Зміст:

Як бачить людина при диплопії

До кожного випадку диплопії слід ставитися серйозно, хоча не всі випадки пов’язані з серйозною причиною. Причиною може бути щось таке ж просте, як неправильне призначення окулярів. Ось чотири стратегії оцінки пацієнтів з вперше виниклою диплопією з метою виключення її найбільш серйозних причин.

Першим кроком в оцінці пацієнта на диплопію є встановлення того, що пацієнт дійсно бачить два окремих зображення. Хоча це може здатися непотрібним, пацієнти часто скаржитимуться на «подвійний зір», коли їх зір насправді розмито або спотворено.

Астигматизм є частою причиною появи ореолів, візуального феномена, що характеризується появою розмазаного або розтягнутого зображення. Це відрізняється від диплопії. Раптова поява астигматизму рідке явище, тому, якщо прояв хвороби гострий, астигматизм малоймовірний.

Катаракта може також викликати появу ореолів навколо джерел світла, які деякі пацієнти можуть описати як «подвійний зір». Хоча катаракта зазвичай прогресує повільно, деякі типи мають більш швидке прогресування, в результаті чого у пацієнта відносно швидко з’являються симптоми.

Щоб визначити, чи справді у пацієнта є диплопія, задайте наступні питання:

1) Ви бачите два окремих зображення?

2) Якщо так, то як зображення орієнтовані відносно один одного — вертикально, по діагоналі чи горизонталі? Відповідь на це питання допомагає надати додаткову інформацію про причину диплопії:

Вертикальний — Краніальний нерв III або IV — Ішемія, травма, захворювання щитовидної залози
Діагональна — Краніальний нерв III, IV та / або VI — Ішемія, аневризма, травма, патологія кавернозного синуса, новоутворення
Горизонтальний — Краніальний нерв III або VI — Ішемія, міжядерна офтальмоплегія, новоутворення, травма, недостатність конвергенції

3) Чи минає диплопія при закритті одного ока? (Завжди перевіряйте обидва ока.) :

*Якщо диплопія проходить, коли закривається будь-яке око, диплопія є бінокулярною. Оцінка повік, зіниць і екстраокулярних м’язів у пацієнтів з бінокулярною диплопією необхідна для визначення рівня терміновості і того, чи буде корисно направлення до офтальмолога або оптометриста.

*Якщо диплопія зберігається, навіть коли одне око закрите, вона є монокулярною. Потрібно направлення до офтальмолога, бо диплопія, ймовірно, викликана аномалією в рогівці, кришталику або склоподібному тілі. Монокулярна диплопія не є надзвичайною ситуацією і не несе системного ризику, тому що вона зазвичай виникає через зміни рефракції в структурах ока.

4) Чи погіршується диплопія, коли ви дивитесь у певні боки?

Диплопія, яка варіюється за величиною в певних напрямках погляду, збільшує ймовірність м’язового паралічу або м’язового обмеження. Якщо пацієнт помічає диплопію, яка значно збільшується при погляді вгору, необхідно виключити м’язовий захват через травму. Між’ядерна офтальмоплегія може викликати диплопію в бічних поглядах і може бути викликана демієлінізуючим захворюванням у молодих пацієнтів або ішемією у літніх пацієнтів.

5) Чи диплопія з раптовим початком і постійна?

Раптовий початок постійної диплопії збільшує ймовірність основної системної етіології. Ізольований параліч черепних нервів часто викликає раптове виникнення диплопії, яка не проходить. Хоча ізольований нервовий параліч не завжди є екстреним випадком, нейровізуалізація може бути доцільною, особливо у пацієнтів з супутніми захворюваннями судин.

Іншою причиною гострої диплопії є патологія, яка вражає кавернозний синус і може включати в себе множинні черепні нерви. Біль в обличчі або оніміння в додаток до постійної диплопії повинні збільшити підозру на патологію кавернозного синуса. Проптоз і розширені епісклеральні і кон’юнктивні кровоносні судини є додатковими показниками аномалій кавернозного синуса.

2. Оцініть повіки, зіниці і екстраокулярні м’язи

Диплопія, супроводжувана одностороннім птозом, може бути викликана паралічем третього черепного нерва. Важкий птоз може маскувати диплопію, викликану нервовим паралічем.

