Електроенцефалографія головного мозку: показання, методика проведення

Непрохідна біль голови, дратівливість і безсоння можуть бути результатом порушення мозкового кровообігу або збоїв у роботі нервової системи. Щоб вчасно виявити патологію у дорослих та дітей застосовується неінвазивний та інформативний метод обстеження – електроенцефалографія.

Що таке електроенцефалографія

Електроенцефалографія або ЕЕГ – це один із базових способів оцінки роботи нервової системи. Процедура ґрунтується на відслідковуванні активності кори головного мозку у процесі його функціонування. Фіксація імпульсів здійснюється за допомогою датчиків, що розміщують на голові обстежуваного.

Електроди мають таким чином, щоб простежити активність всіх відділів мозку.

Результатом обстеження є енцефалограма – це паперова стрічка з набором кривих ліній, що відбивають активність мозку під час обстеження. Розшифровують результати, зазвичай, з допомогою комп’ютерної програми, а неоднозначних ситуаціях – із залученням невролога-нейрофизиолога.

Завдяки методиці можна:

• з’ясувати, як функціонує мозок загалом: нормально чи є патологія;
• виявити уражені вогнища;
• встановити тяжкість пошкоджень та їх вигляд;
• уточнити передбачуваний діагноз;
• визначитись із методикою лікування;
• контролювати поточну терапію.

Нейронауки для всіх. Методи: електроенцефалографія

Електроенцефалографія ( ЕЕГ ) — метод дослідження головного мозку, за допомогою якого можна «прочитати» його електричну активність і подати результати у вигляді графічного зображення.

Мозок — структура дуже хитромудра, в ньому постійно відбуваються складні коливальні електричні процеси, які можна зареєструвати, розташувавши електроди на поверхні мозкової речовини, якщо черепна коробка відсутня (електрокортикографія) або на шкірі голови. То яким чином нейрони дають шкірним електродам зовні відобразити їх активність?

Рис.1. Модель синаптичної організації, основа формування хвиль ЕЕГ. Локальні мережі таламуса посилають ритмічні сигнали до пірамідних нейронів кори (П1 і П2). У найбільш віддалених від тіл клітини (дистальних)дендритах виникають постсинаптичні потенціали, що є джерелом позаклітинних струмів (напрямок струмів вказано стрілками). Між електродами 1 і 2, під якими протікають струми, створюється різниця потенціалів, яка реєструється у вигляді ЕЕГ.

У ядрах таламуса, що розташовується в середньому мозку, є спеціальні генератори потенціалів дії, що посилають по таламокортикальних волокнах імпульси до нейронів кори. Проте, ритм активності може визначатися активністю нейронних мереж самої кори.

Імпульси, що виходять від таламуса, приймаються дендритами пірамідних клітин кори і викликають у них електричну реакцію у вигляді постсинаптичного потенціалу (простіше кажучи, мембрана «приймаючої сторони» збуджується). Тут з’являються місцеві позаклітинні струми, які поширюються та «протікають» у галузі накладання електродів. Деякі дослідники кажуть, що ЕЕГ за великим рахунком відображає не активність мозку в цілому, як прийнято вважати, а лише активність першого шару кори, який складається з тісно переплетених дендритів коркових нейронів.

Пристрій електроенцефалографа

Сучасні прилади є багатоканальними (24 і більше) реєструючими пристроями, які дозволяють одночасно реєструвати електричну активність від відповідного числа електродів, встановлених на голові обстежуваного. Самі ж електроди є невеликими металевими пластинами або стрижнями.

Рис.2. Типи електродів та способи їх кріплення на голові. а – мостовий електрод, металевий стрижень з утримувачем, з одного кінця покритий гігроскопічним матеріалом та просочується розчином хлориду натрію. Від протилежного кінця відходить провід, що відводить. б — голчастий електрод, що вколюється в шкіру, використовується під час хірургічних операцій для контролю за ЦНС. в — чашечковий електрод. 1 – метал, 2 – липка стрічка, 3 – електродна паста, 4 – шкіра голови. г – шапочка із джгутів для закріплення електродів.

