Гематома після операції: прояви і лікування

Після хірургічного втручання можуть виникнути різні ускладнення, серед яких гематома після операції. З якої причини вона виникає, що з себе представляє, яке її вплив на здоров’я пацієнта, і які способи лікування існують?

1. Що таке гематома: види
2. Клінічні прояви
3. Етіологія утворення
4. У чому небезпека гематом?
5. Лікування післяопераційної гематоми
6. Попередження утворення гематом після операцій

Що таке гематома: види

Гематома це скупчення крові, яке виникає через розрив або стоншування артерій, судин, вен, що виникають унаслідок травм, захворювань. Під час операції проводиться розріз судин тканин, з цієї причини високий ризик утворення гематоми.

Залежно від локалізації розрізняють гематоми:

• підшкірні,
• внутрішньом’язові,
• субсерозні, тобто виникають в грудній або черевній порожнині,
• внутрішньочерепні.

Клінічні прояви

Підшкірна гематома – це синяк округлої або витягнутої форми, спочатку червоного кольору, але поступово набуває фіолетовий, потім жовто-зелений, на останньому етапі коричневий відтінок. Іноді виглядає як група плям це множинна гематома. При такому ускладненні пацієнт відчуває болю, порушення м’язової функціональності, місцеве підвищення температури, іноді може відчуватися пульсація.

Післяопераційна гематома в черевній області супроводжується наступними симптомами: відчуття розпирання в області живота, підвищена хворобливість, деформація контурів живота, ущільнення, поява синців з боку набряку, по дренажу стікає надмірна кількість крові.

Внутрічерепна гематома може проявлятися сильним або різкою головним болем, сонливістю, блювотою і нудотою, сплутаністю свідомості, прогресивним розширенням зіниці на боці гематоми, втратою свідомості, епілептичними припадками, паралічем, прогресуючим парезом. Якщо вчасно не діагностувати подібну гематому, такий стан може призвести до коми або смерті.

Етіологія утворення

Найчастіше гематома розвивається відразу після операції (максимум протягом доби). Післяопераційна гематома утворюється в наступних випадках:

• У пацієнта спостерігається високий артеріальний тиск після проведення процедури, це може бути пов’язано з больовим синдромом після операції або некоррегірованной артеріальною гіпертензією.
• Захворювання судин, викликають потоншення їх стінок, в результаті чого вони можуть розірватися.
• Порушення згортання крові.
• Травми в минулому.
• Прийом деяких лікарських препаратів (аспірінсодержащіе).
• Деякі інфекційні, онкологічні захворювання, нестача вітамінів В, К і С, фолієвої кислоти.

У чому небезпека гематом?

• Ризик розвитку інфекцій
• Ущільнення, що виникло в області гематоми може не проходити тривалий час, іноді залишитися назавжди.
• Розвиток рубцевої деформації, яка здатна обмежувати рухливість тканин.
• Внутрічерепна гематома небезпечна ризиком незворотного ураження тканин мозку, яке може привести до летального результату.
• Чи не досить добре проведений гемостаз (зупинка кровотечі) в процесі операції.
• Різка фізичне навантаження, травма в період відновлення після операції.

Лікування післяопераційної гематоми

Невеликі гематоми, що утворюються після операції, іноді самостійно розсмоктуються, для прискорення процесу можна прикласти до цієї області холодний компрес, холод сприяє звуженню судин. При утворенні гематоми на нозі рекомендується накласти що давить тугу пов’язку. Гематоми на ногах часто виникають після проведення флебектомії операції з видалення варикозних вен.

Для позбавлення від невеликих підшкірних гематом можна використовувати деякі методи народної медицини, попередньо проконсультувавшись з лікарем:

• Компреси з горілкою на ніч .
• Компрес з сольовим розчином (2 ст.л. / 100 мл води) на ніч.
• Примочки з сумішшю гірчиці і соку редьки. Суміш прикладають на місце набряку і змивають, коли з’являється відчуття печіння.
• Компрес з горілкою і оцтом (100 мл оцту, 100 мл горілки, 500 мл холодної води).

Медикаментозне лікування полягає в:

• Прийомі препаратів, спрямованих на зупинку кровотечі.
• Призначенні антибіотиків для профілактики інфекцій.
• Призначенні нестероїдних протизапальних препаратів у вигляді гелів та мазей, що знижують реактивність тканин, зменшують набряк, що надають знеболюючу дію.

Крім цього призначають фізіотерапевтичні процедури і носіння компресійного білизни.

У деяких випадках видалення гематоми здійснюється шляхом проведення пункції введення голки, за допомогою якої видаляють кров, що скупчилася.

У випадках, коли консервативне лікування не дає ефекту, потрібна операція з видалення гематоми і, при необхідності, припікання судини, що кровоточить. Після проведення процедури необхідно поставити дренаж (приблизно на три доби).

Попередження утворення гематом після операцій

При проведенні будь скальпельний хірургічної операції існує ризик розвитку гематоми (8%). Тому на сьогоднішній день краще використання лазерної хірургії, коли припікання судин проводиться безпосередньо в процесі операції, що значно знижує ризик кровотеч. Однак, існує безліч випадків, при яких класична операція незамінна.

