Астма: причини, ознаки та симптоми у дорослих, лікування

Алергічний кашель – неприємне захворювання, так як до кашльового рефлексу додається ще і брак повітря, спровокована сильною задишкою. Якщо кашель алергічного походження триває недовго, лікарі діагностують респіраторний аллергоз, якщо ж він триває хронічно – астму. Але астма не завжди пов’язується з алергією, це захворювання провокується різними факторами – як алергенами, так і різними хімічними речовинами, пилом з різним складом, нестерпною організмом погодою, фізичними навантаженнями, стресовими ситуаціями. Хоча астма і може бути спровокована інфекціями, але по своїй суті це запалення бронхів неінфекційного характеру. Щоб лікування бронхіальної астми у дорослих проходило ефективно, потрібно вчасно розпізнавати симптоми і звернутися до фахівця. Але так як астма у багатьох випадках проходить індивідуально, кожен астматик повинен вивчити хвороба і реакцію на неї свого організму, а також повинен вміти самостійно боротися з астматичними нападами.

Що таке бронхіальна астма?

Загальні симптоми включають хрипи, кашель і задишку, які можуть варіюватися від легкої до важкої. Симптоми можна запобігти, уникаючи подразників.

На сьогоднішній день спостерігається тенденція до збільшення чисельності пацієнтів з цим діагнозом. Пов’язано це з великим переліком причин, які призводять до патологічних процесів дихальної системи людини.

Епідеміологія

Документовані дані свідчать про низьку поширеності астми в азіатських країнах, таких як Китай і Індія. Показник поширеності в цих країнах становить лише 2-4% в порівнянні з розвиненими країнами, такими як Україна, Великобританія, Канада, Австралія і Нова Зеландія, де поширеність захворювання становить 15-20%.

За оцінками ВООЗ за 2019 рік, захворювання торкнулося 235 мільйонів чоловік і є поширеним захворюванням серед дітей.

За останні роки виникнення астми збільшилася, особливо після 1970-х років. Також було встановлено, що захворювання є причиною близько 400 000 смертей.

У чому різниця між бронхіальною астмою і серцевою астмою?

Ті, хто чує про астму, зазвичай думають про бронхіальній астмі – хронічному запальному захворюванні на бронхіальну системи. На додаток до бронхіальної астми існує ще так звана кардіальна астма, яка в розмовній мові називається «серцева астма».

Серцева астма – це стан гострої недостатності клапана лівого шлуночка. В результаті кров накопичується в легенях і відбувається витік рідини в легеневу тканину. Результат: задишка і особливо нічний кашель.

профілактичні заходи

Якщо у людини є спадкова схильність до бронхіальної астми, необхідно з дитинства виконувати профілактичні заходи проти її появи. Для цього слідкуйте за станом дитини після кожного нового прикорму, вчасно виявляйте алергени, складайте меню без їх використання в їжу.

Доросла людина повинна вибирати професійну діяльність, не пов’язану з вдиханням шкідливих речовин. Удома йому необхідно регулярно провітрювати кімнати, стежити за сухістю повітря, робити вологе прибирання.

Для запобігання алергічного кашлю віддайте родичам домашніх тварин і птахів, не ставте в кімнатах квіти з сильним запахом. Приберіть килими, важкі штори і покривала, які затримують пил. Періть постільну білизну гіпоалергенними засобами, купуйте одяг з натуральних тканин.

Патофізіологія

Напад астми.
Патофізіологія астми є складним явищем, напади можуть бути спонтанними або спровокованими. У будь-якому випадку патофизиология нападів наступна:

• спочатку відбувається активація запальних клітин, що призводить до вивільнення медіаторів запалення з епітеліальних клітин, макрофагів і бронхіальних огрядних клітин;
• підвищується чутливість в гладких м’язах дихальних шляхів в результаті змін в нервовому контролі м’язового тонусу і порушення цілісності епітелію;
• це провокує виникнення симптомів, у вигляді задишки і свистів у бронхах.

Якщо початкові напади не проходять, стан може перейти в більш гостру і важку форму, звану астматичним статусом, при якому необхідна госпіталізація.

Супутні патології в організмі

Крім алергії, у пацієнта проявляються інші патології, які є причинами виникнення захворювання. Характерні особливості, що відбуваються в організмі пацієнта:

• Зросла активність гладкої мускулатури бронхіальних стінок. Незначний вплив дратівливих факторів подразнює слизові, викликає бронхіальний спазм
• Зовнішні фактори сприяють масованому викиду речовин-учасників алергічної реакції і процесів запалення. Характерних симптомів алергії немає.
• Що у пацієнта розвивається хвороба стає зрозуміло по набряку слизових. Виникнення бронхіальної астми порушує прохідність бронхів
• Зменшення виробітку слизу – під час нападу астми виникає недолік слизового секрету при кашлі
• При астмі в першу чергу уражаються середні і дрібні бронхи без хрящового каркаса
• Коли хвороба розвивається патологічна трансформація легеневої тканини, в результаті порушення вентиляції.

Види бронхіальної астми

• Лікарська бронхіальна астма – даний вид бронхіальної астми характеризується не тільки проблемою з функцією дихання, але і повною непереносимістю організмом ацетилсаліцилової кислоти та інших медичних препаратів, з аналогічною речовиною в складі. У багатьох випадках, у людей з лікарським видом хвороби, присутній непереносимість аспірину та нестероїдних протизапальних препаратів.

Типові ліки, які можуть спровокувати лікарську астму, є знеболюючі, які містять в собі ацетилсаліцилову кислоту. Близько 10% дорослих з відомою неаллергической астмою не переносять ці знеболюючі, тому що це збільшує їх астматичний розлад.

• Бронхіальна астма фізичного зусилля – суперечливість в диханні і задушливий кашель виникає при даному виді астми в разі фізичних навантажень. Пацієнтам, які хворіють захворюванням фізичного зусилля, заборонено займатися такими рухомими видами спорту, як футбол, волейбол, тісно (великий, настільний), біг. Дозволяється плавання в нешвидко темпі.
• Дисгормональна форма – виникає на тлі дисфункції ендокринної системи і дисбалансу гормонів в організмі. У більшості випадків даний вид астми виникає у літніх людей, і у жінок в період менопаузи і клімаксу.
• Психогенная форма – виникає внаслідок тривалого емоційного і психологічного напруження, або пережитого потрясіння. Дані види астми в чистому вигляді зустрічаються вкрай рідко. Як правило, у хворих з цим видом присутні клінічні прояви всіх 4 видів. Бувають випадки, коли протягом життя хвороба змінює свою клінічну картину і характер прояву.

дієта

Дієту важливо дотримуватися для більш швидкого лікування. Правильне харчування відноситься до одного з базових елементів в боротьбі з бронхіальною астмою. Оскільки, це захворювання має імунно-алергічну природу, то і дієта передбачає відповідні поступки харчування по типу гіпоалергенного. Загальні правила харчування при бронхіальній астмі включають в себе кілька моментів:

1. Заборонені продукти. До них відносяться: рибні страви, ікра та морепродукти, жирне м’ясо (качка, гусак, свиняча шийка), мед, боби, томати і соуси на їх основі, продукти на основі дріжджів, яйця, полуниця, цитрусові, малина, смородина, солодкі дині , абрикоси і персики, шоколад, горіхи, алкоголь;
2. Обмеження вживання страв з борошна вищого сорту і здоби, цукру і солі, жирного м’яса, манки;
3. Основа харчування: ненаваристі супи, будь-які каші, заправлені вершковим або рослинним маслом, овочеві і фруктові салати, які містять заборонені продукти, докторські сосиски і ковбаса, курка, кролик, житній і висівковий хліб, печиво (вівсяне, галетное), продукція кисломолочного ряду , напої (компоти, узвари, чаї, мінеральні води);
4. Режим харчування. Їжа приймається 4-5 разів на день. Уникати переїдання. Страви можуть пекти, варитися, гаситися, готуватися на пару. Вживання смажених страв і копченостей заборонено. Вживана їжа повинна бути теплою.

Орієнтовний тижневе меню при бронхіальній астмі представлено в таблиці.

Зверніть увагу, що м’ясо допускається тільки пісне, не жирне!

Причини бронхіальної астми

Бронхіальна астма у дорослих, як і у дітей – це набуте захворювання, виникає внаслідок алергії, шкідливих звичок і погану екологію.

Нерідко причинами є перенесена пневмонія, хронічна обструктивна хвороба легень, грип або бронхіт, які не були до кінця вилікувані і перейшли в хронічну стадію.

Взагалі, етіологія виникнення астми ще не повністю вивчена.

Зв’язок між генетичними й екологічними факторами при виникненні астми все ще залишається предметом обговорення, ведеться безліч досліджень, щоб встановити зв’язок між алергією та астмою.

провокуючі фактори

Основні фактори ризику бронхіальної астми:

• спадкова схильність;
• погана екологія;
• вплив інфекцій і ендотоксинів;
• тривалий стрес;
• патології органів дихання;
• імунодефіцит.

Важливо розуміти, що якщо спадковість не є захворюванням, її наявність лише говорить про те, що людина знаходиться в зоні ризику, і при наявності певних факторів, таких як імунодефіцит, перенесена пневмонія розвинутися хвороба.

серцева астма

Цей небезпечний синдром не є самостійною хворобою, а являє собою загострення серцево-судинних порушень, що характеризуються недостатністю лівого шлуночка серця. Виявляється в нічний час. Типовий симптом, з якого може починатися напад, – різка нестача кисню і почуття тривоги. Головне в цей час – не починати панікувати, тому що відсутність контролю над організмом, диханням і серцебиттям може привести до летального результату.

Симптоми серцевої астми у дорослих:

• Задишка, відчуття тиску і біль в грудях, що виникають за кілька діб до нападу (аура нападу).
• Надмірне збудження, нездатність зберігати спокійний лежаче стан.
• Утруднене дихання, сухий кашель і проблеми з голосом. Трохи пізніше може спостерігатися виділення склоподібної мокротиння.
• Тахікардія – почастішання серцебиття, збільшення тиску, посиніння (ціаноз) губ, особи і фаланг пальців.
• Страх смерті. При затяжних нападах можливі панічні стани.

• Кашель у людей з серцевою недостатністю
• Бронхіт – симптоми та лікування у дорослих: ефективні ліки і засоби при захворюванні
• Приступ алергічного кашлю

Симптоми бронхіальної астми

Для бронхіальної астми характерні ознаки задухи, кашель і задишка. Хворі з динним діагнозом важко дається процес видиху повітря, ніж вдиху.