Двосторонній птоз без залучення зіниці може вказувати на міастенію, особливо якщо птоз є змінним і поліпшується з відпочинком.

І навпаки, якщо повіки здаються втягнутими і присутній лагофтальм, слід враховувати захворювання щитовидної залози.

Односторонній птоз з меншою зіницею на одній стороні може вказувати на синдром Хорнера. Симпатичні волокна переміщуються близько до внутрішньої сонної артерії, і розсічення сонної артерії може являти собою болючий синдром Хорнера. Розшарування внутрішньої сонної артерії можуть супроводжуватися диплопією або тимчасовою втратою монокулярного зору.

Параліч третього черепно-мозкового нерва, пов’язаний з зіницею, є однією з найбільш серйозних причин диплопії. Наявність односторонньо розширеної зіниці з паралічем третього черепно-мозкового нерва вказує швидше на компресійну етіологію, ніж на ішемічну. Такі пацієнти повинні бути терміново направлені на нейровізуалізацію і ангіографію, щоб виключити аневризму, з особливою увагою до задньої сполученої артерії. Пухлина також може здавлювати поверхневі зіничні волокна, тому нейровізуалізація потрібна кожен раз, коли зіниця пов’язана з диплопією.

Екстраокулярні м’язи

Перевірка рухливості позаочних м’язів дає важливі підказки до етіології диплопії.

Оцінка кардинальних положень погляду бінокулярно може виявити м’язові обмеження, які є результатом травми або захворювання щитовидної залози, але цей тест також корисний для встановлення, чи є відхилення комітантним або некомпетентним. Якщо вирівнювання очей відрізняється в різних положеннях погляду (некомпетентно), то пацієнт, ймовірно, також буде відчувати диплопію, яка варіюється за величиною. Неприємні відхилення більш характерні для обмежень або паралічу.

Оцінка кардинального положення погляду монокулярно допомагає у виявленні тонких відхилень, які можуть бути пропущені, якщо обидва ока оцінюються одночасно.

3. Виключення найгірших сценаріїв

Гострий початок, постійна диплопія з додатковими неврологічними симптомами слід вважати терміновою, поки не доведено протилежне.

Раптова поява диплопії збільшує ймовірність того, що центральна нервова система була пошкоджена в результаті травми або ішемії. Наявність будь-яких додаткових ознак або симптомів, особливо залучення зіниці і дисфункції декількох черепних нервів, має підняти червоний прапор.

Дізнайтеся у пацієнта про наступне:

Тестування черепного нерва надзвичайно корисно для виключення небезпечних для життя діагнозів і виявлення причини диплопії. Деякі з найбільш важливих відхилень, які потрібно шукати, це зниження гостроти зору, відчуття обличчя і сила мускулатури лиця.

Два найгірших сценарії для диплопії такі:

MRI і MRA / CTA повинні бути виконані негайно, щоб виключити аневризму. Це вважається надзвичайною ситуацією, поки не доведено протилежне.

Уражені черепні нерви допомагають ізолювати уражену частину мозку. Ізольовані паралічі черепно-мозкових нервів частіше виникають через основні ішемічні проблеми, такі як діабет або гіпертонія; але коли уражено кілька черепних нервів, причина, швидше за все, буде представляти собою небезпечний для життя стан, такий як пухлина або геморагічний інсульт. Патологія, в яку залучаються кавернозний синус, має схильність зачіпати множинні черепні нерви через безпосередню близькість цих нервів при проходженні через синус. Артеріовенозні свищі, пухлини в кавернозному синусі і внутрішньокавернозна аневризма можуть бути присутніми при диплопії.

4. Розглянемо найбільш ймовірні причини

Як тільки найбільш серйозні системні причини диплопії були виключені, сфокусуйтеся на найбільш ймовірних причинах.

Якщо пацієнт носить окуляри, визначте, чи виникає диплопія тільки при носінні. Пацієнт може не знати, що диплопія проходить без окулярів, якщо він їх регулярно носить.

Пацієнти, як правило, стають симптоматичними після близької роботи. Цей тип диплопії переривчастий і збільшується з втомою.