Заходи, дотримання яких знижує ризик появи післяопераційних гематом:

• Проведення перед хірургічним втручанням необхідних досліджень для виявлення захворювань або станів, що впливають на згортання крові або структуру судин.
• Скасування деяких лікарських препаратів, що впливають на згортання крові.
• Правильне проведення операції, що включає в себе ретельний гемостаз для цього необхідно своєчасно здійснювати акуратне припікання судин, що кровоточать. Також слід уважно перевіряти операційну порожнину після закінчення процедури, перед накладенням швів.
• Дотримуватися всі рекомендації по післяопераційному відновленню.

Профілактика післяопераційних гематом на внутрішніх органах полягає в дотриманні постільного режиму і відсутності фізичних навантажень протягом рекомендованого лікарем часу, носіння компресійного білизни.

Для запобігання утворенню синців та набряків ніг після флебектомії рекомендується дотримуватися таких вимог:

• Прооперована нога повинна почати рухатися через кілька годин після процедури (повороти, згинання).
• На наступну добу перев’язують еластичним бинтом, після чого пацієнт може почати ходити.
• Призначається носіння спеціального компресійного білизни протягом декількох місяців.
• Процедури лікувального масажу, фізичні вправи.

У перші дні після операції з видалення варикозних вен на ногу накладається спеціальна шина Белера, яка забезпечує високе положення кінцівки.

Після операції на головному мозку необхідний ретельний і регулярний контроль за станом пацієнта. Точна діагностика внутрішньочерепної гематоми здійснюється за допомогою КТ або МРТ-дослідження мозку. Для виключення можливості розвитку гематом в черепній коробці залишають фрезевое отвір і встановлюють дренажну систему. Крім перерахованого вище, рекомендації по післяопераційному відновленню призначаються лікарем, виходячи з характеру процедури, індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Схожі статті:

Гематома що це таке

Внаслідок внутрішньої кровотечі в тканинах органів або м’язах у ряді випадків утворюються порожнини, заповнені кров’ю. У медицині це явище називають гематомами, і вона насправді має мало спільного зі звичайними поверхневими синцями. Цей факт пов’язаний з тим, що ускладнення, що виникають після гематом (в залежності від місця їх локалізації) можуть бути дуже серйозними і досить непередбачуваними. Регулярно виникають обширні гематоми, що утворюються навіть внаслідок незначних ударів і ударів, можуть свідчити, наприклад, про таких важких захворюваннях, як атеросклероз судин або гемофілія. Тому вкрай важливо не залишати постійно з’являються гематоми без належної уваги і встигнути вчасно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою для встановлення точної причини і лікування.

Відрізнити гематому від синяка звичайного досить просто:

– в області утворення гематоми відчувається різка болючість;

– пухлина в місці локалізації травми;

– місцеве підвищення температури (поверхню шкіри гаряча на дотик);

– обмеження рухливості і нормального функціонування м’язів.

Причини гематом

До причин гематом найчастіше відносять травматичне вплив на м’які тканини – удари, удари, защемлення, здавлювання і т. д. Основний механізм утворення гематом криється в розривах кровоносних судин. Величина гематоми, важкість її стану і терміни лікування знаходяться в прямій залежності від кількості пошкоджених судин, їх розмірів та місця локалізації.

У цьому ж зв’язку фахівці підрозділяють на підшкірні гематоми і утворюються на внутрішніх органах. В останньому випадку ступінь пошкодження, потенційна небезпека для стану хворого та призначення грамотного лікування гематоми визначаються виключно в умовах медичного стаціонару. Необхідність обов’язкового звернення до медзакладу обумовлена тим, що скупчення крові в органах, що відповідають за роботу життєзабезпечуючих систем організму, наприклад, при гематомі головного мозку, в короткі терміни може призвести до повної інвалідизації хворого або навіть до летального результату.

Види гематом

До найнебезпечніших гематом належать їх наступні різновиди:

– гематома при вагітності. Все більш поширеною патологією під час виношування дитини стає ретрохориальная гематома. Досить небезпечне для життя плода і матері відхилення виникає в результаті відшарування плідного яйця від хоріону плаценти. У місці відшарування припиняється харчування плодового яйця і утворюється гематома, іноді дуже великих розмірів. Наслідком ретрохориальной гематоми при вагітності може стати мимовільне переривання вагітності, що завмерла вагітність, гіпоксія плода, затримка внутрішньоутробного розвитку та інші патології.

– гематома головного мозку. Найчастіше виникає, як результат травматичної дії – удару або падіння. Найбільш поширені лобова і скронева гематоми головного мозку. Для підтвердження діагнозу пацієнту призначається проведення томографічного мозкового обстеження.

– епідуральна гематома. Даний вид гематоми являє собою скупчення згустків крові в епідуральному просторі (під черепною поверхнею).

– субдуральна гематома. Утворюється в просторі між арахноідальною і твердою оболонками головного мозку. Вважається найбільш небезпечним видом гематом, у зв’язку з тим, що майже завжди призводить до відхилень у мозковій діяльності. Виникає, як правило, у пацієнтів у віковій категорії старше шістдесяти років.

Симптоми гематом

До явно діагностуються симптомів, характерних для гематом, відносяться:

– наявність обмеженої припухлості в області травми;

– зміна кольору шкірних покривів від червоно-фіолетового до зелено-жовтого;

– при гематомах внутрішніх характерними симптомами є ознаки здавлювання внутрішніх органів.

Лікування гематом

Необхідність і вибір тактики лікування гематом визначається фахівцями і в першу чергу залежить від їх різновиду. Але якщо ви абсолютно впевнені, що отримана гематома носить поверхневий характер, і ви зможете впоратися з її лікуванням самостійно, то можна порекомендувати використовувати такі засоби від гематом.

