Шунтування серця – що це таке

Наявність захворювань коронарних судин може припускати виконання такої операції, як шунтування серця. З її допомогою відновлюється нормальне кровопостачання міокарда, що дозволяє знизити ризик розвитку серцевого нападу. Існують різні показання та протипоказання до проведення цього хірургічного втручання

Шунтування серця (ШС) – операція, яка допомагає відновити кровотік через заблоковані коронарні артерії. Оперативне втручання також відомо як “шунтирующая операція” або! Коронаро-артеріальний шунтування серця !.

Шунтування серця фактично не знімає блокування в артеріях – замість цього в ході операції створюється альтернативний шлях (також відомий як “обхідний шлях”), за яким кров тече в обхід блокуючого ділянки.

Оперативне втручання щодо встановлення шунта може виконати тільки кардіохірург вищої кваліфікації. В операційній бригаді також знаходяться асистенти, медсестри, анестезіолог. Додатково в роботу може включатися лікар-перфузіолог, який відповідає за штучний кровообіг.

Відео: Шунтування судин серця – операція, що дає надію

Показання до операції з шунтування серця

Коронарні артерії можуть бути звужені або заблоковані шляхом накопичення жироподобного речовини на стінках судин, яке з часом утворює бляшку. Цей патологічний процес відомий як атеросклероз. Лікар може рекомендувати операцію шунтування серця, якщо є кілька областей атеросклерозу. Також серцева операція по встановленню шунтування може бути рекомендована в таких випадках:

• Наявність болю в грудях, яка не знімається ліками.
• Нестабільна стенокардія.
• Раніше вже було перенесено серцевий напад.
• Визначається хвороба коронарних артерій, але при цьому є протипоказання для проведення коронарної ангіопластики або стентування.

У деяких випадках через розвиненого тромбозу судин також може виконуватися шунтування серця, особливо при яка виникла закупорки (часткової або повної) коронарної артерії.

Ризики шунтування серця

Як і при будь-якої операції, існують певні ризики, пов’язані з хірургічним втручанням по типу шунтування серця. Деякі з цих ускладнень можуть виражатися:

• кровотечею
• інфекційним захворюванням
• Аномальними серцевими ритмами (аритміями)
• Проблемами з легкими і нирками
• Короткостроковими проблемами з пам’яттю – в основному тимчасовими

Це, як правило, короткострокові проблеми. Крім того лікуючий лікар, як правило, пояснює можливі ризики, перш ніж хворий погодиться на операцію. При необхідності пацієнт може задавати питання і обговорювати будь-які проблеми з медичною бригадою.

Підготовка до операції з шунтування серця

Приблизно за два тижні до операції знадобиться:

• Проконсультуватися з лікарем про прийом призначених ліків – деякі, можливо, доведеться відкласти на якийсь час
• Своє житло бажано підготувати до повернення після операції. Можна знайти кого-небудь, щоб допоміг доїхати з лікарні, а потім зміг спочатку взяти участь у відновному періоді і вирішенні різних побутових питань: здійсненні покупок, готуванні, прибирання тощо.
• Можуть бути проведені деякі важливі тести – включаючи ЕКГ, рентгенографію органів грудної клітини, аналізи крові, мазок з носа і доплерографію сонних артерій (яка є ультразвуковим дослідженням кровоносних судин на шиї, які живлять головний мозок).

У день перед операцією виконуються наступні необхідні маніпуляції:

• Очищення кишечника – за допомогою проносного або клізми.
• Упаковується невеликий пакет речей першої необхідності, наприклад, туалетні приналежності та окуляри – вони будуть перенесені в палату інтенсивної терапії, куди привозять хворих після операції.
• Обмежується вживання їжі і пиття – приблизно з півночі до планованої операції.