Пацієнти з диплопією повинні бути спеціально опитані щодо їх очного анамнезу. У деяких пацієнтів, які страждали на косоокість у дитинстві і які перенесли хірургічне втручання або виправлення, в більш пізньому віці з’являються симптоми, так як зсув призводить до ледь помітного повернення.

Ці причини диплопії не є серйозними і їх можна усунути шляхом направлення до офтальмолога.

Подвійний зір чи диплопія. Причини та лікування

Диплопія – це порушення бінокулярного зору, при якому людина бачить подвійне зображення предметів. Ця патологія зустрічається досить часто і може бути викликана різними причинами. У статті розглянемо, що являє собою диплопія, які є її види, хто має вищий ризик розвитку, причини виникнення та методи діагностики і лікування цього захворювання.

Що таке диплопія

Диплопія – це порушення бінокулярного зору, при якому людина бачить два зображення замість одного. Це відбувається через розбіжність зорових осей обох очей або неоднакове заломлення променів у середині ока. В результаті мозок отримує два різних зображення від кожного ока, які накладаються одне на одне, створюючи ефект подвоєння. Розрізняють монокулярну диплопію, коли подвоєння виникає в одному оці, та бінокулярну диплопію, коли подвоєння спостерігається обома очима.

Види диплопії

Існує кілька видів диплопії, які класифікуються за різними ознаками.

За характером подвоєння розрізняють:

горизонтальну диплопію – подвоєння по горизонталі;
вертикальну диплопію – подвоєння по вертикалі;
косу диплопію – подвоєння під кутом.

За тривалістю:

постійна диплопія – подвоєння постійно присутнє;
періодична диплопія – подвоєння з’являється періодично.

За причиною виникнення:

м’язова диплопія – через параліч або парез очних м’язів;
рогівкова диплопія – через захворювання рогівки;
рефракційна диплопія – через аномалії рефракції.

За локалізацією патологічного процесу:

центральна диплопія – причина в головному мозку;
периферична диплопія – причина за межами мозку.

Групи ризику розвитку диплопії

Диплопія може виникнути в будь-якому віці, проте є певні групи людей, які мають більший ризик розвитку цієї патології:

Діти. У дітей диплопія часто пов’язана з амбліопією або косоокістю. Несвоєчасне виявлення та лікування може призвести до стійкого порушення бінокулярного зору.
Люди похилого віку. У літніх людей вищий ризик диплопії через підвищену ймовірність розвитку захворювань очей, таких як катаракта, глаукома, дегенеративні зміни сітківки та зорового нерва.
Пацієнти з цукровим діабетом. Цукровий діабет може уражати дрібні судини ока, що призводить до порушення кровопостачання та розвитку диплопії.
Люди, що перенесли інсульт, черепно-мозкову травму або пухлини мозку. Це може викликати ураження ядер черепних нервів або зорових шляхів головного мозку.
Пацієнти з міастенією або тиреотоксикозом через ослаблення очних м’язів.

Отже, своєчасне виявлення та лікування диплопії особливо важливе для груп підвищеного ризику, щоб запобігти стійкій втраті бінокулярного зору. Медичний центр Ochi clinic, крім професійної консультації лікарів -офтальмологів, пропонує комплексне обстеження зору, в тому числі для підтвердження діагнозу диплопія.

Причини виникнення диплопії

Існує декілька основних причин, що можуть викликати диплопію:

Порушення рухливості очей внаслідок паралічу або парезу окорухових м’язів. Найчастіше це пов’язано з захворюваннями нервової системи (інсульт, пухлина мозку) або з порушенням іннервації очних м’язів (наприклад, при міастенії).
Патологія очного яблука – косоокість, анізометропія, афакія. Це призводить до різного заломлення світла в очах і, як наслідок, подвійного бачення.
Захворювання рогівки – кератоконус, дистрофії, рубці після травм або опіків.
Зміни на сітківці або зоровому нерві внаслідок травм, запальних чи судинних захворювань.
Пухлини орбіти або очного яблука, що порушують рухливість ока.
Черепно-мозкова травма або пухлини мозку, що уражають центри координації бінокулярного зору.

Отже, причини диплопії можуть бути як очними захворюваннями, так і ураженнями центральної нервової системи. Своєчасна діагностика допоможе визначити джерело проблеми.