При гематомі, яка виникла в лицьової частини голови необхідно якомога швидше накласти холодний компрес (краще всього – крижаний) на область пошкодження. У результаті дії холоду відбудеться різке звуження кровоносних судин, і гематома припинить збільшуватися в розмірах.

При травмі, отриманої на кінцівки, найкращим засобом від гематоми є накладення тугий, стисної пов’язки. У цьому випадку необхідно бути особливо уважним до свого стану, стежити за температурою тіла і загальними відчуттями, оскільки велика ймовірність того, що процес розсмоктування кров’яного згустку буде протікати недостатньо активно, може виникнути нагноєння гематоми в області і тоді буде потрібно надання термінової медичної допомоги.

При найменшій підозрі на виникнення гематоми головного мозку, а також субдуральної, епідуральної або ретрохориальной гематом можливість самолікування повністю виключається. Хворого необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар для проведення необхідних діагностичних процедур на наявність гематоми головного мозку та надання йому кваліфікованої допомоги.

Народні засоби від гематом

При травматичних пошкодженнях невеликих розмірів можна використовувати наступні рецепти народних засобів від гематом:

– горілчаний компрес (марлевий тампон просочити горілкою і накласти на гематому, укутати поліетиленом, краще всього застосовувати на ніч);

– сольові пов’язки (дві столові ложки солі розчинити в 100 мл води, просочити отриманим розчином чисту тканину з натуральних волокон, зміцнити сольову примочку на місці гематоми за допомогою еластичного бинта);

– компрес з суміші горілки з оцтом (100 мл горілки і 100 мл розведеного столового оцту змішати з 500 мл холодної кип’яченої води, отриманим розчином просочити тканинну пов’язку і накласти на область травми);

– суміш соку редьки і гірчичного порошку (інгредієнти змішати до отримання кашки, нанести на гематому і потримати деякий час, до відчуття терпимого печіння, після чого змити водою кімнатної температури, для найбільш ефективного результату – цей компрес рекомендують накладати щодня).

Відео з YouTube по темі статті:

Гематома що це таке

Внутрішньомозкова Гематома травматична. Лікування в більшості випадків консервативне: підтримка вітальних функцій; корекція внутрішньочерепного тиску з метою підтримання його нижче 25 мм рт.ст. (манітол, вентрикулярний дренаж, барбітурати, гіпервентиляція). При погіршенні стану хворого внаслідок вклинення (або явній загрозі його розвитку) показано оперативне втручання.

Гостра травматична субдуральна гематома. У більшості випадків при гострої субдуральної гематоми необхідно екстрене оперативне втручання — краніотомія, видалення гематоми. Абсолютне показання до операції — гематома товщиною більше 1 см за даними комп’ютерної томографії. В післяопераційному періоді необхідна інтенсивна терапія з підтримкою вітальних функцій і контроль рівня внутрішньочерепного тиску (повинен становити не менше 25 мм рт.ст.) — манітол, вентрикулярний дренаж, барбітурати, гіпервентиляція.

Епідуральна Гематома. У більшості випадків показане термінове оперативне втручання.

См. також

Для поліпшення цієї статті бажано ? :

• Знайти і оформити у вигляді виносок посилання на авторитетні джерела, що підтверджують написане.

Wikimedia Foundation . 2010 .

• Прибульці в Америці (фільм)
• Матері Беслана

Дивитися що таке «Гематома» в інших словниках:

ГЕМАТОМА — синець, кров’яна пухлина. Повний словник іноземних слів, що ввійшли у вживання в український мові. Попов М., 1907. ГЕМАТОМА кров’яна пухлина від розширення кровоносних судин або крововиливи з них в навколишню тканину; кров’яна пухлина… … Словник іноземних слів української мови

гематома — синець, ліхтар, пухлина, синяк Словник українських синонімів. гематома сущ. • синець • синяк • ліхтар Словник українських синонімів. Контекст 5.0 Інформатик. 2012 … Словник синонімів

ГЕМАТОМА — ГЕМАТОМА, пухлиноподібне скупчення крові, що виступила з кровоносних судин. Величина Р. залежить від того тиску, під р’ш виступає кров із судини, і від того опору, до рое надають виливається крові найближчі тканини. Кров виступає… … Велика медична енциклопедія

ГЕМАТОМА — (від гемо. в. ома), обмежене скупчення крові при закритих пошкодженнях, що супроводжуються розривом судини і виливом крові в навколишні тканини … Сучасна енциклопедія

ГЕМАТОМА — (від гемо. і . ома) обмежене скупчення крові при закритих пошкодженнях, що супроводжуються розривом судини і виливом крові в навколишні тканини … Великий Енциклопедичний словник

ГЕМАТОМА — (від гемо. і . ома) обмежене скупчення крові при закритих пошкодженнях, що супроводжуються розривом судини і виливом крові в навколишні тканини … Великий Енциклопедичний словник

ГЕМАТОМА — (забиття, синці), ділянку зміненої забарвлення на ШКІРІ, викликаної розлиттям крові лежать під шкірою судин у разі їх пошкодження. Гематоми спостерігаються при травмах, зазвичай при ударах, але можуть бути викликані і слабкістю стінок підшкірних судин … Науково-технічний енциклопедичний словник

