Фармацевтична опіка: риніт

Риніт — запалення слизової оболонки носової порожнини, симптомами якого є закладеність носа, ринорея, свербіж у носі та чхання. В Україні захворюваність на гострий риніт, риносинусит та ринофарингіт становить 5–15 випадків на 1000 населення залежно від сезону. Частка таких хворих сягає 60–65% усіх амбулаторних пацієнтів, що звертаються до оториноларингологів [1], але частіше із симптомами риніту вони приходять до аптеки

Найпоширенішими причинами риніту є вірусні та бактеріальні інфекції, але також він може бути проявом інших захворювань. Нерідко (майже 32% від числа всіх випадків) риніт є проявом алергії [2]. Запалення можуть зумовлювати нейровегетативні розлади, що спричиняють ослаблення тонусу судин слизової оболонки носа (вазомоторний риніт). Крім того, риніт може виникати на фоні гострого чи хронічного синуситу, аденоїдиту, озени. Спричинити його можуть також інородні тіла у носовому ходу.

Під час відпуску безрецептурного препарату для симптоматичного лікування риніту фармацевт повинен виявити загрозливі симптоми, що потребують негайного звернення до лікаря:

• підвищення температури тіла вище 38,5 ºС;
• неприємний запах із носа;
• кров’янисті або гнійні виділення з носа;
• закладеність у вухах, зниження слуху;
• наявність виділення з одного носового ходу (особливо у дітей);
• тривалий біль у лобній ділянці або в ділянці перенісся;
• поєднання риніту з кашлем, який триває більше ніж 1 тиж, супроводжується нападами ядухи, зростаючою слабкістю, гнійним або кров’янистим мокротинням [3].

Рекомендуючи ЛЗ, слід звернути увагу пацієнта на те, що [3, 4]:

• судинозвужувальні препарати групи симпатоміметиків не слід застосовувати більш як 5–7 днів;
• масляні розчини назальних крапель не застосовують у дітей віком до 2 років;
• симпатоміметики можуть спричинити підвищення артеріального та внутрішньоочного тиску, тому їх з обережністю застосовують при артеріальній гіпертензії, гіпертиреозі та глаукомі;
• також вони протипоказані особам з порушеннями мозкового кровообігу, серцевого ритму, при вираженому атеросклерозі;
• заборонене одночасне застосування симпатоміметиків з іншими судинозвужувальними засобами, β-адреноблокаторами, седативними, антидепресантами, інгібіторами МАО, з іншими препаратами, що вводяться через носову порожнину;
• при алергічному риніті та полінозі застосування антигістамінних препаратів першого покоління є небажаним, оскільки вони можуть спричинити розвиток синуситу та гаймориту, а при бронхіальній астмі — зумовити або посилити бронхоспазм;
• антигістамінні препарати для місцевого застосування протипоказані дітям віком до 6 років;
  тривале застосування глюкокортикоїдів місцевої дії може стати причиною кандидозу верхніх дихальних шляхів, сухості слизових оболонок, носових кровотеч, пригнічення функції кори надниркових залоз;
• глюкокортикоїди місцевого застосування не рекомендовані в період вагітності та годування груддю, а також дітям віком до 4 років;
• комбіновані лікувальні засоби, які містять анальгетики та антипіретики, не призначають у період вагітності та годування груддю;
• ЛЗ, які містять декстрометорфан, фенірамін та хлорфенамін, можуть спричиняти сонливість, їх не можна застосовувати одночасно зі снодійними, седативними засобами, нейролептиками, транквілізаторами та препаратами, що містять алкоголь.

Не слід використовувати ЛЗ для місцевого застосування частіше, ніж це зазначено в інструкції до препарату, щоб уникнути синдрому рикошету. Перед застосуванням цих препаратів необхідно обов’язково провести ретельний туалет носової порожнини.

Алгоритм фармацевтичної опіки при риніті

© І. Зупанець, В. Черних та ін.

1. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Гострий риносинусит. Наказ МОЗ України від 11.02.2016 року № 85.
2. Фармацевтическая опека: атлас. – К.: Фармацевт Практик, 2004. – С. 143.
3. Протоколи провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів. 1.1.26. Симптоматичне лікування риніту. Наказ МОЗ України від 18.12.2007 року № 838.
4. Фармацевтическая опека. Курс лекций. – Х.: Мегаполис, 2003. – С. 66.

“Фармацевт Практик” #3′ 2018

Причини та лікування риніту

Риніт — це медичний термін для позначення запалення внутрішньої оболонки носа. Існує два основні види захворювання – гострий та хронічний. Гостра форма триває від кількох днів до 4 тижнів (перш ніж переходить в хронічну). Ця хвороба може стати хронічною, якщо триває протягом тривалого періоду часу, як правило, понад 12 тижнів.