Відмінності в потенціалах на шкірній поверхні голови мають невелику амплітуду, в нормі — близько 100-150 мкВ. Після відловлення вони подаються на входи підсилювально-реєструючих пристроїв. Сучасні підсилювачі дуже чутливі і дозволяють виявляти електричні коливання з амплітудою всього кілька мікровольт (1 мкВ = 1/1000000 В). Крім реєструючих електродів, на тілі обстежуваного встановлюють електрод заземлення (наприклад, на вухо мочці), він служить для вирівнювання потенціалів тіла пацієнта і підсилювача.

Рис.3. Схема електроенцефалографії. 1 – голова досліджуваного з електродами, 2 – вхідна коробка, 3 – з’єднувальні кабелі, 4 – селекторний блок з перемикачами для кожного каналу, 5 – блок посилення з фільтрами частот та регулюванням посилення, 6 – блок реєстрації.

За способом реєстрації даних ЕЕГ поділяються на паперові (пір’яні), де дані записуються на паперову стрічку, і більш сучасні – цифрові, де отримані дані відображаються на моніторі комп’ютера та обробляються за допомогою спеціальних програм.

Історія ЕЕГ

Ще в 1849 році Дюбуа Реймон продемонстрував, що мозок має електрогенні властивості. Англійський фізіолог Річард Катон у 1875 році робив доповідь на засіданні Британської медичної асоціації про реєстрацію слабких струмів від мозку кроликів та мавп. Український фізіолог Василь Якович Данилевський, незалежно від Катона, у 1875 році у своїй докторській дисертації висвітлив особливості електричної активності мозку собак. Данилевський писав, що у собак спостерігалися «самостійні чи спонтанні струми мозку», хоча на тваринах не чинили зовнішнього роздратування.

У 1882 року Іван Михайлович Сєченов, одне із основоположників української фізіології, опублікував роботу «Гальванічні явища у довгастому мозку жаби», у якій встановив факт наявності ритмічної активності мозку. У 1884 році Микола Євгенович Введенський, учень Сеченова, у своїй роботі «Дослідження над нервовими центрами» описав телефонний метод вивчення активності нервової системи. Вчений прослуховував за допомогою телефону активність довгастого мозку жаби та кори великих півкуль кролика та собаки.

З 1889 по 1912 виходить серія робіт українських фізіологів, присвячених уточненню і деталізації методів реєстрації активності ЦНС. Український фізіолог Наполеон Осипович Цибульський, будучи вже у Польщі, зі своїм помічником Адольфом Беком у 1890-1892 роках проводив докладні дослідження електричних явищ кори мозку собак, мавп, кроликів.

Новий етап електрофізіології головного мозку пов’язаний з ім’ям Володимира Володимировича Правдича-Немінського, українського вченого, який започаткував електрофізіологічні дослідження. Він використав чутливий струнний гальванометр для запису біострумів мозку собак, і вперше описав мозкові хвилі в роботах 1913 та 1925 року, які згодом отримають назву альфа-, бета- та сигма-хвиль. Його роботи є основою для переходу до реєстрації активності мозку людини. Німецький психіатр і фізіолог, Ганс Бергер, в 1929 опублікував дані про перший запис ЕЕГ з поверхні голови свого сина.

Рис. 4. Перший запис ЕЕГ виконаний Гансом Бергером. Нижній запис є електричною синусоїдою масштабу часу з частотою 10 Гц.

З 1930 року електроенцефалографія стає визнаним методом дослідження мозку. Відразу ж намітилися дві області застосування ЕЕГ: клінічна ЕЕГ та експериментальна електрофізіологія мозку тварин. У Радянському Союзі з 30-х років з’являються лабораторії, що займаються клінічною ЕЕГ та загальними питаннями фізіології мозку.

Наприкінці XX століття в клінічну практику прийшли новітні методи нейровізуалізації: магніторезонансна, комп’ютерна та позитронно-емісійна томографії, проте електроенцефалографія не стала надбанням історії, всупереч прогнозам. Більше того, спостерігається активізація досліджень у галузі електроенцефалографії з удосконаленням апаратури та методів аналізу, розширення областей застосування методу. До появи сучасних методів нейровізуалізації ЕЕГ виконувала завдання функціональної діагностики, так і визначення органічних уражень — пухлин, вогнищ склерозу і некрозу.