Гематома — (від гемо. і . ома), обмежене скупчення крові при закритих пошкодженнях, що супроводжуються розривом судини і виливом крові в навколишні тканини. … Ілюстрований енциклопедичний словник

Гематома — I Гематома (грец. haima, haimatos кров+ ōma) обмежене скупчення крові при закритих і відкритих ушкодженнях органів і тканин з розривом (пораненням) судин; при цьому утворюється порожнина містить рідку або згорнулася кров. Класифікують Р … Медична енциклопедія

гематома — и; ж. [від грец. haima (haimatos) кров і ōma суфікс в назвах пухлин]. Мед. Обмежене скупчення крові при закритих пошкодженнях, що супроводжуються розривом судини і виливом крові в навколишні тканини. Заочеревинна, внутрішньочерепна р. * * *… … Енциклопедичний словник

Гематома

Гематома – це крововилив, тобто скупчення крові в певній області тіла людини. Гематома може перебувати під шкірою (найпоширеніший приклад – звичайний синець), в м’язах, внутрішніх органах, головному мозку, може бути різного розміру.

Причини

Крововилив виникає, як правило, після травми. Це може бути забій шкіри, внутрішніх органів, струс або забій головного мозку, укол тонкими (гострими) предметами. Іноді кров виходить із судин і виливається в шкіру і у внутрішні органи в результаті інфекцій, аутоімунних захворювань, отруєнь. Виникнення крововиливів і синців сприяє підвищена ламкість судин, голодування, недолік в їжі вітамінів, високий кров’яний тиск, вроджені порушення згортання крові.

• Первинна консультація – 2 700
• Повторна консультація – 1 800

Записатися на прийом

Симптоми

Синяк на шкірі завжди добре помітний. Спочатку він має багряно-синій колір, а потім починає «цвісти», набуває жовту і зелену забарвлення. Якщо під шкірою скупчується досить велика кількість крові, то утворюється виступає шишка. Спочатку її обмацування дуже болісно, але згодом біль проходить.

Излиянию крові у внутрішні органи і в речовину головного мозку передує травма. Головна ознака – біль. Зовні в цьому випадку гематоми не видно. Якщо продовжується кровотеча, то потерпілий стає блідий, виникає слабкість, запаморочення. При хронічному внутрішньому кровотечі на перший план виступає анемія. Особливо небезпечно крововилив у головний мозок. Може відбуватися здавлення структур головного мозку, що іноді призводить до летального результату.

Сприятливі фактори

Утворення гематом відбувається після травм, у тому числі защемлень, ударів, здавлювання, забоїв. У цю категорію потрапляє субарахноїдальний крововилив, так як воно з’являється не з-за травми, а через пошкодження незміненого судини. Нерідко гематоми невеликого розміру з’являються із-за вживання їжі у величезних кількостях або при розпиванні алкогольних напоїв. Це пов’язано з розтягуванням органів ШКТ і появою тріщин.

На розвиток патології впливає слабкість судин і проблеми зі згортанням крові. Нерідко із-за ослаблення імунної системи через інфекцій або з-за вікових змін зростає ймовірність скупчення гною в ураженій області.

Класифікація гематом

У сучасній медицині при класифікації гематом враховується:

• Ставлення до посудини – пульсуючі і непульсирующие гематоми.
• Локалізація – в порожнині черепа, внутрішніх органах, під шкірою або слизовою.
• Стан крові в ураженій зоні – нагноившееся, кисле, свіжа, інфікована.
• Симптоматика – обмежені, осумкованние, дифузні.

Існують гематоми, які не потрапляють в цю класифікацію. Наприклад, внутрішньомозкові, внутрішньочерепні, внутрижелудочковие. Вони мають епідуральний або субдуральний тип і викликають серйозні ускладнення.

Гематоми м’яких тканин

Діляться гематоми м’яких тканин на 3 типу:

• Легкі – з’являються через 24 години після пошкодження і супроводжуються слабкою болем. Спеціальне лікування не вимагається.
• Середні – з’являються через 5-6 годин і супроводжуються больовим синдромом і припухлістю. Рухова функція кінцівки погіршується. Потрібна консультація травматолога.
• Важкі – утворюються за 2 години після пошкодження тканин. Функція кінцівки порушується, спостерігається гостра біль і розлита припухлість. Потрібно негайно звернутися до лікаря для визначення стратегії лікування.

Відразу після травми з’являється припухлість, а шкіра набуває багряно-синюшний відтінок. Через 5 днів шкіра набуває зелений відтінок, так як розпадається гемоглобін. Поступово гематома розсмоктується і «стікає вниз.

Якщо немає ускладнень, то гематома розсмоктується самостійно. В гіршому випадку з’являється твердий ділянку, яка викликає дискомфорт і порушує рухову функцію. При утворенні внутрішньом’язового ущільнення зовнішні симптоми спостерігаються рідко, але кінцівку значно опухає і всередині утворюється область, дотик до якої викликає сильний біль.

При утворенні великих ущільнень потрібне хірургічне втручання. Лікування проводить травматолог. Розтин інфікованих ущільнень виконує хірург після комплексної діагностики. Операція проводиться в амбулаторних умовах, але при великих гематомах потрібна госпіталізація. Проводиться розтин, в ході якого видаляються кров’яні згустки, і здійснюється промивання. Обов’язково проводиться дренування і накладення швів. Не накладаються шви тільки при інфікованих гематомах. Нерідко в комплексі призначаються антибіотики для усунення інфекції.