В день операції:

• Важливо пам’ятати, що не можна їсти або пити що-небудь – з півночі до операції.
• При необхідності медсестра видалить будь-які волосся з грудей, руках, ногах, в паху – для зниження ризику розвитку інфекції.
• Приймається душ з антибактеріальним милом.
• Надаватися лікарняна одяг і при необхідності видаляється будь-який макіяж, лак для нігтів, прикраси, зубні протези.

Проведення операції з шунтування серця

Операція з шунтування серця проводиться під загальним знеболенням, що означає введення ліків до операції і повне розслаблення хворого, аж до його занурення в сон. Як тільки людина засинає:

1. Дихальна трубка просувається через гортань в легені.
2. Катетер з сечовивідної трубкою встановлюється в сечовий міхур, так що не потрібно буде турбуватися про туалет, на додаток буде проводиться оцінка кількості сечі.

Дії кардіохірурга:

1. Створює доступ до серця – розрізає грудну клітку.
2. Бере посудину (вену або артерію), вирізаний з ноги, грудної клітини або руки для створення обхідний дороги для кровотоку до серця.
3. Зупиняє серце на короткий час для установки аутотрансплантата – в цей час може бути підключений апарат штучного кровообігу для підтримки гемодинаміки в організмі під час операції.
4. Запускає серце і відключає апарат штучного кровообігу, дозволяючи крові перекачуватися серцем.
5. Для скріплення грудини використовуються металеві шви, після чого шкіра на грудях зашивається.

Залежно від методики проведення операції серце може не зупинятися, але тоді на область, де проводиться шунтування, накладаються стабілізуючі пристрої.

Операція зазвичай займає 3-4 години.

Відео: Як роблять шунтування

Післяопераційний період

Після операції шунтування серця хворий, як правило, проводить один або два дні у відділенні інтенсивної терапії, де знаходиться під контролем апаратури для оцінки роботи серця, артеріального тиску, температури тіла і дихання.

У перший день після операції допустимо сидіти з ліжка або в кріслі і виконувати кілька кроків, але при цьому важливо не поспішати з одужанням. Потрібно буде регулярно виконувати відновлюють руху, щоб добре і швидко поправитися. Коли стан дозволить покинути відділення інтенсивної терапії, хворого переведуть в кардіологічну палату, де він пробуде ще кілька днів.

Відео: коронарне шунтування в Ізраїлі

Джерело 1. Budts W, Gewillig M, Van de Werf F. Left-to-right shunting in common congenital heart defects: which patients are eligible for percutaneous interventions? Acta Cardiol. 2003 Jun;58(3):199-205. 2. David Carroll, Dr Henry Knipe et al. Cardiovascular shunts https://radiopaedia.org/articles/cardiovascular-shunts 3. Prabhakar Rajiah, Jeffrey P. Kanne. Cardiac MRI: Part 1, Cardiovascular Shunts. Integrative Imaging Self-Assessment Modules LIFELONG LEARNING FOR RADIOLOGY. October 2011, Volume 197, Number 4 https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.10.7257

4.33 avg. rating (86% score) – 3 votes – оцінок

Схожі статті

В процесі різних патологічних змін в серцевому м’язі виникають органічні порушення, що ведуть до розвитку ряду захворювань. Зважаючи на складність механізмів розвитку не завжди просто діагностуються, але клінічний перебіг, в основному, набагато гірший, ніж при тих же функціональних розладах. Щоб правильно орієнтуватися в питанні, які бувають органічні захворювання серця, представляються патології, виділені кардіологами.

У кардіології існує такий термін, як серцева недостатність. Чим загрожує ця патологія важливо знати всім хворим на тяжкі серцево-судинні захворювання. Своєчасне надання медичної допомоги дозволяє полегшити стан хворого при цій патології, а в деяких випадках – попередити раптову зупинку серця.

Коронарне шунтування: що це за операція, як вона проходить і скільки триває

Коронарне шунтування – хірургічна операція на серці, яка дозволяє відновити нормальне кровопостачання міокарда. Цей радикальний метод лікування підвищує якість життя пацієнтів із ішемією та збільшує його тривалість. Про те, що це за операція, як вона проходить і скільки триває, розповість цей матеріал.

