Як проводили видалення зубного нерва в минулому і чому не варто боятися цієї процедури сьогодні

У цій статті Анна Шабріна, стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед київської клініки D.Ante розповість, яку функцію виконує нерв, коли його видаляють, чим відрізняються стародавні методики видалення нерва зуба від сучасних, і чому не варто боятися лікування.

Що таке зубний нерв і для чого він

Нерв зуба — судинно-нервовий пучок в пульпі (м’якої частини зуба), який відповідає за надходження поживних речовин в дентин (тверду частину зуба) і мінералізацію емалі.

Крім цього, здорова пульпа захищає корінь зуба від попадання інфекції. Запалення зубного нерва — сигнал про те, що всередині відбуваються негативні процеси, які без своєчасного лікування можуть привести до його повного руйнування.

Після видалення нерва, зуб не отримує корисних речовин, тому поступово темніє і більше піддається руйнуванню

В яких зубах, навіщо і коли видаляють нерв

Нерв є в кожному зубі. При необхідності, депульпація проводиться в будь-якому зубі, навіть у вісімці — якщо вона правильно розташована і бере участь в процесі пережовування їжі.

Лікарі проводять видалення нерва зуба в випадках, коли пульпа запалилася. Процедура дозволяє захистити ясна і сусідні зуби від інфекції, позбавити пацієнта від болю і відновити жувальну функцію.

Найчастіше, депульпація або видалення зубного нерва необхідна, коли у пацієнта:

• зруйнована велика частина зуба;
• карієс дістався до нерву;
• некроз пульпи;
• запущений або хронічний пульпіт.

У деяких випадках, нерв в зубі видаляють перед протезуванням.

Звідки взявся стереотип, що видаляти нерв в зубі — боляче і небезпечно?

Стереотип — результат застарілих методів лікування зубів. У минулому депульпірування зуба проводили дивними методами, з небезпекою для здоров’я, ну і звичайно ж, з болем.

Не будемо заглиблюватися в «еволюцію» методів видалення зубного нерва, розповімо про переломні моменти.

Як видаляли нерви до 18 століття

Хірург-дантист Клод Жеральдо в 1737 році вважав, що карієс найчастіше розвивається з середини зуба, його потрібно лікувати, а після — встановити пацієнту свинцеву пломбу. Якщо зуб неможливо лікувати без болю, Жеральдо рекомендував припікати нерв розпеченим зондом.

Уявіть собі: розпеченим. зондом.

Сьогодні ця методика здається жахливою, але в той час була актуальною. Не дарма ж він лікував зуби у французької королівської сім’ї Орлеанських 🤔

У 1783 році Роберт Вуффундал запропонував свою методику. На його думку, позбутися від болю і «вбити» запалений зубний нерв можна за допомогою ватного тампона, просоченого коричним маслом. Скільки потрібно масла для умертвіння одного нерва — невідомо, але ми вважаємо, що багато.

У 1784 році французький лікар Крістоф Де Ла Барре запропонував свій метод видалення нерва. Він вважав, що потрібно вкручувати тонку вигнуту голку в корінь зуба, щоб «накрутити» нерв і швидко його витягти. Ви правильно зрозуміли: швидко, але з болем.

Як видаляли нерв зуба після 18 століття

Припікали нерви до тих пір, поки американський дантист в 1836 році не запропонував використовувати миш’як для «умертвіння» нерва.

Введення миш’яку в порожнину зуба було небезпечним для здоров’я, тому що був відсутній відповідний матеріал для встановлення тимчасової пломби. Все змінилося в 1850-х роках, коли стоматологи почали застосовувати гутаперчу — смолу малазійського дерева «Pertja» в поєднанні з цинком, крейдою і воском.

Канали обробляли вручну, тому не завжди була можливість розширити їх до необхідних розмірів. Таке лікування було складним і для лікаря, і для пацієнта, якому доводилося кілька годин сидіти з відкритим ротом.