Діагностика диплопії

Для встановлення діагнозу диплопії та визначення її причини в медичному центрі Очі клінік проводиться комплекс обстежень:

Збір анамнезу (скарги на двоїння, час появи, зв’язок з травмами, захворюваннями).
Візіометрія – визначення гостроти зору кожного ока окремо і обох очей разом.
Дослідження бінокулярного зору (визначення кута косоокості, наявності подвійних зображень).
Біомікроскопія – огляд переднього відрізка ока.
Офтальмоскопія – огляд очного дна.
Вимірювання внутрішньоочного тиску.
Периметрія – визначення поля зору за потреби.
Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія орбіти та головного мозку за потреби.

Ці дослідження дозволяють з’ясувати причину диплопії, локалізувати ураження та підібрати адекватне лікування. Своєчасна діагностика запобігає розвитку сліпоти та стійкої втрати бінокулярного зору.

Лікування диплопії

Лікування диплопії залежить від причини та тривалості захворювання. Основні методи:

При косоокості – оптична корекція окулярами, призмами, контактними лінзами, а за її недостатності – хірургічне лікування (лікування м’язового дисбалансу).
При паралічі очних м’язів – медикаментозне лікування, фізіотерапія, лазеростимуляція для відновлення функції м’язів. За неефективності – хірургічний переміщення м’язів.
При аномаліях рефракції – підбір оптичної корекції окулярами або контактними лінзами.
Захворювання рогівки, сітківки, зорового нерва лікуються медикаментозно або хірургічно залежно від причини.
Пухлини орбіти чи очного яблука вимагають хірургічного видалення.
Ураження ЦНС (інсульт, пухлини) лікуються неврологічно.

Таким чином, лікування диплопії комплексне і залежить від причини. Важлива роль консервативних та хірургічних методів для відновлення бінокулярного зору.

Післяопераційний період при косоокості, як метод лікування диплопії

Після хірургічного лікування диплопії необхідне адекватне ведення післяопераційного періоду:

Перші 2-3 дні рекомендований постільний режим.
Призначаються антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, вітаміни групи B для профілактики запалення та стимуляції регенерації.
Через 2-3 дні починають поступово відкривати очі, виконувати призначення окулістом.
Протягом 2-4 тижнів не рекомендується напружувати зір, читати, дивитися телевізор, працювати за комп’ютером.
Через 1-2 місяці повторно обстежують зір для оцінки ефективності хірургічного лікування.
При необхідності підбирають оптичну корекцію окулярами, призначають фізіотерапевтичне лікування.

Дотримання рекомендацій лікаря в післяопераційний період сприяє швидкій реабілітації та відновленню бінокулярного зору.

Підсумок

Отже, диплопія є досить поширеним захворюванням, що характеризується подвійним баченням предметів. Причинами можуть бути як порушення безпосередньо в органі зору, так і ураження центральної нервової системи. Для визначення джерела проблеми необхідне ретельне обстеження очей та проведення додаткових тестів. Лікування комплексне, воно включає медикаментозні, оптичні, фізіотерапевтичні методи, а за необхідності – хірургічне втручання. Дотримання рекомендацій лікаря, своєчасна діагностика та лікування диплопії дозволяють сформулювати або відновити повноцінний бінокулярний зір.

Історична довідка та цікаві факти про диплопію

Термін “диплопія” був введений в медичний обіг у 19 столітті для позначення подвійного бачення. Проте ще з давніх часів лікарі помічали цей феномен у пацієнтів. Так, ще Гіппократ у 5 столітті до н.е. описував випадки раптового подвоєння зображень у людей, які перенесли черепно-мозкові травми. У 16 столітті французький хірург А. Паре зв’язав появу диплопії з ураженням окремих м’язів ока. В епоху Відродження вчені Леонардо да Вінчі та Андреас Везалій склали перші анатомічні атласи ока та екстраокулярних м’язів. Це дало поштовх для подальшого вивчення причин диплопії.

Цікаво, що деякі люди здатні навмисно фокусувати очі таким чином, щоб бачити подвійне зображення предметів. Ця здатність називається вольовою диплопією. Вона не є патологією, а лише демонструє унікальну властивість людського зору.

Як бачить людина при диплопіїЯк бачить людина при диплопії