Кашель через бронхіальної астми настільки неспокійний, що не дає заснути. Зазвичай симптоми погіршуються пізно вночі і рано вранці.

Основні симптоми бронхіальної астми:

• Задуха і задишка. Дані симптоми можуть виникати в будь-який час, незалежно від того, знаходиться людина в стані спокою або займається фізичною працею. У більшості випадків, на ранніх стадіях розвитку хвороби, проблеми з диханням починають мучити людини в період нічного сну. Виникає задуха при довгому знаходженні в запиленому приміщенні, при контакті з квітковим пилком.
• Раптова кашель. Характер кашлю сухий. Виникає разом із задишкою. В кінці нападу раптового кашлю може з’явитися невелика кількість мокротиння. Виникає відчуття, що людина хоче відкашлятися, але безуспішно.
• Хрипи в грудях. При диханні з грудної клітини лунають хрипи і свист, які може бути чутні навіть оточуючим людям.
• Поверхневий характер дихання і тривалий за часом процес видиху. Саме з видихом повітря у людини виникають проблеми, в той час як вдих не викликає ніяких труднощів.
• Прискорене серцебиття (тахікардія серця). Серцевий пульс під час нападу може доходити до 150 ударів в хвилину. Між нападами, в період спокійного стану, частота серцевих скорочень знаходиться в межах норми.

Гострий приступ астми

Раптове звуження дихальних шляхів може викликати гострий напад астми. Першими ознаками нападу астми є проблеми з диханням за типом нападів, задухи і кашлю. Інші симптоми:

• прискорене дихання і серцевий ритм;
• задушлива сильна задишка.

У свою чергу, сильний кашель може ще більше погіршити симптоми. У міру прогресування і дефіциту кисню колір губ і особи стають блакитними, з’являється холодний піт.

Тривалість нападу астми варіюється від декількох секунд до декількох годин, в деяких випадках навіть до кількох днів. Потім лікарі говорять про так званому астматичному статусі.

Між нападами у деяких страждають на астму дорослих симптоми відсутні, а в інших виникає постійне відчуття, що вони втрачають дихання.

початок захворювання

Астма виліковна – це потрібно знати всім хворим, навіть у важких стадіях. Тільки потрібно зрозуміти, що тяжкість лікування залежить від занедбаності недуги. Адже астма в хронічній формі, що протікає довго, виснажує організм, бронхи отримують сверхреакцію на подразники і напади виникають частіше, бувають сильнішими і тривають довше. Щоб лікуватися було легше і була можливість вилікуватися, потрібно розпізнавати астму на початковому етапі, для цього потрібно знати перші симптоми у дорослих:

• задишка, яка можете перерости у раптове задуха, виникає від певних факторів, які потрібно виявити за допомогою аналізу ситуації – це може бути брудне повітря як в кімнаті, так і на вулиці, на роботі, також цвітіння кімнатних рослин, або сезонне цвітіння дерев, трав , дим, певні продукти харчування;
• з задишкою виникає нав’язливий кашель, який є сухим, мокротиння не буває або їх дуже мало і вона відкашлюється в кінці нападу у вигляді склоподібного слизу;
• дихання поверхневе, видих триває довше через те, що він утруднений;
• хрипить свистячі дихання, можливо з сухим потріскуванням, ці звуки можуть бути чутні і без спеціальних апаратів для прослуховування грудної клітини (без стетоскопа);
• ортопное – позиція, при якій хворі хапаються за край ліжка, стільця або спираються особливим чином на стіл для того, щоб полегшити зручним становищем видих;
• якщо напади виникають вночі, це вже має насторожити, адже такі прояви зайвої реакції бронхів можуть затихати самі по собі (тому на них можна не звернути увагу), проте проблема в цілому може наростати, а саме на цій, початковій стадії її можна ефективно лікувати без сильних препаратів.

У будь-якому випадку, якщо навіть ви успішно справляєтеся з нападами, потрібно звернутися до фахівців для обстеження і отримання рекомендацій, адже зовнішні ознаки є відображенням внутрішніх проблем, які не так просто побачити, особливо людям, які з цим не зустрічалися. Але існує ситуація, коли недосвідчені лікарі намагаються залікувати проблему, а не ліквідувати її, тому або шукайте докторів, яким довіряєте, або йдіть до будь-якого лікаря і самостійно вивчайте проблему, і незабаром ви будете знати, які рекомендації лікаря обов’язково виконувати, а які – ні . Тільки точно не потрібно застосовувати народні методи, які полягають у вживанні козячого молока, різних трав, до якому може бути алергія, різні неперевірені методи можуть призвести не до одужання, а до більш сильним медичних препаратів.

діагностика

Діагноз зазвичай ставиться шляхом оцінки стану пацієнта, проведення повного фізичного обстеження, ретельного вивчення історії хвороби та дослідження функцій легких.

Проводять обстеження з використанням стетоскопа, вислуховують звуки в легенях. Додатково призначають різні фізіологічні дослідження для оцінки функцій легких:

• спірометрії;
• аналіз максимальної пропускної здатності бронхів піковим расходомером;
• бронхіальний провокаційний тест.

Крім того, проводять додаткові дослідження, щоб виключити інші можливі захворювання. Деякі з таких досліджень:

• рентген синусів;
• алергологічні проби (тести на алергію);
• оцінка гастроезофагеального рефлюксна захворювання.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може виступати в якості ініціюючого фактора і погіршувати стан астматика, тому оцінка можливостей для неї буває абсолютно необхідною.

Ознаки, що відрізняють астму від інших захворювань

Деякі симптоми, характерні для астми, виявляються при інших захворюваннях. Декілька факторів, що підтверджують необхідність додаткової діагностики:

• Задуха, супроводжуване запамороченням, потемніння в очах і онімінням кінцівок
• Кашель проходить з відділенням мокротиння, але задухи не настає
• Змінюється голос людини
• перші симптоми астми проявляються лише на тлі простудних захворювань
• пацієнт відноситься до завзятих курців
• виявлені проблеми з серцем, серцева недостатність

Лікування бронхіальної астми

У разі раптових спалахів, інгалятори, такі як Альбутерол, використовуються для полегшення симптомів нападу астми.
Лікування спрямоване на блокування процесу стиснення стінок бронхів для забезпечення нормального дихального просвіту.

Терапія залежать від стадії астми і ступеня вираженості симптомів захворювання.

При сильному задуха, посиніння шкірних покривів під час кашлю та вкрай погане самопочуття, необхідно негайно знімати важкі симптоми.

Вибір різних ліків, які використовуються при лікуванні астми, грунтується на віці, симптомах, що викликають факторів.

Превентивні, довгострокові препарати.

Вони зменшують запалення дихальних шляхів, що ведуть до симптомів. Деякі з таких препаратів:

• Інгаляційні кортикостероїди – наприклад, Флутиказон, Будесонід;
• Модифікатори активності лейкотриена – наприклад, Монтелукаст, Зафірлукаст;
• Бета 2 агоністи тривалої дії – наприклад, Салметерол, Формотерол;
• Комбіновані інгалятори – наприклад, Салметерол + Флутиказон, Будесонід + Формотерол;
• Теофілін (1,3-диметилксантин)

Швидкі інгалятори.

Вони відкривають дихальні шляхи і полегшують дихання. Деякі з таких препаратів:

• Бета 2 агоністи короткої дії Вентолін (аерозоль);
• Іпратропію бромід;
• Пероральні і внутрішньовенні кортикостероїди.

Лікування бронхіальної астми на ранніх стадіях розвитку призводить до повного виліковування захворювання.

Як лікувати астму?

Лікування даного захворювання – це строго покроковий процес, який з кожним етапом і стадією хвороби повинен супроводжуватися відповідними коригуваннями в плані лікувальних заходів. Тільки такий підхід допоможе в раціональному використанні фінансових коштів з мінімальною кількістю побічних ефектів. Адже основні препарати для лікування астми викликають масу важких проявів, які можуть бути зменшені правильним комбінуванням засобів. Диференційована лікувальна тактика при бронхіальній астмі представлена ​​в таблиці.

У лікуванні бронхіальної астми використовується патогенетичний підхід. Він передбачає обов’язкове застосування препаратів, які не тільки знімають симптоми хвороби, але і вимикають механізми їх повторного появи. Ні в якому разі не можна обмежуватися використанням лише одних адреномиметиков (сальбутамолу, Вентолін). На жаль, так часто трапляється. Хворих привертає швидкий ефект від цих препаратів, але він також носитиме тимчасовий характер. У міру звикання рецепторів бронхіального дерева дію b2-агоністів стає слабкішим, аж до повного його відсутності. Обов’язково потрібна базисна терапія.

Навіщо потрібні гормони при бронхіальній астмі?

Без використання глюкокортикоїдів не може йти мови про контроль захворювання. Ці засоби впливають на основні ланки патогенезу астматичного запалення в бронхах. Вони однаково ефективні, як лікування в екстрених випадках, так і для їх профілактики. Під їх дією значно зменшується міграція лейкоцитарних і еозинофільних клітин в бронхіальну систему, що блокує каскад біохімічних реакцій по викиду медіаторів запалення і алергії. При цьому зменшується набряк слизової, слиз стає рідшою, що сприяє відновленню бронхіального просвіту. Не варто боятися прийому глюкокотрікоідов. Грамотний підбір їх дози і способу введення в поєднанні з раннім початком лікування відноситься до застави максимального уповільнення прогресії хвороби. Завдяки можливості інгаляційного введення мінімізується ризик побічних ефектів системного характеру.

Нове в лікуванні бронхіальної астми

Відносно новим напрямком терапії при цьому захворюванні є використання антагоністів лейкотрієнових рецепторів і моноклональних антитіл. Ці препарати вже пройшли безліч клінічних рандомізованих випробувань і успішно застосовуються в лікуванні багатьох важких захворювань. Відносно бронхіальної астми вчені зафіксували позитивні ефекти, але дискусії щодо доцільності їх використання продовжують вестися.

Принцип дії цих засобів полягає в блокуванні ними зв’язків між клітинними елементами при запаленні в бронхах і їх медіаторами. Це призводить до уповільнення процесів викиду і нечутливості бронхіальної стінки до дії. Вони не ефективні при ізольованому лікуванні бронхіальної астми, тому використовуються виключно в комбінації з глюкокортикоїдами, зменшуючи їх необхідну дозу. Недолік цих коштів в їх дорожнечі.