До речі, думка стоматологів про ефективність миш’яку була різною: одні вважали, що миш’як повністю руйнує тканини, тому зуб краще відразу видалити; інші — що методика ефективна і, при правильному лікуванні, можна надовго зберегти жувальну функцію зуба.

А правильність лікування в той час — теж цікаве питання: в більшості випадків, видалення нерва в зубі проводили без рентгена, тому шанс запалення і необхідності повторного лікування був дуже великий.

Тож не дивно, що припікання і видалення нерва без знеболюючого, миш’як і лікування «наосліп» — стали причиною того, що деякі пацієнти бояться лікувати зуби в 2021 році

Сучасна методика видалення нерва зуба: без болю і небезпеки для здоров’я

Сучасне видалення зубного нерва (депульпація) включає шість етапів:

1. Підготовка.

Стоматолог-терапевт проводить огляд ротової порожнини, вивчає рентгенівський знімок, робить укол анестетика.

У більшості випадків, лікування проводиться під місцевою анестезією, рідше — під седацією (медикаментозний сон).

Седацию для дітей застосовують, якщо вони бояться лікувати зуби у стоматолога; для дорослих — якщо у них алергія на анестетики, панічних страх лікування або виражений рвотний рефлекс.

2. Інструментальна обробка каналів.

Лікар видаляє каріозну область і розкриває порожнину зуба, щоб забезпечити доступ до нерву.

За допомогою апекслокатора лікар визначає робочу довжину кореневих каналів і закріплює її на робочі інструменти за допомогою стоппера. Це необхідно для того, щоб під час лікування не вийти випадково за межі верхівки кореня.

Після цього, лікар розширює канали за допомогою ендомотора і спеціального гелю. Ручна методика розширення каналів не використовується.

3. Медикаментозна обробка каналів.

Лікар промиває кореневі канали антисептиком, щоб видалити органічні частки.

Для промивання використовуються три препарати (в наступній послідовності):

• гіпохлорит натрію;
• лимонна кислота, яка нейтралізує гіпохлорит натрію. Використовується не харчова, а спеціальна кислота;
• перекис водню, щоб вимити залишки лимонної кислоти і органічні частки.

Після промивання, лікар висушує канали за допомогою паперових штифтів.

4. Пломбування каналів.

Лікар вмочує гутаперчеві штифти в силер (спеціальний матеріал, який заповнює простір між штифтом і стінками каналів) і пломбує канали.

Зайву довжину гутаперчевого штифта лікар зрізає.

5. Встановлення тимчасової пломби.

На цьому етапі матеріал в каналах ще не застиг повністю, тому постійна пломба може погано зафіксуватися. Лікар встановлює тимчасову пломбу.

Також, пацієнтові призначають наступний візит в клініку — через 1-2 дня для встановлення постійної пломби.

6. Встановлення постійної пломби.

Лікар видаляє тимчасову пломбу і встановлює постійну.

Зуби без нервів стають менш міцними, тому його стінки більше схильні до сколів і можуть навіть разломатися на кілька частин. Щоб не допустити цього, в деяких ситуаціях лікар покриває зуб додаткової коронкою.

Видалення нерва зуба: наслідки

Зуб після видалення нерва не може боліти, але в перші сім днів може спостерігатися дискомфорт при прийомі їжі — це норма. З кожним днем біль буде менш помітним, поки не пройде повністю.

Чи варто сьогодні бояться видалення нервів?

Сучасне видалення нерва проводиться швидко, без болю і шкоди для організму, тому немає жодної причини терпіти зубний біль і відмовлятися від лікування.

До того ж, зуб після видалення нерва може прослужити все життя, а якщо не вилікувати вчасно — можна втратити його.

Приходьте на консультацію в D.Ante: ми розповімо докладніше, як видаляють зубний нерв і чи потрібно проводити цю процедуру для зуба, який турбує вас.

Удаление нерва зуба

Удаление нерва зуба (депульпация) — это способ хирургического лечения, в ходе которого удаляется пульпа, которую в народе называют «нервом».

