Клятва Гіппократа: як вона виникла і чи приносять її насправді лікарі сьогодні?

Заслугою Гіппократа було звільнення медицини від жрецького, храмового цілительства та визначення шляхів її самостійного розвитку. Він вчив, що лікар повинен лікувати не хворобу, а хворого, зважаючи на індивідуальні особливості організму та навколишнє середовище. Він виходив з думки про визначальний вплив на формування тілесних (конституція) та душевних (темперамент) властивостей людини факторів зовнішнього середовища (клімат, стан води, ґрунту, спосіб життя людей, закони країни та ін.).

Гіппократ став родоначальником медичної географії. Розрізняв за конституцією чотири основні типи людей (сангвініки, холерики, флегматики та меланхоліки). Розробляв питання Етіології, заперечуючи у своїй надприродне, божественне походження хвороби. Встановив основні стадії розвитку хвороби, вивчав методи діагностики. Висунув чотири принципи лікування: приносити користь і не шкодити, протилежне лікувати протилежним, допомагати природі та дотримуючись обережності, щадити хворого. Гіппократ відомий і як видатний хірург: він розробив способи застосування пов’язок, лікування переломів та вивихів, ран, фістул, геморою, емпієм. Йому приписують текст так званої лікарської клятви («Клятва Гіппократа»), що стисло формулює моральні норми поведінки лікаря (хоча первісний варіант клятви існував ще в Єгипті). Гіппократа називають “батьком медицини”.

Клятва Гіппократа

Основи законодавства України про охорону здоров’я громадян. Стаття 60. Клятва лікаря: Особи, які закінчили вищі медичні освітні установи Української , при отриманні диплома дають клятву лікаря наступного змісту: «Отримуючи високе звання лікаря та приступаючи до професійної діяльності, я урочисто присягаюсь: чесно виконувати свій лікарський обов’язок і присвятити свої знання вміння попередження та лікування захворювань, збереження та зміцнення здоров’я людини; бути завжди готовим надати медичну допомогу, зберігати лікарську таємницю, уважно та дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового та посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об’єднань, а також інших обставин; виявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії; зберігати подяку та повагу до своїх вчителів, бути вимогливими і справедливими до своїх учнів, сприяти їхньому професійному зростанню; доброзичливо ставитися до колег, звертатися до них за допомогою та порадою, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам у допомозі та пораді; постійно вдосконалювати свою професійну майстерність, берегти та розвивати шляхетні традиції медицини».

Клятва лікаря дається в урочистій обстановці. Факт надання клятви лікаря засвідчується особистим підписом під відповідною відміткою у дипломі лікаря із зазначенням дати. Лікарі порушення клятви лікаря несуть відповідальність, передбачену законодавством Української .

Клятва Гіппократа: оригінал

«Клянуся Аполлоном, лікарем Асклепієм, Гігеєю і Панакеєю, усіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу і письмове зобов’язання: вважати того, хто навчив мене лікарському мистецтву нарівні з моєму. своїми статками і в разі потреби допомагати йому в його потребах, його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без будь-якого договору; настанови, усні уроки та все інше у навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя та учням, пов’язаним зобов’язанням та клятвою за законом медичним, але нікому іншому. Я спрямовую режим хворих на їхню вигоду відповідно до моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому проханого у мене смертельного засобу і не покажу шляхи для такого задуму; так само я не вручу жодній жінці абортивного песарію. Чисто і непорочно проводитиму я своє життя і своє мистецтво. У який би дім я не ввійшов, я ввійду туди на користь хворого, будучи далеким від будь-якого навмисного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками та чоловіками, вільними та рабами. Що б при лікуванні, а також і без лікування, я не побачив або не почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, що непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи, а той, хто переступає і дає помилкову клятву, нехай буде протилежне цьому».

Вам потрібна Контрольна, Дипломна, Курсова чи будь-яка інша робота на цю тему? Замовте її тут: Замовити роботу

Коли і чому виникла присяга Гіппократа?