Внутрішньочерепні гематоми

Проводиться поділ внутрішньочерепних гематом на наступні види:

• Епідуральні.
• Субдуральні.
• Внутрішньомозкові.
• Внутрижелудочковие.

Епідуральні з’являються в 1-3% випадків і з-за травми середньої оболонкової артерії. Часто патологія спостерігається при переломах кісток черепа або вдавлених переломах. Розвивається гематома за 2-3 години або протягом доби. Відсутність лікування призводить до коми. Перші симптоми – сплутаність свідомості і слабкість. Діти рідко втрачають свідомість після важкого удару. Значна набряклість мозку не призводить до виявлення світлого проміжку (що рідко зустрічається у дорослих людей).

Субдуральні з’являються в 1-7% випадків і представляють загрозу для життя людини, так як летальний результат зустрічається в 60% випадків. Існує гостра, підгостра та хронічна форма патології. Кровотеча утворюється з-за розриву вени або артерії в зоні ушкодження. Люди відзначають нудоту і гострий головний біль. Нерідко спостерігаються симптоми, характерні для здавлення стовбура мозку. Відсутність лікування та посилення симптомів призводять до комі.

Внутрішньомозкові спостерігаються вкрай рідко при сильних черепно-мозкових травмах. Світлий проміжок не видно, розвиток патології відбувається швидко. Часто утворюється геміплегія чи геміпарез, а також з’являються екстрапірамідні симптоми.

Внутрижелудочковие рідко діагностуються з-за важкого стану пацієнтів. Спостерігаються гострі порушення свідомості, підвищення температури тіла, зниження частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску. Для встановлення діагнозу проводиться опитування близьких людей, так як пацієнт знаходиться без свідомості. Щоб встановити локалізацію гематоми, застосовується КТ або МРТ. У найважчих випадках використовується ломбальная пункція.

Діагностика

Гематома діагностується при візуальному огляді. Якщо крововилив розташоване глибоко під шкірою, на внутрішніх органах, в суглобі, то часто буває дуже складно оцінити його розміри і можливі наслідки.

Пацієнтам призначають обстеження, яке може включати:

• УЗД внутрішніх органів, суглобів;
• комп’ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію;
• пункцію (прокол за допомогою голки): наприклад, часто роблять пункцію колінного суглоба, якщо є підозра на те, що після травми в ньому скопилася кров.

Гематома м’яких тканин

Гематома м’яких тканин – це порожнина, що утворилася в результаті травми і заповнена кров’ю або згустками. Виникає при виливанні крові в тканини з ушкодженої судини. Являє собою щільне або флуктуирующее пухлиноподібне утворення, болюче при пальпації, яке супроводжується набряком і зміною кольору шкіри. При глибокому розташуванні проявляється порушенням форми і локальним збільшенням обсягу ураженої ділянки. Патологія діагностується на підставі скарг, даних анамнезу й зовнішнього огляду. У сумнівних випадках призначається ультрасонографія. Лікування – місцеві консервативні заходи, у важких випадках показано розкриття, дренування.

МКБ-10

• Причини
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування гематоми м’яких тканин
• Прогноз і профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Гематома м’яких тканин – поширений патологічний стан в сучасній травматології. Може виявлятися в області кінцівок, обличчя або тулуба, бути невеликої або великої, розташовуватися підшкірно, внутрішньом’язово, подфасциально, під слизовою оболонкою. Дрібні поверхневі гематоми частіше виявляються в області пальців рук, великі скупчення крові – в зоні нижніх кінцівок (гомілки і стегна). Невеликі утворення нерідко розсмоктуються самостійно. При попаданні інфекції спостерігається нагноєння. Патологія діагностується у всіх груп населення, відзначається деяке переважання людей з високим рівнем фізичної активності (дітей, молодих чоловіків).

Причини

Гематоми можуть виявлятися при будь-яких видах травматичних ушкоджень (автодорожніх, виробничих, падіннях з висоти тощо), але найбільш поширеною причиною їх утворення є побутова травма. Патологія зазвичай виникає після прямого удару при забитті, може формуватися внаслідок інтенсивного здавлення, розриву судини при переломах, вивихах та інших ушкодженнях. Сприяючими факторами, що збільшують вірогідність розвитку цього стану є захворювання, що супроводжуються порушеннями з боку системи згортання крові і підвищеною крихкістю судинної стінки.

Патогенез

В основі механізму формування гематоми м’яких тканин лежить розрив кровоносної судини без наявності рани, рідше – при невеликій рані (зазвичай коленою). Інтенсивне локальне травматичне вплив при забитті, пошкодження кісткових уламком, різке протиприродне зміщення одних анатомічних структур щодо інших при переломі або вивиху стає причиною порушення цілісності судинної стінки. Кров під тиском витікає і «розсовує» тканини, формуючи порожнину.

Частина крові просочує тканини, тому надалі спостерігаються циклічні зміни кольору шкірних покривів, зумовлені розпадом еритроцитів з утворенням гематоидина і гематосидерина. Спочатку місце пошкодження стає багряним або багряно-синюшним, пізніше набуває зеленуватий, а потім жовтуватий відтінок. При глибоких гематомах колір шкіри може залишатися незмінним.