• глубокий кариес,
• пульпит,
• периодонтит,
• травма зуба,
• необходимо установить мостовидный протез или коронку.

Главные симптом необходимости депульпации — острая боль, усиливающаяся после приема пищи, в вечернее время, а со временем становится постоянной, пульсирующей.

Почему удаление нерва зуба в СПб лучше проводить в «Вайт Дент»?

• Вы не испытываете боли. Хотя препарат подействовал на пульпу губительно, дискомфортные ощущения могут оставаться. Чтобы полностью избавить вас от них, вводим проверенные, безопасные, сертифицированные анестетики европейского производства, а на место инъекции наносим обезболивающий гель.
• Можете быть уверены в безупречном результате операции. Компьютерный томограф Galileos немецкого бренда Sirona позволяет нам с предельной точностью определить состояние пульпарных тканей и зуба в целом, чтобы максимально успешно разработать тактику лечения.
• В стоматологии работают ведущие врачи с европейским образованием, внушительным опытом работы, которые практикуют авторские методики, а их высокий уровень квалификации позволяет избежать малейших ошибок в технике проведения оперативного вмешательства.
• Процедуру проводим максимально бережно, практикуем щадящие методики по отношению к здоровым зубным тканям, в результате практически сведены к нулю осложнения и существенно ускоряется процесс заживления.

Цены

Мы предоставляем скидки и индивидуальные условия в случаях дорогостоящего лечения.

Выгодные условия кредитования от Альфа банк. Рассрочка платежа (для постоянных клиентов при длительном лечении).

Особенности удаления нерва зуба

Суть процедуры заключается во вскрытии зуба, пульпарной камеры, и извлечении соединительной ткани, пронизанной крошечными сосудами и нервными волокнами.

Преимущества:

• избавление от мучительной боли,
• ликвидация очага воспаления,
• сохранение зуба,
• защита от осложнений — попадания инфекции в кровь.

Виды операции

Витальная экстирпация

Вводим анестетики местного действия, чистим зубные каналы, удаляем из них остатки пульпы. Депульпацию проводим пульпэкстрактором, предварительно измерив длину корневых каналов с помощь апекслокатора. Также, по ситуации, для удаления пульпы можем использовать специальные стоматологические файлы разного диаметра. Продолжаем процедуру механической и лекарственной обработкой каналов, заполняем их специальной герметизирующей пастой, пломбируем. Завершаем хирургическое лечение восстановлением зуба с помощью светоотверждаемой пломбы.

Витальная ампутация

Предполагает удаление только верхнего участка пульпы и сохранение корневого. Практикуем при лечении кариеса молочных зубов, на начальной стадии пульпита. Такой подход позволяет сохранить зачаток постоянного зуба. Очень редко метод используем в отношении постоянных зубов, но только если формирование корня в нем еще не завершилось.

Основные этапы

1. Проводим диагностику. На этом этапе собираем анамнез, выявляем противопоказания, наличие аллергии на обезболивающие препараты. Делаем компьютерную томографию, чтобы определить степень поражения пульпы, количество, длину, строение каналов. Продумываем оптимальную тактику хирургического лечения. В процессе диагностики
2. Вводим анестетики. В зависимости от пожеланий пациента и показаний, используем обезболивающие местного действия или же вводим в состояние седации. Индивидуально подбираем препарат и с предельной точностью рассчитываем дозу. Принцип обезболивания
3. Изолируем зуб. Надеваем коффердам (пленку из латекса), которая защищает операционное поле от попадания слюны с бактериями. Изолирование коффердамом
4. Удаляем поврежденные кариесом ткани, используя современную, практически неощутимую в работе бормашину. Удаление кариеса бормашиной
5. Удаляем нерв зуба. Получаем доступ к пульпарной камере, формируем стенки, извлекаем сосудисто-нервный пучок пульпэкстрактором или файлами. Последние позволяют нам расширить корневые каналы, бережно отсечь пораженную пульпу, не повреждая другие участки. Удаление пульпы
6. Проводим эндодонтическое лечение: чистим, расширяем каналы, обрабатываем их антисептическими и противовоспалительными препаратами, заполняем временном пломбой. Суть эндодонтического лечения
7. Через неделю делаем контрольную компьютерную томограмму.
8. Устанавливаем постоянную пломбу фотополимерного типа, застывающую в свете лампы. В процессе фотополимерного пломбирования

Не советуем затягивать с лечение пульпита, ведь очаг воспаления может в любой момент прорваться, вызвать серьезные последствия для здоровья. Потому приглашаем записаться на визит в нашу клинику как можно скорее!

