянні з тими, у кого її немає.

Макроальбумінурія – це коли білок з сечею виділяється в кількості більше 300 мг на добу, наступна стадія після мікроальбумінурії. Зміст альбуміну в сечі сильно коливається з причин, не пов’язаних із захворюваннями нирок, точно так же, як концентрація креатиніну в крові. Після енергійних занять фізкультурою результат аналізу сечі на альбумін може бути поганим протягом декількох днів навіть у здорових людей. Також концентрація альбуміну в сечі змінюється в різний час доби.

Раніше пацієнтам рекомендували збирати всю сечу за добу, щоб в лабораторії визначили вміст у ній альбуміну. Однак, це дуже незручно. Нещодавно виявили, що співвідношення альбумін / креатинін в сечі вляется достовірним індикатором проблем з нирками. Обчислювати його зручно, тому що для цього підходить довільна порція сечі. Показники альбуміну в разової порції сечі для чоловіків і жінок:

• менше 20 мг / л – норма;
• 20-199 мг / л – мікроальбумінурія, початкова стадія ураження нирок;
• більше 200 мг / л – макроальбумінурія, просунута стадія ураження нирок.

Нормальний вміст креатиніну в спонтанної порції сечі:

Співвідношення альбумін / креатинін, мг / ммоль

• Норма – менше 3,5 (для чоловіків 2,5)
• Мікроальбумінурія – 3,5 (2,5) -30
• Макроальбумінурія – більше 30 “

“Якщо попередні аналізи, які ми перерахували, покажуть, що з нирками є проблеми, то лікар-нефролог спочатку направить на додаткові аналізи та обстеження, а потім призначить лікування. Тільки на цій стадії доцільно робити УЗД нирок, щоб візуально визначити, чи є пошкодження . Якщо вчасно обстежити і лікувати нирки при діабеті та / або гіпертонії, то дуже підвищується шанс, що ви зможете нормально жити без діалізу “.

Інші статті по темі:
Діабет і нирки. Ураження нирок при цукровому діабеті і його лікування

Діабетична нефропатія .: симптоми, стадії і лікування

Профілактика ураження нирок при діабеті

“Хронічна хвороба нирок розвивається приблизно у 1/3 пацієнтів з діабетом 1 і 2 типу, т. Е. Далеко не у всіх. Наскільки ймовірно, що у вас з’являться симптоми ниркової недостатності, – залежить від результатів аналізів, які ми описали в попередньому розділі . Здайте аналізи і обговоріть їх результати з лікарем “.

“У діабетиків, у яких хронічно підвищений цукор в крові, поки нирки ще нормально працюють, спочатку швидкість клубочкової фільтрації підвищується. У таких ситуаціях вона стає вище норми. Це тому, що надлишок глюкози в крові тягне на себе воду з навколишніх тканин. Таким чином , збільшується обсяг крові, підвищується артеріальний тиск і швидкість протікання крові через нирки. у хворих на діабет на початку захворювання, до того, як розвинулося хронічне ураження нирок, може спостерігатися швидкість клубочкової фільтрації в 1,5-2 рази вище норми. Протягом доби у таких людей з сечею виводиться кілька десятків грамів глюкози.

Надлишок глюкози в крові надає отруйну дію на різні системи організму, тому що молекули глюкози зв’язуються з білками і порушують їх роботу. Це називається реакція глікозилювання (глікірованія). До того, як вчені ретельно досліджували цю реакцію, припускали, що причиною діабетичної нефропатії є гіперфільтрація, т. Е. Прискорення фільтрації і підвищене навантаження на нирки “.

“Справжня причина розвитку ниркової недостатності – токсична дія, що підвищений цукор в крові надає на клітини”.

“У ниркових клубочках людей, хворих на діабет, на стінках капілярів і в мезангії виявляються значні скупчення глікірованний білків і антитіл до них. Ці скупчення поступово зростають, мезангий потовщується і починає здавлювати капіляри. У результаті, діаметр пір в капілярах збільшується, і білки все більшого діаметра отримують можливість проникати з крові через них. Процес руйнування нирок прискорюється, тому що все більше глікірованний білків приліплюються в мезангії, і він продовжує потовщуватись. Зрештою, мезангий і капіляри заміщуються рубцевої тканиною, в результаті чого нирковий клубочок припиняє функціонувати. Потовщення мезангия відзначається у хворих, які погано контролюють діабет, ще раніше, ніж в сечі починає з’являтися альбумін і інші білки.