По темі: Рак – види і методи лікування

нетрадиційна терапія

Для терапії та полегшення загального стану у дорослого використовуються також і нетрадиційні методики терапії.

Важливо! Будь-який спосіб нетрадиційної медицини не може використовуватися як самостійний метод лікування бронхіальної астми. Їх основне завдання – лікувати важкі симптоми астми і полегшити стан у дорослих і дитини.

Спелеотерапія (різновид кліматотерапії) – проведення деякого часу в соляних печерах, мікроклімат яких сприятливо впливають на дихальну систему людини.

Після соляних печер пропадають напади задухи і кашель, активізується процес виведення мокротиння, підвищуються захисні функції імунної системи.

При наявності бронхіального спазму, можна звернутися до наступних методів:

• електропунктура (використання електричних імпульсів);
• цуботерапія (метод застосування кульок з металу);
• голкотерапія.

Основа даних методів – вплив на певні точки людського тіла, завдяки чому купіруються напади, і відновлюються функції центральної нервової системи.

Респіраторна терапія – один з найефективніших нетрадиційних методів терапії астми.

Спосіб заснований на розробці легенів і бронхів, шляхом виконання спеціальної техніки дихання і проголошення гортанних звуків.

Консервативні методи лікування

Доросла людина має мало шансів на повне одужання бронхіальної астми. Основне завдання терапії – збільшення періоду ремісії (спокою). Для цього необхідно приймати ліки симптоматичного і базисного впливу.

Деякі дорослі побоюються приймати препарати базисного лікування через гормонів та інших сильнодіючих речовин в їх складі. Однак лікарі пояснюють, що тільки таким способом можна контролювати бронхіальну астму, зменшувати запальні процеси, запобігати появі сильного кашлю.

Гострі напади астми купируют препаратами короткої дії ( «Сальбутамол», «Фенотерол»). Вони миттєво блокують бронхоспазм, розслаблюють гладку мускулатуру, розширюють дихальний просвіт, запобігають появі набряку. Такі ліки полегшують стан дорослого, але не впливають на причину хвороби.

Для ослаблення нападів кашлю застосовують препарати симптоматичного лікування. Муколитики ( «Мукалтин», «АЦЦ») розріджують мокротиння в бронхах, а відхаркувальні засоби ( «Термопсис», «Алтейка») стимулюють виштовхування слизу.

Бронхіальна астма вимагає постійного контролю. Дорослі хворі регулярно відвідують лікаря, розповідають про тривалість і особливості кашельних симптомів, проходять діагностичні обстеження. На підставі їх результатів пульмонолог коригує схему лікування шляхом зміни дозування або введення препаратів останнього покоління.

Профілактика бронхіальної астми

Астматичні атаки можуть бути запобігти шляхом зменшення впливу на організм негативних чинників. Для цього першим кроком є ​​ідентифікація провокуючих чинників. Деякими з таких факторів є забруднене повітря, алергія, синусит, холодне повітря, вірус грипу, дим, різні аромати духів.

Куріння також може викликати напади астми і, отже, слід уникати паління в будь-якій формі.

Якщо простуда і грип викликають у вас астматичну атаку, уникайте переповнених місце або впливу холодного повітря, це знизить частоту астматичних нападів.

задишка

Задишка вважається одним з основних симптомів цієї недуги. При цьому бронхіальна астма супроводжується виникненням задишки експіраторного типу, тобто обумовленої звуженням просвітів бронхів.
При тривалому перебігу захворювання розвиваються такі підвиди задишки:

1. Тимчасова. Виникає в тому випадку, якщо запальний процес охоплює значні ділянки органів дихальної системи. Це призводить до того, що певна область легкого на якийсь час перестає брати участь в дихальному процесі.
2. Постійна. Виникає при хронічному перебігу недуги, розвивається не тільки в моменти фізичної активності, але і в стані спокою;
3. Обструктивна. Нерідко розвивається в стані спокою, характеризується ускладненим і більш повільним видихом.

ВАЖЛИВО! Даний стан представляє серйозну загрозу для життя пацієнта;

Що робити?

При виникненні нападу задишки необхідно викликати бригаду швидкої допомоги, а до її приїзду рекомендується:

1. Відчиніть двері в приміщенні, щоб забезпечити приплив свіжого повітря;
2. Позбавити пацієнта від тісного одягу сковувати рухи;
3. Прийняти лікарський препарат в формі інгалятора, призначений лікарем;
4. Якщо інгалятора під рукою немає, необхідно внутрішньовенне введення розчину Еуфіліну.

Причини появи недуги

До розвитку бронхіальної астми можуть привести самі різні несприятливі чинники, такі як:

1. Зайнятість на шкідливих виробництвах, пов’язаних з частим вдиханням пилу, небезпечних хімічних сполук, частими перепадами температур;
2. Чи не вилікувані інфекційні захворювання бронхів і легенів;
3. Забруднене довкілля;
4. Схильність до розвитку алергічних реакцій;
5. Куріння (як активне, так і пасивне).

прогноз

Бронхіальна астма є хронічним захворюванням, і прогноз у дорослих зазвичай залежить від тяжкості захворювання. У деяких випадках хвороба може вступати в більш тривалі періоди ремісії. Зазвичай при помірних випадках бронхіальної астми, клінічні прояви з часом можуть поліпшуватися.

Тільки близько 10% випадків має дуже важке і постійний стан, яке не реагує на терапію. У таких пацієнтів йде необоротне зниження функції легень, а також зміни в стінках дихальних шляхів.

Смерть в результаті астматичних нападів щодо рідкісна і може бути відвернена прийомом ліків.

В цілому прогноз бронхіальної астми дуже хороший. Більше половини дітей, які страждають на астму, не мають симптомів в дорослому віці, якщо хвороба виявляється і лікується вчасно, однак в деяких випадках астма може рецидивувати навіть після десятирічної відсутності. У будь-якому випадку дихальні шляхи залишаються уразливими на все життя.

Астматичні напади у дорослих

Якщо перші ознаки настання нападу можна і не розпізнати, то сам астматичний напад передбачити буде легко. Найголовнішим ознакою настання хвороби буде задуха. При такому нападі грудна клітка стає схожою на циліндр, і людина, сам того не розуміючи, приймає позу сидячого, в такому положенні дихальні функції починають відновлюватися. Болі в грудях при цьому нападі можна і не відчувати, якщо у хворого не присутній серцева недостатність.

Першою ознакою нападу буде задуха

Лікування алергічної форми

При виникненні бронхоспазму необхідно скористатися інгалятором, за допомогою якого можна в короткий термін усунути задуха і відновити дихання. Людині, у якого стався напад, необхідно лягти на будь-яку горизонтальну поверхню, постаратися розслабитися і поступово потрібно вдихати і видихати повітря.
Якщо напад сильний, необхідно викликати швидку допомогу.

Лікування алергічної астми полягає в прийомі:

• Антигістамінних препаратів,
• Гормональних препаратів,
• Інгаляцій.

Антигістамінні засоби необхідно приймати в якості лікування захворювання і для профілактики, якщо є потенційна можливість контакту з алергеном. Щоб зменшити ймовірність виникнення алергічного нападу, в медицині застосовується особлива методика, яка полягає у введенні алергену в організм.

З кожним разом дозування збільшують, знижується підвищена сприйнятливість до алергену, що зменшує бронхоспазм при наступних контактах з алергеном.

У профілактичних цілях дотримуються необхідних запобіжних заходів, які допомагають уникнути алергічного нападу. Обмежують контакт з алергеном, дотримуються вологість повітря в приміщенні.

У побуті необхідно обмежити контакт з хімією, прибрати непотрібні речі, в яких сильно накопичується пил:

Повністю вилікувати захворювання можна, але можна усунути негативні симптоми і поліпшити якість життя. При появі симптомів необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження. Після призначення лікування, потрібно дотримуватися всіх лікарські рекомендації.

Алергічна астма – захворювання досить серйозне і якщо не почати вчасно її лікування, виникають різні ускладнення, у вигляді легеневої і серцевої недостатності.

Лікування народними засобами

За рекомендацією лікаря і якщо дозволяє стан здоров’я хворого, лікування може проводитися в домашніх умовах. Народні засоби також слід застосовувати тільки за рекомендацією лікаря. Обумовлено це тим, що більшість таких коштів не перевірені, у хворого може бути індивідуальна непереносимість деяких інгредієнтів.

Народні засоби слід розглядати як профілактичні, а не в якості основного курсу лікування. Якщо ж було прийнято рішення про лікування в домашніх умовах народними засобами, то краще використовувати настій з імбиру. Непогано допомагають в цьому випадку інгаляції з парами відвареної картоплі.

Варто зазначити, що лікування серцевої астми в домашніх умовах неприпустимо, так як це може призвести до смерті пацієнта. Це захворювання є надзвичайно небезпечним, тому лікувати його потрібно тільки в стаціонарних умовах.

алергічна форма

Алергічною астмою страждають близько 45% жителів великих міст. Алергічна астма виражається в гіперчутливості органів дихання до будь-яких алергенів. В результаті попадання алергену в організм, імунна система включає бар’єрну функцію, яка виражається в скороченні м’язів навколо органів дихання.
З’являється слиз, досить густа, яка закупорює просвіт в бронхах.

Провокуючими факторами алергічної астми бувають:

• Сигаретний дим,
• Холодне повітря,
• пил,
• Сильні запахи,
• Шерсть тварин,
• Пилок з квіток,
• Пух,
• цвіль,
• Екскременти пилового кліща і інші.

Симптоми алергічної астми:

• Кашель.
• Задишка.
• Свистяче дихання.
• Прискорене вдихання і видихання повітря.
• Біль і відчуття здавленості в області грудей.

Тривале знаходження з алергеном може спровокувати анафілактичний шок, в результаті якого хворий може просто задихнутися, якщо вчасно не надати йому допомогу.

Рецепти народної медицини

За погодженням з лікуючим лікарем хворим можуть бути показано додаткове лікування за рецептами народної медицини.

відвар глоду

Приготування і застосування:

1. Залити ягоди глоду окропом.
2. Настояти чверть години.
3. Процідити.
4. Пити як чай.

кропива

Приготування і застосування:

• Листя заварити окропом.
• Наполягати чверть години.
• Пити в якості звичайного чаю.

прополіс

Приготування і застосування:

1. З’єднати всі компоненти в ємності.
2. Наполягати тиждень.
3. Процідити.
4. Пити по 20 к. Розведені в молоці (воді) три рази на добу протягом 90 днів.