Вона була написана приблизно в 400 році до Р. Х. Це один із найдавніших текстів античних лікарів з тих, що збереглися до наших днів.

Гіппократ – давньогрецький лікар, який жив у V-IV століттях до Р. Х. Засновник античної наукової медицини, в якій хвороби пояснювалися не втручанням богів, а зміною складу чотирьох рідин організму – крові, флегми (слизу), жовчі та чорної жовчі. Праці Гіппократа та лікарів, його сучасників, які розділяли його теорію, увійшли до «Збірки Гіппократа» і вплинули на європейську медицину.

Текст, про який ми говоримо, називається просто — «Клятва», без імені Гіппократа, але оскільки вона знаходиться в «Збірнику Гіппократа» з іншими трактатами, які вважали такими, що належать великому «батьку медицини», то її зазвичай і називають клятвою Гіппократа.

Проте останнім часом деякими вченими ця датування заперечується і «Клятву» вважають значно молодшою, присуваючи її до рубежу нашої ери.

У I столітті за Р. Х. Скрибоній Ларг, особистий лікар імператора Клавдія, згадує про «Клятву» Гіппократа у зв’язку із забороною лікаря здійснювати аборти (у тексті «Клятви» йдеться: «не вручу абортивного (буквально: руйнівного) песара») ) і високо ставить самого Гіппократа як фундатора медицини. Однак найстаріший текст «Клятви», що дійшов до нас, — це папірус 300 року за Р. Х. Загалом збереглося 38 манускриптів із «Клятвою», що сягають античності.

Загалом, давати клятву в античності було справою поширеною. Збереглося багато античних клятв, зокрема знаменита «Клятва» ефеба, яку давали юнаки-призовники у древніх Афінах. Посадовці античного поліса присягали в тому, що чесно виконуватимуть свої обов’язки, що укладали союз республіки клялися дотримуватися договорів, у судах Греції тяжкі приносили різні клятви. Тексти найважливіших присяг висікалися на стелах для загального огляду. Однак лікарська клятва до нас дійшла лише одна. Ми не можемо сказати, чи були інші лікарські клятви.

Відомий римський політичний діяч Катон Старший остерігався грецьких лікарів саме через якусь клятву, яку вони приносять. Він підозрював, що вони заприсяглися вморити всіх римлян. У деталі він, мабуть, глибоко не вдавався, а, швидше за все, змішав знамениту відмову Гіппократа служити персам — ворогам греків і саму «Клятву», з якою не був знайомий.

Чому з’явилася «Клятва» — однозначної відповіді нема. Найпоширеніша думка — її поява ознаменувала перехід від сімейної лікарської школи, коли діти лікаря, нащадки легендарного Асклепія, згадуваного Гомером в «Іліаді», могли стати лікарями (лікарів так і називали — Асклепіади). У сімейні школи почали брати учнів із нелікарських сімей та навчати їх за плату. До речі, Платон у своєму діалозі Протагор згадує про те, що сам Гіппократ (а він був сучасником Платона) бере учнів за плату. «Клятва», власне, і складається із двох частин. Перша частина — контракт студента з учителем-лікарем та його сім’єю, друга частина — урочисті обіцянки та наприкінці — благословення лікаря, вірному «Клятві».

Чи є у «Клятві» Гіппократа моменти, які сучасній людині важко зрозуміти?

Історики медицини невипадково називають «Клятву» загадковим документом.

Дуже складне місце, про яке всі спотикаються – це каменесіч. Чому лікар не робитиме хворому каменесічення? Було багато варіантів відповіді — конкуренція, пересторога від переоцінки своїх можливостей, спеціалізація, регулювання відносин між колегами… Але питання так і не вирішене. Є думка, що це пов’язано із забороною (він теж є у «Клятві») на хірургічне лікування, на розріз ножем та пролиття крові. Така заборона, по суті, була ритуальною. Тому є навіть версія, якої дотримувались деякі великі історики медицини, що «Клятва Гіппократа» — це текст якоїсь релігійної медичної групи, наприклад, піфагореанської.

