Як довго стент може залишатися в організмі?

Кожного робочого дня лікар-експерт CNNHealth відповідає на запитання глядача. Сьогодні це доктор Отіс Броулі, головний лікар Американського онкологічного товариства.

Задає питання Біллі Л. Хаглер із штату Теннессі:

Як довго стент може залишатися в організмі? Що є ознакою закриття стента в артерії?

Стент має трубчасту форму і зазвичай виготовляється з металу або кераміки. Він призначений для утримання частини коронарної артерії відкритою. Коронарні артерії – це кровоносні судини, які несуть кров до серцевого м’яза. Стенти вводяться за допомогою серцевої ангіограми – процедури, при якій катетер поміщають у пах і підводять до серця. Ангіопластика, при якій звужена закупорка артерії розкривається з надуванням балона, передує розміщенню стента.

Вперше стенти були використані на початку 1980-х років, і деякі люди з цими оригінальними стентами все ще добре працюють майже через 30 років.

Стенти також можуть спричинити закупорку. Останніми роками у деяких пацієнтів застосовують стенти, що елююють ліки. Ці стенти обробляються препаратами, щоб зменшити ризик утворення завалів. Пацієнти, які мають стенти, також ризикують отримати додаткові блокади коронарних артерій. Схема терапії аспірином та контролю холестерину та тригліцеридів за допомогою дієти, ліків або обох дійсно знижує ризик.

Ознаки заблокованого стента такі ж, як і ознаки закупорки коронарних артерій. Ознакою такої блокади може бути знижена толерантність до фізичних навантажень, але часто це стенокардія. Ангіна може бути стискаючим болем у грудях, болем, що випромінює ліву руку, або тим, що піднімається в щелепу. Часто це пов’язано з пітливістю. Ангіна може проявлятися навіть як головний біль. Спочатку стенокардію зазвичай викликають із навантаженням і полегшують у спокої.

Пацієнти, які підозрюють, що страждають на стенокардію, повинні якомога швидше звернутися до медичного персоналу. Відчуття вищеописаного болю в стані спокою описується як нестабільна стенокардія, яка є невідкладною медичною допомогою. Тим, хто підозрюється у цьому, слід негайно звернутися до лікарні швидкої допомоги.

Оцінка коронарних артерій та раніше встановлених стентів включає стрес-тест з фізичним навантаженням. Дуже часто венозну ін’єкцію ядерного препарату роблять для оцінки оксигенації серцевого м’яза під час фізичних вправ. Ті, хто має ненормальний стрес-тест, часто отримують ангіограму. Цей тест включає рентгенівський непрозорий барвник, який вводять у коронарні артерії під час проведення рентгенівських променів. Рентген може продемонструвати часткові або повні закупорки артерій та стентів в них. Заблокований стент зазвичай можна видалити і замінити ангіографією. Іноді для видалення стента та відновлення припливу крові до серцевого м’яза необхідна операція на грудній клітці, відома як аортокоронарне шунтування, або АКШ.

Коли починаються тренувальні перейми і скільки вони тривають по часу?

Вагітність привносить в життя жінки чимало нових відчуттів та емоцій. На жаль, не всі вони бувають приємними, але практично всі вони природні і передбачені природою. Якщо розтяжки на животі або біль у грудях мають цілком зрозуміле походження, то з таким проявом, як помилкові (тренувальні) перейми, з’являється безліч питань. З цього матеріалу ви дізнаєтеся, коли вони починаються, чому, і як довго тривають, а також як не сплутати їх з справжніми родовими.

Що відбувається?

Досить тривалий час поняття «помилкові перейми» було невідомо медикам. Існували лише основні, родові перейми, призначення яких полягає в укороченні м’язових волокон шийки матки, що веде до її розкриття. Ритмічні і регулярні скорочення мускулатури матки призводять до поступового розкриття шийки до стану, при якому вона може пропустити голівку плоду.

Тренувальні перейми, які не призводять до початку пологів, не розкривають шийку матки, не наближають момент народження малюка, вперше були описані англійським лікарем Джоном Брекстоном-Хіксом у 1972 році в одній з лондонських клінік. Він вивчив їх і прийшов до висновку, що короткочасні мимовільні і довільні напруги жіночого репродуктивного органу при вагітності – явище цілком фізіологічне, нічим не здатне зашкодити матері та плоду.

Тренувальні маткові скорочення назвали в честь «першовідкривача» переймами Брекстон-Хікса. Самі жінки нерідко іменують їх скорочено «трениками» або «брекстонами». Помилкові перейми являють собою напруги маткової мускулатури, що виникають мимоволі, швидко проходять і сильно жінок зазвичай не турбують.

Терміни появи

Зазвичай помилкові перейми, згідно з офіційними медичними джерелами, починаються після 20 тижня вагітності. Але тренувальні напруги м’язових стінок матки цілком можуть відбуватися раніше, пізніше. Нормою також вважається ситуація, при якій вони не з’являються зовсім.

При першій вагітності м’язова тканина основного жіночого репродуктивного органу не така еластична, а тому тренувальні скорочення можуть спостерігатися раніше, приблизно з середини вагітності. При другій вагітності та кожної наступної м’язові стінки вже кілька розтягнуті, вони більш еластичні, менш збудливі, а тому тренувальних скорочень репродуктивного органу може не спостерігатися практично до пологів.

У повторнородящих жінок тренувальні перейми, якщо вони і проявляються, завжди викликають набагато менше питань, оскільки у них є досвід переживання справжніх, і переплутати їх вони не можуть в принципі.