Часто задаваемые вопросы

Слышал, что используется мышьяк, это правда?

Нет, это устаревшая и небезопасная методика. Дело в том, что вещество ядовитое, и может поражать не только воспаленные, но и совершенно здоровые окружающие ткани.

Как понять, когда после удаления надо обращаться к врачу?

Незначительные болезненные ощущения могут оставаться несколько дней после операции, но поводом срочно записаться в клинику будут случаи, когда зуб реагирует на пищу разной температуры, болит при легком постукивании и нажатии.

Почему зуб может потемнеть?

Обычно это указывает на низкокачественное депульпирование или установку дешевой пломбы. Но, важно понимать, что зубы без нерва более чувствительны к красителям, потому, например, передние обычно закрывают винирами.

Видалення нерва зуба (депульпування)

Зуб усередині заповнений пульпою – тканиною, яка щедро насичена нервовими закінченнями і кровоносними судинами, тому пульпу часто називають «нервом» зуба. Якщо зуб значно зруйнований, то для того, щоб його реставрувати, пульпу необхідно видалити. Ця процедура називається депульпація (депульпування).

Запалення пульпи біля зруйнованого зуба називається пульпітом. І якщо недолікований карієс – бомба уповільненої дії, то пульпіт – ситуація, коли ця бомба вибухнула. Причому пацієнт дуже чітко відчуває епіцентр вибуху – у своїй голові. При запаленні нерва біль такий, що хочеться на стінку залізти. Знеболюючі препарати якщо й допомагають, то дуже ненадовго, тому пульпіт – привід звернутися за терміновою допомогою до стоматології.

Чому в зуба «здають нерви»

Зубний нерв не запалюється через поганий настрій чи дощову погоду. Причина пульпіту – інфекція, яка потрапляє через пошкоджену емаль і дентин усередину зуба та уражає пульпу – пучок кровоносних судин і нервових закінчень.

Найчастіше запалення зубного нерва – це наслідок:

• запущеного карієсу;
• неякісного пломбування зуба;
• ускладнення хронічних хвороб: тонзиліту, гаймориту тощо;
• травми зуба;
• температурного або хімічного опіку зубних тканин.

Депульпація зуба: як поводиться запалений нерв

Ти впізнаєш його з тисячі – це точно про гострий пульпіт, адже головний симптом – сильний пульсуючий і пронизуючий біль. Зазвичай больовий синдром посилюється вночі, напади повторюються і тривають по 20–30 хвилин. Запалений зубний нерв миттєво реагує на гарячу, холодну і кислу їжу. Причому біль не минає навіть після усунення подразників. Гостра стадія триває від двох днів до двох тижнів.

Проте навіть якщо ви, як дід Гарольд, готові терпіти і приховувати біль, не сподівайтеся, що пульпіт пройде сам собою. Якщо не вилікувати нерв або не зробити депульпування зуба, запалення перейде у хронічну стадію, за якої больові відчуття не настільки інтенсивні та виникають періодично, однак хвороба тягнеться роками.

Гіршим за постійний біль є те, що запалення уражає корінь зуба і кісткові тканини, у підсумку розвивається періодонтит і виникає реальний ризик втратити зуб.

Видалення зубного нерва: в яких випадках показане

Отже, що робити, якщо запалився нерв зуба? Варіант один – звертатися до стоматолога, причому чим раніше, тим краще. На початковій стадії – гострого пульпіту – ще є шанси зберегти «живу» пульпу, і видалення зубного нерва не знадобиться.