У «Клятві» йдеться про «режим», або «діет» («diaita»). Це дуже важливе поняття в античній медицині. Це не просто розпорядок дня і прийом їжі, це спосіб життя як такий. Саме спосіб життя — з їжею, сном, статевим життям, гімнастикою тощо — був головним лікарським засобом у руках лікарів-гіпократиків.

Зазвичай вважають, що вся проблематика клятви зводиться до абортів, евтаназії та лікарської таємниці. Це вкрай важливі теми зараз, але «Клятва» значно ширша.

Мало звертають увагу на такі речі, як навчати дітей вчителя безкоштовно — зараз діти лікарів навчаються нарівні зі своїми однокашниками з немедичних сімей.

Ще момент — у цій клятві згадано ставлення до рабів нарівні з вільними. Раб, з погляду освіченої людини тієї епохи, як це сформульовано в Аристотеля, – знаряддя, що говорить. А «Клятва» не робить відмінності між чоловіками і жінками, рабами і вільними.

І ще лікар не повинен вступати в інтимні стосунки з пацієнтами. Таким чином, виходило, що шлюб між лікарем та пацієнткою був апріорі неможливий.

Ще важливий момент: Гіппократова етика не зводиться лише до «Клятви». Часто з «Клятвою» плутають інші тексти зі «Збірки Гіппократа», що стосуються етики лікаря (трактати «Закон», «Про лікаря», «Про пристойну поведінку», «Повчання»).

Лікарі часів Гіппократа і взагалі в античності робили багато і хорошого, і поганого. Тексти “Збірника Гіппократа” – це раціональна, а не релігійна медицина. Але «Клятва» ніби підноситься над усім цим, навіть над іншими етичними трактатами Гіппократа, показує якийсь чудовий ідеальний світ.

Доктор філософських наук І. В. Силуянова, один із основоположників сучасної української біоетики – пише про «дивовижну згоду принципів гіпократівської лікарської етики з християнськими уявленнями про людські взаємини.

Чи всі лікарі в античності давали цю клятву?

Медичних університетів у античності не було. Вони народилися вже в християнську епоху, у Середньовіччі. Тому не можна уявляти випуск молодих античних лікарів, які дають клятву. Крім того, ми не маємо відомостей, що клятву давали взагалі всі лікарі. Навпаки, це було досить рідкісним явищем, і часто у похвальній епітафії тому чи іншому лікареві писалося, що він давав клятву.

Її стали частіше давати у період пізньої античності, але лікар цілком міг практикувати і без клятви. Яскравим прикладом є святий Кесарій, брат святого Григорія Богослова (IV століття). Він здобув блискучу медичну освіту в Олександрії, центрі медичної науки того часу, потім був придворним лікарем чотирьох імператорів. Але клятви не давав — саме тому, що він був християнин, а клятві згадувалися язичницькі боги. І, як пише його брат, Григорій Богослов, усі довіряли йому і без Гіппократової «Клятви». Християнського варіанта клятви тоді ще не було.

св. Кесарій, брат святого Григорія Богослова

Чим вирізнявся християнський варіант клятви?

Якщо християни давали клятву, лише модифіковану, іменами античних богів, зрозуміло, ніхто не присягався. Коли традиція принесення лікарської клятви утвердилася, текст став змінюватися, розширюватися і уточнюватися. Мета завжди була — зберегти не букву, а дух, дух Гіппократової етики стосовно теперішнього часу.

Візантійський рукопис клятви Гіппократа у формі хреста. XII століття

З XI століття існував варіант клятви латинською мовою, що починався зі слів «Благословенний Бог і Батько Господа нашого Ісуса Христа! Я не брешу”. Фраза про аборти звучала з деталізацією: “Я не дам абортивного засобу жінці ніяким шляхом”.

Цікаво, що у манускриптах текст клятви писали як хреста.

Чи давали клятву Гіппократа майбутні лікарі у середньовічній Європі?