Показання для проведення коронарного шунтування:

• гострий коронарний синдром;
• гострий інфаркт міокарда;
• стабільна стенокардія 3-4 класу;
• пороки серця з ішемією міокарда;
• знижена переносимість фізичних навантажень.

Основні протипоказання для проведення такого лікування – це:

• важкий стан хворого,;
• тяжка форма серцевої недостатності недостаточности (зокрема значне зниження скорочувальної функції лівого шлуночка);
• дифузне ураження коронарних артерій.

Хірургічне втручання – високотехнологічний вид медичної допомоги, тому вартість операції з шунтування серця досить висока.

Види коронарного шунтування

Залежно від того, яку судину використовують як шунт, виділяють три види коронарного шунтування:

Судину для шунтування виділяють двома шляхами: ендоскопічним (через невеликий розріз за допомогою ендоскопа) і відкритим (через розріз тканин по всій довжині ділянки судини, яку використовують для шунтування).

Підготовка до операції

Операцію виконують як в екстреному , так і в плановому порядку.

Перед проведенням екстреної операції пацієнту призначають лише найнеобхідніші методи обстеження:

Підготовка до планової операції включає наступні дослідження:

• електрокардіографію;
• эхокардіоскопію;
• рентгенографію органів грудної клітини;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• визначення групи крові й резус-фактора;
• визначення згортання крові;
• аналіз крові на наявність вірусного гепатиту та ВІЛ-інфекції.

Реабілітація після шунтування судин серця в середньому триває близько місяця. Вона багато в чому залежить від віку пацієнта і його загального стану.

Як проходить і скільки триває операція

Після проведення премедикації хворого доставляють в операційну і вводять у стан наркозного сну. Тривалість операції – від 4 до 6 годин.

Доступ до серця здійснюють через міжреберний проміжок зліва або ж методом стернотомії (розсічення грудини). Наступний етап полягає у створенні обхідного шляху для току крові. З цією метою використовують ділянку променевої артерії, ділянку внутрішньої грудної артерії або ж ділянку вени стегна (гомілки) – рішення про вибір судини хірург приймає під час операції. Після проведення основного етапу виконується ушивання грудної стінки. По закінченню операції хворого переводять до реанімаційного відділення під цілодобовий нагляд реаніматолога.

Про те, як роблять шунтування серця після інфаркту можна дізнатися на прийомі в кардіолога. Лікар призначить необхідні обстеження й проаналізує їхні результати.

На нашому сайті Добробут.ком ви зможете записатися на прийом до лікаря й дізнатися, скільки коштує шунтування серця.

Післяопераційні ускладнення

Ускладнення після операції можуть розвинутися як із боку серцево-судинної системи, так і з боку інших органів і систем. Останні, як правило, залежать від віку пацієнта та наявності в нього хронічних захворювань. До них належать: декомпенсація цукрового діабету, загострення бронхіальної астми, інсульт і так далі. Серцева недостатність, гострий інфаркт міокарда і некроз міокарда – післяопераційні наслідки з боку серця. Якщо вас цікавить питання про те, скільки живуть після операції, то відповідь буде неоднозначною. Тривалість життя після операції залежить від багатьох факторів – це вік хворого, наявність хронічних захворювань, спосіб життя після операції тощо.

На прийомі кардіолог розповість, як уникнути ускладнень і яку групу інвалідності після шунтування отримає хворий.

Період відновлення

Реабілітація після коронарного шунтування має велике значення, від неї залежить подальший стан пацієнта.

Реабілітаційні заходи включають в себе:

• медикаментозне відновлення діяльності серця та легенів;
• дихальну гімнастику;
• фізичні вправи;
• дотримання дієти для відновлення після шунтування серця.