За 2-3 тижні до пологів тренувальні перейми зазвичай з тією або іншою інтенсивністю і періодичністю спостерігаються у більшості вагітних, незалежно від кількості пологів до поточної вагітності. Посилення таких скорочень матки вважається передвісником швидких пологів. Але розрахувати за ним дату пологів можливим не уявляється. У деяких провісники вони «стартують» за пару тижнів до народження дитини, у інших – за кілька діб, а у третіх – буквально в останні години.

Саме розуміння того, що тренувальні скорочення – це норма, що призвело до виникнення розповсюдженої думки про те, що їх відсутність – це аномалія. Нерідко пані, не ощущающая ніяких помилкових сутичок, може зіткнутися з думкою, що її реальна родова діяльність не буде повноцінною, можуть розвинутися ускладнення в пологах, оскільки матка не підготувалася належним чином до майбутнього відповідального процесу.

Ці твердження не мають під собою ніякої основи. Медикам не вдалося виявити прямий зв’язок між присутністю помилкових сутичок і подальшим перебігом пологів. Жінки, у яких не було жодної неправдивої сутички, народжують точно так само, як і жінки, які мучилися з тренувальними спазмами матки протягом всієї вагітності.

Причини та призначення

Справжні причини розвитку несправжньої скорочувальної діяльності матки залишаються невідомими. Не зміг їх з’ясувати англійський доктор Брекстон-Хікс, не вийшло виявити істину і в його послідовників. Тому сучасна медицина просто приймає існування помилкових сутичок, але практично не дає їм зрозумілого пояснення.

Існує дві теорії, частково пояснюють тренувальні перейми і відповідають на запитання, а навіщо вони взагалі потрібні. За першою, найбільш поширеною, виходить, що за допомогою короткочасних скорочень гладкої мускулатури матка «репетирує», готується до повноцінної пологової діяльності. Теорія витримує критику з працею, оскільки не може пояснити, як же тоді без підготовки народжують жінки, які не спостерігали у себе помилкових сутичок протягом вагітності.

З другої теорії, помилкові перейми є «грою розуму». В міру росту матки (а вона при вагітності збільшується ні багато ні мало в 500 разів! ), збільшується інтенсивність кровопостачання цього органу. Все це вкупі час від часу призводить до формування неправильних, помилкових команд головного мозку нервових рецепторів, що відповідають за напруження гладкої мускулатури дітородного органу. Матка, підкоряючись командам мозку, приходить в «готовність», але гормональної підтримки, властивої пологах, немає, тому відбувається мимовільне розслаблення гладкої мускулатури, головний мозок «скасовує» неправильний наказ.

Прямий зв’язок з підготовкою до пологів вдалося виявити тільки у прелиминарных переймів, які стартують зазвичай за 8-10 годин до пологів, іноді пізніше. Протягом цього періоду шийка матки починає активно готуватися до розкриття, але при цьому справжні справжні перейми, які починають її розкривати, ще не почалися.

Відчуття

Тренувальні перейми відчуваються як короткочасна напруга матки. Тривають такі епізоди недовго – від кількох секунд до кількох хвилин. Якщо у 28-30 тижнів вони можуть взагалі бути одиничними, то вже на 36-37 тижні можуть повторюватися частіше, а в 39-40 тижнів зазвичай переростають у старт прелиминарного періоду.

Під час удаваної сутички жінка відчуває власну жорстку матку. На великому терміні, наприклад, на 34-35 тижні гестації, вагітна зазвичай вже може намацати дно власної матки на лінії під грудьми в момент напруги репродуктивного органу.

Одночасно з напругою з’являється незначна ниючий, тягнучий біль в низу живота, рідко – в області попереку. Вона нагадує відчуття при менструації. Тягнучі відчуття – це не що інше, як натяг зв’язкового апарату, що утримує матку в стабільному положенні.

Напруга спадає мимовільно, з часу сутичка не є тривалою. Через деякий час тонус може повторитися, а може не повторюватися протягом декількох днів.

Найчастіше, за спостереженнями жінок і докторів, тренувальна м’язова діяльність має місце бути вранці або під вечір, коли майбутня мама розслабляється після активного дня. З 31-32 тижня, за відгуками, помилкові перейми можуть відбуватися і протягом дня. Це пов’язано з тим, що жінка виходить в декрет, отримує більше часу для відпочинку, змінюється тип її фізичної активності.

Жінки відзначають, що дуже часто напруга в матці з’являється в таких ситуаціях:

• після сексу (сексуальне збудження і оргазм викликають підвищення чутливості матки, призводять до коротких скорочень мускулатури репродуктивного органу) – сутички не небезпечні, якщо у жінки немає інших протипоказань до інтимного життя під час вагітності;
• при повному сечовому міхурі (наповнений сечовий міхур починає тиснути на матку, що і підвищує її чутливість) – похід в туалет і спорожнення сечового міхура зазвичай допомагає швидко позбутися відчуття напруженості в матці;
• при фізичному навантаженні (особливо після підйому чого-небудь, нахилів вперед, вниз, присідання, ходьба по сходах пішки);
• при стресі (якщо майбутня мама хвилюється, нервує, в її організмі стимулюється викид гормонів стресу, чутливість гладкої мускулатури підвищується, виникає тонус);
• при повному розслабленні (перед сном, під час спокійного перегляду фільму або читання книги);
• активні ворушіння плода (відбувається механічна стимуляція стінок матки під час рухів малюка).