пилок жита

Приготування і застосування:

1. Всі компоненти разом.
2. Наполягати 3 тижні в темному місці.
3. Пити двічі в день по 1 ч. Л. двічі на добу за півгодини до їди.

Правильний підбір препаратів і їх регулярний прийом можуть настільки стабілізувати стан, що напад не будуть проявлятися роками. Не менш важливо для астматика виключити зі свого життя фактори, що провокують хворобу і знизити присутність подразників дихальних шляхів.

Етіологія

Точна етіологія цього захворювання поки невідома. Але, як показує медична практика, причинами розвитку хвороби можуть бути як спадкові фактори, так і зовнішні подразники. Дуже часто етіологічні чинники з обох груп можуть діяти сукупно.

Спочатку слід виділити такі можливі фактори ризику:

• спадкова схильність;
• наявність алергенів;
• надмірна вага, порушений обмін речовин.

До основних алергенів, які можуть стати причиною астматичного нападу, можна віднести наступне:

• лупа і шерсть домашніх тварин;
• пил;
• миючі засоби для прибирання в будинку, пральні порошки;
• продукти харчування, які містять сульфит і його похідні;
• цвіль;
• Тютюновий дим;
• деякі медикаменти;
• інфекційні або вірусні захворювання.

Також спровокувати напад астми можуть такі недуги:

• запальні захворювання в бронхах;
• гострі інфекційні захворювання;
• частий прийом аспірину;
• тривалий прийом медикаментозних препаратів;
• сильно ослаблена імунна система.

Причини розвитку астми

ускладнення

При тяжкому перебігу і інтенсивних приступах задухи астма може ускладнитися розвитком гострої емфіземи легенів, вторинної серцево-легеневою недостатністю.

Швидке зниження дози кортикостероїдних гормонів або передозування бета-адреностимуляторов, а також контакт з великою кількістю алергенів може привести до виникнення загрозливого життя стану – астматичного статусу. Для нього характерно практично безперервне проходження один за одним нападів ядухи, які не вдається купірувати звичайними методами.

Тривало зберігається запалення стає причиною склеротичних змін бронхіальних стінок, що пов’язано з поступовим заміщенням м’язової тканини стінок бронхів сполучною тканиною.

висновок

• Намагайтеся якомога рідше перебувати в умовах, що провокують напади (зовнішні фактори);
• Дотримуйтесь курс лікування, помірно користуйтеся інгалятором;
• Регулярно проходите медичне обстеження.

Кращою профілактикою бронхіальної астми є знаходження в максимально безпечному середовищі, якої немає місця алергенів, гострим стресів і екстремальних ситуацій.

Якщо ви помітили у себе симптоми, що нагадують описані в цій статті, звертайтеся до лікаря. Чим раніше ви почнете лікування, тим краще для вашого здоров’я.

Класифікація за стадіями розвитку

Всі хвороби поділяються за міжнародною класифікацією (МКБ). Вона єдина для лікарів усього світу. Класифікація астматичних захворювань визначається досить складно, так як вона здатна супроводжуватися різними патологічними процесами.

Захворювання класифікується за такими чинниками:

• тяжкість астми на початку терапії;
• симптоми астми перед початком лікування;
• фази протікання;
• наявність ускладнень.

Відповідно до цієї класифікації з’являється можливість визначення стану хворого на момент визначення лікарської терапії, тому всі ці умови повинні розглядатися в сукупності.

Поділ за ступенем тяжкості під час лікарської терапії

Ця сучасна класифікація має особливе значення для лікарів і їх пацієнтів. Вона дозволяє визначити, наскільки ефективно за допомогою ліків коригується бронхіальна астма. Види хвороби тут буду визначатися за такими чинниками:

1. Частота загострень в денний час.
2. Періодичність нападів вночі.
3. Ступінь обмеження фізичної активності.
4. Обсяг форсованого видиху.
5. Ступінь лікування.

Залежно від даних показників виділяють наступні типи захворювання:

• важка персистуюча астма;
• епізодична;
• легка персистуюча;
• персистирующая середнього ступеня тяжкості.

Епізодичний тип характеризується денними нападами менше 2 разів на тиждень, нічними загостреннями до 2 разів на місяць. Такий перебіг БА не викликає обмежень фізичної та трудової активності. У форсованого видиху більше 80% від норми. В даному випадку пульмонологи призначають лікарські препарати 1-го ступеня.

Бронхіальна астма легкого ступеня персистуючого перебігу має на увазі наявність загострень більше 2 разів на тиждень, але не щодня. У нічний час вони турбують пацієнта 3-4 рази в тиждень. Така клінічна картина сприяє незначному зниженню фізичної активності. Обсяг форсованого видиху перевищує 80% від норми. В даному випадку пацієнту призначаються лікарські засоби 2 ступені.

Персистуючий перебіг бронхіальної астми середнього ступеня тяжкості може проявлятися щоденними загостреннями в денний час. Крім цього, воно характеризується нічними нападами задухи частіше 1 рази в тиждень. Все це призводить до помірних обмеженням фізичної активності. Такий недуга вимагає використання лікарських засобів 3 ступені.

Іноді у пацієнтів спостерігається досить небезпечна бронхіальна астма персистуючого перебігу тяжкого ступеня, яка має на увазі множинні щоденні напади. При цьому в нічний час вони турбують постійно.

Всі ці симптоми призводять до виражених обмежень фізичної активності. Обсяг форсованого видиху опускається нижче 60%. Для нормалізації стану лікарі призначають пацієнтам препарати 4-5 ступені.

Загальна симптоматика

На початковому етапі симптоми астми можуть виглядати наступним чином:

• кашель – сухий або з мокротою;
• задишка;
• втягування шкіри в області ребер під час втягування повітря;
• поверхневе дихання, яке погіршується після фізичної активності;
• практично постійний сухий кашель, без видимої на те причини.

У міру розвитку захворювання і під час самого нападу у хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

• біль в області грудної клітини;
• прискорене дихання;
• посилене потовиділення;
• здуття вен на шиї;
• нестабільний артеріальний тиск;
• хрипи і відчуття здавленості в грудній клітці;
• сонливість або сплутаність свідомості.

У деяких випадках можлива короткочасна зупинка дихання.

Додаткова класифікація

Форми бронхіальної астми по ефективності лікування:

• Контрольована – терапія призводить до відсутності симптомів
• Частково-контрольована – медикаменти не можуть повністю ліквідувати ознаки захворювання
• Неконтрольована – лікування не приносить результатів

фенотипування хвороби

Зміни в функціонуванні бронхів при астмі виникають під впливом величезної кількості чинників. Для спрощення класифікації хвороби, призначення найбільш ефективного лікування зручно поділяти її на фенотип.

Фенотипом в біології та медицині називається сукупність характеристик, притаманних живої істоти на певній стадії його розвитку. Цей термін застосовується і до захворювань. Фенотипи астми – це:

• тяжкість перебігу;
• вік хворого;
• ступінь бронхіальної обструкції;
• фізичні навантаження;
• алергени;
• шкідливі фактори навколишнього середовища;
• інші фізіологічні і клінічні особливості, тригери астми.

Фенотипування хвороби важливо для підбору індивідуальної програми лікування хвороби.

Запідозривши у себе ознаки бронхіальної обструкції, не варто намагатися самостійно класифікувати хвороба. Необхідно звернутися до грамотного лікаря-пульмонолога, який не тільки впорається з її класифікацією, але і призначить ефективну терапію.

Радимо почитати: Рекомендації по способу життя хворим на бронхіальну астму

фізіопроцедури

Физиолечение показано як особам вже страждають астмою, так і тим, хто ще тільки на порозі цього захворювання. Все фізіопроцедури повинні знімати напади і покращувати стан хворого. Для тих, хто негативно ставиться до фізіопроцедур, варто знати, що вони складають один з пазлів лікування, крім ліків і дихальної гімнастики, який сприяє швидшому одужанню пацієнта, що страждає на астму.

Фізіопроцедури можуть помітно відрізнятися один від одного у пацієнтів з однаковим захворюванням. Не потрібно цього лякатися. Фізіотерапія може бути умовно розділена на кілька частин: період, коли є астматичні напади, і час, коли вони відсутні.

У період, що супроводжується гострими нападами, зазвичай призначається аерозольна терапія. У комплексі разом з аерозолями застосовується і ультразвукове опромінення пацієнта. Комбінація дозволить швидко покращити стан хворого, що перебуває в нападі.

Коли гострий період позаду, і пацієнт відчуває себе трохи краще, лікарі радять проходити курс теплих інгаляцій. Процедури допоможуть прибрати зайву мокроту і, поліпшити стан пацієнта.

У лікуванні астми може бути застосований ультразвук і магнітотерапія. Магнітотерапія тут виступає захисником імунної системи, а ультразвук допоможе поліпшити прохідність бронхів.

Крім інших процедур при астмі вітається масаж: сегментарний або класична варіація розминання тіла. Однією з позитивно впливають процедур при астмі буде ще і голковколювання.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Астма – це що таке? Види, симптоми та лікування захворювання

Є багато захворювань дихальної системи. Одне з них – астма. Ця серйозна поширена недуга, що вражає дихальні шляхи, призводить до задухи. Захворювання має кілька різновидів, що супроводжуються важкими симптомами. При відсутності своєчасного лікування ймовірна поява серйозних ускладнень. Тому необхідна якісна та ефективна терапія.

Що це таке?

Астма – це хронічна недуга, яка проявляється у вигляді короткочасних приступів задухи. Пов ‘язано це зі спазмами в бронхах і набряком слизової оболонки. Конкретної групи ризику і вікових рамок хвороба не має. Але на практиці жінки хворіють в 2 рази частіше.

На сьогодні хвороба астма – це недуга, якою страждає понад 300 млн людей у світі. Перші ознаки зазвичай проявляються в дитячому віці. Літніми людьми захворювання переноситься складніше. У будь – якому віці необхідно ефективне лікування астми. При цьому призначити його повинен лікар після виконаної діагностики.

Етіологія

Точні причини хвороби невідомі. Але, як відомо з медичної практики, призвести до недуги може спадковість або зовнішні подразники. Часто дані фактори діють разом. Спочатку варто виділити з факторів ризику:

• спадковість;
• дія алергенів;
• зайва вага, порушення обміну речовин.