Коронарне шунтування – хірургічна операція, яка дозволяє відновити прохідність крові по судинах серця. Проте надалі ефект від неї багато в чому залежить від самого пацієнта. Суворе виконання рекомендацій лікаря допоможе повернутися до звичного способу життя і не відчувати будь-якого фізіологічного дискомфорту.

Якщо у вас залишилися питання, звертайтесь до нашої клініки. Ми більш детально розповімо, що таке коронарне шунтування серця і чи варто боятися такої операції.

Аортокоронарне шунтування (АКШ) у Києві

Аортокоронарне шунтування (АКШ) – це хірургічна операція на серці. Суть операції АКШ – забезпечення серця кров’ю в обхід уражених атеросклеротичних бляшок коронарних артерій, які більше не можуть виконувати цю функцію.

У випадках, коли просвіт коронарних судин звужується внаслідок запальних процесів або внаслідок накопичення жирових холестеринових наростів, до серця надходить недостатня кількість кисню.

Це негативно позначається на стані та працездатності серцевого м’яза. В результаті м’яз ушкоджується. Такий стан називається ішемічною хворобою серця. Саме це захворювання є основним показником для проведення операції на серці – аортокоронарне шунтування.

Під час операції для створення безперешкодного потоку крові до серця використовуються шунти.

Зазвичай шунтами виступають власні судини пацієнта – артерії або вени. Найчастіше для шунтування використовується велика підшкірна вена ноги, внутрішня грудна або променева артерія руки.

Велика операція через маленький розріз!

Більшість операцій на серці можна виконати через маленький розріз.

Такі операції менш травматичні. Це дозволяє зменшити больовий синдром, скоротити період реабілітації та покращити косметичний ефект (маленький рубець).

Тотальна артеріальна реваскуляризація (TAR)

Тотальна артеріальна реваскуляризація (TAR) – це вид коронарного шунтування, під час якого, на відміну від стандартного АКШ, в якості шунтів використовуються артерії, а не вени.

В якості шунта, в такому випадку, найчастіше використовується внутрішня грудна артерія (ВГА, також відома як “маммарія”) та променева артерія руки.

Згідно з європейськими і американськими дослідженнями, артеріальні шунти, в середньому, зберігають свою прохідність на 30-40% довше, ніж венозні. Тому, в нашій клініці ми надаємо перевагу використанню в якості шунтів артерій, а не вен. Особливо це стосується більш молодих пацієнтів.

Як відбувається операція шунтування серця

Перед проведенням операції АКШ пацієнт повинен пройти діагностику та отримати остаточний діагноз у кардіолога. Для діагностики використовується коронарографія, яку можна зробити у нашому кардіологічному центрі у Києві.

Операцію шунтування серця роблять через розріз посередині грудної клітини. Він дозволяє отримати прямий доступ до серця. Крім цього робиться ще один або кілька розрізів. Через них у пацієнта беруться відрізки здорових вен або артерій, які використовуються як шунти.

Зазвичай другорядні розрізи робляться на руках чи ногах. Ця процедура є абсолютно безпечною. Після операції, при умові, що судини здорові, пацієнт може відчувати лише невеликий та нетривалий біль у кінцівці при фізичних навантаженнях. Згодом болючі відчуття минають.

У центрі мініінвазивної кардіохірургії операції аортокоронарного шунтування проводяться різними методами залежно від діагнозу та стану хворого.

Перед операцією встановлюється ступінь ураження судин. Виходячи з цього ми підбираємо тип трансплантата який будемо використовувати під час операції. Він може бути отриманий із вен нижніх кінцівок, артерій передпліччя чи грудей.

У ході операції хірург робить розрізи в місцях кріплення шунта та підшиває його до уражених коронарних артерій серця. Операція проводиться під загальною анестезією.

Аортокоронарне шунтування без зупинки серця

При цьому методі шунтування, серце пацієнта не зупиняється, тому немає потреби у застосуванні штучного кровообігу. Операція проводиться через розріз грудної клітини.