Як лікують зуби без депульпації в Healthy Dent:

• розкриваємо зуб;
• укладаємо прокладку з лікарською речовиною;
• ставимо тимчасову пломбу;
• після усунення інфекції відновлюємо коронку зуба за допомогою пломби або вкладки.

Однак зберегти пульпу вдається не завжди. Ситуації, в яких показане видалення нервів зуба:

• запущене запалення, коли нерв і так «не жилець»;
• значне руйнування коронкової частини зуба через травму;
• установка зубних протезів: мостоподібних конструкцій або металокерамічних коронок.

До речі, депульпація зуба перед протезуванням не завжди показана. Наприклад, іноді при встановленні керамічних коронок і завжди при встановленні вінірів зуб обточується мінімально, тому є можливість зберегти здоровий нерв.

Чи боляче видаляти нерв

Гостре запалення нерва в зубі – ось це по-справжньому боляче. Порівняно з «принадами» пульпіту маніпуляції стоматолога пацієнти сприймають як тайський масаж, адже перед тим, як почати лікування зуба, проводиться знеболення. Для місцевої анестезії застосовують два типи ліків:

• аплікаційні анестетики – гелі та мазі, які наносять на ясна, щоб знеболити слизову перед уколом;
• ін’єкційні препарати, які вводяться за допомогою голки, знеболюючий ефект настає через 5–10 хвилин.

Завдяки місцевій анестезії видалення нерва – це безболісна процедура, причому полегшення при гострому пульпіті пацієнт відчуває вже після першого візиту до стоматології.

Ліки при видаленні нерва зуба

Якщо больовий синдром лікар усуває за 15–20 хвилин, то швидко вилікувати пульпіт не вийде, знадобиться кілька відвідувань клініки. За цей час стоматолог усуне вогнище інфекції, видалить уражений нерв і реставрує зуб.

Як видаляють нерв у нашій клініці:

1. Перший етап – діагностика: робимо рентген хворого зуба, знімок показує стан запаленої пульпи, форму зубних каналів, чи уражені кісткові тканини навколо зуба і під ним.
2. Проводимо анестезію зуба.
3. Препаруємо зуб, очищаємо зубні канали, видаляємо інфіковані тканини.
4. Витягуємо уражену нервову тканину, якщо обрано вітальний спосіб депульпації. Видалення нерва із зуба робимо за допомогою файлів – мініатюрних інструментів, якими акуратно зрізаємо і витягаємо пульпу.
5. Розширюємо канали та закриваємо зуб тимчасовою пломбою.
6. 6. Через 2–7 днів, якщо контрольний рентген показав, що запалення ліквідовано, заповнюємо канали та порожнину зуба пломбувальними матеріалами, після чого встановлюємо вже постійну пломбу.

Девітальний спосіб видалення пульпи відрізняється тим, що спочатку нерв «убивають» за допомогою спеціального препарату. Якщо раніше стоматологи залишали миш’як у зубі, то сьогодні застосовуються більш дієві й до того ж безпечні ліки при видаленні нерва зуба, які можна використовувати при лікуванні пульпіту навіть у вагітних жінок.

Ліки лишаються в зубі пацієнта на 2-3 дні, після чого пульпа витягується, канали цементуються і ставиться постійна пломба.

Що робити після видалення нерва

Нічого особливого від пацієнта після депульпації не вимагається: доглядати за зубами і жити далі, тільки без болю. Правда, неприємні відчуття після процедури можуть турбувати – це нормальна реакція організму, але через 1–3 дні біль стихне.

Досить терпіти. Виявили симптоми пульпіту – не затягуйте, записуйтеся на прийом до Healthy Dent. Ми працюємо 7 днів на тиждень. Якщо біль гострий – зателефонуйте нам зараз, постараємося прийняти вас цього ж дня, або запишіться в «гарячі години», отримаєте якісне лікування за ціною зі знижкою.