Астма – це захворювання, яке може виникнути від:

• перхоті та вовни домашніх вихованців;
• пилу;
• миючих засобів, що використовуються в домашньому прибиранні, пральних порошків;
• продуктів з сульфітами;
• цвілі;
• тютюнового диму;
• деяких ліків;
• інфекційних або вірусних недуг.

Це основні причини, які найчастіше викликають недугу. Напад астми може виникати від:

• запалень у бронхах;
• гострих інфекційних недуг;
• частого прийому аспірину;
• тривалого лікування медикаментами;
• сильно ослабленого імунітету.

Симптоми

Які симптоми астми у дорослих і дітей? Початковий етап характеризується появою:

• кашлю – сухого або з мокротою;
• задишки;
• втягування шкіри між ребрами в момент вдиху;
• поверхневого дихання, що покращується після фізичної активності;
• майже постійного сухого кашлю без помітної причини.

При розвитку недуги і при самому приступі ситуація може змінюватися. Тоді до ознак астми відносять появу:

• болі в грудній клітці;
• учнівського дихання;
• посиленого потовиділення;
• здуття вен на шиї;
• нестабільного тиску;
• хрипів і почуття здавленості в грудях;
• сонливості або супутаної свідомості.

Іноді виникає короткочасна зупинка дихання. Зазвичай у хворого проявляється кілька симптомів. У разі нападу необхідна термінова допомога, щоб не допустити погіршення стану.

Види

У медичній сфері виділяється 2 види астми:

• бронхіальна інфекційна та неінфекційна – вважається найпоширенішою;
• сердечна.

Бронхіальна астма ділиться на:

• астму напруги;
• кашлеву;
• професійну;
• нічну;
• аспіринову.

У кожного виду недуги є свої симптоми. Лікування теж відрізняється. Але в будь-якому випадку всі захворювання доставляють людині помітний дискомфорт, тому потрібна ефективна терапія. Вона повинна виконуватися під контролем фахівця і з дотриманням його рекомендацій. Тільки тоді очікується позитивний результат.

Бронхіальна

На сьогодні існує 4 стадії бронхіальної астми:

• імітуюча;
• легка персистуюча;
• середньої тяжкості;
• важка персистуюча.

Лікування астми у дорослих і дітей на початковій стадії буде ефективним і небезпечним для здоров ‘я. Причинами появи даної недуги може бути тривалий контакт з алергеном. Зазвичай при усуненні подразника і прийому ефективних медикаментів симптоми бронхіальної астми усуваються.

На останній стадії є небезпека для життя людини. Якщо хворому своєчасно не надати професійну медичну допомогу, то це може призвести до летального результату.

Стадії

Симптоми і лікування бронхіальної астми взаємопов ‘язані. При призначенні методу терапії лікар повинен визначити, на якій стадії перебуває недуга:

1. Напади з ‘являються не частіше 2 разів на тиждень. Вночі це трапляється не більше 1 разу на місяць. Загострення зазвичай нетривалі.
2. Симптоми помітні не частіше 1 разу на день. Нічні напади можуть траплятися 3-4 рази за місяць. Виникає безсоння і перепади артеріального тиску.
3. Приступи можуть турбувати щодня, часто захворювання проявляється і вночі. Астма впливає на життєдіяльність людини.
4. Напади відбуваються щодня по кілька разів. З ‘являється безсоння, часте задуху вночі. У хворого обмежений спосіб життя. У цей час хворому необхідна негайна допомога лікаря.

Аспіринова

Цей вид астми у дорослих і дітей виникає від ацетилсаліцилової кислоти – аспірину. Чутливість до цього медикаменту є у 25% людей. Через це з ‘являється аспіринова астма. При такій недузі проявляються виражені симптоми, стан людини важкий. Напад астми або кашель може з ‘явитися не тільки від аспірину. Даний ефект виникає від різних препаратів з подібним складом.

З симптомів виділяють появу:

• нападів задухи;
• запалення слизової носа;
• поліпів на слизовій носі.

У дітей такий вид захворювання з ‘являється рідко. Зазвичай він розвивається у жінок віком 30-40 років. Спочатку захворювання проявляється як грип або ГРВІ, через що деякі не звертаються за медичною допомогою, що погіршує становище.

Алергічна

Даний вид бронхіальної астми у дітей і дорослих є поширеним. Перші ознаки виникають у дитячому віці і поступово можуть лише посилюватися. Алергічна астма зазвичай проявляється у вигляді:

• частого чхання;
• кашлю;
• рясної сльозотечі;
• алергічного риніту.

Ця недуга з ‘являється через надлишок гістаміну в організмі. Він активніше виробляється при впливі алергенів. Зазвичай захворювання виникає від вовни тварин, диму від сигарет, феєрверків, пилу, пилку рослин. Терапія полягає в прийомі антигістамінних засобів. Їх повинен прописати алерголог або імунолог, самостійно робити це не слід.

Астма напруги

Симптоми прогресування даного захворювання проявляються зазвичай при інтенсивному фізичному навантаженні. Людина відчуває складність дихання, сильний кашель. Дихальні шляхи звужуються за мінімумом через 5-20 хвилин після початку спеціальних вправ. Лікування даного виду бронхіальної астми у дорослих і дітей полягає у використанні інгаляторів для контролю появи даних нападів.

Кашльова

Цей вид бронхіальної астми у дітей і дорослих проявляється у вигляді сильного і тривалого кашлю. Таке захворювання складно діагностується і важко піддається лікуванню. Зазвичай воно розвивається від фізичних вправ і респіраторних інфекцій.

Якщо у людини багаторазово були напади кашлю, то треба терміново звернутися до лікаря для виконання діагностичних заходів. Необхідно пройти тест, що дозволить визначити наявність захворювання – тест легеневих функцій.

Професійна

Збудники цього виду недуги знаходяться на робочому місці. Загострення зазвичай розвивається в робочий період, а у вихідні прояви симптомів незначні. Професійна астма проявляється у вигляді:

Часто захворювання цього виду розвивається у перукарів, фермерів, столярів, художників. Лікування недуги виконується стандартним способом, як і інших видів бронхіальної астми.

Нічна

При розвитку цієї недуги симптоми проявляються інтенсивніше вночі. За статистикою, найбільше смертельних випадків через астму трапляється саме в цей період доби. Пов ‘язано це з наступними причинами:

• зниження працездатності легенів у період сну;
• горизонтальне положення тіла;
• порушення циркадного ритму.

Хворі на астму сильно кашляють, у них ускладнене свистяче дихання.

Серцева астма

Захворювання проявляється у вигляді нападів задухи і задишки, а виникає це через застій крові в легеневих венах. Даний стан розвивається через порушення роботи лівих відділів серця. Напади мучать після стресів, сильних фізичних навантажень або вночі.

Розвивається захворювання через:

• порушення відтоку крові з легенів;
• патологій серця;
• високого тиску;
• порушення кровообігу в мозку;
• інфекційної недуги.

Ризик виникнення недуги підвищується при:

• прийомі алкоголю у великій кількості;
• перевтоми;
• лежачому положенні;
• стрессе;
• введенні у вену розчинів у великій кількості.

До симптомів відносять:

1. Задишку.
2. Набухання шийних вен.
3. Поява задушливого кашлю.
4. Блідість шкіри.
5. Страх смерті.
6. Сильне збудження.
7. Ціанотичний відтінок шкіри в носогубному трикутнику.
8. Поява холодного поту.

У дітей

У країнах СНД астму виявляють у 10% дітей. Часто недуга розвивається в 2-5 років, але вона може з ‘явитися в будь-якому віці. Потрібно враховувати, що бронхіальна астма повністю не може бути вилікувана. Іноді під час статевого дозрівання у дітей зникають симптоми. Але це не свідчить про абсолютне одужання. У дітей зустрічаються 3 форми астми:

Як і у дорослих, провокуючим фактором у дітей може бути алерген. Хворобливі симптоми виявляються на пил, шерсть домашніх вихованців, миючі засоби, рослини, медикаменти. З симптомів виділяють появу:

• дратівливості, плаксивості – за 2-3 дні до нападу;
• погіршення апетиту;
• нападу задухи;
• кашлю;
• сильного потовиділення.

Напади можуть тривати 2-3 доби. Під час ремісії немає скарг на самопочуття, у дитини нормальне життя. Лікування полягає в плановій терапії. Все має здійснюватися під наглядом лікаря-алерголога.

Дорослим слід враховувати, що здоров ‘я дитини і час ремісії залежить від них. Важливий не тільки своєчасний прийом ліків, але і захист від алергена. Необхідний гіпоалергенний побут, а для цього треба дотримуватися таких правил:

1. Книги і меблі з одягом повинні бути закритими.
2. У будинку не слід тримати пір ‘яні або пухові подушки.
3. У дитини має бути трохи м ‘яких іграшок.
4. Кошти для прання і прибирання треба прибрати подалі.
5. Прибирання необхідно виконувати ретельно, не доводити справу до появи цвілі.
6. Домашніх вихованців треба купати і вичісувати.

Якщо дотримуватися цих правил і рекомендацій лікаря, то можна зменшити кількість гострих нападів і астматичного кашлю. При найменших ознаках потрібна негайна медична допомога.

При вагітності

Під час виношування дитини астма може стати загостреною або перейти в довгу ремісію. При вагітності вона виникає інфекційна або алергічна (неінфекційного вигляду). У першій ситуації недугу провокують інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. При другій формі причини пов ‘язані з алергенами.

До симптомів відносять виникнення:

• дискомфорту в горлі;
• нежитю;
• тиснучому болю в грудях;
• галасливого, поверхневого дихання;
• блідої шкіри;
• кашлю з невеликими виділеннями мокротиння.

Іноді у вагітних з ‘являється сильне потовиділення і синєва шкіри. Коли ці симптоми зникають, то відбувається напад. При такому стані погіршуються симптоми, а напад не проходить 2-3 доби.

Деякі жінки не хочуть приймати ліки, вважаючи, що це зашкодить дитині. Але це є помилкою. Відмова від медикаментів становить загрозу для мами і малюка. Лікування астми треба виконувати завжди, навіть під час виношування дитини. У цей період зручніше використовувати спеціальні інгалятори. Вони не шкідливі для мами і дитини. Також важливо вести здоровий спосіб життя і не допускати контакту з алергенами.

Діагностика

Під час діагностичних заходів визначаються ймовірні причини, анамнез – особистий і сімейний. Потім хворому треба пройти інструментальну діагностику.