В подальшому гематома або розсмоктується, або довгостроково зберігається, зазнаючи ряд послідовних змін, які завершуються рубцюванням. При розтині свіжих утворень кров яскраво-червона, в’язка, густа, іноді желеподібна, що пояснюється активністю факторів згортання. Пізніше в порожнини виявляються або старі згустки, або темна рідка лизированная кров. При спорожненні застарілих гематом згустки можуть бути твердими, утворювати цілісну масу, погано відділятися від оточуючих тканин, що пов’язано з початком процесом рубцювання і переродження в фіброзну тканину. Інфіковані порожнини заповнені серозним або гнійним вмістом.

Класифікація

Систематизація здійснюється за кількома ознаками. Метою поділу на групи є оцінка тяжкості патології, вибір лікувальної тактики, визначення необхідності проведення хірургічного втручання і найбільш вірогідного прогнозу. У клінічній практиці розрізняють наступні види гематом:

• По локалізації. Гематоми можуть бути розташовані під шкірою, в підслизовому шарі, під фасцією, в товщі м’язової тканини. Найбільш великі порожнини локалізуються всередині м’язів або подфасциально (між м’язом і фасцією), що обумовлено багатим кровопостачанням і еластичністю скелетної мускулатури.
• Станом судини. Пульсуючі гематоми формуються при пошкодженні судини великого калібру, відрізняються відсутністю тромбу в зоні ушкодження, можливістю вільного руху крові з порожнини освіти в порожнину судини і назад. Непульсирующие гематоми виявляються при порушенні цілісності дрібних і середніх судин, дефект стінки яких швидко закривається тромбом.
• Станом вилилась крові. Несвернувшиеся (свіжі) гематоми виявляються в перші години або дні після травми, коагульовані – через кілька діб, лизированние (заповнені старої кров’ю, нездатною до згортання) – через кілька тижнів. Зазначені строки можуть коливатися в залежності від активності факторів згортання, розміру освіти та інших обставин. При проникненні інфекції спостерігається інфікування, пізніше – нагноєння.
• По відношенню до тканин. При розвитку дифузних гематом процес просочування тканин кров’ю переважає над процесом їх «раздвигания», порожнину невелика або відсутня. При формуванні обмежених утворень тканини просочені незначно, основна маса вилилась крові знаходиться в порожнині. Осумкованние гематоми визначаються у віддалені терміни, характеризуються наявністю шару щільної сполучної тканини, що відокремлює порожнину від оточуючих структур.
• За ступенем тяжкості. Легкі гематоми виникають приблизно через добу після травматичного ексцесу, частіше розсмоктуються самостійно. Утворення середньої тяжкості формуються протягом 3-5 годин, вимагають проведення консервативних або оперативних заходів. Важкі ушкодження діагностуються через 1-2 години після травми, є показанням для розтину і дренування.

Симптоми

Першими проявами патології стають біль і місцевий набряк. Характерною відмінністю гематоми від інших травм м’яких тканин на ранній стадії є більш виражена обмеженість припухлості, відсутність поступового переходу від набряклих структур до незміненим. У наступні години набряк починає поширюватися. Болючість посилюється, рухи обмежені через біль. Пацієнти пред’являють скарги на відчуття тиску або напруги в ураженій зоні. При поверхневому розташуванні гематоми шкіра стає синюшно-багровим. При глибокій локалізації порожнини може виявлятися локальна гіперемія шкірних покривів, іноді колір шкіри не змінюється.

При пальпації на початковому етапі флуктуація зазвичай відсутня, визначається ущільнення і різка хворобливість. Після формування обмеженою порожнини, яка містить рідку кров, виявляється позитивний симптом зибления. Спочатку уражена область при обмацуванні напружена, після спадання набряку щільність тканин може знижуватися. При сприятливому перебігу припухлість поступово зменшується в розмірі і зникає, при несприятливому – зберігається протягом тривалого часу, викликає болючість при рухах.

Ускладнення

Основним можливим негативним наслідком гематоми м’яких тканин є її нагноєння з утворенням абсцесу. Ускладнення частіше виявляється при супутніх ушкодженнях шкірних покривів. При попаданні інфекційних агентів в порожнину освіти больовий синдром посилюється, відзначається локальна гіперемія та гіпертермія, приєднуються симптоми загальної інтоксикації. В окремих випадках можливе поширення гнійного процесу з формуванням флегмони або розвитком сепсису.

Діагностика

Діагностика здійснюється лікарем-травматологом. При відсутності ознак ураження кісток і суглобів додаткові дослідження зазвичай не потрібні, діагноз виставляється з урахуванням даних анамнезу (наявність свіжої травми з характерним механізмом), скарг хворого та результатів фізикального обстеження. При глибоко розташованих гематомах для оцінки важкості ушкодження і диференціювання з забоєм може призначатися УЗД м’яких тканин. При супутньому ураженні твердих структур виконується рентгенографія відповідного сегмента. Крім удару диференціальну діагностику іноді доводиться проводити з переломами, надривами зв’язок і м’язів, рідше – синдром позиційного здавлення, гострим миозитом, ішемією при тромбозі судини дрібного або середнього калібру і деякими іншими станами, що супроводжуються щільним локальним набряком.

Лікування гематоми м’яких тканин

Лікування зазвичай здійснюється амбулаторно, тактика визначається тяжкістю процесу і часом з моменту травми. При свіжих пошкодженнях кінцівці надають підвищене положення, прикладають холод (грілку з холодною водою, пакети з льодом, загорнуті в рушник), накладають що давить пов’язку для зменшення кровотечі. Після організації невеликих утворень призначають УВЧ, застосовують теплі грілки для прискорення розсмоктування. Невеликі поверхнево розташовані гематоми розкривають в умовах травмпункту. При великих і глибоких порожнинах, появі ознак інфікування показана госпіталізація в травматологічне відділення, розтин і дренування на фоні антибіотикотерапії. При неінфікованих гематомах після розтину рекомендовано туге бинтування для усунення порожнини і прискорення загоєння.