Найчастіше риніт викликає алергія. Але є кілька інших причин, не пов’язаних з алергією, зокрема:

• вагітність;
• ліки;
• подразники в повітрі;
• куріння;
• інші захворювання, такі як астма або хронічний синусит (запалення пазух носа);
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Неалергійний риніт також може виникнути без наявності відомого алергену або інфекції.

Симптоми

І алергійний, і неалергійний риніт мають багато однакових симптомів, але є кілька ключових відмінностей. Основним симптомом риніту є закладеність носа. Інші симптоми включають:

• нежить;
• чхання;
• слиз у горлі;
• кашель.

Неалергійний риніт найчастіше не викликає свербіння в носі, очах або горлі. Цей симптом пов’язаний з алергією, наприклад сінною лихоманкою.

Алергійний проти неалергійного риніту: причини

Риніт поділяється на дві основні групи залежно від основної причини:

• Алергійний риніт: також відомий як сінна лихоманка, це може статися через реакцію на певні тригери, такі як пилок, пил або шерсть домашніх тварин. Під час цієї реакції імунна система організму надмірно реагує на присутність одного з цих алергенів у повітрі.
• Неалергійний риніт: це включає будь-яку форму риніту, яка не зачіпає імунну систему вашого організму. Фактори навколишнього середовища, такі як забруднене повітря, дим (від тютюну чи вогню) або сильні запахи, можуть викликати його. У деяких випадках лікарі можуть не визначити конкретну причину.

Для запису на консультацію телефонуйте або заповніть форму зворотнього зв’язку:

Ваш запит успішно відправлено!

У найближчий час з Вами зв’яжеться специаліст
call-центра і уточнить всі питання.

Якщо ви не впевнені, що викликає ваші симптоми, лікар може провести тест на алергію (на антитіла до алерген-специфічного імуноглобуліну Е (IgE)). Це може допомогти визначити, чи є алергія причиною ваших симптомів.

Лікування

Лікування передбачає поєднання ліків і зміни способу життя. У рідкісних випадках лікар може порекомендувати операцію для полегшення симптомів хронічного риніту.

Ліки

Антигістамінні препарати, можуть допомогти лікувати основну причину алергічного риніту. Інші безрецептурні (OTC) і ліки, що відпускаються за рецептом, можуть допомогти зменшити запалення в носових проходах. До них належать:

• Безрецептурні або рецептурні кортикостероїдні назальні спреї для зменшення запалення.
• Антихолінергічні назальні спреї, що відпускаються за рецептом для лікування неалергійного риніту.
• Безрецептурні або рецептурні антигістамінні препарати: ці ліки працюють при алергії та включають пероральні препарати та назальні спреї.
• Безрецептурні сольові назальні спреї: ці спреї можуть допомогти зменшити дискомфорт без побічних ефектів.
• Імунотерапія проти алергії: це може включати щеплення проти алергії або сублінгвальну імунотерапію для лікування алергії.

Зміна способу життя

Найкращий спосіб запобігти та лікувати хронічний риніт – уникати алергену навколишнього середовища або тригера, який його викликає. Хоча не завжди можливо повністю уникнути їх впливу, ви можете мінімізувати його, дотримуючись таких порад:

• Тримайте вікна закритими, коли концентрація кількості пилку в повітрі висока.
• Одягайте маску, коли прибираєте вдома.
• Використовуйте очищувач повітря.
• Часто очищуйте фільтри в кондиціонері.
• Щотижня періть постільну білизну в гарячій воді.
• Частіше купайте та вичісуйте домашніх тварин.
• Після перебування на вулиці приймайте душ.
• Уникайте пасивного куріння.

Хірургія

Хронічний риніт, спричинений структурними проблемами носа та пазух, як-от викривлення перегородки або стійкі носові поліпи, може вимагати хірургічної корекції. Лікарі зазвичай рекомендують хірургічне втручання як крайній засіб, якщо інші варіанти лікування не працюють.

• Алергологія 20
• Гастроентерологія 32
• Діагностика 139
• Дерматологія 58
• Дитячі захворювання 16
• Дослідження 13
• Ендокрінологія 8
• Жіночі захворювання 66
• Задати питання лікарю 11
• Кардіологія 16
• Косметологія 6
• Наркологія 7
• Неврологія 17
• Нетрадиційна медицина 51
• Нефрологія 2
• Онкологія 35
• Ортопедія 8
• Отоларингологія 41
• Офтальмологія 11
• Пацієнту 35
• Педіатрія 15
• Перша медична допомога 6
• Подологія 3
• Проктологія 11
• Психологія 38
• Стоматологія 19
• Терапія 39
• Технології 1
• Травматологія 13
• Трихологія 8
• Урологія 18
• Флебологія 6
• Хірургія 26
• Чоловічі захворювання 11