Гіппократ та Гален. XII ст. Фото /CC BY-SA 2.5

Не можна сказати точно. «Клятву», безумовно, знали у Середньовіччі, оскільки «Збірка Гіппократа» була відома. Дві цитати з «Клятви» згадані авторами в IV столітті за Р. Х. З V по XI століття ще дві цитати, у тому числі у святих отців. Однак вона, безперечно, була відома — так, приказкою ченців, які займалися лікуванням хворих у монастирях, було: «Що Гіппократ сказав, то дозволено». Невідомо, чи застосовувався цей текст як клятва у буквальному значенні слова, чи був просто керівництвом до етики лікаря. У будь-якому випадку, якщо вона й застосовувалася, то рідко й у виправленому вигляді без згадки язичницьких богів.

«Клятва» була «перевідкрита» в епоху Відродження, і в модифікованому вигляді набула широкого поширення з XVIII століття.

Чи є «спочатку не нашкодь» частиною клятви Гіппократа?

Вираз «спочатку не нашкодь» є популярним терміном, який використовується для вираження основних етичних правил сучасної медицини . Хоча зазвичай вважають, що це було взято з давньогрецької клятви Гіппократа, жоден переклад клятви не містить цієї мови.

Ключові висновки

• Латинський вислів «спочатку не нашкодь» не є частиною оригінальної чи сучасної версії клятви Гіппократа, яка спочатку була написана грецькою мовою.
• У клятві Гіппократа, написаній у 5 столітті до нашої ери, міститься формулювання про те, що лікар та його помічники не повинні завдавати фізичної чи моральної шкоди пацієнту.
• Перша відома опублікована версія «не нашкодь» датується медичними текстами середини 19 століття і приписується англійському лікарю 17 століття Томасу Сіденхему.

Що означає «по-перше, не нашкодь»?

«Спочатку не нашкодь» — популярний вислів, що походить від латинської фрази « primum non nocere » або « primum nil nocere ». Цей термін особливо популярний серед тих, хто займається охороною здоров’я, медициною чи біоетикою, а також серед популярних версій медичної галузі, оскільки це основний принцип, який викладають на уроках з надання медичної допомоги.

Висновок «спочатку не нашкодь» полягає в тому, що в деяких випадках краще нічого не робити, аніж втручатися та потенційно завдати більше шкоди, ніж користі.

Історія клятви Гіппократа

Клятва Гіппократа є частиною основної етики в медицині, яка описана в давньогрецькій літературі.

Гіппократ був грецьким лікарем, який жив на острові Кос приблизно між 460-370 роками до нашої ери. Він написав багато медичних текстів і вважається однією з найважливіших фігур у давньогрецькій медицині. Йому зазвичай приписують написання оригінальної клятви Гіппократа.

Найдавніша згадка про клятву Гіппократа, що збереглася, була знайдена на медичному папірусі, датованому V століттям нашої ери, одному з багатьох тисяч рукописів, знайдених в археологічній скарбниці Оксирінх. Найдавніша збережена версія датується 10 століттям нашої ери. Зберігається у бібліотеці Ватикану. Вважається, що оригінал був писаним законом медичної братської організації на острові Кос, членом якої був Гіппократ. Написана грецькою мовою близько 421 року до нашої ери, клятва спочатку була задумана як обітниця між майстром (лікарем) і його кваліфікованими помічниками.

Початкова мета присяги

Цілителі в афінському суспільстві були відомі як Асклепіади, і вони належали до гільдії ( койнон ), до якої вони успадкували право членства від своїх батьків. Батько і дід Гіппократа до нього були членами гільдії на Косі. Потім лікарі були мандрівними фахівцями, які переносили свої навички з міста в місто, створюючи кабінети. Замість обіцянки, яку дають нові лікарі при вступі до гільдії, клятву присягали медсестри та асистенти в різних хірургіях як частина обіцянки слухатися лікаря.