Прогноз і профілактика

Прогноз зазвичай сприятливий. Більшість гематом розсмоктується самостійно протягом 2-3 тижнів. Середній термін непрацездатності після розтину порожнини становить близько 2 тижнів, результатом стає повне одужання. При відсутності лікувальних заходів можливе утворення масиву фіброзної тканини (рубця) з формуванням зовнішнього дефекту. При наявності інфекції терміни лікування та прогноз можуть коливатися, залежать від тяжкості процесу. Профілактика включає запобігання травм і раннє звернення за медичною допомогою при отриманні пошкоджень.

Гематома — це що таке

Гематомою називають сформоване від пошкоджень м’яких тканин скупчення крові в тілі. На відміну від синців, гематома — це стан, що загрожує ускладненнями і потребує лікування.

Такі утворення бувають маленькими і великими, здатні тиснути на навколишні тканини і органи по сусідству.

Локалізація гематом не обмежена, залежить від місця травми – головний мозок, органи і слизові оболонки, м’язи і ділянки під шкірою. Невеликі підшкірні крововиливи часто розсмоктуються самостійно навіть без особливого лікування, а великі супроводжуються рубцями, гнояться, порушують функції найближчих органів. Найнебезпечнішими вважають внутрішньочерепні крововиливи, які призводять до фатальних наслідків.
У приватних ситуаціях лікування гематоми проводять оперативним шляхом, рідко – консервативним способом.

Види гематом

Враховуючи різні фактори, класифікацію гематом лікарі ділять на наступні групи:

• за розташуванням на тілі (подфасциальние, підслизові, підшкірні і міжм’язову);
• по розташуванню судин (пульсуючі і не пульсуючі);
• по виду крові (свіжі і згорнувся гематоми, а ще нагноівшіеся та інфіковані);
• за симптоматикою (обмежені в одній зоні, дифузні і осумкованние).

Окремою групою виділяють внутрішньочерепні гематоми, їх прояви, перебіг і ускладнення відрізняються від підвидів гематом.

Внутрішньочерепні крововиливи за розташуванням поділяються на:

• внутрижелудочковие;
• внутрішньомозкові;
• субдуральні;
• субарахноїдальні;
• епідуральні.

Причини крововиливів (гематом)

Велика частина випадків пов’язана з внутрішньою кровотечею від травми. Це буває травма від удару, падіння, утиску, тиску та іншого впливу. Тільки у субарахноїдального підвиду причиною буває не тільки травма, але і пошкодження вени, аорти нетравматического характеру.

У деяких випадках дрібні гематоми формуються на фоні захворювань внутрішніх органів. При хворобі Меллорі-Вейса виникають тріщини в ШКТ на тлі блювоти від переїдання або алкогольної інтоксикації.

Фактори, що сприяють виникненню гематом: погана проникність стінок судин, їх надмірна крихкість і погане згортання крові. Коли імунні системи організму знижені з-за похилого віку, фізичного виснаження, хвороб в хронічній формі, то підвищується ризик інфікування гематоми.

Гематоми в м’яких тканинах

Такі крововиливи діляться на підшкірні і внутрішньом’язові. В кожному випадку відрізняються варіанти лікування. Гематоми м’яких тканин протікають з різним ступенем тяжкості:

• Легка. Формування гематоми відбувається протягом доби від отриманої травми. Больовий синдром слабкий. Навіть якщо не лікувати синці, вони пройдуть самі через певний час.
• Середня. Формується з моменту удару протягом 3-5 годин. Помірна болючість, травмоване місце напухає. Якщо мова йде про кінцівки, то її функції частково порушуються. Важливо проконсультуватися з травматологом, щоб виключити серйозні пошкодження.
• Важка. Виникає через 1-2 години від моменту травми. Біль сильна, якщо мова про пошкодженої кінцівки, її функції порушуються. Місце забиття опухає. необхідна консультація травматолога, який визначає стратегію лікування.

Зазвичай підшкірна гематома супроводжується припухлістю. Шкіра в місці удару червоніє, приймає багряно-синій відтінок. Через пару днів колір гематоми набуває жовтуватий відтінок, а через 4-5 днів – зеленуватий. За необхідності лікар може пояснити, чому з’являються синці, як розпад гемоглобіну впливає на їх колір.

Якщо освіта невелике, то гематома починає розсмоктуватися, а при несприятливому перебігу залишається порожнину, в якій локалізується кров. Ця порожнина здатна тривало залишатися в тілі, доставляючи дискомфорт, заважаючи сусідніх органів. Навіть з часом гематома може інфікуватися і почати гноїтися.

Внутрішньом’язові гематоми супроводжуються тієї ж картиною, що і підшкірні, з поправкою на глибоке розташування. Локалізація впливає на місцеві прояви – прощупується припухлість, кінцівку збільшується в обсязі.

Лікування гематоми м’яких тканинах

Лікар діагностує гематому з огляду та опитування, при необхідності (в окремих випадках) призначає МРТ. Така діагностика потрібна при підозрі на велику глибоку гематому. За результатами діагностики призначається лікування.