Підтвердження бронхіальної астми виконується за допомогою:

• спірометрії – тесту на роботу легенів;
• пікфлоуметрії – визначення швидкості повітря;
• рентгенографії грудей;
• тестів на алергію;
• тесту на концентрацію оксиду повітря.

З лабораторних досліджень лікарем може бути призначений аналіз крові. Це дозволить оцінити загальний стан хворого.

Підтвердити розвиток серцевої астми вийде наступними методами діагностики:

1. ЕКГ.
2. УЗІ серця.
3. Допплер серця.
4. Рентгенографія.

Тільки за отриманими даними лікар ставить діагноз. На основі цього призначається відповідне лікування. Таку діагностику треба проходити дорослим і дітям.

Лікування бронхіальної астми

Повністю недугу вилікувати неможливо. Але якщо дотримуватися правильного способу життя і приписів лікаря, то вийде збільшити час ремісії і зменшити кількість нападів. Спочатку треба позбутися причини алергії.

Призначаються наступні препарати від астми:

1. Протизапальні, які дозволяють блокувати напади.
2. Бронходилататори – полегшують стан у період нападу.

До першого виду відносять оральні стероїди. Це можуть бути таблетки, капсули, рідини. Друга група включає бета-агоністи – інгалятори. Другі повинні бути завжди під рукою у хворої людини. Їх приймають з інгаляційними стероїдами. Зазвичай лікарі призначають прийом:

1. “Преднізона”.
2. “Переднизолона”.
3. “Метилпреднізолона”.

Курс зазвичай становить 3-10 днів. Дозування і частота процедур визначається лікуючим лікарем. Лікування у дорослих передбачає прийом медикаментів, які виводять мокроту, а також проведення процедур з небулайзером.

Лікування серцевої астми

При появі серцевої астми потрібно викликати швидку допомогу. До цього хворого саджають удобніше, ноги треба спустити з ліжка. Бажано приготувати ножну ванну для забезпечення достатнього припливу крові до нижніх кінцівок.

На ноги накладають палять на 15 хвилин. Це потрібно для розвантаження малого кола кровообіг. Лікування виконується в стаціонарі. З ліків від астми лікарі призначають прийом:

• наркотичних анальгетиків;
• нітратів;
• нейролептиків;
• антигістамінних;
• антигіпертензивних.

Слід враховувати, що приймати ліки треба лише за призначенням лікаря і за вказаним дозуванням. Дотримання даних рекомендацій дозволить поліпшити стан. Самолікування може призвести до негативних наслідків.

Народні кошти

За порадою лікаря, і якщо це допускає стан здоров ‘я, лікування може виконуватися вдома. Народні кошти потрібно застосовувати лише за рекомендацією фахівця. Пов ‘язано це з тим, що багато рецептів не перевірені, а у деяких хворих буває непереносимість конкретних компонентів. Народні кошти більше підходять для профілактики, а не для лікування самої недуги.

Якщо лікування вдома дозволено, то бажано застосовувати для цього настій з імбиру. Відмінно справляються з недугою інгаляції з парами вареної картоплі. Часто народні рецепти покращують стан пацієнтів.

Дихальна гімнастика

Завдяки регулярним вправам вийде поліпшити самопочуття людини. З ними зміцнюються судини, вони очищаються від бляшок, підвищується імунітет, а також відновлюється циркуляція крові. Це призводить до нормального дихання.

Слід враховувати, що при заняттях спортом дихати слід ротом. Але вдихи повинні бути неглибокими. Гімнастику потрібно виконувати 2 рази на день. Є багато різних методик, але однією з поширених і ефективних вважається методика Стрельникової. Перевагою є легкість виконання вправи. Людині треба стати у вихідне положення, ноги повинні стояти на ширині вигод, а руками беруть згорнуту газету або палицю. Потрібно нахилитися вперед і зробити швидкий вдих носом. Потім людині слід розпрямитися і виконати вільний видих ротом.

Інгаляції при астмі

Часто лікарі прописують пацієнтам виконання інгаляцій. Під час процедури людина вдихає мікрочастинки медикаментів. Відмінний ефект полягає в особливостях потрапляння ліків і тривалості впливу. З переваг інгаляцій виділяють наступні:

• швидке усунення нападу;
• максимальну концентрацію ліків у болючій ділянці;
• тривалий вплив на бронхи;
• можливість використання дітьми.

При правильному виконанні процедур гарантується висока ефективність терапії. Поліпшення самопочуття спостерігається через 1-2 процедури.

Які препарати для цього вибирають? При нападах бажано дихати інгаляцією з медикаментом, можуть застосовуватися і лікувальні трави. Бажано вибирати такі кошти:

• бронхорасширяючі – “Беротек”, “Сальбутамол”;
• ліки для розрідження мокротиння – “Лазолван”, “Флуїмуціл”;
• кромогліцієву кислоту;
• гормональні засоби – “Бутесонід”, “Пульмікорт”.

Небулайзери активно застосовуються в лікуванні. Їх головною частиною вважається компресор. Ще в них входить резервуар для ліків, трубки і мундштуки. Розчин після надходження через трубку стає аерозолем, що дозволяє доставити його в бронхи. Використання небулайзера просте. Препарат потрібно розпорошити і вдихнути аерозоль через пристрій. При цьому інгалятор повинен бути вимит і висушений. Якщо під час лікування будуть використовуватися глюкокортикостероїди, потрібно помити обличчя і рот після процедури.

До переваг інгаляцій з небулайзером відносять:

• можливість застосування відразу після нападу;
• можна використовувати при штучній вентиляції легенів;
• універсальність використання – дозволено вдихати через ніс і рот;
• можливість використовувати великі дози розчинів.

Небулайзери можуть використовуватися в будь-якому місці. Дітям їх дозволено застосовувати від 7 років. При цьому слід враховувати, що інгаляції не можуть використовуватися при:

• підвищеній температурі;
• загостренні;
• гіпертонії;
• схильності до легеневих кровотечей;
• порушення функціонування серцевого м ‘яза;
• гнійних процесах в органах дихання.

Профілактика

Профілактичних заходів як таких для захисту від недуги немає. Але є можливість зменшити кількість нападів. Для цього необхідно дотримуватися нескладних правил:

1. Потрібне регулярне вологе прибирання житла без застосування ароматичних миючих засобів.
2. Важливо, щоб книжкові шафи були закриті.
3. При наявності домашніх вихованців треба виконувати дезінфекцію.
4. У постільній білизні не повинно бути пір ‘я, пуху. Бажано вибрати синтетичне приладдя.
5. У приміщенні має бути якомога менше тканин і штор.
6. Під рукою треба тримати інгалятор, який дозволить купувати напад.
7. Потрібно своєчасно займатися лікуванням інфекційних та неінфекційних недуг.

Дотримання цих правил зменшує частоту нападів і полегшує життя людини. Але такий спосіб життя хворою астмою повинен вести весь час.

Астма

Астма є гетерогенним захворюванням, яке зазвичай характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів. Визначається за наявністю наступних симптомів: свистячого дихання, задишки, відчуття стискання у грудній клітці та кашлю (змінної частоти та інтенсивності), а також утруднення експіраторного потоку повітря через дихальні шляхи змінної вираженості. Обмеження повітряного потоку є наслідком: спазму гладкої мускулатури і набряку слизової оболонки бронхів, нагромадження слизових пробок, а з плином часу також і наслідком ремодуляції стінок бронхів. За етіологією розрізняють алергічну (найчастіше починається у дитинстві, часто співіснує з іншими атопічними захворюваннями, сімейний анамнез щодо атопічних захворювань буває позитивним, зазвичай позитивні результати шкірних тестів з інгаляційними алергенами, алерген-специфічні антитіла IgE в крові, зазвичай еозинофілія в індукованому харкотинні і добра відповідь на інгаляційні ГК) і неалергічну астму (зазвичай у дорослих, часто прогресуючий перебіг, негативні результати шкірних тестів, в крові алерген-специфічні антитіла IgE нe виявляються, часто гірша відповідь на інгаляційні ГК). За етіологією розрізняють алергічну і неалергічну астму. Додатково виділено 3 фенотипи астми: з пізнім дебютом, з фіксованою бронхообструкцією та співіснуючу з ожирінням.

З огляду на різновид запалення в дихальних шляхах (який оцінюють на основі домінуючого типу запальних клітин в індукованому харкотинні) розрізняють: еозинофільну, нейтрофільну і малогранулоцитарну астму.

У щоденній практиці основне значення має класифікація астми з огляду на ступінь її контролю →нижче.

Кардинальну роль в патогенезі астми відіграє субпопуляція лімфоцитів Th2-хелперів, котрі продукують характерний профіль цитокінів (ІЛ-4, ІЛ-5, ІЛ-13), які впливають на утворення IgE B-лімфоцитами, а також на ріст, диференціацію та активацію еозинофілів і мастоцитів. При алергічній астмі мастоцити активуються алергенами за участю IgE та вивільнюють медіатори, які відповідають за бронхообструкцію (зокрема гістамін, цистеїнові лейкотрієни, простагландин D2).

Патомеханізм неалергічної астми до кінця не вивчений; можливо розвивається внаслідок імунного процесу, тригерами якого є вірусна або бактеріальна інфекція. У випадку неалергічної еозинофільної астми суттєву роль відіграють також лімфоцити Th2 і секретовані ними цитокіни та натуральні лімфоїдні клітини 2-го типу (ILC2), які продукують схожий, як у випадку лімфоцитів Th2, цитокіновий профіль. Гістопатологічна картина неалергічної астми подібна до такої при алергічній астмі. Пошкодження епітелію бронхів активує репаративні процеси, наслідком чого є перебудова стінки бронхів, яка в особливо тяжких випадках призводить до необоротної бронхообструкції у зв’язку з тривалими структурними змінами бронхіальної стінки.