Відповідно до оригінальної клятви Гіппократа, ці помічники повинні були поважати своїх господарів, ділитися медичними знаннями , допомагати пацієнтам і не завдавати їм медичної чи особистої шкоди, звертатися за допомогою до інших лікарів, коли це необхідно, і зберігати конфіденційність інформації про пацієнтів.

Однак в оригінальній клятві немає жодної згадки про фразу «спочатку не нашкодь».

Клятва Гіппократа в сучасному вжитку

Хоча «спочатку не зашкодь» насправді не випливає з клятви Гіппократа дослівно, можна стверджувати, що воно походить із цього тексту по суті. Тобто схожі ідеї передаються в тексті клятви Гіппократа. Візьмемо, наприклад, цей відповідний розділ, який було перекладено як:

Я буду дотримуватися тієї системи режиму, яка, відповідно до моїх здібностей і суджень, вважаю для користі моїх пацієнтів, і утримуватимуся від усього, що є шкідливим і шкідливим. Я нікому не дам смертельних ліків , якщо про це попросять, і не пропоную подібних порад, і так само я не дам жінці песарій, щоб зробити аборт.

Читаючи клятву Гіппократа, стає очевидним, що не завдавати шкоди пацієнту є явним. Однак незрозуміло, що «утримуватися від усього шкідливого» еквівалентно «не завдавати шкоди».

Про епідемії

Проте ближча версія до стислого «не нашкодь» походить (можливо) від Гіппократа. «Про епідемії» є частиною Корпусу Гіппократа, який є збіркою давньогрецьких медичних текстів, написаних між 500 і 400 роками до нашої ери. Ніколи не доведено, що Гіппократ є автором будь-якої з цих праць, але теорії тісно пов’язані з вченням Гіппократа .

Щодо «спочатку не нашкодь», то «Про епідемії» вважається більш вірогідним джерелом популярного вислову. Розгляньте цю цитату:

Лікар повинен уміти розповісти про минуле, знати сьогодення та передбачити майбутнє — повинен бути посередником у цих речах і мати дві особливі мети щодо хвороби, а саме: робити добро або не завдавати шкоди.

Однак, згідно з вичерпним пошуком стародавньої та історичної літератури, проведеним фармакологом Седриком М. Смітом, фраза « primum non nocere » не з’являється в медичних текстах до середини 19 століття, коли її приписують англійській мові 17 століття. лікар Томас Сіденхем.

Клятва Гіппократа

У багатьох медичних школах , але далеко не у всіх, версія клятви Гіппократа дається студенту після випуску або читається студентам на першому курсі. У різних країнах існують різні звичаї щодо присяги. У французьких медичних школах прийнято, щоб студент підписав присягу після закінчення навчання. У Нідерландах студенти повинні присягнути це усно.

На випускному деякі декани читають присягу, а студенти мовчать. В інших учні повторюють сучасний варіант клятви під час церемонії вручення дипломів. Однак дані в цих звітах не говорять про те, як часто « primum non nocere » включено до присяги.

Джерела

Крошоу, Ральф. «Клятва Гіппократа [з відповіддю]». BMJ. BMJ: Британський медичний журнал, TH Pennington, CI Pennington, et al., Vol. 309, № 6959, JSTOR, 8 жовтня 1994 р.

Джонс, Мері Кадваладер. «Клятва Гіппократа». Американський журнал медсестер. том. 9, № 4, JSTOR, січень 1909 р.

Ніттіс, Саваш. «Авторство та ймовірна дата клятви Гіппократа». Видавництво університету Джонса Хопкінса. Вісник історії медицини, Вип. 8, № 7, JSTOR, липень 1940 р.

Шмерлінг, Роберт Х., доктор медичних наук. «Міф про клятву Гіппократа». Harvard Health Publishing. Гарвардська медична школа, Гарвардський блог про здоров’я, Гарвардський університет, 28 листопада 2015 р.

Сміт, Седрік М. «Походження та використання Primum Non Nocere — перш за все, не нашкодь!» Журнал клінічної фармакології, том 45, випуск 4, Американський коледж клінічної фармакології, John Wiley & Sons, Inc., 7 березня 2013 р.