ЕЕГ сьогодні

Основне завдання електроенцефалографії в даний час — це оцінка саме функціональної активності мозку, тоді як анатомічні дефекти можна виявити багатьма іншими методами. Особливо важливою є роль ЕЕГ — у вивченні епілепсії. Зросла роль ЕЕГ досліджень у галузі функціональних розладів: емоційних, когнітивних, невротичних та поведінкових порушень, психіатричних захворювань. Дуже давно ЕЕГ використовують при дослідженнях сну – у сомнології.

Нові методи обробки даних ЕЕГ дозволяють створювати дуже фантастичні методи застосування ЕЕГ — звані «інтерфейси мозок-комп’ютер». У майбутньому цей метод дозволить керувати різними приладами буквально «силою думки». Але це вже зовсім інша історія.

Джерела:

1. Зенков Л. Р. Клінічна електроенцефалографія (з елементами епілептології): посібник для лікарів. — Медпрес-інформ, 2004.

2. Шеперд Г. Нейробіологія: У 2 т/Т. 2. — 1987.

3. Гусельніков В. І. Електрофізіологія головного мозку / / М.: Вища школа. — 1976.

4. Б. Баарс, Н. Гейдж. Мозок, пізнання, розум: введення у когнітивні нейронауки. Частина 1 . М: Біном. 2014р.

5. Шульговський В. В. Основи нейрофізіології. — М.: Аспект Прес, 2000.

Текст: Дарья Прокудина

Для чого призначають електроенцефалограму, протипоказання

ЕЕГ головного мозку використовується для додаткового обстеження при розладах неврологічного, психічного та психоневрологічного характеру. Також її часто рекомендують під час проходження планових медичних комісій, особливо на професійну придатність.

Лікар дає направлення на ЕЕГ, якщо є скарги на:

• постійний головний біль;
• регулярні сильні головні болі;
• запаморочення та втрату орієнтації у просторі;
• обмороки;
• проблеми із засипанням;
• судоми;
• неглибокий нічний сон із частими пробудженнями.

За підозр на деякі захворювання лікар також призначає електроенцефалографію. Наприклад, при заїканні та ЗРР, при епілепсії, вегетосудинній дистонії, підозрі на новоутворення у півкулях мозку.

При проблемах із судинами та порушеному кровообігу, після травм голови та струсу мозку, при підозрі на запальні процеси або дегенеративні зміни у головному мозку також показана електроенцефалографія.

Серйозних протипоказань для діагностики за допомогою цього методу немає. Але у певних випадках обстеження може бути утруднене та неінформативно:

• при сильному психомоторному збудженні пацієнта;
• при психічному захворюванні у гострій фазі;
• за наявності відкритих ран на голові.

Особливості дослідження

Для більш точного результату лікарі можуть призначати дослідження ЕЕГ з депривацією сну. Для цього пацієнта просять не спати протягом 24 годин для виявлення патологій у головному мозку. При записі можуть застосовуватись додаткові навантаження у вигляді світлової стимуляції або подальшого позбавлення сну.

Для виявлення проблем, пов’язаних із неврологією, застосовують ЕЕГ відеомоніторинг. Це тривале дослідження, яке фіксує синхронний запис відео та запису активності мозку при різних навантаженнях. Пацієнта можуть змушувати рухатися чи викликати в нього різні емоції чи поведінкові особливості. Часто застосовується виявлення епілепсії чи лунатизму. Ця методика використовується при слухових галюцинаціях, панічних атаках, частих непритомних станах.

ЕЕГ – це безболісна процедура, яка не завдає шкоди організму. Це швидкий спосіб виявити чи зрозуміти особливості роботи головного мозку. Проводиться лише після призначення лікаря і не має побічних наслідків.

Підготовка до процедури у дорослих

Напередодні обстеження з раціону повністю виключаються тонізуючі продукти та рідини – чай, кава, газування, шоколад, алкогольні напої.

У напрямі може бути зазначено, що ЕЕГ проводитиметься із пробою. У такому разі пацієнту необхідно утримуватись від сну добу або 1,5 доби. Тривалість встановлюється лікарем, виходячи з віку обстежуваного.