Багато досліджень, проведених на людях, показали, що якщо поліпшити контроль цукру в крові, то на ранніх стадіях діабетичної нефропатії швидкість клубочкової фільтрації зменшується до норми, а також зменшується концентрація білка в сечі. Якщо цукор залишається хронічно підвищеним, то руйнування нирок триває. Досліджуючи щурів-діабетиків, вчені спостерігали, що якщо у них знизити цукор в крові до норми і стабільно підтримувати його нормальним, то в нирках з’являються нові клубочки замість пошкоджених “.

Вибираємо між низьковуглеводній і низкобелковой дієтою

Ви вже переконалися на собі, що “збалансована”, а також нізкобелковую і нізкожіровая дієта не дозволяють домогтися нормалізації цукру. Вони перевантажені вуглеводами, тому цукор в крові у хворого на діабет скаче і ускладнення швидко розвиваються.

Проте, лікарі продовжують рекомендувати хворим на діабет дієту з обмеженим споживанням білка, щоб загальмувати розвиток ниркової недостатності і відстрочити початок діалізу. На цій дієті основну частину харчового білка заміщають вуглеводами. Вважається, що такий спосіб харчування знижує навантаження на нирки, незважаючи на те, що він не дозволяє при діабеті підтримувати нормальний цукор в крові “.

” Як вибрати найбільш підходящу дієту для нирок? Яка дієта краще – нізкобелковую або низкоуглеводная?

Відповідь: це залежить від того, на якій стадії у вас знаходиться діабетична нефропатія. Існує точка неповернення. Якщо перейти її, то клубочки виявляються настільки пошкодженими, що нормалізація цукру в крові вже не дозволяє відновити або поліпшити функцію нирок. Доктор Бернстайн передбачає, що ця точка неповернення – швидкість клубочкової фільтрації нирок близько 40 мл / хв. Якщо швидкість клубочкової фільтрації нижче, то низкоуглеводная дієта, насичена білками, вже не допоможе, а тільки прискорить наступ термінальної стадії ниркової недостатності.

Якщо швидкість клубочкової фільтрації 40-60 мл / хв, то нормалізація цукру в крові за допомогою низкоуглеводной дієти дозволить надовго стабілізувати функцію нирок. Нарешті, якщо швидкість клубочкової фільтрації перевищує 60 мл / хв, то під впливом низкоуглеводной дієти нирки повністю відновлюються і працюють, як у здорових людей.

Щоб підтримувати стабільно нормальний цукор, навіть на низьковуглеводній дієті потрібно дотримуватися режиму дуже строго. Ви повинні стати настільки ж нетерпимими до заборонених продуктів , Як правовірні мусульмани нетерпимі до свинини і спиртних напоїв. Виміряйте цукор глюкометром як мінімум 5 разів на день, живіть в режимі тотального самоконтролю цукру в крові. Зусилля, які потрібно докласти, багаторазово окупляться, якщо ви досягнете, щоб ваш цукор тримався стабільно нормальним.

Через кілька місяців аналізи покажуть, що функція нирок стабілізується або поліпшується. Інші ускладнення діабету також відступлять.

Дієта для нирок при діабеті на стадії діалізу

Хворі на діабет, у яких розвинулася ниркова недостатність в останній стадії, підтримують своє життя за допомогою процедур діалізу. Під час цих процедур з крові видаляються відходи, що містять азот. Діаліз – це дорога і неприємна процедура, з високим ризиком інфекції. Щоб знизити частоту її проведення, хворим настійно рекомендується обмежити споживання білка і рідини. На цій стадії ниркової недостатності низкоуглеводная дієта, насичена білками, категорично не підходить. У більшості випадків, харчові білки заміщають вуглеводами. Деякі центри діалізу на Заході тепер рекомендують своїм пацієнтам-діабетикам замість вуглеводів споживати оливкова олія. У ньому багато корисних мононенасичених жирів “.