Фактори, які підвищують ризик загострень астми (незалежно від наявності симптоматики): неконтрольовані симптоми астми (зокрема надмірне застосування β 2 -агоністів короткої дії; використання протягом місяця >1-ої упаковки, що містить 200 доз, асоціюється з підвищеним ризиком смерті), хворий не приймає інгаляційних ГК (хворий не дотримується вказівок щодо прийому призначеного ЛЗ, неправильна техніка інгаляції), низький ОФВ 1 (особливо

Фактори ризику переходу бронхообструкції у персистентну форму: хворий не приймає інгаляційних ГК, експозиція до тютюнового диму або інших шкідливих речовин (у т. ч. на робочому місці), низьке початкове значення ОФВ 1 , хронічна гіперсекреція секрету у дихальних шляхах, еозинофілія харкотиння або крові, передчасні пологи, низька маса тіла при народженні, значний приріст маси тіла в дитинстві.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГ

1. Суб’єктивні симптоми: нападоподібна задишка, переважно експіраторна (інколи — відчуття стискання у грудній клітці), яка минає самостійно або під впливом лікування; свистяче дихання; сухий нападоподібний кашель (супроводжує задишку або виступає як єдиний симптом [т. зв. кашльовий варіант астми]; у дорослих ізольований кашель рідко є симптомом астми). У пацієнтів з алергічною астмою співіснують ознаки інших алергічних захворювань, найчастіше алергічного риніту. Суб’єктивні та об’єктивні симптоми характеризуються змінною інтенсивністю, а між епізодами нападів і загострень астми можуть бути відсутні.

2. Об’єктивні симптоми: дифузні двобічні свистячі хрипи (переважно на видиху) і дзижчачі хрипи, подовжений видих (інколи симптоми доступні аускультації тільки під час форсованого видиху); під час загострень — участь допоміжної дихальної мускулатури із втягуванням міжреберних проміжків і тахікардія. При вкрай тяжкому перебігу загострення аускультативні шуми можуть бути відсутні (т. зв. німа грудна клітка).

3. Типовий перебіг: астма може виникнути у будь-якому віці. При дебюті у дорослому віці частіше має неалергічний характер і тяжчий перебіг. Перебіг астми характеризується виникненням загострень, які розвиваються раптово (впродовж хвилин чи годин) або поступово (впродовж багатьох годин чи днів), і при відсутності лікування можуть призводити до смерті. Багаторічна неконтрольована бронхіальна астма веде до прогресуючої незворотної бронхообструкції.

Алгоритм постановки діагнозу у хворих, які не приймають ЛЗ, і не потребують негайного емпіричного лікування →рис. 3.9-1.

Рисунок 1. Контролююча терапія хронічної астми у дорослих на основі GINA 2018, змодифіковане

Допоміжні обстеження

1. Спірометрія: у більшості хворих нормальний результат базисної спірометрії. Типовою для астми є обструкція, особливо змінної вираженості (суттєва різниця між наступними дослідженнями або під впливом лікування); під час проби з бронхолітиком — значуще покращення ОФВ 1 і/або ФЖЄЛ (>12 % і 200 мл) і часто зникнення обструкції (при астмі тяжкій або з ремоделюванням бронхів обструкція може бути необоротною), а також гіперреактивність бронхів під час провокаційної проби з метахоліном або гістаміном (зважте в осіб з типовими для астми симптомами при нормальному результаті спірометрії; позитивний результат інколи також у хворих з іншими захворюваннями бронхів або алергічним ринітом, в той час як негативний результат має високу цінність для виключення астми [у хворих, які не вживають ГК]). В особливих ситуаціях діагноз можна підтвердити за допомогою специфічних провокаційних проб з алергеном, ацетилсаліциловою кислотою, факторами, які присутні на робочому місці, фізичним навантаженням.

2. Пікова швидкість видиху (ПШВ): характерна середня (з 2-х тиж. вимірювань) добова варіабельність ПШВ ([ПШВмакс–ПШВмін]/ПШВсередня) >10 %, вимірювання використовують для підтвердження діагнозу, моніторингу хвороби (зважити у пацієнтів з тяжкою астмою або з поганою переносимістю симптомів), та для ідентифікації тригерних чинників (напр. професійних).

3. РГ грудної клітки: зазвичай, без патологічних змін, при загостренні можуть визначатися ознаки гіперінфляції легень та ускладнень, спричинених загостренням (напр., пневмоторакс).

4. Пульсоксиметрія і газометрія артеріальної крові: проводьте з метою оцінки важкості і моніторингу перебігу загострень →нижче.

5. Тести на IgE-залежну алергію: шкірні прік-тести, рівень загального і специфічного IgE — можуть виявити етіологічний алерген у хворого на алергічну астму (враховуйте дані з анамнезу).

6. Дослідження індукованого харкотиння на наявність еозинофілії: в центрах, які мають досвід у цьому питанні, може використовуватись з метою модифікації лікування у хворих з астму середньої важкості або важкою.

7. Дослідження концентрації оксиду азоту у видихуваному повітрі (FE NO ): як додаткове дослідження під час диференційної діагностики з ХОЗЛ →табл. 3.8-1. У хворих, які раніше не отримували лікування, підвищений рівень (>50 ppb) корелює з позитивною відповіддю на лікування інгаляційними ГК.

Діагностичні критерії

Діагноз астми (згідно GINA 2015) вимагає виявлення симптомів захворювання, а також змінного ступеня бронхообструкції при функціональних дослідженнях →табл. 3.9-1.

Астма є гетерогенним захворюванням, яке зазвичай характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів. Характеризується наявністю таких симптомів, як свистяче дихання, задишка, відчуття стискання в грудній клітці і кашель, зі змінною частотою і вираженістю, пов’язаних з різного ступеня обмеженням експіраторного потоку повітря через дихальні шляхи.

Діагностична ознака

Діагностичні критерії астми

1. Наявність мінливих симптомів з боку дихальної системи

свистячі хрипи, задишка, відчуття стискання в грудній клітці і кашель; в залежності від походження і віку, хворі можуть по різному описувати ці симптоми, напр. діти можуть описувати задишку як «тяжке дихання»

– зазвичай >1-го виду симптомів з боку дихальних шляхів (кашель, якщо є єдиним симптомом у дорослих, рідко спричинений астмою)

– поява і вираженість симптомів є змінними у часі

– симптоми часто загострюються вночі або після пробудження

– симптоми часто спричинені фізичним навантаженням, сміхом, алергенами, холодним повітрям

– симптоми часто з’являються або загострюються під час вірусних інфекцій

2. Підтвердження змінного ступеня обмеження експіраторного потоку повітря через дихальні шляхи

2.1. підтверджена надмірна варіабельність функції легень a (≥1 з нижче наведених досліджень)

2.2. підтверджена бронхообструкція a

щонайменше раз під час діагностичного процесу у разі виявлення зниженого ОФВ 1 слід підтвердити зниження ОФВ 1 /ФЖЄЛ (у нормі >0,75–0,80 в дорослих і >0,90 в дітей)

діагноз тим більше переконливий, чим вищою є варіабельність, і чим частіше її виявляють; у разі негативного стартового результату ці дослідження можна повторити під час симптомів або під ранок

позитивний результат проби з бронхолітиком a (ймовірність позитивного результату є вищою, якщо пацієнтові відмінити перед пробою бронхолітичні ЛЗ: SABA на ≥4 год раніше, LABA, що застосовуються 2 × на день, на ≥15 год раніше, LABA, що застосовуються 1 × на день, на ≥36 год раніше)

дорослі: приріст ОФВ 1 на >12 % і >200 мл у порівнянні зі стартовою величиною, 10–15 хв після інгаляції 200–400 мкг сальбутамолу (діагноз є більш вірогідним, якщо покращення ОФВ 1 становить >15 % і >400 мл)

діти: підвищення ОФВ1 на >12% від належної величини

надмірна варіабельність ПШВ у дослідженнях, проведених 2 × на день впродовж 2 тиж. a

дорослі: середня добова варіабельність ПШВ >10 % а

діти: середня добова варіабельність ПШВ >13 % а

суттєве покращення функції легень через 4 тиж. протизапального лікування

дорослі: приріст ОФВ 1 на >12 % і >200 мл у порівнянні зі стартовою величиною (або ПШВ на >20 % б ) через 4 тиж. лікування, без інфекції дихальних шляхів у цьому часі

позитивний результат провокаційної проби з навантаженням a

дорослі: зниження ОФВ 1 на >10 % і >200 мл у порівнянні зі стартовою величиною

діти: зниження ОФВ 1 на >12 % від належної величини або ПШВ >15 %

позитивний результат інгаляційної провокаційної проби (зазвичай виконують лише у дорослих)

зниження ОФВ 1 на ≥20 % у порівнянні зі стартовою величиною після інгаляції стандартної дози метахоліну чи гістаміну або на ≥15 % під час проби зі стандартною гіпервентиляцією, із застосуванням гіпертонічного розчину NaCl чи манітолу

надмірна варіабельність функції легень під час наступних оглядів (чутливий критерій, але має низьку специфічність)

дорослі: варіабельність ОФВ 1 >12 % і >200 мл у вимірюваннях під час наступних оглядів, за відсутності у цей період інфекції дихальних шляхів

діти: варіабельність ОФВ 1 >12 % або варіабельність ПШВ >15 % б у вимірюваннях під час наступних оглядів (також у дослідженнях, які проводились під час інфекції дихальних шляхів)

а Добову варіабельність ПШВ розраховують на основі вимірювань ПШВ 2 × на день (від максимальної величини впродовж доби відняти мінімальну величину впродовж доби і отриманий результат поділити на середню величину впродовж доби) і являє собою середнє значення вимірювань з цілого тижня.

б Для вимірювань ПШВ необхідно використовувати один і той же пікфлоуметр, оскільки результати вимірювань, проведених з використанням різних пристроїв, можуть відрізнятися навіть на 20 %. Оборотність обструкції (поліпшення після інгаляції бронхолітика) може нівелюватись під час тяжкого загострення астми та під час вірусної інфекції дихальних шляхів. Якщо під час першого огляду хворого результат проби з бронхолітиком негативний, дальша тактика залежить від доступності інших досліджень та необхідності розпочати терапію. Якщо лікування необхідно розпочати в ургентному режимі, тоді можна це зробити і запланувати діагностичні дослідження впродовж кількох наступних тижнів; необхідно врахувати інші захворювання, які можуть нагадувати астму (→текст) та якнайшвидше підтвердити діагноз астми.

ОФВ 1 — об’єм форсованого видиху під час першої секунди, LABA — β 2 -агоніст тривалої дії, ПШВ — пікова швидкість видиху (найвищий показник з 3-х вимірювань), SABA — β 2 -агоніст короткої дії. Діагноз астми у хворих, які вже отримують лікування →текст .