Основні правила підготовки для дорослих пацієнтів у день обстеження:

1. Приймати їжу можна за 2:00 до прикріплення датчиків.
2. Волосся має бути чистим, виключається застосування в зачісці лаку або гелю.
3. Необхідно зняти сережки та пірсинг перед процедурою, а краще залишити їх удома.
4. Куріння допускається за 2:00 до діагностики.
5. Людям з довгим волоссям слід взяти з собою хустку або паперові серветки для видалення залишків гелю, що використовується для прикріплення електродів.

Припиняти прийом протиепілептичних ліків не потрібно. При необхідності обстеження з їх скасуванням, воно проводиться в стаціонарі з цілодобовим перебуванням та за особливими показаннями.

Як правильно підготуватись до процедури?

Пацієнту не рекомендують приймати лікарські препарати за кілька годин до процедури. За 12 годин до цього не можна вживати енергетики чи продукти з кофеїном (кава, чай, шоколад, солодкі газовані напої). Заздалегідь потрібно підготувати шкіру голови, вимити волосся, але не наносити спреї, кондиціонери, лаки та олії. Косметичні засоби можуть послабити контакти електродів, не отримавши на виході потрібної картини. Пацієнт має бути спокійним та розслабленим. Якщо лікар помічає підвищену активність мозку, то ЕЕГ можуть переносити на пізніший час, коли людина втомиться і захоче спати.

Процедура може застосовуватися будь-кому. У виключення потрапляють пацієнти з великими травмами, післяопераційними швами чи гострими інфекційними процесами. ЕЕГ не протипоказано для вагітних жінок чи дітей, тому що не зазнає жодної шкоди організму.

Підготовка до процедури у дітей

Електроенцефалограма у дітей має деякі особливості:

• тривалість обстеження довше порівняно з дорослими, оскільки необхідно знизити тривожність і напруженість дитини, щоб уникнути спотворення результатів;
• дошкільникам та школярам молодших класів ЕЕГ роблять у період неспання або уві сні (вдень чи вночі);
• у дітей використовують спеціальні шапочки з електродами, їх розмір регулюється виходячи з параметрів голови;
• діагностику з тривалим періодом неспання призначають лише школярам.

1. Новонародженим обстеження проводять відразу після годівлі у стані спокою на руках у дорослого або на кушетці.
2. Для малюків, які досягли 1 року – через 1 годину після їжі, але не пізніше, ніж через 2,5 години після годування.
3. Не варто напередодні процедури скасовувати ліки від епілепсії (тільки за погодженням із лікарем).
4. Вимити напередодні волосся.
5. Батьки повинні пояснити безболісність процедури, запропонувати дитині пограти у космонавтів.

Основні показання до проведення

Енцефалограма проводиться у таких випадках:

• скарги на безсоння, проблеми із засипанням, нічні пробудження;
• часті запаморочення, непритомність;
• сильні безпричинні головні болі;
• епілептичні напади;
• психопатії, психози, нервові зриви;
• отруєння нейротоксичними речовинами (свинець, ртуть, марганець, пестициди, чадний газ та інші);
• інфекційні та вірусні захворювання, що вражають мозок (енцефаліт, менінгіт);
• підозра на пухлину;
• коматозний стан пацієнта;
• відставання у мовному чи розумовому розвитку в дітей віком;
• травми голови та шиї;
• всі види інсультів;
• хвороби ендокринної системи;
• вивчення циклу сну та неспання;
• перед, після та під час хірургічних втручань на мозку.

Як роблять енцефалографію

Пройти обстеження можна у неврологічному відділенні, відділенні функціональної діагностики або у спеціальному медичному центрі.

Для проведення ЕЕГ використовують спеціальні датчики, їх з’єднують із електроенцефалографом. Електроди змащують спеціальним складом для найкращого контакту зі шкірою.

Отримані імпульси прилад посилює та фіксує на паперовому носії або комп’ютері.

Обстеження триває близько 30 хвилин. Пацієнт повинен перебувати в сидячому та розслабленому положенні.

Під час процедури можуть проводитися проби, які передбачають:

• відкриття та закриття очей;
• часте та глибоке дихання;
• подачу звуку та світла з певною частотою.

На завершальному етапі протягом кількох хвилин роблять запис у стані спокою. Саме цей період в енцефалограмі фіксуються відстрочені патологічні зміни.