Для виконання операції АКШ за цим методом ми використовуємо спеціальне обладнання, яке дозволяє мінімізувати коливання серця під час операції. Це забезпечує високоточні дії кардіохірургів на відкритому серці, в той час як воно продовжує працювати. Такий метод кардіологічної операції має назву Off-Pump.

Цей метод хірургічного втручання на серце застосовують при ішемічній хворобі серця, після перенесеного інфаркту міокарда, а також у пацієнтів із порушенням функцій нирок та легень.

Ризик виникнення запалень та закупорки судин при використанні такого методу АКШ зведений до мінімуму.

Ми також використовуємо методики розроблені лікарем хірургом Тополовим для успішного проведення коронарного шунтування судин серця.

Шунтування із зупинкою серця

Це традиційний метод проведення операції аортокоронарного шунтування. У цьому методі серце пацієнта зупиняється й в цей час використовують штучний кровообіг для підтримки функціонування всього організму.

Операції із зупинкою серця проводяться лише досвідченими хірургами нашого кардіологічного центру.

Операція складається з кількох етапів

Отримати персональну консультацію кардіохірурга

Лікар зв’яжеться з вами найближчим часом

Де роблять шунтування серця в Києві

Шунтування серця у Києві роблять у центрі мініінвазивної кардіохірургії.

У нашому кардіо-центрі ми приймаємо пацієнтів з усієї України, а також з-за кордону. Наш кардіологічний центр обладнаний усім необхідним, щоб ви почували себе комфортно та безпечно.

Наш кардіологічний центр розташований біля метро “Дружби Народів” у Києві.

Коли роблять шунтування серця

Операцію з шунтування серця призначають при таких патологіях:

Протипоказання для шунтування серця

Операцію АКШ не проводять у таких випадках:

Можливі ускладнення після шунтування серця

Операція аортокоронарного шунтування – це поширена операція. У США щорічно виконується 500000 операцій АКШ. В Україні таких операцій проводять у рази менше, незважаючи на те, що захворювання серцево-судинної системи посідають перше місце серед українців. Крім того, щороку понад 60% усіх смертей в Україні виникають через серцево-судинні захворювання.

Операція АКШ є реальним шансом на покращення якості життя пацієнта із показаннями до цієї операції.

Коронарне шунтування проводиться понад 50 років. Це перевірена та безпечна операція. Команда наших лікарів намагається звести всі ризики до мінімуму. За статистикою, ускладнення наступають у менш ніж 1% пацієнтів.

Етапи підготовки до операції

Деякі процедури, які необхідні для підготовки до операції, ви можете зробити самостійно. Лікар розповість, які дослідження нам знадобляться

Діагноз

Обстеження

Аналізи

Операція

Підготовка до операції аортокоронарного шунтування

Після того, як кардіолог поставив діагноз, ви проходите попереднє обстеження у нашому кардіологічному центрі. Деякі процедури, необхідні для підготовки до операції, ви можете зробити самостійно. Ваш лікар хірург розповість, які дослідження нам знадобляться та де ви зможете їх зробити.

Після того, як усі необхідні дослідження зроблено та ви отримали консультацію у нашого провідного хірурга, визначається тип та дата проведення операції.

Зазвичай, передопераційне обстеження включає лабораторні аналізи та інструментальні дослідження. За наявності супутньої патології може бути призначено додаткові аналізи. Підписується інформаційна згода на проведення операції.

Напередодні операції АКШ вас оглядає ваш хірург та анестезіолог. Дозволяється легка вечеря не пізніше 12 годин до операції. Після цього прийом рідин і ліків забороняється. На ніч ставиться очисна клізма. Оскільки операція є досить тривалою, ми плануємо операційні дні на ранок.
Незадовго до операції медсестра введе вам препарати, які зменшують емоційну напруженість і допоможуть вам заспокоїтися. Через 40-60 хвилин вас відвезуть до операційного блоку.