Обширні гематоми підлягають розкриттю, навіть крововиливи рекомендується оперувати, якщо лікар бачить в цьому необхідність. Не інфікованими гематомами займаються травматологи, а інфікованими – хірурги.

Невеликі гематоми лікують амбулаторно, лікар може розповісти, як позбавитися від синяка в домашніх умовах, призначити консервативну терапію. При великих гематомах пацієнта госпіталізують. Оперативне втручання проводять під місцевою анестезією.
Під час процедури лікар надрізає тканини над гематомою, отримує кров, очищає порожнину. Якщо рана не гноїться – її вшивають, дренують і перебинтовивают. Через 10 днів шви можна знімати, якщо загоєння проходить благополучно. Якщо гноїться рана, її дренують, потім шви не накладають. За необхідності призначається курс антибактеріальних препаратів.

Внутрішньочерепні крововиливи

Виходячи з локалізації, всі гематоми всередині черепа поділяють на види:

• епідуральні – між черепом і твердою оболонкою;
• субдуральні – між твердою оболонкою і павутинної;
• внутрижелудочковие – в шлуночках мозку;
• внутрішньомозкові – у тканинах мозку.

Останні два види супроводжую травми (ЧМТ). Перед тим, як лікувати гематому того чи іншого виду, лікар проводить обстеження пацієнта і оцінює ступінь тяжкості ушкоджень.

Крім перерахованих видів, є і субарахноїдальні гематоми, здатні виникнути не тільки від травми, але і від ушкодження кровоносної судини. Такі гематоми локалізуються між павутинної і м’якої оболонкою мозку.

Основні прояви внутрішньочерепних крововиливів – непритомність, больові напади в голові, блювання і психомоторне збудження. Може підвищуватися артеріальний тиск, серце б’ється рідше, виявляється різниця в вимірюванні артеріального тиску на руках. Іноді спостерігаються епілептичні напади і патологічні рефлекси.

Епідуральна гематома: причини, симптоми

Гематоми епідурального типу супроводжують до 3% ЧМТ, формуються унаслідок розриву оболонкової артерії, крововиливи викликають розриви вен і судин поменше. Часто епідуральні гематоми формуються на тлі зламаних черепних кісток, що включають тяжкі вдавлювання і невеликі тріщини.

Симптоми епідуральної гематоми швидко наростають, яскраві прояви чергуються з затишшям до декількох годин. Постраждалі скаржаться на біль у голові, сплутаність свідомості та сонливість. Зафіксовані випадки, коли відсутність лікування призводило до комі. З ураженої сторони зіниця більше, ніж на здоровій стороні. По мірі прогресування патології будуть напади епілепсії, параліч або парез.

У дитячому віці епідуральні гематоми проявляються по-різному – не завжди вони супроводжуються втратою свідомості. Набряк мозку розвивається стрімко, що не залишає часу для світлого проміжку.

Субдуральна гематома

Гематома субдурального типу супроводжує до 7,5% ЧМТ. У такому важкому випадку лікарю належить вирішувати, як позбавитися від гематоми, так як вона являє серйозну загрозу. Смертельний результат доходить до 70%. Лікарі виділяють 3 форми субдуральних гематом:

• гостра, при якій світлий проміжок продовжується від кількох годин до доби;
• підгостра, коли клінічна картина проявляється на 3-4 день;
• хронічна, для якої характерний довгий світлий проміжок (від кількох тижнів до кількох місяців).

Кровотеча викликає розрив кровоносної судини в місці травми. Клінічна картина проявляється по-різному з урахуванням віку потерпілого, розташування гематоми і тяжкості травми. У малюків може збільшитися голова дорослі пацієнти відзначають, що підсилюється головний біль. По мірі прогресування патології виявляється нудота і блювання, бувають судоми і напади епілепсії. Можливі парези, порушення функцій ковтання і дихання. Стан може погіршитись аж до коми.

Інші види внутрішньочерепних гематом

3 види внутрішньочерепної гематоми проявляються в рідкісних випадках, але знати про їх проявах все-таки потрібно:

• субарахноидальная – розпочинається раптово, характеризується болем в голові, блювотою і психомоторним збудженням. Після гострих проявів слід втрата свідомості, можуть з’явитися судоми;
• внутрішньомозкова – супроводжує тяжку ЧМТ. Характеризується бурхливим розвитком без світлого проміжку. Можлива поява судом;
• внутрижелудочковая – поєднується з травмою, при якій стан потерпілого не дозволяє діагностувати гематому. Прогнози несприятливі. Супроводжує таку гематому порушення свідомості і підвищення температури, зниження пульсу і частоти дихання.

Діагностика базується на опитуванні пацієнта або свідків травми, неврологічних симптомах і проведених обстежень. Проводиться рентген черепної коробки, МРТ, ехоенцефалографія, КТ.

Якщо підозрюється внутрішньочерепна гематома, як лікувати її лікар вирішує після обстеження. Пацієнту потрібна госпіталізація в нейрохірургію. У деяких випадках буде консервативне лікування, якщо об’єм гематоми менше 40 мл та інші фактори не вказують на порушення.

В інших ситуаціях проводять екстрену трепанацію черепа під загальною анестезією. Хірург видаляє лід кров, очищає порожнину, ліквідує джерело кровотечі, проводить за необхідності реанімаційні заходи.

Гематома – це серйозне стан, який вимагає консультації лікаря і правильного лікування. Тільки так можна уникнути ускладнень.