При діагностиці та лікуванні епілепсії ЕЕГ проводять під час нападу. Після госпіталізації припиняють прийом протисудомних препаратів, при цьому ведуть добове спостереження за хворим, а ЕЕГ знімають одночасно з відео та аудіофіксацією.

Які захворювання можна виявити

Інструментальний спосіб неспецифічний. Це означає, що за результатами одного лише його поставити діагноз неможливо.

Залишиться простір для сумнівів, питань, доки не буде проведено додаткових уточнюючих процедур.

Тим не менш, на деякі думки спосіб може наштовхнути. Які діагнози вдається запідозрити за підсумками енцефалографії:

Епілепсія

Захворювання складне та багатогранне. Всупереч поширеній думці, не завжди проявляється «у всій красі»: піною з рота, судомами та конвульсіями, втратою свідомості та падінням.

Можливі підступні, тихі варіанти патологічного процесу. Коли виявити хворобу вдається випадково і внаслідок діагностики щодо інших розладів.

Виставити діагноз епілепсія можна за підсумками енцефалографії. Зазвичай, методика використовується кілька разів. Щоб остаточно переконатись у суті відхилення.

Органічні та інші психози

Тобто розлади, які безпосередньо порушують нормальну біохімію церебральних структур. Наприклад, шизофренія, наслідки споживання наркотичних речовин, алкоголю, деяких препаратів.

Виявляється дисбаланс ритмів головного мозку внаслідок недостатнього чи надлишкового руху сигналу по нейронах.

Звісно, ​​встановити походження порушення неможливо. Для цього потрібно зібрати анамнез та спостерігати за пацієнтом хоча б кілька тижнів.

Безсоння

Як самостійне захворювання чи синдром на фоні того чи іншого патологічного процесу.

Методика ЕЕГ використовується для рутинної оцінки ситуації, а щоб отримати більше даних, лікарі вдаються до дослідження добового ритму мозку. Це важче у плані проведення та розшифровки результатів.

Психосоматичні розлади

Наприклад, горезвісна вегетосудинна дистонія, яка насправді зовсім не самостійний діагноз. Тут знову ж таки виникають проблеми з інтерпретацією. Щоб зрозуміти суть порушення, потрібно знати контекст ситуації – допоможе зробити висновки та виставити точний діагноз.

ЕЕГ — це обстеження, яке дозволяє виявити запальні, дегенеративні, інтоксикаційні, пухлинні процеси, але тільки наполовину, оскільки залишається багато питань.

За результатами діагностики лікар або висуває гіпотезу щодо ситуації або верифікує раніше певний патологічний процес. Залежить від черговості обстежень.

Показання

Підстав для енцефалограми головного мозку – це запальні, пухлинні, неврологічні хвороби та окремі симптоми, які теоретично можуть свідчити про проблему.

Серед конкретних показань:

• Безсоння. Найрізноманітніших типів. Одні пацієнти взагалі не можуть поринути у стан відпочинку. Інші швидко «вирубуються», але так само стрімко схоплюються і залишаються спати всю ніч. І так далі.

Безсоння часто асоціюється з неврологічними проблемами. Тому енцефалографія проводиться однією з перших, щоб унеможливити функціональні порушення.

• Патології ендокринної системи Розлади гормонального фону потенційно здатні змінити нормальну роботу мозку. Енцефалограма застосовується у тому, щоб вивчити, наскільки ті чи інші відхилення впливають активність церебральних структур.

Насамперед заміряють рівень гормонів у цілому, отримують розширені дані щодо хворого органу (щитовидка, гіпофіз, надниркові залози, підшлункова, репродуктивні структури).

• Запаморочення. Порушення нормальної координації рухів. Розлади рухової активності. З чим вони пов’язані, що зумовило симптоми – питання інше. Прийде розбиратися окремо і за фактом.
• Непритомність. Порушення свідомості. Синкопальні стани, як правило, обумовлені розладами церебрального кровотоку та ішемією тканин мозку. Бувають варіанти. Енцефалографія якраз допоможе розібратися в ситуації.

• Перенесений інсульт. Гостро порушення кровотоку в головному мозку. Дається взнаки характер роботи церебральних структур, швидкості та якості передачі нервових імпульсів. Не уникнути розриву частини усталених нейронних ланцюгів.

Енцефалограма голови надає можливість оцінити характер проблем, їх рівень, точну локалізацію розладу.