на підставі: Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022; Global Initiative for Asthma (GINA); www.ginasthma.org; модифіковано

Підтвердження діагнозу у хворих, які вже отримують лікування:

1) якщо суб’єктивні симптоми і бронхообструкція мають типову змінну інтенсивність — діагноз точний;

2) якщо симптоми мінливі, однак немає мінливості обструкції → повторіть пробу з бронходилататором після відміни ЛЗ бронхолітичної дії або під час симптомів:

a) результат у нормі → розгляньте альтернативні діагнози;

б) ОФВ 1 [FEV 1 ] >70 % від належного значення → проведіть провокаційну пробу і в разі негативного результату знижте дозу інгаляційного ГК на 25–50% або відмініть LABA і повторіть оцінку через 2–4 тиж.;

3) якщо симптоми незначні, а функція легень у нормі → повторіть пробу з бронходилататором після відміни ЛЗ бронхолітичної дії або під час симптомів

a) результат у нормі → розгляньте альтернативні діагнози;

б) зменшіть дози контролюючого ЛЗ — якщо виникнуть симптоми і погіршиться функція легень → діагностуйте астму; якщо ні → розгляньте можливість відміни контролюючого ЛЗ і ретельне спостереження пацієнта впродовж ≥12 міс.;

4) якщо зберігаються задишка і тривала бронхообструкція → збільшіть інтенсивність лікування протягом 3 міс. і повторіть оцінку. В разі відсутності покращення поверніться до попереднього лікування і скеруйте пацієнта на подальшу спеціалістичну діагностику (враховуйте можливість співіснування астми та ХОЗЛ).

Класифікація астми: у повсякденній практиці рекомендується класифікація за ступенем контролю хвороби →табл. 3.9-2. Ступінь тяжкості захворювання оцінюйте не на основі посилення симптомів перед початком лікування, а лише після багатомісячного лікування, коли буде встановлено рівень його інтенсивності (табл. 3.9-1), необхідний для досягнення і збереження контролю астми:

1) легка астма — контролюється за допомогою лікування 1 або 2 ступеня;

2) астма середньої важкості — контролюється за допомогою лікування 3 ступеня;

3) важка астма — необхідне лікування 4 або 5 ступеня, або незважаючи на таке лікування астми залишається неконтрольованою (→Особливі форми астми).

Диференційна діагностика

ХОЗЛ, дисфункція голосових складок, гіпервентиляція з нападами паніки, серцева недостатність, бронхоектази, муковісцидоз, інфекції дихальних шляхів. Рідше: новоутворення або сторонній предмет у дихальних шляхах, звуження трахеї після трахеотомії, облітеруючий бронхіоліт, гіпереозинофільні синдроми, алергічний бронхолегеневий аспергільоз, еозинофільний гранулематоз із васкулітом (синдром Черджа-Стросc), трахеобронхомаляція. Інші причини хронічного кашлю →розд. 1.23 і приступів задишки →розд. 1.17.

Тривале лікування (базисне)

Вилікувати астми не можливо, але раціональна терапія, зазвичай, дозволяє досягти контролю захворювання.

Мета лікування:

1) досягнення та підтримка контролю симптомів і нормальної життєвої активності (в т. ч. можливості до виконання фізичного навантаження)

2) мінімізація ризику загострень, тривалої бронхообструкції і побічних дій лікування.

Оцінка захворювання, яка є основою для прийняття рішення стосовно лікування включає:

1) контроль симптомів → на підставі оцінки впродовж останніх 4 тиж. розрізняють:

а) добре контрольовану астму — симптоми впродовж дня ≤2 × на тиж., без пробуджень вночі з приводу симптомів астми, потреба у симптоматичному лікуванні за потребою ≤2 × на тиж. (не стосується профілактичного прийому ЛЗ перед фізичним навантаженням) та без обмеження життєвої активності, спричиненого астмою;

б) частково контрольовану астму — наявні 2 або 3 з наведених вище критеріїв;

в) неконтрольовану астму — наявні ≤1 з наведених вище критеріїв.

Для оцінки симптомів можна використовувати Опитувальник контролю астми (ACQ) або Тест контролю астми (ACT). Ступінь тяжкості астми оцінюйте не на підставі інтенсивності симптомів перед початком лікування, а лише за результатами багатомісячного лікування, коли буде встановлено рівень інтенсивності лікування (рис. 3.9-1), необхідний для досягнення і підтримки контролю астми:

а) легка астма — контролюється за допомогою лікування 1 або 2 ступеня;

б) астма середньої тяжкості — контролюється за допомогою лікування 3 ступеня;

в) тяжка астма — необхідне лікування 4 чи 5 ступеня, або попри таке лікування астма залишається неконтрольованою (→Особливі форми астми);

2) оцінку чинників ризику загострень і тривалої бронхообструкції →вище;

3) оцінку функції легень;

4) оцінку чинників, пов’язаних з лікуванням (техніка інгаляції, дотримання рекомендацій пацієнтом, побічні дії лікування);

5) оцінку ставлення пацієнта до його хвороби і його очікувань;

6) оцінку наявності і вираженості супутніх захворювань (риніт, гастро-езофагеальний рефлюкс, ожиріння, обструктивне апное сну, тривожні та депресивні розлади).

Періодично повторюйте таку оцінку та підбирайте лікування відповідно до актуального стану пацієнта.

Велике значення має розвиток партнерських відносин з пацієнтом з метою залучення пацієнта в лікувальний процес і дотримання ним рекомендацій, а також навчання пацієнтів, яке включає інформацію про діагноз і суть захворювання, доступні методи лікування (в т. ч. поділ ЛЗ на контролюючі препарати та симптоматичні препарати [за потребою]), техніки використання інгаляційних ЛЗ, можливі побічні ефекти лікування, методику зменшення контакту з чинниками, які провокують напади астми, моніторинг контролю захворювання, тактику дій при погіршенні контролю астми і загостреннях хвороби (зокрема інформацію про те, коли необхідно звертатися за медичною допомогою). Під час першого візиту пацієнт має отримати друковані матеріали, що містять наведену вище інформацію.

Всі пацієнти, які страждають на астму, особливо на тяжку, повинні отримати (розроблений спільно з ними) письмовий план дій, який включає принципи тривалого лікування, а також лікувальну тактику при загостренні. Регулярно перевіряйте знання пацієнта про астму, техніку інгаляції ЛЗ, дотримання рекомендацій, а також оновлюйте письмовий план дій. При визначенні мети і виборі лікування враховуйте побажання пацієнта.

Фармакологічне лікування

1. Загальні принципи застосування ЛЗ. Застосовують:

1) контролюючі ЛЗ (контролюють перебіг хвороби), застосовуються регулярно (постійно, щоденно) — інгаляційні ГК, інгаляційні β 2 -міметики тривалої дії (LABA), антихолінергічні препарати тривалої дії (тіотропій), антилейкотрієнові препарати, теофілін пролонгованої дії;

2) ЛЗ для симптоматичного лікування, застосовуються одноразово — інгаляційні β 2 -міметики короткої дії, інгаляційні антихолінергічні препарати короткої дії. До цієї групи відносять також пероральні ГК та інші ЛЗ, які призначаються на короткий період часу для ліквідації загострення.

3) додаткові методи лікування, які застосовують у хворих із тяжкою астмою — пероральні ГК, моноклональні антитіла до IgE (омалізумаб) та ІЛ-5 (меполізумаб, реслізумаб), бронхіальна термопластика.

Більшість основних ЛЗ застосовують інгаляційно за допомогою інгаляторів — принципове значення має навчання хворого правильної техніки інгаляції та її перевірка під час кожного огляду.

Якщо вдається контролювати астму впродовж ≥3 міс. → слід продумати зменшення інтенсивності терапії, залежно від того, яке лікування дозволило досягти контролю хвороби. Запропонована тактика:

1) пацієнтам, які застосовують лише один інгаляційний ГК або в поєднанні з LABA → зменшити дозу ГК на 50 % або змінити дозування ГК до 1 × на день (пацієнтам, які застосовують інгаляційний ГКС у низькій дозі [монотерапія або у поєднанні з LABA]); у пацієнтів, які застосовують ГК з LABA, відміна LABA пов’язана з вищим ризиком загострення;

2) пацієнтам, які регулярно або при потребі (симптоматична терапія) застосовують препарати, що містять інгаляційний ГК і формотерол → замінити препарат на такий, що містить на 50 % меншу дозу інгаляційного ГК;

3) пацієнтам, які змушені приймати пероральні ГК → поступово зменшуйте дозу перорального ГК, а потім перейдіть на прийом через день (оцінка відсотка еозинофілів в індукованому харкотинні полегшує підбір дози перорального ГК).

Якщо незважаючи на лікування 3 ступеню досягти контролю астми не вдалося → повторно обстежте пацієнта на предмет інших захворювань, або причин резистентної до терапії астми.

2. ЛЗ, які контролюють перебіг хвороби

1) інгаляційні ГК: найефективніші і є препаратами першого вибору для контролю перебігу астми (препарати і дозування →табл. 3.9-2). Місцеві побічні ефекти: грибкове ураження ротової порожнини і глотки, охриплість голосу, кашель, спричинений подразненням; профілактика полоскання ротової порожнини після інгаляції препарату (при застосуванні MDI [дозований інгалятор під тиском] користуйтеся спейсером) або призначення інгаляційного ГК у формі «проліків» (циклезонід). У разі посилення симптомів астми або зниження ПШВ, хворий, який пройшов навчання (має письмовий план дій), може самостійно збільшити дозу інгаляційного ГК 2–4-кратно впродовж 7–14 днів.

2) LABA →табл. 3.9-2. Ніколи не застосовуйте без інгаляційного ГК! Для певності, що пацієнт ніколи не буде вживати самого LABA, можете призначити хворому інгалятор, який містить LABA з ГК (більш зручний для пацієнта, полегшує йому дотримання режиму прийому ЛЗ). Найчастіші побічні дії: тахікардія, тремор м’язів і гіпокаліємія; зустрічаються рідше, ніж у випадку β 2 -міметиків короткої дії;

3) антихолінергічні препарати тривалої дії — тіотропій (в інгаляторі «м’якого туману» [soft mist inhaler — SMI]) 5 мкг 1 × на день — як додатковий препарат у пацієнтів, в яких спостерігаються загострення астми, попри застосування лікування 4 або 5 ступеня;

4) антилейкотрієнові препарати — монтелукаст 10 мг 1 × на день п/o.

Не слід рутинно застосовувати теофілін у формі з повільним вивільненням — менш ефективний, ніж інгаляційні ЛЗ і частіше викликає небажані ефекти →розд. 3.8 . Дозування: 150–350 мг 2 × на день.

Лікарський засіб

Форма (препарат)

Дозування

інгаляційні β 2 -міметики короткої дії (SABA)