Крім того, проводиться томографія, щоб окрім функціональних порушень вивчити і анатомічні, структурні.

• ЧМТ, ушкодження шиї. Оскільки без наслідків вони відбуваються дуже рідко.
• Головні болі. Будь-якого розташування та інтенсивності. Походження знову ж таки залишається загадкою до певного часу. Поки не буде проведено повноцінної та всебічної діагностики.
• Нудота, блювання без видимої причини. Особливо якщо вони повторюються на регулярній основі.
• Припадки, схожі епілептичні.
• Судоми неясного генезу. Можуть бути пов’язані з порушеннями центральної нервової системи.
• Перенесені або, ймовірно, протікають тут і зараз запалення головного мозку. Енцефаліт, менінгіт. Суть полягає в тому, щоб вивчити, наскільки вражені церебральні структури. Також подібним способом вдається досліджувати ефективність лікування.
• Кома. В рамках моніторингу електричної активності нервової тканини. Як тільки ритми починають згасати — це несприятлива ознака. Його коригують у форматі підтримки базових функцій організму.
• Можливі пухлини мозку, неопластичні процеси.

• Порушення розумового розвитку. Зазвичай йдеться про пацієнтів молодшого віку. При потребі призначаються спеціальні препарати-стимулятори.
• Психічні розлади. Як не дивно, але в такий спосіб вдається вивчити ефективність медикаментів, нейролептиків та інших. За результатами можна судити про відновлення або, навпаки, регрес функцій головного мозку, якість терапії.
• Передопераційна підготовка. Енцефалографія проводиться обов’язково.
• Вивчення стану пацієнта після хірургічного втручання.

Це є ключові показання.

Електроенцефалографія переноситься добре, може повторюватися неодноразово, не створює шкідливого навантаження на організм і рекомендована пацієнтам різного віку, серед протипоказань можна назвати гострі стани та патології, що виключають адекватність.

30071 Електроенцефалографія (ЕЕГ) у Smart Medical Center

Це обстеження безболісне та безпечне, проводиться з використанням сучасного обладнання. Воно не потребує спеціальної підготовки, поводиться дітям та вагітним жінкам.

Поради для пацієнтів:
1. Якщо Ви постійно приймаєте ліки, обговоріть із Вашим лікарем необхідність або можливість їх скасування за добу до обстеження.
2. Шкіра голови повинна бути чистою, без засобів для укладання волосся.
3. За 12 годин до процедури не пийте каву, міцний чай, енергетики.
4. Краще поїсти за 2 години до обстеження.
5. Намагайтеся зберігати спокій.
6. Не проводьте процедуру під час застуди, вірусної інфекції.
7. Зніміть сережки та інші прикраси з голови.

Підготовка дитини до ЕЕГ

Якщо електроенцефалограму проводять дитині, необхідно:

• пояснити їй, що процедура безболісна;
• розказати, що на голову треба одягти спеціальну шапочку;
• нагодувати її за кілька годин;
• взяти з собою улюблену іграшку, книжку;
• планувати обстеження на час, коли дитина зазвичай не спить.

Лікар, який буде проводити дослідження вашому малюку, спочатку поговорить із ним, докладе всіх зусиль, щоб налагодити контакт з дитиною. Однак, і з боку батьків потрібна підготовка до проведення цієї процедури.

Напередодні візиту поговоріть із сином або донькою про необхідність проведення обстеження. Розкажіть, що лікар одягне йому на голову спеціальну шапочку, до якої потім буде приєднувати провідки. Покажіть йому фотографії проведення процедури.

Під час перебування у клініці:

• Поясніть дитині, що боляче не буде, процедура не займе багато часу, а Ви завжди будете поряд.
• Не плануйте електроенцефалографію на той час, коли дитина зазвичай спить.
• Приблизно за 2 години до процедури погодуйте дитину.
• Візьміть із собою улюблену іграшку.
• Намагайтеся не поспішати і зберігати спокій самі, так як Ваше хвилювання може передатися маленькому пацієнту.
• Будьте терплячі, якщо дитина почне вередувати в кабінеті. Заспокойте її, дайте попити.
• Співпрацюйте з медперсоналом клініки – дослідження пройде швидко і комфортно.